ทางเดินปัสสาวะตีบ
บทนำ
การแนะนำ Urethral stenosis หมายถึงทางเดินปัสสาวะผิดปกติของส่วนใดส่วนหนึ่งของท่อปัสสาวะซึ่งทำให้เกิดความผิดปกติของปัสสาวะที่เกิดจากความต้านทานที่เพิ่มขึ้นในท่อปัสสาวะ พบมากในผู้ชาย ตามสาเหตุ, การตีบของท่อปัสสาวะสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท: การตีบของท่อปัสสาวะ แต่กำเนิด, การตีบท่อปัสสาวะอักเสบ, และการตีบท่อปัสสาวะบาดแผล. เนื้อเยื่อที่มีลักษณะเป็นพังผืดมากเกินไปจะแทนที่ฟองน้ำท่อปัสสาวะปกติเพื่อสร้างแผลเป็นซึ่งทำให้ท่อปัสสาวะและเนื้อเยื่อรอบ ๆ หดตัวส่งผลให้ท่อปัสสาวะตีบตัน อาการที่พบบ่อยที่สุดของผู้ป่วยที่มีอาการท่อปัสสาวะตีบคืออาการปัสสาวะอุดกั้นหรือการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (เช่นต่อมลูกหมากอักเสบ, epididymitis) และผู้ป่วยแต่ละรายอาจมีอาการปัสสาวะลำบาก หากถามอย่างระมัดระวังผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมีอาการปัสสาวะลำบากในระยะยาวก่อนที่จะเกิดการอุดตันอย่างสมบูรณ์ การวินิจฉัยการตีบของท่อปัสสาวะนั้นสามารถพิจารณาได้จากประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการตรวจร่างกายเท่านั้น
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
1. การตีบ urethral เกี่ยวกับบาดแผล: การตีบ urethral ที่กระทบกระเทือนจิตใจจริง ๆ แล้วเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ปลายของการบาดเจ็บท่อปัสสาวะที่พบมากที่สุดที่มีการตีบ urethral ที่ใหญ่ที่สุดในลูกคิดเป็นประมาณ 50% ท่อปัสสาวะหลังประมาณ 40% และผ้าม่านอย่างน้อย 10% . การบาดเจ็บรวมถึงการเจาะบาดแผล (บาดแผลกระสุนปืน, บาดแผลถูกแทง), การบาดเจ็บทื่อ (ขี่บาดเจ็บข้าม, การแตกอวัยวะเพศชาย) และการบาดเจ็บบดขยี้ (กระดูกเชิงกรานหัก) การบาดเจ็บสองครั้งแรกมักจะง่ายต่อการทำร้ายท่อปัสสาวะหน้าและการบาดเจ็บหลังสามารถสร้างความเสียหายต่อท่อปัสสาวะหลัง 10% ซึ่งเป็นการบาดเจ็บเฉือนในเยื่อหุ้มเซลล์หรือการฉีกขาดระหว่างหลอดไฟและมีการบาดเจ็บรวมกันหลาย ผู้ป่วยบางรายที่มีอาการบาดเจ็บไขว้รับความทุกข์ทรมานจากอาการบาดเจ็บเล็กน้อยและไม่ได้รับการรักษาพยาบาลทันเวลาผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการของการตีบท่อปัสสาวะหลังจาก 5 ถึง 7 ปีและผู้ป่วยบางรายพบเมื่อต้องใช้สายสวน
2. การบาดเจ็บ Iatrogenic: ส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในถุงอัณฑะท่อปัสสาวะด้านหน้า, อวัยวะเพศชายแยกไปที่ท่อปัสสาวะท่อปัสสาวะเนื่องจากการจัดการระบบทางเดินปัสสาวะหรือเนื้อร้ายการบีบอัดท่อปัสสาวะหรือการกระตุ้นทางเคมีของสายสวน indwelling ที่เพิ่งพบในปัสสาวะหลังการปลูกถ่ายตับอ่อน ความเสียหายของเอนไซม์ในตับอ่อนต่อเยื่อบุท่อปัสสาวะอาจทำให้ท่อปัสสาวะตีบ เวลาในการส่องกล้องนานเป็นสาเหตุที่สำคัญที่สุดของการตีบท่อปัสสาวะของ iatrogenic นอกจากความเป็นพิษทางเคมีของสายสวนปัสสาวะแล้วแบคทีเรียยังมีแนวโน้มที่จะยึดติดกับพื้นผิวของท่อปัสสาวะเพื่อสร้างการติดเชื้อถอยหลังเข้าคลอง เนื้อตายจากการขาดเลือดเกิดขึ้นในการบีบอัดและการตีบเป็นเรื่องง่าย
3. การอักเสบ: การอักเสบของท่อปัสสาวะอักเสบเกิดจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่เฉพาะเจาะจงหรือไม่เฉพาะการอักเสบของท่อปัสสาวะหนองในเป็นเรื่องธรรมดาในการติดเชื้อที่เฉพาะเจาะจงตามด้วยวัณโรคในการติดเชื้อที่ไม่เฉพาะเจาะจง การตีบตันของท่อปัสสาวะและอวัยวะเพศเป็นเรื่องธรรมดา ซ้ำหนองในเทียม, การก่อตัวของเนื้อเยื่อแผลเป็นที่กว้างขวางในผนังท่อปัสสาวะสามารถเป็นปล้องท่อปัสสาวะหรือระยะยาวตีบแผลเป็นลึกเข้าไปในท่อปัสสาวะหรือเนื้อเยื่อรอบท่อปัสสาวะที่เกิดจากการอุดตันของท่อปัสสาวะค่อนข้างยาก
4. พิการ แต่กำเนิด: ตีบของท่อปัสสาวะตีบ แต่กำเนิดเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นและวาล์วท่อปัสสาวะ, ยั่วยวนเสมหะที่ดี, ท่อปัสสาวะตีบ lum lum ลูเมนพิการ แต่กำเนิด phimosis และอื่น ๆ
การตีบท่อปัสสาวะสามารถแบ่งออกเป็นการตีบท่อปัสสาวะที่เรียบง่ายและการตีบท่อปัสสาวะที่ซับซ้อนตามความยาวของการตีบและการปรากฏตัวหรือไม่มีภาวะแทรกซ้อน ความซับซ้อนของท่อปัสสาวะตีบรวมถึง: ตีบมากกว่า 3 ซม. ในท่อปัสสาวะด้านหน้าและมากกว่า 2 ซม. ในท่อปัสสาวะหลัง, มากกว่าสองส่วนตีบที่เกี่ยวข้องกับหิน, ผนังอวัยวะ, ติ่งอักเสบ, ท่อปัสสาวะอักเสบหรือเยื่อบุช่องท้องอักเสบ, การรั่วไหลของปัสสาวะเรื้อรัง การปรากฏตัวของระบบทางเดิน; ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของท่อปัสสาวะความผิดปกติของกระดูกเชิงกรานอย่างรุนแรงหรือกระดูกเชิงกราน pubic ที่ซับซ้อนและท่อปัสสาวะตีบสูงใกล้กับคอกระเพาะปัสสาวะ
(สอง) การเกิดโรค
ท่อปัสสาวะชายปกติถูกปกคลุมด้วยเซลล์เยื่อบุผิว pseudostratified เสาตั้งอยู่บนเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินภายใต้เยื่อหุ้มชั้นใต้ดินเป็นเยื่อหุ้มปอดหลอดเลือดที่อุดมไปด้วยไซนัสที่อุดมด้วยหลอดเลือดและชั้นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของเส้นใยกล้ามเนื้อเรียบ เซลล์, เมทริกซ์นอกเซลล์ส่วนใหญ่เป็นเส้นใยคอลลาเจน หลังจากการบาดเจ็บหรือการอักเสบไฟโบรบลาสต์กระตุ้นและเพิ่มจำนวนและอัตราการสังเคราะห์เส้นใยคอลลาเจนฉันเร็วกว่าเส้นใยคอลลาเจนที่ III ดังนั้นอัตราส่วนของคอลลาเจนที่ 3 ต่อคอลลาเจนที่ฉันจะต่ำกว่าฟองน้ำท่อปัสสาวะปกติ ท่อปัสสาวะแคบลง หลังจากการตีบเกิดขึ้นความตึงเครียดที่ปลาย proximal ของการตีบจะสูงกว่าความตึงเครียดที่ปลายด้านปลายระหว่างการถ่ายปัสสาวะ ความสามารถของไฟโบรบลาสต์ในการสังเคราะห์เส้นใยคอลลาเจนภายใต้ความตึงเครียดต่างกันเมื่อความสามารถในการสังเคราะห์ในความตึงเครียดสูงมากกว่าในความตึงเครียดต่ำการกระตุ้นเชิงกลของการปัสสาวะซ้ำแล้วซ้ำอีกเป็นเวลานาน นอกจากนี้เมื่อปัสสาวะขยายท่อปัสสาวะที่ใกล้เคียงจะขยายตัวเนื่องจากความดันสูงและปัสสาวะส่วนที่เหลือจะปรากฏในท่อปัสสาวะที่ขยายตัวเนื่องจากการระบายน้ำไม่ดีและการไหลเวียนของเลือดในเยื่อเมือกในทางเดินปัสสาวะไม่ดีการติดเชื้ออาจเกิดขึ้นได้ นอกจากนี้การอักเสบรอบท่อปัสสาวะฝีรอบท่อปัสสาวะการติดเชื้อที่ท่อปัสสาวะจะทำให้การตีบซ้ำเพิ่มขึ้นอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้
ครั้งแรกที่ท่อปัสสาวะตีบเกร็งนี้เป็นปรากฏการณ์ชั่วคราวที่เกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้อหูรูดของปัสสาวะภายนอก สาเหตุของการเหนี่ยวนำอาจเป็นท่อปัสสาวะอักเสบ, นิ่วในท่อปัสสาวะ, การใช้เครื่องมือในท่อปัสสาวะหรือความใคร่ที่ผิดปกติ บางครั้งอาจเป็นตัวกระตุ้นแบบสะท้อนใน perineum, rectum, และเชิงกรานหรืออาจเกิดจากปัจจัยทางจิตทั้งหมด ทวารท่อปัสสาวะเกิดขึ้นในเยื่อดังนั้นจึงแยกไม่ออกจากความแคบของส่วนทรงกลมและเยื่อหุ้มเซลล์ เมื่อเครื่องมือทื่อพบการอุดตันในท่อปัสสาวะ (เช่นสายสวนหรือ cystoscope) มันสามารถนำมาใช้อย่างต่อเนื่องกับความดันแสง หากการตีบตันของท่อปัสสาวะเป็นอัมพาตท่อปัสสาวะมักจะคลายตัวทันทีและเครื่องดนตรีผ่านไป ภายใต้การดมยาสลบการตีบสามารถผ่อนคลายได้อย่างสมบูรณ์โดยไม่มีการอุดตัน กระเพาะปัสสาวะท่อปัสสาวะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย การรักษาที่ครอบคลุมของการตีบเกร็งรวมถึงการเปิดตัวของแรงจูงใจอ่างน้ำร้อนยาแก้ปวดยาระงับประสาทและตัวแทนต่อต้านโรคฟันผุ สามารถใช้การฝังเข็มได้เมื่อกระเพาะปัสสาวะล้น ใช้การใส่สายสวนถ้าจำเป็น
ประการที่สองการตีบอินทรีย์พบได้บ่อยในการฝึกปฏิบัติ
การจัดหมวดหมู่
ตีบ แต่กำเนิด
ทั่วไปในท่อปัสสาวะนอกปากแคบมักจะมาพร้อมหนังหุ้มปลายลึงค์ยาวเกินไปหรือ phimosis การเปิดท่อปัสสาวะของท่อปัสสาวะส่วนบนหรือส่วนล่างมักจะแคบกว่าปกติ วาล์วท่อปัสสาวะด้านหน้ามักจะสร้างความผิดปกติของท่อปัสสาวะด้านหน้าสองห้องด้วยวาล์วผนังในขณะที่วาล์วท่อปัสสาวะด้านหลังมีรูเล็ก ๆ อยู่ตรงกลางของวาล์วท่อปัสสาวะ Urethral stenosis นั้นพบได้บ่อยกว่าที่ทางแยกของลูกและพังผืดและปลายด้านหลังของ scaphoid
2. ตีบที่ได้มา
ตามเหตุผลก็สามารถแบ่งออกเป็นตีบบาดแผลและตีบอักเสบ การบาดเจ็บเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการตีบท่อปัสสาวะ ที่พบบ่อยในการขี่ม้าฝีเย็บบาดเจ็บกระดูกเชิงกรานแตกหักที่เกิดจากการบาดเจ็บของท่อปัสสาวะและการทำงานของอุปกรณ์ที่เกิดจากความเสียหายโพรงท่อปัสสาวะ เมื่อท่อปัสสาวะต้องได้รับการบาดเจ็บหนักที่เกี่ยวข้องกับ submucosa และ parietal layer กล้ามเนื้อท่อปัสสาวะและพังผืดรอบบริเวณนั้นจะมีการเปลี่ยนแปลงเช่นความแออัดบวมและเลือดออก ในระหว่างกระบวนการซ่อมแซมเนื้อเยื่อที่ได้รับบาดเจ็บจะเกิดการเปลี่ยนแปลงเป็นเส้น ๆ เมื่อแผลเป็นหดตัวโพรงท่อปัสสาวะจะแคบดังนั้นการตีบของท่อปัสสาวะจะปรากฏขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บเพียงไม่กี่เดือน โดยทั่วไปแผลตามยาวมักจะทำให้เกิดแผลเป็นน้อยกว่า การอักเสบที่พบได้ในโรคหนองใน, วัณโรคท่อปัสสาวะหรือท่อปัสสาวะอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจง ในท่อปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันชั้น submucosal และเนื้อเยื่อรอบต่อมจะถูกแทรกซึมจากการอักเสบ ในช่วงเรื้อรังการอักเสบจะค่อยๆดูดซับและสร้างการเปลี่ยนแปลงของ fibrotic ที่ทำให้ท่อปัสสาวะตีบ ดังนั้นการตีบอักเสบมักจะเกิดขึ้นในท่อปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน 1 ปีหรือหลายปีต่อมา การตีบของท่อปัสสาวะที่เกิดจากการอักเสบนั้นกว้างขวางกว่าการบาดเจ็บและเนื้อเยื่อแผลเป็นมีมากขึ้นและการรักษาทำได้ยาก สายสวน Indwelling ร่างกายต่างประเทศในท่อปัสสาวะ, หิน, ผนังอวัยวะสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, phimosis รองการอักเสบอวัยวะเพศชายหนังหุ้มปลายลึงค์ที่เกิดจากการตีบท่อปัสสาวะหนังหุ้มปลายลึงค์มักจะล่าช้าการรักษาอักเสบสามารถแพร่กระจายไปข้างหลัง โดยไม่คำนึงถึงการบาดเจ็บหรือการตีบท่อปัสสาวะอักเสบ, ท่อปัสสาวะใกล้เคียงของการตีบขยายเนื่องจากน้ำนิ่งและการติดเชื้อของปัสสาวะทำให้เกิดพังผืดรุนแรงซึ่งสามารถซ้ำเติมขอบเขตและขอบเขตของการตีบท่อปัสสาวะ ท่อปัสสาวะนั้นแคบเมื่อท่อปัสสาวะแคบ แต่ผู้ป่วยจำนวนน้อยยังสามารถผ่านการตรวจของท่อปัสสาวะหรือท่อปัสสาวะอย่างไรก็ตามเนื่องจากการบีบตัวของแผลเป็นรอบ ๆ ปัสสาวะลำบากเป็นเรื่องยากบางคนเรียกมันว่า
อาการของการตีบของท่อปัสสาวะอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับขอบเขตขอบเขตและวิธีการพัฒนาอาการหลักคือปัสสาวะลำบาก การเริ่มต้นปัสสาวะลำบากนั้นต้องใช้เวลานานมากและปัสสาวะก็แยกไปสองทาง หลังจากนั้นเส้นปัสสาวะจะบางลงและช่วงนั้นสั้นลงหรือลดลง เมื่อ detrusor หดตัวและไม่สามารถเอาชนะความต้านทานของท่อปัสสาวะปัสสาวะที่หลงเหลืออยู่จะเพิ่มขึ้นหรือแม้กระทั่งมีอาการปัสสาวะเล็ดหรือปัสสาวะล้นเกิน ท่อปัสสาวะอักเสบเรื้อรังมักเกี่ยวข้องกับการตีบท่อปัสสาวะ ในเวลานี้มักจะมีการปล่อยหนองเล็กน้อยนอกท่อปัสสาวะมันมักจะพบในตอนเช้าและปากท่อปัสสาวะถูกปิดโดย 1, 2 หยดหลั่งซึ่งเรียกว่า "หยดเช้า" การขยายท่อปัสสาวะใกล้เคียงมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำแล้วซ้ำอีก, ฝี periurethral, fistulas ท่อปัสสาวะ, ต่อมลูกหมากอักเสบและหลอดน้ำอสุจิเนื่องจากการเก็บปัสสาวะ ในทางกลับกัน hydrops ท่อไตเชิงกรานที่เกิดจากการอุดตันและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเกิดขึ้นอีกในที่สุดนำไปสู่ความผิดปกติของไตและแม้กระทั่ง uremia
ท่อปัสสาวะตีบมักจะมาพร้อมกับกระเพาะปัสสาวะกำเริบติดเชื้อ periurethral ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนบนและการติดเชื้อของระบบสืบพันธุ์ เมื่อมาพร้อมกับอัณฑะ epididymitis เฉียบพลันถุงอัณฑะเป็นสีแดงและบวมและมีอาการปวดเจ็บปวดในกรณีของต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันพร้อมด้วยอาการระบบเช่นหนาวสั่นไข้สูงและเซลล์เม็ดเลือดขาวสูง เซลลูไลต์รอบ ๆ ท่อปัสสาวะนั้นมีลักษณะเป็นสีแดงและความอ่อนโยนของ perineum หลังจากที่มีการก่อตัวของฝีฝีทางเดินปัสสาวะที่ต่อเนื่องจนถึงปลายท่อปัสสาวะจะอยู่ที่ปลายด้านปลายของกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกเมื่อการถ่ายปัสสาวะเป็นเพียงการปัสสาวะ ความผิดปกติในระยะยาวอาจมีความซับซ้อนโดยไส้เลื่อนขาหนีบทวารหนักทวารหนัก ฯลฯ ยังสามารถทำให้เกิดน้ำทางเดินปัสสาวะส่วนบนและไตวายเรื้อรังในที่สุด
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจท่อปัสสาวะสำหรับการทดสอบการทำงานของท่อปัสสาวะ
1 การตรวจภาพ
(1) ท่อปัสสาวะ: ชัดเจนมากขึ้นแสดงที่ตั้งขอบเขตความยาวและภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ ให้พื้นฐานและการอ้างอิงสำหรับการผ่าตัดรักษา สำหรับการตีบของท่อปัสสาวะข้างหน้าท่อปัสสาวะที่ถอยหลังเข้าคลองสามารถใช้ในการวินิจฉัยได้ สำหรับการตีบหลังท่อปัสสาวะควรทำท่อปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะเพื่อเติมท่อปัสสาวะที่ใกล้เคียงของการตีบถ้าใช้ angiography ทั้งสองในเวลาเดียวกันผลที่น่าพอใจมากขึ้นสามารถได้รับ หากคุณมีภาวะ hydronephrosis ให้ใช้ CT เพื่อทำความเข้าใจการทำงานและสัณฐานวิทยาของไต
(2) B-ultrasound: สามารถแยกลูเมนท่อปัสสาวะเนื้อเยื่อโพรงและระดับรอบท่อปัสสาวะได้อย่างชัดเจนจึงสามารถวินิจฉัยความยาวและขอบเขตของการตีบและความหนาของเนื้อเยื่อแผลเป็นรอบตีบได้อย่างชัดเจน อัลตราซาวด์ Transurethral มีประสิทธิภาพมากขึ้น
2 การตรวจ urethroscopic: สามารถล้างแผลและสามารถดำเนินการผ่าตัด intracavitary ที่จำเป็น
เมื่อการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนบนรวมกันเซลล์เม็ดเลือดขาวในเลือดเพิ่มขึ้นและปัสสาวะสามารถมีเซลล์เม็ดเลือดแดงเซลล์เม็ดเลือดขาวและแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ครั้งแรกต่อมลูกหมาก hyperplasia: เป็นโรคที่เกิดจากความผิดปกติของต่อมไร้ท่อในผู้สูงอายุ ส่วนใหญ่การขยายตัวของต่อมลูกหมากซึ่งยื่นออกมาในโพรงท่อปัสสาวะและทำให้เกิดอาการปัสสาวะลำบาก มันเป็นลักษณะความยากลำบากในการปัสสาวะ, ปัสสาวะไหลอ่อน, ไม่มีเส้น, และช่วงสั้น ๆ กรณีที่เก่ากว่าอาจสับสนกับการตีบท่อปัสสาวะ แต่มักจะไม่มีประวัติของการบาดเจ็บประวัติท่อปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง การตรวจทางทวารหนักสามารถเข้าถึงต่อมลูกหมากที่เรียบหนาและใหญ่ขึ้นซึ่งสิ่งของคั่นระหว่างหน้าจะตื้นหรือหายไป Cystoscopy เปิดเผยก้อนกลางยื่นออกมาหรือก้อนทวิภาคีที่ยื่นออกมาในลูเมน กระเพาะปัสสาวะท่อปัสสาวะ angiography แสดงให้เห็นว่าระดับความสูงของด้านล่างของกระเพาะปัสสาวะและมีผลกระทบเชิงลบ; หลังท่อปัสสาวะเป็นเวลานานและขยาย
ประการที่สองการฝึกอบรมคอกระเพาะปัสสาวะ: เป็นสิ่งกีดขวางทางเดินปัสสาวะที่เกิดจากการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเส้นใยกล้ามเนื้อคอกระเพาะปัสสาวะ มีปัสสาวะลำบากปัสสาวะไหลละเอียดและประสิทธิภาพอื่น ๆ แต่ไม่มีประวัติของการบาดเจ็บการอักเสบ การตรวจทางทวารหนักสามารถเข้าถึงก้อนคอกระเพาะปัสสาวะ เมื่อตรวจสอบท่อปัสสาวะจะมีความรู้สึกตึงบริเวณคอของกระเพาะปัสสาวะ Cystoscopy แสดงให้เห็นถึงการตีบเป็นรูปวงแหวนของคอกระเพาะปัสสาวะกระพุ้งสันเหมือนสันด้านหลัง, ยั่วยวนในรูปสามเหลี่ยมและภาวะซึมเศร้าที่ด้านล่างของกระเพาะปัสสาวะ
ประการที่สามเนื้องอกท่อปัสสาวะ: เนื้องอกท่อปัสสาวะมักจะทำให้เกิดอาการปัสสาวะลำบากไหลปัสสาวะและความผิดปกติของปัสสาวะอื่น ๆ แต่บ่อยครั้งสำหรับอาการกำเริบก้าวหน้ามากขึ้นด้วยการหลั่งเลือดท่อปัสสาวะปัสสาวะหลัก ไม่มีประวัติการบาดเจ็บหรือประวัติการอักเสบ เมื่อคลำตามท่อปัสสาวะหรือการตรวจทางทวารหนักอาจมีการสัมผัสกับท่อปัสสาวะในบริเวณนั้นมีความอ่อนโยนหรือมีก้อนที่มองเห็นได้ปรากฏอยู่ในท่อปัสสาวะ การอุดตันของท่อปัสสาวะสามารถแสดงให้เห็นถึงข้อบกพร่องในการอุดท่อปัสสาวะ เนื้องอกสามารถมองเห็นได้โดยการตรวจสอบท่อปัสสาวะ ตรวจชิ้นเนื้อหากจำเป็น
1. ความลำบากในการปัสสาวะ: ปัสสาวะลำบากเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของการตีบท่อปัสสาวะซึ่งอาจจะเบาหรือรุนแรงและมีความเกี่ยวข้องกับระดับของการตีบท่อปัสสาวะ
2. การระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะและการย่อยสลายของกระเพาะปัสสาวะ: ประจักษ์เป็นปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนและปัสสาวะ ปัสสาวะที่เหลืออยู่จะค่อยๆปรากฏขึ้นในที่สุดก็ส่งผลให้มีการกักเก็บปัสสาวะหรือการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่
การตรวจร่างกาย:
1 คลำท่อปัสสาวะ, ท่อปัสสาวะตีบหน้าสามารถเข้าถึงตีบให้ความสนใจกับความยาวของมันมีหรือไม่มีความอ่อนโยนหลั่งหลั่งท่อปัสสาวะและลักษณะของพวกเขา
2 การตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอลให้ความสนใจกับต่อมลูกหมากและท่อปัสสาวะหลัง ถ้ามีกระเพาะปัสสาวะ suprapubic ทวารสามารถแทรกเข้าไปในท่อไตคอกระเพาะปัสสาวะผ่านทวารเข้าไปในท่อปัสสาวะหลังทวารเพื่อช่วยกำหนดตำแหน่งปลายใกล้เคียงของท่อปัสสาวะตีบ
การตรวจสอบท่อปัสสาวะ 3 การตรวจสอบเพื่อกำหนดตำแหน่งความยาวและขอบเขตของการตีบ
อาการที่พบบ่อยที่สุดของผู้ป่วยที่มีอาการท่อปัสสาวะตีบคืออาการปัสสาวะอุดกั้นหรือการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (เช่นต่อมลูกหมากอักเสบ, epididymitis) และผู้ป่วยแต่ละรายอาจมีอาการปัสสาวะลำบาก หากถามอย่างระมัดระวังผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมีอาการปัสสาวะลำบากในระยะยาวก่อนที่จะเกิดการอุดตันอย่างสมบูรณ์ การวินิจฉัยการตีบของท่อปัสสาวะนั้นสามารถพิจารณาได้จากประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการตรวจร่างกายเท่านั้น อย่างไรก็ตามมันเป็นสิ่งจำเป็นในการกำหนดตำแหน่งความยาวและขอบเขตของการตีบเช่นเดียวกับการปรากฏตัวหรือไม่มีของสถานที่ที่ผิด, ผนังอวัยวะ, หินและความหนาแน่นศักดิ์สิทธิ์ (พังผืดโพรง)
การตีบของ Urethral สามารถแบ่งได้เป็นเสมหะและแบบออร์แกนิกโดยส่วนหลังมีทั้งที่มีมา แต่กำเนิดและได้มา
ขั้นแรกให้ท่อปัสสาวะตีบเกร็ง: นี่เป็นปรากฏการณ์ชั่วคราวที่เกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้อหูรูดของปัสสาวะภายนอก สาเหตุของการเหนี่ยวนำอาจเป็นท่อปัสสาวะอักเสบ, นิ่วในท่อปัสสาวะ, การใช้เครื่องมือในท่อปัสสาวะหรือความใคร่ที่ผิดปกติ บางครั้งอาจเป็นตัวกระตุ้นแบบสะท้อนใน perineum, rectum, และเชิงกรานหรืออาจเกิดจากปัจจัยทางจิตทั้งหมด ทวารท่อปัสสาวะเกิดขึ้นในเยื่อดังนั้นจึงแยกไม่ออกจากความแคบของส่วนทรงกลมและเยื่อหุ้มเซลล์ เมื่อเครื่องมือทื่อพบการอุดตันในท่อปัสสาวะ (เช่นสายสวนหรือ cystoscope) มันสามารถนำมาใช้อย่างต่อเนื่องกับความดันแสง หากการตีบตันของท่อปัสสาวะเป็นอัมพาตท่อปัสสาวะมักจะคลายตัวทันทีและเครื่องดนตรีผ่านไป ภายใต้การดมยาสลบการตีบสามารถผ่อนคลายได้อย่างสมบูรณ์โดยไม่มีการอุดตัน กระเพาะปัสสาวะท่อปัสสาวะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย การรักษาที่ครอบคลุมของการตีบเกร็งรวมถึงการเปิดตัวของแรงจูงใจอ่างน้ำร้อนยาแก้ปวดยาระงับประสาทและตัวแทนต่อต้านโรคฟันผุ สามารถใช้การฝังเข็มได้เมื่อกระเพาะปัสสาวะล้น ใช้การใส่สายสวนถ้าจำเป็น
ประการที่สองการตีบอินทรีย์: พบมากในคลินิกทางคลินิก
1. ตีบ แต่กำเนิด: ท่อปัสสาวะที่พบบ่อยนอกปากแคบมักจะมาพร้อมหนังหุ้มปลายลึงค์ยาวเกินไปหรือ phimosis การเปิดท่อปัสสาวะของท่อปัสสาวะส่วนบนหรือส่วนล่างมักจะแคบกว่าปกติ วาล์วท่อปัสสาวะด้านหน้ามักจะสร้างความผิดปกติของท่อปัสสาวะด้านหน้าสองห้องด้วยวาล์วผนังในขณะที่วาล์วท่อปัสสาวะด้านหลังมีรูเล็ก ๆ อยู่ตรงกลางของวาล์วท่อปัสสาวะ Urethral stenosis นั้นพบได้บ่อยกว่าที่ทางแยกของลูกและพังผืดและปลายด้านหลังของ scaphoid
2. ตีบที่ได้มา: แบ่งออกเป็นตีบบาดแผลและตีบอักเสบตามเหตุผล การบาดเจ็บเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการตีบท่อปัสสาวะ ที่พบบ่อยในการขี่ม้าฝีเย็บบาดเจ็บกระดูกเชิงกรานแตกหักที่เกิดจากการบาดเจ็บของท่อปัสสาวะและการทำงานของอุปกรณ์ที่เกิดจากความเสียหายโพรงท่อปัสสาวะ เมื่อท่อปัสสาวะต้องได้รับการบาดเจ็บหนักที่เกี่ยวข้องกับ submucosa และ parietal layer กล้ามเนื้อท่อปัสสาวะและพังผืดรอบบริเวณนั้นจะมีการเปลี่ยนแปลงเช่นความแออัดบวมและเลือดออก ในระหว่างกระบวนการซ่อมแซมเนื้อเยื่อที่ได้รับบาดเจ็บจะเกิดการเปลี่ยนแปลงเป็นเส้น ๆ เมื่อแผลเป็นหดตัวโพรงท่อปัสสาวะจะแคบดังนั้นการตีบของท่อปัสสาวะจะปรากฏขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บเพียงไม่กี่เดือน โดยทั่วไปแผลตามยาวมักจะทำให้เกิดแผลเป็นน้อยกว่า การอักเสบที่พบได้ในโรคหนองใน, วัณโรคท่อปัสสาวะหรือท่อปัสสาวะอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจง ในท่อปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันชั้น submucosal และเนื้อเยื่อรอบต่อมจะถูกแทรกซึมจากการอักเสบ ในช่วงเรื้อรังการอักเสบจะค่อยๆดูดซับและสร้างการเปลี่ยนแปลงของ fibrotic ที่ทำให้ท่อปัสสาวะตีบ ดังนั้นการตีบอักเสบมักจะเกิดขึ้นในท่อปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน 1 ปีหรือหลายปีต่อมา การตีบของท่อปัสสาวะที่เกิดจากการอักเสบนั้นกว้างขวางกว่าการบาดเจ็บและเนื้อเยื่อแผลเป็นมีมากขึ้นและการรักษาทำได้ยาก สายสวน Indwelling ร่างกายต่างประเทศในท่อปัสสาวะ, หิน, ผนังอวัยวะสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, phimosis รองการอักเสบอวัยวะเพศชายหนังหุ้มปลายลึงค์ที่เกิดจากการตีบท่อปัสสาวะหนังหุ้มปลายลึงค์มักจะล่าช้าการรักษาอักเสบสามารถแพร่กระจายไปข้างหลัง โดยไม่คำนึงถึงการบาดเจ็บหรือการตีบท่อปัสสาวะอักเสบ, ท่อปัสสาวะใกล้เคียงของการตีบขยายเนื่องจากน้ำนิ่งและการติดเชื้อของปัสสาวะทำให้เกิดพังผืดรุนแรงซึ่งสามารถซ้ำเติมขอบเขตและขอบเขตของการตีบท่อปัสสาวะ ท่อปัสสาวะนั้นแคบเมื่อท่อปัสสาวะแคบ แต่ผู้ป่วยจำนวนน้อยยังสามารถผ่านการตรวจของท่อปัสสาวะหรือท่อปัสสาวะอย่างไรก็ตามเนื่องจากการบีบตัวของแผลเป็นรอบ ๆ ปัสสาวะลำบากเป็นเรื่องยากบางคนเรียกมันว่า
อาการของการตีบของท่อปัสสาวะอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับขอบเขตขอบเขตและวิธีการพัฒนาอาการหลักคือปัสสาวะลำบาก การเริ่มต้นปัสสาวะลำบากนั้นต้องใช้เวลานานมากและปัสสาวะก็แยกไปสองทาง หลังจากนั้นเส้นปัสสาวะจะบางลงและช่วงนั้นสั้นลงหรือลดลง เมื่อ detrusor หดตัวและไม่สามารถเอาชนะความต้านทานของท่อปัสสาวะปัสสาวะที่หลงเหลืออยู่จะเพิ่มขึ้นหรือแม้กระทั่งมีอาการปัสสาวะเล็ดหรือปัสสาวะล้นเกิน ท่อปัสสาวะอักเสบเรื้อรังมักเกี่ยวข้องกับการตีบท่อปัสสาวะ ในเวลานี้มักจะมีการปล่อยหนองเล็กน้อยนอกท่อปัสสาวะมันมักจะพบในตอนเช้าและปากท่อปัสสาวะจะถูกปิดโดย 1, 2 หยดหลั่งซึ่งเรียกว่า "หยดในตอนเช้า" การขยายท่อปัสสาวะใกล้เคียงมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำแล้วซ้ำอีก, ฝี periurethral, fistulas ท่อปัสสาวะ, ต่อมลูกหมากอักเสบและหลอดน้ำอสุจิเนื่องจากการเก็บปัสสาวะ ในทางกลับกัน hydrops ท่อไตเชิงกรานที่เกิดจากการอุดตันและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเกิดขึ้นอีกในที่สุดนำไปสู่ความผิดปกติของไตและแม้กระทั่ง uremia
ท่อปัสสาวะตีบมักจะมาพร้อมกับกระเพาะปัสสาวะกำเริบติดเชื้อ periurethral ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนบนและการติดเชื้อของระบบสืบพันธุ์ เมื่อมาพร้อมกับอัณฑะ epididymitis เฉียบพลันถุงอัณฑะเป็นสีแดงและบวมและมีอาการปวดเจ็บปวดในกรณีของต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันพร้อมด้วยอาการระบบเช่นหนาวสั่นไข้สูงและเซลล์เม็ดเลือดขาวสูง เซลลูไลต์รอบ ๆ ท่อปัสสาวะนั้นมีลักษณะเป็นสีแดงและความอ่อนโยนของ perineum หลังจากที่มีการก่อตัวของฝีฝีทางเดินปัสสาวะที่ต่อเนื่องจนถึงปลายท่อปัสสาวะจะอยู่ที่ปลายส่วนปลายของกล้ามเนื้อหูรูดภายนอก ความผิดปกติในระยะยาวอาจมีความซับซ้อนโดยไส้เลื่อนขาหนีบทวารหนักทวารหนัก ฯลฯ ยังสามารถทำให้เกิดน้ำทางเดินปัสสาวะส่วนบนและไตวายเรื้อรังในที่สุด
