การแท้งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้หรือหลีกเลี่ยงไม่ได้
บทนำ
การแนะนำ หลีกเลี่ยงไม่ได้ที่การทำแท้งจะนำไปสู่การทำแท้งอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้และโดยทั่วไปแล้วจะเกิดจากการทำแท้งที่ถูกคุกคาม ในเวลานี้เลือดออกทางช่องคลอดเพิ่มขึ้นปวดท้อง paroxysmal เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ หรือน้ำในช่องคลอด (การแตกของเยื่อหุ้ม) ผลการตรวจพบว่าปากมดลูกขยายออกมีการอุดตันของเนื้อเยื่อหรือมีน้ำไหลออกหรือเห็นกระพุ้งถุงแคปซูลมดลูกและจำนวนสัปดาห์ที่หมดประจำเดือนมักจะทำแท้งไม่ได้
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของการคลอดก่อนกำหนดมีความซับซ้อนและหลากหลายสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการทำแท้งในช่วงต้นคือความผิดปกติของโครโมโซมความผิดปกติของต่อมไร้ท่อมดลูกผิดปกติหรือความผิดปกติของมดลูก
ครั้งแรกที่ผิดปกติของโครโมโซม
ความผิดปกติของโครโมโซมรวมถึงจำนวนโครโมโซมที่ผิดปกติเช่นโมโนเมอร์ trisomy และ polyploid ความผิดปกติทางโครงสร้างเช่นการแตกการลบและการย้ายตำแหน่งอาจทำให้เกิดการแท้งได้ การศึกษาโครโมโซมของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองและการทำแท้งเพื่อการรักษาพบว่า 60% ของความผิดปกติของโครโมโซมเกิดขึ้นในการทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง ความผิดปกติของโครโมโซมจะมาพร้อมกับความผิดปกติของโครงสร้างเช่นทารกในครรภ์หรือรก ทารกในครรภ์ที่มีการทำแท้งในโครโมโซมปกตินั้นเป็นปกติมากกว่า
ประการที่สองความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ
สโตรเจนที่มากเกินไปและการขาดฮอร์โมนก็เป็นสาเหตุของการทำแท้งในระยะแรก เนื่องจากอยู่ในช่วงของการสร้างรกแทนที่จะทำหน้าที่ luteal ในระยะเวลา 12-14 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์จึงเป็นเรื่องง่ายที่จะมีความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ นอกจากนี้การขาด thyroxine กระบวนการออกซิเดชันของเซลล์ถูกขัดขวางและ hyperthyroidism และโรคเบาหวานมีแนวโน้มที่จะแท้ง
ประการที่สามความผิดปกติของรกและความไม่เพียงพอของต่อมไร้ท่อในการตั้งครรภ์ในช่วงต้นการอักเสบของ decidual สามารถทำให้เกิดการตกเลือดหรือ hyperplasia decidual, เซลล์เยื่อบุผิว villus และเซลล์ decidual จะละลายการอุดตันของหลอดเลือดใน villi ส่งผลกระทบต่อการดูดซึมและการขนส่งของสารอาหาร แยกจากสิ่งที่แนบมามีเลือดออกและทำแท้ง นอกจากนี้กล้ามเนื้อขนาดใหญ่ในรกสามารถลดการทำงานของรกส่งผลกระทบต่อการอยู่รอดของทารกในครรภ์และรก, placental villus อาการบวมน้ำและการเสื่อมสภาพไปสู่การทำแท้งไม่ใช่เรื่องแปลก ในเลือดของมารดาหลังตั้งครรภ์, β-hCG, hPL, P, E2, estrone, ถ้าค่าฮอร์โมนเหล่านี้ลดลงในการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด, การทำแท้ง 50%
ประการที่สี่ความไม่ลงรอยกันกรุ๊ปเลือด
เนื่องจากการตั้งครรภ์ครั้งก่อนหรือการถ่ายเลือดปัจจัย Rh และปัจจัยกลุ่มเลือด ABO ที่เข้ากันไม่ได้ผลิตแอนติบอดีในแม่การตั้งครรภ์เข้าสู่ทารกในครรภ์จากรกและเซลล์เม็ดเลือดแดงรวมกันเพื่อผลิตภาวะเม็ดเลือดแดงแตกทำให้เกิดการแท้ง
ห้าปัจจัยทางจิตใจและระบบประสาท
เช่นความหวาดกลัวการกระตุ้นทางจิตใจอย่างรุนแรง ฯลฯ อาจทำให้เกิดการแท้งได้ ในปีที่ผ่านมาการวิจัยเสียงและการสั่นสะเทือนมีผลกระทบบางอย่างต่อการสืบพันธุ์ของมนุษย์
6. โรคทางระบบมารดา
(1) โรคติดเชื้อเฉียบพลันรุนแรงและโรคติดเชื้อเช่นปอดบวม lobar หลายคนมีไข้สูงนำไปสู่การหดตัวของมดลูกหรือ / และการตายของตัวอ่อนสามารถทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนด
(B) โรคเรื้อรัง: โรคโลหิตจางรุนแรง, โรคหัวใจ, หัวใจล้มเหลวสามารถทำให้เกิดการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์, ภาวะขาดอากาศหายใจและความตาย; โรคไตอักเสบเรื้อรัง, ความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงอาจทำให้เกิดกล้ามเนื้อหรือลอกรกของต้นและทำให้แท้ง
(3) ภาวะทุพโภชนาการหรือพิษจากยา: เช่นการขาดวิตามินโดยเฉพาะการขาดวิตามินอีโทโคฟีรอลพิษเรื้อรังเช่นปรอทตะกั่วแอลกอฮอล์และมอร์ฟีนอาจทำให้แท้งได้
เซเว่น, โรคของอวัยวะสืบพันธุ์
ความผิดปกติของมดลูกเช่นมดลูกคู่ที่มีเขา, โพรงมดลูกเมดิแอสตินัมมักเป็นสาเหตุของการแท้งบุตร แต่มดลูก dysplasia มักเป็นสาเหตุของภาวะมีบุตรยาก นอกจากนี้เช่นเนื้องอกในมดลูกโดยเฉพาะอย่างยิ่ง submucosal fibroids ที่พัฒนาเป็นโพรงมดลูกหรือซีสต์รังไข่ที่ฝังอยู่ใน epiphysis อาจส่งผลกระทบต่อการพัฒนาของทารกในครรภ์และทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนด การผ่อนคลายมดลูกเป็นหนึ่งในสาเหตุทั่วไปของการทำแท้งเป็นนิสัย ในปีที่ผ่านมาประมาณ 14% ของผู้ป่วยที่มี adhesions มดลูกได้พัฒนาหลังจากทำแท้ง การยึดเกาะทำให้เกิดการหดตัวของมดลูกการเสียรูปและการลดลงของพื้นที่เยื่อบุโพรงมดลูกและการชุบแข็งส่งผลกระทบต่อการพัฒนาของตัวอ่อน
แปดปัจจัยภูมิคุ้มกัน
สำหรับผู้ที่ไม่ทราบสาเหตุการศึกษาล่าสุดพบว่าส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับปัจจัยภูมิคุ้มกันอย่างใกล้ชิด
(1) Histocompatibility locus antigen (HLA): คอมเพล็กซ์ HLA ตั้งอยู่ในส่วนของแขนสั้นของโครโมโซมคู่ที่หกของมนุษย์รวมทั้งอย่างน้อย 4 ตำแหน่งยีนที่เกี่ยวข้องกับการปลูกถ่าย: HLA-A B, C, D / DR, ฯลฯ ความไม่ลงรอยกัน HLA ในการตั้งครรภ์ปกติสามารถรักษาความหลากหลายทางพันธุกรรมและป้องกันการผลิตของ homozygotes ตาย ความถี่ของความเข้ากันได้ของแอนติเจน HLA ระหว่างคู่การทำแท้งเป็นนิสัยมากกว่าการตั้งครรภ์ปกติและโอกาสของแอนติเจน DR จะเหมือนกัน แอนติเจนที่มีฉันทามติมากเกินไปจะป้องกันไม่ให้แม่จำการตั้งครรภ์ในฐานะที่เป็นแอนติเจน allogeneic และไม่สามารถกระตุ้นให้แม่สร้างแอนติบอดีที่จำเป็นสำหรับการบำรุงรักษาของการตั้งครรภ์และขาดกฎระเบียบของแอนติบอดี ระบบภูมิคุ้มกันของมารดามีความไวต่อการโจมตีของระบบภูมิคุ้มกันในทารกในครรภ์ที่นำไปสู่การคลอดก่อนกำหนด
(B) แอนตี้ - ฟอสโฟลิปิดแอนติบอดี: กลุ่มแอนติบอดี autoimmune รวมทั้งลูปัสแอนติบอดีตกตะกอน (LA) และแอนติบอดีต่อต้าน cardiolipin (acl) ในปีที่ผ่านมาการศึกษาพบว่าในโรคภูมิต้านตนเองติดเชื้อบางอย่างยาเสพติดหรือโรคที่ไม่ได้อธิบายเช่นแอนติบอดี antiphospholipid อุบัติการณ์ของการทำแท้งเป็นนิสัยสูงมาก ผู้ป่วยมักจะมีภาวะลิ่มเลือดอุดตัน arteriovenous, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, และสาเหตุของการทำแท้งเป็นผลจากการเกิดลิ่มเลือด, ซึ่งเป็นสาเหตุของความผิดปกติของกะบังลมหรือรก. แอนติบอดี Antiphospholipid ไม่ได้ทำหน้าที่เกี่ยวกับการทำแท้งในการตั้งครรภ์ก่อน แต่ในการตั้งครรภ์กลางและปลายที่จะทำให้ทารกในครรภ์ตายแอนติบอดี Antiphospholipid อาจเป็นปัจจัยในการทำแท้งกลางและปลาย
(3) แอนติบอดีต่อต้านสเปิร์ม: ในคู่ของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง (RSA) การศึกษาพบว่าแอนติบอดีต่อต้านสเปิร์มในซีรั่มของทั้งสองฝ่ายหรือผู้ชาย การทดลองในสัตว์แสดงให้เห็นว่าแอนติบอดีต่อต้านสเปิร์มมีผลต่อการฆ่าตัวอ่อน สิ่งนี้ชี้ให้เห็นว่าการมีแอนติบอดีนี้เกี่ยวข้องกับ RSA ในประเทศมีรายงานว่าแอนติบอดีต่อต้านสเปิร์มตัวเมียเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นซึ่งบ่งชี้ว่าภูมิคุ้มกันของ allogeneic ของผู้หญิงกับสเปิร์มและภูมิต้านทานผิดปกติของสามีของเธอเกี่ยวข้องกับ RSA
การแท้งที่เกิดจากแอนติบอดีต่อต้านสเปิร์มเกิดขึ้นในช่วงต้น ๆ ของการทำแท้งภายใน 3 เดือนกล่าวคือแอนติบอดีเกาะติดอสุจิในแม่ยังคงทำหน้าที่ในรอยโรคของเนื้อเยื่อตัวอ่อนในช่วงต้นทำให้เกิดความเสียหายของตัวอ่อนและการแท้ง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การทดสอบเลือดออกทางช่องคลอด
การทำแท้งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้หมายถึงการทำแท้งเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ จากการพัฒนาของการทำแท้งที่ถูกคุกคามปริมาณของเลือดออกทางช่องคลอดเพิ่มขึ้นอาการปวดท้องลดลง paroxysmal เพิ่มขึ้นหรือของเหลวในช่องคลอด (การแตกของเยื่อหุ้ม) การตรวจทางนรีเวชของปากมดลูกได้รับการขยายบางครั้งเนื้อเยื่อตัวอ่อนที่มองเห็นหรือถุงทารกในครรภ์ถูกบล็อกในปากมดลูกขนาดของมดลูกสอดคล้องกับหรือน้อยกว่าเล็กน้อยของจำนวนวัยหมดประจำเดือน หากมีเลือดออกทางช่องคลอดมากขึ้นเรื่อย ๆ ในระหว่างกระบวนการคลอดก่อนกำหนดจำนวนการไหลของประจำเดือนถึงหรือเกินกว่าและกระเพาะอาหารมีอาการเจ็บปวดมากขึ้นซึ่งบ่งชี้ว่าการทำแท้งเข้าสู่ระยะที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ซึ่งเป็นการทำแท้งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ ในเวลานี้มันเป็นไปไม่ได้ที่จะป้องกันการคลอดก่อนกำหนด การพัฒนาเพิ่มเติมอาจมีส่วนหนึ่งขององค์กรนั่นคือสิ่งที่เหมือนเนื้อสีชมพูถูกปล่อยออกมาจากช่องคลอด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การทำแท้งจะต้องแตกต่างจากการมีเลือดออกในมดลูกการทำงานการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ตุ่น hydatidiform เนื้องอกในมดลูกและมะเร็งเยื่อบุผิว chorionic นอกจากนี้ควรระบุการทำแท้งประเภทต่าง ๆ เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยและเลือกวิธีการรักษาที่แตกต่างกันไปตามประเภท
การทำแท้งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้หมายถึงการทำแท้งเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ จากการพัฒนาของการทำแท้งที่ถูกคุกคามปริมาณของเลือดออกทางช่องคลอดเพิ่มขึ้นอาการปวดท้องลดลง paroxysmal เพิ่มขึ้นหรือของเหลวในช่องคลอด (การแตกของเยื่อหุ้ม) การตรวจทางนรีเวชของปากมดลูกได้รับการขยายบางครั้งเนื้อเยื่อตัวอ่อนที่มองเห็นหรือถุงทารกในครรภ์ถูกบล็อกในปากมดลูกขนาดของมดลูกสอดคล้องกับหรือน้อยกว่าเล็กน้อยของจำนวนวัยหมดประจำเดือน หากมีเลือดออกทางช่องคลอดมากขึ้นเรื่อย ๆ ในระหว่างกระบวนการคลอดก่อนกำหนดจำนวนการไหลของประจำเดือนถึงหรือเกินกว่าและกระเพาะอาหารมีอาการเจ็บปวดมากขึ้นซึ่งบ่งชี้ว่าการทำแท้งเข้าสู่ระยะที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ซึ่งเป็นการทำแท้งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ ในเวลานี้มันเป็นไปไม่ได้ที่จะป้องกันการคลอดก่อนกำหนด การพัฒนาเพิ่มเติมอาจมีส่วนหนึ่งขององค์กรนั่นคือสิ่งที่เหมือนเนื้อสีชมพูถูกปล่อยออกมาจากช่องคลอด
