ภาวะอุณหภูมิต่ำในทารกแรกเกิด
บทนำ
การแนะนำ อุณหภูมิผิวของทารกแรกเกิดยังคงอยู่ที่ 36-37 ° C ซึ่งเป็นการใช้ออกซิเจนน้อยที่สุดและสามารถมั่นใจได้ว่าการเผาผลาญปกติ อุณหภูมิที่เรียกว่าหมายถึงอุณหภูมิของร่างกายหลัก (ทวารหนัก) ≤ 35 ° C อุณหภูมิของร่างกายต่ำเกินไปพื้นผิวของร่างกายเย็นปฏิกิริยาตอบสนองต่ำกลไกของอุณหภูมิคือการลดความร้อนหรือการกระจายความร้อนหรือทั้งสองอย่าง ดังนั้นในโรคของทารกแรกเกิดการลดลงของการผลิตความร้อนหรือการกระจายความร้อนที่เพิ่มขึ้นสามารถมองเห็นเป็นอาการหลักเนื่องจากอุณหภูมิ ภาวะ Hypothermia ไม่เพียงทำให้เกิดอาการบวมที่ผิวหนังอย่างหนัก แต่ยังทำลายอวัยวะที่สำคัญของร่างกายส่งผลกระทบต่อการทำงานและยังนำไปสู่การเสียชีวิต
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
พื้นที่ผิวของทารกแรกเกิดมีขนาดค่อนข้างใหญ่ผิวหนังมีความบางมากและหลอดเลือดมีแนวโน้มที่จะกระจายความร้อนและศูนย์ควบคุมอุณหภูมิของร่างกายไม่สมบูรณ์ดังนั้นการทำงานของระบบควบคุมจึงไม่สมบูรณ์ ภาวะ Hypothermia มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นเมื่ออุณหภูมิแวดล้อมลดลงมาตรการความร้อนไม่เพียงพอหรือปริมาณแคลอรี่ไม่เพียงพอ
ระคายเคืองจากความเย็น
พื้นที่ผิวของทารกแรกเกิดมีขนาดค่อนข้างใหญ่และการกระจายความร้อนมากกว่าการผลิตความร้อนเมื่ออุณหภูมิแวดล้อมต่ำกว่าอุณหภูมิที่เป็นกลางจะไม่ได้รับความร้อนอย่างมีประสิทธิภาพและอุณหภูมิของร่างกายไม่สามารถรักษาได้อุณหภูมิผิวมักจะลดลงต่ำกว่า 35 ° C
2. การรับประทานอาหารไม่เพียงพอ
ปริมาณของไกลโคเจนที่เก็บไว้ในตับของทารกแรกเกิดมีขนาดเล็กมากหากการรับประทานอาหารไม่เพียงพอก็สามารถหมดภายใน 18 ถึง 24 ชั่วโมงหลังคลอด
3. ภาวะขาดออกซิเจนและความผิดปกติของระบบประสาท
ส่วนหลักของการผลิตความร้อนในทารกแรกเกิดในไขมันสีน้ำตาล, ไขมันสีน้ำตาล, การสลายตัวของกรดไขมันต้องการการทำงานของระบบประสาทที่สมบูรณ์แบบและการจัดหาออกซิเจนเพียงพอทารกแรกเกิดไม่สามารถใช้ไขมันสีน้ำตาลในกรณีที่ไม่มีออกซิเจนและระบบประสาทผิดปกติ กระบวนการนี้ไม่สามารถทำได้และอุณหภูมิของร่างกายจะไม่เพิ่มขึ้น
4. ผลกระทบของโรค
เมื่อทารกแรกเกิดทนทุกข์ทรมานจากโรคติดเชื้อเช่นโรคปอดบวมติดเชื้อการบริโภคแคลอรี่จะลดลงเนื่องจากการรับประทานอาหารไขมันสีน้ำตาลจะสลายตัวจากความผิดปกติของช็อกภาวะเลือดเป็นกรดและจุลภาคจุลภาคซึ่งช่วยลดการผลิตความร้อนในร่างกายในเวลานี้ มันง่ายที่จะทำให้เกิดอุณหภูมิ
กลไกการเกิดโรค:
1. การกระจายความร้อนมากกว่าการผลิตความร้อน
เมื่ออุณหภูมิของร่างกายอยู่ที่ 33 ~ 35 ° C ร่างกายสามารถเพิ่มความร้อนและความร้อนเพื่อให้ถึงอุณหภูมิสมดุลต่ำกว่า 33 ° C ร่างกายไม่สามารถผลิตความร้อนเพียงพอที่จะเสริมความร้อนในเวลานี้ต้องลดความร้อนให้น้อยที่สุดหรือความร้อนภายนอก เมื่ออุณหภูมิของร่างกายกลับสู่อุณหภูมิปกติต่ำกว่า 22 ° C เป็นไปไม่ได้ที่จะฟื้นตัวและร่างกายจะอยู่ในสภาวะไม่ตอบสนองต่ออุณหภูมิโดยรอบ
vasoconstriction ผิวสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งในระยะสั้นหรือทารกคลอดก่อนกำหนดด้วยการกระตุ้นเย็น เมื่ออุณหภูมิของผิวหนังสูงกว่า 35 ° C การหดตัวจะรุนแรงที่สุดที่จะลดลงต่ำกว่า 35 ° C หลอดเลือดจะเปลี่ยนจากการหดตัวเป็นการขยายตัวและปฏิกิริยา vasoconstriction ต่อพ่วงที่เกิดจากการกระตุ้นของของเหลวที่ไหลออกจากของเหลวสามารถเพิ่มความอบอุ่นของเนื้อเยื่อลึกในร่างกาย ผลของภาวะโลกร้อนชนิดนี้มี จำกัด เมื่อการกระตุ้นความเย็นมีความแรงหรือระยะเวลานานการกระจายความร้อนจะต่ำกว่าร่างกายที่ร้อน
เมื่ออุณหภูมิของทารกแรกเกิดลดลงต่ำกว่าอุณหภูมิที่เป็นกลางการผลิตความร้อนของร่างกายจะเพิ่มขึ้น แต่การผลิตความร้อนที่เพิ่มขึ้นโดยการเพิ่มกิจกรรมของกล้ามเนื้อ (หนาว) คือการเพิ่มปริมาณการใช้ออกซิเจนและเพิ่มอัตราการเผาผลาญเพื่อชดเชยการผลิตความร้อนภายในสองสามวันแรกหลังคลอด การผลิตความร้อนที่ชดเชยนี้ไม่เพียงพอเมื่อการกระตุ้นความเย็นมีความแข็งแรงถึงแม้ว่าการเพิ่มขึ้นของการเผาผลาญยังไม่สามารถรักษาอุณหภูมิของร่างกายได้
2. เก็บไกลโคเจนน้อยลง
ปริมาณของไกลโคเจนที่เก็บไว้ในตับของทารกแรกเกิดมีน้อยหากอาหารไม่เพียงพอความร้อนภายนอกก็ไม่เพียงพอ
3. ไขมันสีน้ำตาลไม่สามารถใช้ได้
ส่วนหลักของการผลิตความร้อนในทารกแรกเกิดคือการสลายการเผาผลาญของกรดไขมันในไขมันสีน้ำตาลไขมันสีน้ำตาลมันต้องการฟังก์ชั่นทางระบบประสาทที่สมบูรณ์แบบและอุปทานออกซิเจนเพียงพอในกรณีของการขาดออกซิเจนและระบบประสาทผิดปกติไขมันสีน้ำตาลไม่สามารถใช้ กระบวนการมักจะล้มเหลวที่จะเกิดขึ้นและอุณหภูมิของร่างกายจะไม่เพิ่มขึ้น ปอดบวมติดเชื้อในทารกแรกเกิดและโรคติดเชื้ออื่น ๆ ลดปริมาณแคลอรี่เนื่องจากการรับประทานอาหารเนื่องจากความช็อก, ดิสก์และความผิดปกติของจุลภาคที่มีผลต่อการสลายตัวไขมันสีน้ำตาล, การผลิตความร้อนในร่างกายจะลดลงในเวลานี้ถ้าอุณหภูมิต่ำ, ความอบอุ่นไม่เพียงพอ ง่ายที่จะทำให้เกิดอุณหภูมิ
4. การเปลี่ยนแปลงในระบบต่าง ๆ ที่อุณหภูมิร่างกายต่ำ
(1) หัวใจและหลอดเลือด: ในช่วงของการตอบสนองที่มีประสิทธิภาพต่อสิ่งเร้าเย็น (ประมาณต่ำที่สุดที่ 33 ° C), อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นและการตอบสนองด้วยความเห็นอกเห็นใจเพิ่มขึ้นต่ำกว่าช่วงนี้อัตราการเต้นของหัวใจลดลงในตอนแรก ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ถูกยับยั้งยืดเยื้อในระหว่างการหดตัวและถูกระงับโดยข้อมูลแรงกระตุ้นส่วนกลางปกติไม่พบในทารกแรกเกิด การสังเกตจุลภาคจุลภาคในทารกแรกเกิดด้วยกล้องจุลทรรศน์จุลภาคที่เหี่ยวย่น (อุณหภูมิร่างกายต่ำ) แสดงให้เห็นว่ารอยพับเล็บถูกเปลี่ยนรูปการไหลเวียนของเลือดช้าและเซลล์เลือดนิ่ง จากแผนที่การไหลเวียนของเลือดแขนขาจะเห็นได้ว่าความเร็วการไหลเวียนของเลือดช้าลงของแขนขาบ่งชี้ว่ามีความผิดปกติของจุลภาคในกระแสเลือดในทารกแรกเกิด การลดลงของความดันโลหิตที่ระดับอุณหภูมิลดต่ำลงเป็นผลมาจากการลดลงของการเต้นของหัวใจและการขยายตัวของหลอดเลือดส่วนปลาย
(2) การหายใจ: เมื่อทารกถูกกระตุ้นด้วยความเย็นการหายใจจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในช่วงเริ่มต้นและอุณหภูมิของร่างกายจะลดลงเรื่อย ๆ เมื่อศูนย์ทางเดินหายใจถูกยับยั้งการหายใจจะค่อยๆลดลง หากอัตราการหายใจไม่ลดลงเมื่ออุณหภูมิของร่างกายลดลงอาจรวมกับแผลในปอดเช่นโรคปอดบวมและภาวะเลือดออกในปอด
(3) เลือด: เนื่องจากการขยายตัวของหลอดเลือดทำให้พลาสมาถูกกระจายออกไปจากเนื้อเยื่อรอบ ๆ และเลือดก็มีความเข้มข้นฮีมาโตคริตเพิ่มขึ้นและอุณหภูมิของร่างกายลดลงอย่างมีนัยสำคัญจำนวนเกล็ดเลือดในเลือดรอบข้างลดลงอย่างมีนัยสำคัญ พยาธิกำเนิดของภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากความเย็นอาจเป็น: prostaglandin (PGI2) เป็นสารยับยั้งการรวมตัวของเกร็ดเลือดที่มีศักยภาพภาวะอุณหภูมิต่ำก่อให้เกิด prostaglandins น้อยกว่าที่ยับยั้งการก่อตัวของการรวมตัวของเกล็ดเลือดและลดทอน adenosine diphosphate (ADP) ในฐานะที่เป็นเกร็ดเกร็ดเลือดทางสรีรวิทยาที่สำคัญกิจกรรมของเอนไซม์ที่สลาย ADP ภายใต้อิทธิพลของความเย็นจะลดลงและผลของการป้องกันการรวมตัวของเกร็ดเลือดทำให้การตอบสนองของเกล็ดเลือดในทารกแรกเกิดต่ออะดรีนาลีนลดลง เกล็ดเลือดสามารถผลิตคลื่นควบแน่นเป็นครั้งที่สองเมื่อเกล็ดเลือดจำนวนมากหมดลงที่อุณหภูมิร่างกายต่ำโค้งออกซิเจนออกจะเอนเอียงไปทางด้านซ้ายการปล่อยออกซิเจนเข้าสู่เนื้อเยื่อจะช่วยลดการลดลงของค่า pH ในเลือดเนื่องจากการสะสมของ เกิดจากการกักเก็บ CO2
(4) การทำงานของไต: เย็นลดกิจกรรมของเอนไซม์ท่อไตส่วนปลายเพื่อให้ฟังก์ชั่นการดูดซึมท่อไตโดยเฉพาะอย่างยิ่งการดูดซึมของน้ำตาลกลูโคสลดลงส่งผลให้ใน "ยาขับปัสสาวะเย็น" ความดันโลหิตยังลดลงด้วยอุณหภูมิของร่างกายไหลเวียนของเลือดช้า อัตราการกรองบอลลดลงส่งผลให้ปัสสาวะไม่มากหรือมีอุณหภูมิต่ำอย่างรุนแรงและมักเกิดภาวะ azotemia
(5) ระบบย่อยอาหาร: การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารลดลงที่อุณหภูมิของร่างกายต่ำ, การหลั่งน้ำย่อยของระบบทางเดินอาหารจะลดลง, ความผิดปกติของการย่อยอาหารลดลง, ปฏิกิริยาลดลง, การกลืนการกระทำไม่พร้อมเพรียง, อาเจียนเป็นเรื่องง่ายที่จะเกิดขึ้นเมื่อให้อาหาร การให้อาหารทางปาก
(6) ระบบประสาท: เมื่ออุณหภูมิของร่างกายต่ำกว่า 35 ° C ปฏิกิริยาจะช้ากว่า 33 ° C และนักเรียนอยู่ในสถานะกึ่งโคม่านักเรียนเริ่มขยายเมื่ออุณหภูมิต่ำกว่า 30 ° C ปฏิกิริยาภายนอกจะหายไปแขนขาจะแข็งและหัวใจเต้นช้าลง ความตาย
(7) การเผาผลาญ: เมื่ออุณหภูมิของร่างกายลดลงอัตราการเผาผลาญของร่างกายก็ลดลงเมื่ออุณหภูมิของร่างกายลดลง 1 ° C อัตราการเผาผลาญลดลง 5% เนื่องจากกิจกรรมของอินซูลินและ hexokinase ถูกยับยั้งกระบวนการของการดูดซึมของเซลล์และการใช้กลูโคส ใช้เมื่ออุณหภูมิของร่างกายต่ำกว่า 33 ° C จะรุนแรงมากขึ้นในเวลานี้น้ำตาลในเลือดสามารถเพิ่มขึ้นได้หากมีการเพิ่มระดับน้ำตาลกลูโคสกลูโคสจะมีแนวโน้มที่จะคงอยู่ในของเหลว extracellular และน้ำจะถูกนำออกจากเซลล์เพื่อเจือจางของเหลวนอกเซลล์ ยังมีข้อโต้แย้ง
(8) การติดเชื้อ: เมื่ออุณหภูมิของร่างกายต่ำการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายจะลดลงและง่ายต่อการติดเชื้อหลังจากภาวะอุณหภูมิของทารกแรกเกิดนาน 24 ชั่วโมงวัฒนธรรมเลือดส่วนใหญ่หลังการติดเชื้อมักจะเป็นบวก
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การวัดอุณหภูมิของร่างกายน้ำคร่ำตรวจสอบทั่วไปสูติศาสตร์ B น้ำคร่ำซุปเปอร์อัลฟา fetoprotein ความมุ่งมั่น (AFP) บิลิรูบินน้ำคร่ำ
1. ประวัติความเป็นมาและลักษณะทางคลินิก: ควรสอบถามในรายละเอียดว่ามีความทุกข์ในมดลูกและภาวะขาดอากาศหายใจหลักหลังคลอดหลังคลอดและการให้อาหารอุณหภูมิสิ่งแวดล้อมและเงื่อนไขการเก็บรักษาความร้อนและอาการโรคอื่น ๆ ที่จะแยกแยะอุณหภูมิร่างกายต่ำ มันยังคงยึดตามโรคซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับแนวทางการรักษาและการประเมินการพยากรณ์โรค มันควรจะสังเกตว่าอุณหภูมิมักเป็นอาการของโรคบางอย่างในทารกแรกเกิดอุณหภูมิภายใต้อุณหภูมิสิ่งแวดล้อมที่เหมาะสมและเงื่อนไขการเก็บรักษาความร้อนที่เพียงพอหากอุณหภูมิของร่างกายไม่เพิ่มขึ้นสภาพของผู้ป่วยจะรุนแรงหายใจอัตราการเต้นของหัวใจ เปลี่ยน ฯลฯ
2. การตรวจทางห้องปฏิบัติการและการตรวจเสริมมีการเปลี่ยนแปลงที่สอดคล้องกันในการตรวจทางห้องปฏิบัติการและการตรวจเสริมสำหรับทารกแรกเกิดที่มีภาวะอุณหภูมิต่ำ
การตรวจสอบทางห้องปฏิบัติการ:
การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดการเจาะเลือดและเกร็ดเลือดยูเรียไนโตรเจนและอิเล็กโทรไลต์ในเลือดกลูโคสในเลือดและการเพาะเชื้อในเลือด
1. เลือด: ฮีมาโตคริตเพิ่มขึ้นและจำนวนเกล็ดเลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญซึ่งมักจะต่ำถึง 100,000 หรือน้อยกว่า การลดลงของจำนวนเกล็ดเลือดมักจะขนานกับความรุนแรงของโรค แต่อาการตัวเขียวมักไม่ค่อยเกิดขึ้น
2. การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด: เนื่องจากการลดลงของค่าพีเอชของเนื้อเยื่อกรดแล็กติกที่สะสมในเลือดกรดแลคติกในเลือดและการกักเก็บ CO2 มีภาวะเลือดเป็นกรดที่เห็นได้ชัดซึ่งบ่งชี้ว่าเนื้อเยื่อนั้นเป็นพิษและร้ายแรงและความผิดปกติของอวัยวะต่างๆ
3. ภาวะไตวาย: oliguria ชัดเจนหรือไม่มีปัสสาวะ, azotemia, เพิ่มเซรั่ม creatinine และยูเรียไนโตรเจนที่ไม่ใช่ยูเรียแนะนำให้ไตวายเฉียบพลัน, เด็กมักจะตายจากภาวะที่เกิดจากภาวะโพแทสเซียมสูง.
4. อื่น ๆ : เมื่อมีแนวโน้มที่จะตกเลือดหรือการทดสอบ DIC เชิงบวกการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่น่ากลัววัฒนธรรมเลือดหรือวัฒนธรรมเลือดหลังชันสูตรมักให้ผลลัพธ์ที่เป็นบวก
การตรวจสอบเสริมอื่น ๆ :
ภาพยนตร์ X-ray และคลื่นไฟฟ้าควรได้รับการตรวจสอบและตรวจสอบเป็นประจำในภายหลังหากจำเป็น
1. หน้าอก X-ray X-ray: ทารกอุณหภูมิต่ำโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนปอดเอ็กซ์เรย์เอ็กซ์เรย์ทรวงอกแสดงเขตปอดที่ชัดเจนที่เกิดจาก vasoconstriction ปอดเช่นความหนาของเนื้อหลอดเลือด, แพทช์หรือเงาเหมือนมวลควรจะแจ้งเตือนให้เลือดออกในปอด เป็นไปได้
2. คลื่นไฟฟ้า: จะเห็นได้ว่าเวลา QRS นั้นยาวนานและเซ็กเมนต์ ST ยืดและลดลงและบางครั้งคลื่น T สามารถกลับด้านได้ อัตราการเต้นของหัวใจช้าลงเนื่องจากการยับยั้งของกล้ามเนื้อหัวใจเวลาหดตัวเป็นเวลานานและการยับยั้งข้อมูลแรงกระตุ้นส่วนกลางปกติภาวะหัวใจเต้นผิดปกติเช่นหัวใจห้องบนหัวใจห้องล่างมดลูกหดตัวก่อนวัยอันควรและภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องอาจมีอาการโพแทสเซียมสูง
3. Microcirculatory dysfunction: การเปลี่ยนแปลงของรอยย่นของเล็บ microcirculation ในทารกแรกเกิดด้วยกล้องจุลทรรศน์ microcirculation nailfold กล้องจุลทรรศน์ (อุณหภูมิของร่างกายต่ำ) และการไหลเวียนของเลือดของริ้วรอยเล็บสังเกตว่าจะช้าและเซลล์เลือดนิ่ง จากแผนที่การไหลของเลือดแขนขาความเร็วการไหลของเลือดของแขนขาช้าแสดงว่ามีความผิดปกติของจุลภาคในภาวะทารกแรกเกิดอุณหภูมิ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ภาวะพร่องฮอร์โมน แต่กำเนิด: อุณหภูมิร่างกายต่ำ 1 ถึง 3 สัปดาห์หลังคลอด, อัตราการเผาผลาญต่ำ, ภาวะอุณหภูมิต่ำเนื่องจากการผลิตความร้อนต่ำ มีลักษณะใบหน้าพิเศษและอาการทางคลินิกอื่น ๆ การทำงานของต่อมไทรอยด์ผิดปกติอัตราการดูดซึมไอโอดีนต่ำกว่าปกติ 10% T4 ลด TSH ถ้า TSH ต่ำการทดสอบโหลด TRH สามารถทำได้หากฮอร์โมนในทางเดินอาหารขาด TSH จะไม่เพิ่มขึ้น มันมีประสิทธิภาพด้วยการรักษา thyroxine การตรวจเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นว่าศูนย์กระดูก osteogenesis ที่ปลายสุดของโคนขา
2. การติดเชื้อรุนแรงที่เกิดจากภาวะ: การตรวจร่างกายสามารถหารอยโรคที่ติดเชื้อมีอาการและสัญญาณที่สอดคล้องกันอาการทั่วไปอาการรุนแรงอุณหภูมิของร่างกายต่ำเป็นเวลานานสามารถพบได้ในประวัติศาสตร์ของการติดเชื้อ
