ให้อาหารลำบาก
บทนำ
การแนะนำ ความยากลำบากในการให้อาหารเป็นหนึ่งในอาการทางคลินิกของการสูดดมในผู้ป่วยที่มีโรคประจำตัวหลอดลม โรคพิการ แต่กำเนิดของ Tracheal เป็นอาการหายใจลำบากชนิดอุดกั้นซึ่งเกิดขึ้นได้หลายระดับหลังคลอด นอกจากนี้ทารกคลอดก่อนกำหนดยังมีความยากลำบากในการให้อาหารเนื่องจากการตายก่อนวัยอันควรของแม่มีเวลาไม่เพียงพอสำหรับการทำงานของระบบทางเดินอาหารในการพัฒนาก่อนหน้านี้ทารกคลอดก่อนกำหนดออกจากแม่ยิ่งฟังก์ชั่นระบบทางเดินอาหาร ยาก
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
อะไรคือสาเหตุของปัญหาการให้อาหาร?
สาเหตุของโรคพิการ แต่กำเนิด tracheal:
คัพภวิทยา: ทั้งหลอดอาหารและระบบทางเดินหายใจมีต้นกำเนิดมาจากส่วนหน้าของลำไส้ตัวอ่อน หลอดอาหารดั้งเดิมตั้งอยู่ด้านหลังอวัยวะระบบทางเดินหายใจ ลำไส้เดิมแบ่งออกเป็นสามส่วน: foregut, the midgut และ hindgut ในระยะแรกสมองซีกและหางของลำไส้ถูกล็อก ในตอนท้ายของสัปดาห์ที่สามของตัวอ่อนเอ็มบริโอ, เยื่อหุ้มสมองคอหอยที่ด้านข้างของลำไส้แตกเดิม, ช่วยให้ foregut สามารถสื่อสารกับ ostium ได้ เมื่อหัวใจเลื่อนลงความยาวของหลอดอาหารจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ในวันที่ 21 ถึงวันที่ 26 ของการเกิดเอ็มบริโอเอ็กซเรย์กล่องเสียงหลอดลมหลอดลมปรากฏขึ้นบนทั้งสองด้านของ foregut จากนั้นเยื่อบุผิวจะเติบโตเป็นกะบังหลอดอาหารหลอดอาหารแยกหลอดอาหารออกจากหลอดลม หากหลอดอาหารและหลอดลมไม่แยกออกจากกันอย่างสมบูรณ์ลูเมนของทั้งสองสามารถก่อให้เกิดทวารหลอดอาหารหลอดอาหาร atresia หลอดอาหารเกิดขึ้นเมื่อหลอดลมหลอดอาหารถูกย้ายไปข้างหลังหรือเยื่อบุผิว foregut เติบโตมากเกินไปในลูเมนหลอดอาหาร นอกจากนี้ในระยะแรกของการพัฒนาหลอดอาหารส่วนหนึ่งของเซลล์ foregut จะถูกแยกออกจากหลอดอาหารและยังคงเติบโตซึ่งสามารถฟอร์ม malformations ซ้ำหลอดอาหารซึ่งส่วนใหญ่เป็นซีสต์ใกล้กับผนังหลอดอาหารและซีสต์บางส่วนสื่อสารกับหลอดอาหาร
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร
วิธีการวินิจฉัยความยากลำบากในการให้อาหาร?
โรคชนิดนี้มีอาการหายใจลำบากอุดกั้นด้วยระดับความรุนแรงที่แตกต่างกันหลังคลอด หายใจดังเสียงฮืด ๆ สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อสูดดมการให้อาหารเป็นเรื่องยากและการเจริญเติบโตและการพัฒนาล่าช้า ในกรณีที่มีการตีบอย่างรุนแรง, โพรงในร่างกายของ supraclavicular, เนื้อเยื่ออ่อนระหว่างซี่โครง, และเนื้อเยื่ออ่อนใต้เยื่อหุ้มปอดอักเสบจะถูกสูดดมและอาการข้างต้นจะรุนแรงขึ้นเมื่อติดเชื้อในทางเดินหายใจ หลอดลมตีบตันตีบหลอดลมตีบและทวาร tracheoesophageal เป็นเรื่องธรรมดาและอธิบายดังนี้:
(1) atresia หลอดลม, ชักหลังคลอดมักจะอยู่ในห้องคลอดจะต้องใส่ท่อช่วยหายใจปฐมพยาบาลด้วยการใส่ท่อช่วยหายใจ เนื่องจาก atresia หลอดลมหลอดลมหลอดลมมักจะผ่านกล่องเสียงไปยังหลอดอาหารแล้วแยกของหลอดอาหารและปลายหลอดลมถึงปอด แม้ว่าผู้ป่วยจะไม่หายใจ แต่ X-ray ก็แสดงให้เห็นว่าหลอดลมถูกสอดเข้าไปในหลอดอาหารเมื่อใส่ท่อช่วยหายใจซ้ำยังคงเหมือนเดิม
(2) ทวารหลอดลม - หลอดอาหารสามารถแบ่งออกเป็นหลอดลม - ทวารหลอดอาหารและหลอดลม - ทวารหลอดอาหาร แม้ว่าความผิดปกติ แต่กำเนิดมักจะพบในทารกแรกเกิดชนิดแรกไม่สามารถวินิจฉัยได้จนกว่าวัยรุ่นหรือผู้ใหญ่ ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีประวัติว่ามีอาการไอหรือไอเป็นเวลานานมักมีอาการไอจากอาหารเป็นครั้งคราว
(3) เด็กที่มีภาวะหลอดลมตีบตีบ แต่กำเนิดหากการตีบไม่รุนแรงมากสามารถแสดงอาการทางคลินิกในวัยรุ่น ได้แก่ : 1 หายใจถี่หายใจลำบากหายใจลำบากออกกำลังกายหรือหลั่งสารคัดหลั่งในทางเดินหายใจ 2. เมื่อระดับการตีบเพิ่มขึ้นจะมีอาการหายใจลำบากแบบก้าวหน้าและหายใจดังเสียงฮืดเมื่อหายใจเข้า 3. เมื่อระดับการตีบรุนแรงกระดูกไหปลาร้าส่วนบนเนื้อเยื่ออ่อนระหว่างซี่โครงและช่องท้องส่วนบนหดหู่ไปพร้อม ๆ กัน (สามสัญญาณเว้า)
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
อาการของปัญหาการป้อนอาหารที่สับสนง่ายมีอะไรบ้าง
โรค tracheal แต่กำเนิดมักจะมีอาการหลังคลอดดังนั้นจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะวินิจฉัยการระบุของโรคนี้ส่วนใหญ่มุ่งเน้นไปที่โรคพิการ แต่กำเนิด tracheal ต่างๆตอนนี้เราแนะนำสั้น ๆ หลายโรค tracheal:
(1) หลอดลม atresia หรือขาด: กรณีนี้ตายตั้งแต่แรกเกิด แต่กล่องเสียงและปอดสามารถพัฒนาได้ตามปกติและบางครั้งหลอดลมสื่อสารกับหลอดอาหาร
(2) ทวารหลอดลม Tracheal: ประเภทของความไม่สมประกอบนี้เป็นเรื่องธรรมดามากและอุบัติการณ์ของมันคือ 1 ใน 3000 ในทารกแรกเกิดในปี 1670 Durston รายงาน atresia หลอดอาหารพิการ แต่กำเนิดครั้งแรก กิบสันรายงาน atresia หลอดอาหารพิการ แต่กำเนิดกับทวารหลอดอาหารใน 1,797 ในปีพ. ศ. 2482 แลดด์และเลวินดำเนินการแก้ไขชั่วคราวสำหรับผู้ป่วยสองรายและประสบความสำเร็จ ในปี 1941 Haight and Towsley รายงานการผ่าตัดและความสำเร็จเพียงขั้นตอนแรก
atresia หลอดอาหาร แต่กำเนิดกับทวารหลอดอาหารหลอดอาหารสามารถแบ่งออกเป็น 5 ประเภท:
หลอดอาหารประเภท 1 ถูกปิดที่ปลายแขนและปลายส่วนปลายและไม่มีทวารหลอดอาหาร
ปลายใกล้เคียงของหลอดอาหารประเภทที่สองเชื่อมต่อกับหลอดลมและปลายสุดของหลอดอาหารจะตาบอด
หลอดอาหารหลอดอาหารชนิด atx ใกล้เคียงตาบอดและปลายส่วนปลายเชื่อมต่อกับหลอดลม
หลอดอาหารใกล้เคียงและส่วนปลายของประเภท IV เชื่อมต่อกับหลอดลม
หลอดอาหารรูปตัววีไม่มีการอุดตันมีเพียงช่องทวารหลอดลม
ประเภทที่สามที่พบมากที่สุดประมาณ 85% ถึง 93% กรณีนี้เป็นประเภท IV และค่อนข้างหายาก อาการทางคลินิกทั่วไปของ atresia หลอดอาหารจะมีอาการไอหลังจากให้อาหารและหายใจลำบากและเป็นสิว เด็กมีน้ำลายมากเกินไปและจะเห็นได้ว่าน้ำลายมีฟองล้นออกมาจากปากและจมูก เมื่อสงสัยว่า atresia หลอดอาหารกระเพาะอาหารสามารถแทรกเข้าไปในกระเพาะอาหารผ่านทางจมูกหรือช่องปากเด็กปกติสามารถเข้าสู่กระเพาะอาหารได้อย่างราบรื่นและเด็กที่มี atresia หลอดอาหารจะถูกบล็อกประมาณ 8 ~ 12 ซม. หรือสายสวนถูกดึงออกมาจากปากซ้ำ ๆ การวินิจฉัยโรค ถุงขนาดเล็กของหลอดอาหารส่วนบนและตำแหน่งสามารถแสดงผลได้โดยการฉีดสารเปรียบเทียบความคมชัด 1 มิลลิลิตรผ่านสายสวน Type IV มีลักษณะโดยการปรากฏตัวของไอโอดีนในหลอดลมที่ปลายตาบอดของหลอดอาหารส่วนบนในขณะที่ระบบทางเดินอาหารพองตัวและตัวแทนที่มีความคมชัดสามารถผ่านหลอดลมเข้าไปในทวารอื่น ๆ ไปยังปลายส่วนปลายของหลอดอาหาร
(3) ทวาร Tracheal: เยื่อบาง ๆ ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันปรากฏอยู่ในโพรง tracheal และมีรูเล็ก ๆ เกิดขึ้นในส่วนกลางของไดอะแฟรมเพื่อให้ก๊าซผ่านไป ทวาร tracheal มักจะอยู่ใต้กระดูกอ่อนวงแหวน หลังจากการตรวจเอกซ์เรย์ทางเดินลมหายใจและการส่องกล้องตรวจได้อย่างชัดเจนแล้วสามารถถอดเยื่อบุโพรงมดลูกออกได้ด้วยการส่องหลอดลม กะบังลมที่ยาวและหนานั้นเริ่มแรกภายใต้แช่งชักหักกระดูกภายใต้กะโหลก tracheal fistula ที่ใส่สายสวนและทวาร tracheal จะถูกลบออกหลังจากโตขึ้น
(4) ตีบหลอดลมตีบ แต่กำเนิด: ไม่มีความผิดปกติในการพัฒนาของผนัง tracheal แต่ลูเมนแคบ มีสามประเภทของแผลตีบและสัณฐานวิทยา (รูปที่ 2): 1 ตีบของส่วนหลอดลม: เส้นผ่าศูนย์กลางด้านในของกระดูกอ่อนวงแหวนเป็นเรื่องปกติการตีบของโพรงหลอดลมด้านล่างเป็นกระดูกที่รุนแรงที่สุดและกระดูกตีบเหนือ carina เป็นรุนแรงที่สุดบางครั้งเพียงไม่กี่มิลลิเมตร หลอดลมหลักเป็นเรื่องปกติ 2 ตีบช่องทางรูปหลอดลมตีบ: สามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนบนกลางหรือล่างของหลอดลม ความยาวของส่วนที่แคบนั้นแตกต่างกัน เส้นผ่าศูนย์กลางของหลอดลมเหนือส่วนตีบเป็นเรื่องปกติและเส้นผ่านศูนย์กลางด้านในของส่วนตีบจะค่อยๆแคบลงและมีรูปทรงกรวย 3 หลอดลมตีบสั้น: มักจะเกิดขึ้นในหลอดลมที่ต่ำกว่าความยาวและความยาวแคบอาจจะเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของหลอดลมประเภทนี้เป็นเรื่องธรรมดามากที่สุด
โรคชนิดนี้มีอาการหายใจลำบากอุดกั้นด้วยระดับความรุนแรงที่แตกต่างกันหลังคลอด หายใจดังเสียงฮืด ๆ สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อสูดดมการให้อาหารเป็นเรื่องยากและการเจริญเติบโตและการพัฒนาล่าช้า ในกรณีที่มีการตีบอย่างรุนแรง, โพรงในร่างกายของ supraclavicular, เนื้อเยื่ออ่อนระหว่างซี่โครง, และเนื้อเยื่ออ่อนใต้เยื่อหุ้มปอดอักเสบจะถูกสูดดมและอาการข้างต้นจะรุนแรงขึ้นเมื่อติดเชื้อในทางเดินหายใจ หลอดลมตีบตันตีบหลอดลมตีบและทวาร tracheoesophageal เป็นเรื่องธรรมดาและอธิบายดังนี้:
(1) atresia หลอดลม, ชักหลังคลอดมักจะอยู่ในห้องคลอดจะต้องใส่ท่อช่วยหายใจปฐมพยาบาลด้วยการใส่ท่อช่วยหายใจ เนื่องจาก atresia หลอดลมหลอดลมหลอดลมมักจะผ่านกล่องเสียงไปยังหลอดอาหารแล้วแยกของหลอดอาหารและปลายหลอดลมถึงปอด แม้ว่าผู้ป่วยจะไม่หายใจ แต่ X-ray ก็แสดงให้เห็นว่าหลอดลมถูกสอดเข้าไปในหลอดอาหารเมื่อใส่ท่อช่วยหายใจซ้ำยังคงเหมือนเดิม
(2) ทวารหลอดลม - หลอดอาหารสามารถแบ่งออกเป็นหลอดลม - ทวารหลอดอาหารและหลอดลม - ทวารหลอดอาหาร แม้ว่าความผิดปกติ แต่กำเนิดมักจะพบในทารกแรกเกิดชนิดแรกไม่สามารถวินิจฉัยได้จนกว่าวัยรุ่นหรือผู้ใหญ่ ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีประวัติว่ามีอาการไอหรือไอเป็นเวลานานมักมีอาการไอจากอาหารเป็นครั้งคราว
(3) เด็กที่มีการตีบตันของหลอดลมตีบตันหากการตีบไม่รุนแรงมากสามารถแสดงอาการทางคลินิกในวัยรุ่น ได้แก่ : 1 หายใจถี่หายใจลำบากออกกำลังกายหรือหลั่งในทางเดินหายใจเพิ่มขึ้น 2. เมื่อระดับการตีบเพิ่มขึ้นจะมีอาการหายใจลำบากแบบก้าวหน้าและหายใจดังเสียงฮืดเมื่อหายใจเข้า 3. เมื่อระดับการตีบรุนแรงกระดูกไหปลาร้าส่วนบนเนื้อเยื่ออ่อนระหว่างซี่โครงและช่องท้องส่วนบนหดหู่ไปพร้อม ๆ กัน (สามสัญญาณเว้า)
