เลือดออกในทารกแรกเกิด

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ โรคเลือดออกในทารกแรกเกิด, โรคเลือดออกขาดวิตามินเคในทารกแรกเกิดเป็นโรคเลือดออกที่พบบ่อยในทารกแรกเกิด เป็นที่รู้จักกันว่าเลือดออกตามธรรมชาติของทารกแรกเกิดซึ่งเกิดจากการขาดวิตามินเคในร่างกายทำให้เกิดการแข็งตัวของวิตามินเคขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆรวมถึงโรคเลือดออกที่เกิดจากกิจกรรมต่ำของ II, VII, IX และ X ทารกแรกเกิดที่เกิดขึ้นภายใน 1 สัปดาห์จะเรียกว่าโรคเลือดออกในทารกแรกเกิด คุณสมบัติหลักคือว่าเด็กก็มีเลือดออกและเงื่อนไขอื่น ๆ เป็นปกติไม่มีโรคพื้นฐานที่รุนแรงนับเกล็ดเลือดและไฟบรินเจนินเป็นปกติไม่มีผลิตภัณฑ์การย่อยสลายไฟบรินในเลือดเลือดออกภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากการฉีดวิตามิน K1 สามารถมาก หยุดอย่างรวดเร็ว

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

โรคนี้เกิดจากการขาดวิตามินเค สาเหตุของการขาดวิตามินเคคือ:

1. การเก็บวิตามินเคต่ำ

เนื่องจากการซึมผ่านของวิตามินเคที่ไม่ดีผ่านรกจึงทำให้แม่ที่ตั้งครรภ์วิตามินเคไม่ค่อยเข้าสู่ทารกในครรภ์มีเพียง 10% ของวิตามินเคแม่ที่ตั้งครรภ์เท่านั้นที่สามารถไปถึงทารกในครรภ์ผ่านรกรกวิตามิน K ของทารกในครรภ์ ระดับโดยทั่วไปอยู่ในระดับต่ำและการจัดเก็บวิตามินเคในตับยังต่ำ ทารกน้ำหนักแรกเกิดต่ำเช่นทารกคลอดก่อนกำหนดและตัวเล็กสำหรับอายุครรภ์มีระดับวิตามินเคในเลือดต่ำ

ปริมาณไม่เพียงพอ

เนื้อหาของวิตามินเคในน้ำนมแม่ (15μg / L) มีเพียง 1/4 ของนม (60μg / L) ในเวลาเดียวกันพืชในลำไส้ของทารกที่เลี้ยงด้วยนมแม่จะผลิตวิตามินเคน้อยกว่าและปริมาณน้ำนมแม่แรกเกิดไม่เพียงพอดังนั้นน้ำนมแม่ อุบัติการณ์ของผู้ให้อาหารคือ 15 ถึง 20 เท่าสูงกว่าการป้อนนม อาหารของแม่ขาดวิตามินเคเช่นผักใบเขียวถั่วตับและไข่และแม้แต่การขาดวิตามินเค

3. การสังเคราะห์ไม่เพียงพอ

วิตามินเคส่วนใหญ่จะถูกสังเคราะห์จากพืชในลำไส้ปกติและยังไม่ได้มีการสร้างฟลอร่าลำไส้ของทารกแรกเกิดที่มีผลต่อการสังเคราะห์วิตามินเค การอักเสบในลำไส้หรือยาแก้อักเสบในช่องปากสามารถยับยั้งพืชในลำไส้ตามปกติส่งผลให้เกิดการสังเคราะห์วิตามินเคไม่เพียงพอ

4. อื่น ๆ

เด็กที่มีความผิดปกติของตับ, ทางเดินน้ำดีตีบตัน แต่กำเนิด ฯลฯ เนื่องจากการหลั่งน้ำดีลดลงสามารถส่งผลกระทบต่อการดูดซึมของวิตามินเค, ทำให้รุนแรงขึ้นจากการขาดวิตามินเค ปัจจัยบางอย่างอาจทำให้เลือดออกในทารกแรกเกิดที่มีการขาดวิตามินเคเช่นการใช้ยาก่อนคลอดเช่นยากันชักยากันชัก anticoagulants (คู่ coumarin) rifampicin, isoniazid ฯลฯ การตั้งครรภ์หรือการคลอดบุตร กระบวนการของโรคคอร์ริโดซิตีและอื่น ๆ อาจทำให้ร่างกายขาดวิตามินเคซ้ำเติม

(สอง) การเกิดโรค

การขาดวิตามินเคทำให้เลือดออกเนื่องจากกิจกรรมทางชีววิทยาของการแข็งตัวของปัจจัยการแข็งตัวของเลือดบางอย่างขึ้นอยู่กับการมีอยู่ของวิตามินเคโดยตรง กรดกลูตามิกตกค้างของปัจจัยการแข็งตัว II, XII, IX และ X จำเป็นต้องได้รับคาร์บอกซิเลชั่นและกรดกลูตามิกที่เหลือจะต้องถูกคาร์บอกซิเลทเข้าสู่กรด car-carboxyglutamic เว็บไซต์ที่มีผลผูกพันทางชีวภาพของการแข็งตัว กระบวนการ carboxylation นี้ต้องมีส่วนร่วมของ carboxylase วิตามิน K ขึ้นอยู่กับดังนั้นปัจจัยการแข็งตัวของทั้งสี่เหล่านี้จะเรียกว่าเป็นปัจจัยที่ขึ้นอยู่กับวิตามิน K หากการขาดวิตามินเคเกิดขึ้นปัจจัยการแข็งตัวทั้งสี่จะไม่ทำงานปัจจัยการแข็งตัวทั้งสี่ข้างต้นเป็นเพียงโปรตีนที่ไม่สามารถทำงานได้ซึ่งไม่สามารถมีส่วนร่วมในกระบวนการแข็งตัวและทำให้เกิดการแข็งตัวของเลือด

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

เวลาในการตกเลือดเฮโมโกลบินวิตามินเค

การทดสอบหลักที่จะดำเนินการ ได้แก่ การทดสอบการแข็งตัวของอวัยวะรวมถึงเวลา prothrombin (PT), เวลาเปิดใช้งาน thromboplastin บางส่วน (APTT), ดินขาวบางส่วนเวลา thromboplastin (KPTT), เวลา thrombin (TT) ฯลฯ ทำการวัดไฟบริโนเจนและเกล็ดเลือด หากการขาดวิตามินเคนั้นปรากฏขึ้นกิจกรรมของปัจจัยที่ขึ้นกับวิตามินเค (ปัจจัย II, VII, IX และ X) จะลดลงและ PT, APTT และ KPTT จะยืดเยื้อ แต่การนับ TT, fibrinogen และเกล็ดเลือดเป็นเรื่องปกติ นอกจากนี้โรงพยาบาลที่มีเงื่อนไขสามารถยืนยันการวินิจฉัยโดยการวัดระดับโปรตีนที่ขาดวิตามินเคและระดับวิตามินเค

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

มันควรจะแตกต่างจากการมีเลือดออกที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ ภายใน 1 สัปดาห์หลังคลอด

1. การมีเลือดออกในทางเดินอาหาร: มันควรจะแตกต่างจากการมีเลือดออกในทางเดินอาหารที่เกิดจากการกลืนซินโดรม, ความเครียดในกระเพาะอาหาร, แผลในทางเดินอาหารและการติดเชื้อเด็ก ๆ เหล่านี้ไม่มี coagulopathy อาการกลืนเป็นเลือดของช่องคลอดของแม่เมื่อทารกแรกเกิดหรือน้ำคร่ำที่มีเลือดอาเจียนเกิดขึ้นเร็ว ๆ นี้หลังคลอดอาเจียนเป็นสีน้ำตาลหรือเลือด แต่ปริมาณเลือดมีขนาดเล็ก หยุดอาเจียน นอกจากนี้การทดสอบการเสื่อมสภาพของอัลคาไล (Apt test) ช่วยในการระบุเลือดและเลือดของมารดา

2. เจ็บปวดเลือดออก: ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในส่วนที่เปิดเผยของการคลอดบุตรและปรากฏหลังคลอด อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าการบาดเจ็บที่เกิดสามารถอยู่ร่วมกับโรคในเวลาเดียวกันทำให้เลือดออกแย่ลง

3. อื่น ๆ : หากเลือดออกในสายสะดือควรเกี่ยวข้องกับสายสะดือไม่แน่นการติดเชื้อในสะดือหรือ granuloma ที่เกิดจากการมีเลือดออก การมีเลือดออกทางช่องคลอดควรแตกต่างจาก "การมีประจำเดือนผิด ๆ " telangiectasia ทางพันธุกรรมสามารถทำให้เลือดออกในทางเดินอาหารในระยะแรกของการพัฒนาของทารกแรกเกิด