การคลอดก่อนกำหนดเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้
บทนำ
การแนะนำ การคลอดก่อนกำหนดอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้: นอกเหนือไปจากการหดตัวของมดลูกปกติระยะเวลาต่อเนื่องจะค่อยๆสั้นลงระยะเวลานานขึ้นและความเข้มเพิ่มขึ้นพร้อมกับความอดทนปากมดลูก≥75% และการขยายปากมดลูก≥2cmหรือความอดทน และการขยายตัวของปากมดลูกและการหลั่งเลือดในช่องคลอดหรือเยื่อหุ้มของทารกในครรภ์ได้รับการหักสถานการณ์คล้ายกับคลินิกการตั้งครรภ์ระยะเต็มรูปแบบ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) ไม่มีเหตุผลที่ชัดเจนสำหรับการคลอดก่อนกำหนดประมาณ 30% ของสาเหตุของโรค แรงจูงใจทั่วไปคือ:
1 หญิงตั้งครรภ์
(1) การขยายตัวของมดลูกมากเกินไป: การตั้งครรภ์แฝดหรือหลายครั้งน้ำคร่ำมากเกินไปสามารถทำให้ความดันในมดลูกสูงส่งเร็วและคลอดก่อนกำหนด
(2) ปากมดลูกตีบ: ในกายวิภาคศาสตร์ไม่มีการจัดเรียงของกล้ามเนื้อหูรูดเหมือนจริงในคอมดลูกเนื้อเยื่อเกี่ยวพันส่วนใหญ่ประกอบด้วยเส้นใยคอลลาเจนซึ่งมีความยืดหยุ่นและมีผลกระทบกล้ามเนื้อหูรูดเหมือนปากมดลูก ในไตรมาสที่สองคอคอดมดลูกขยายตัวเป็นมดลูกส่วนล่างปากมดลูกภายในจะคลายตัวลงและความดันในโพรงน้ำคร่ำจะค่อยๆเพิ่มขึ้นปากมดลูกจะขยายออกอย่างช้าๆถุงน้ำคร่ำจะถูกทำลายเนื่องจากความตึงเครียดหรือปัจจัยการติดเชื้อ การแตกก่อนวัยอันควรของการแตกของเยื่อก่อนวัยอันควร
(3) โรคเฉียบพลันหรือเรื้อรังเช่นไวรัสตับอักเสบ, โรคไตอักเสบเฉียบพลันหรือ pyelonephritis, ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน, โรคปอดอักเสบจากไวรัส, ไข้สูง, โรคหัดเยอรมันและโรคเฉียบพลันอื่น ๆ โรคหัวใจ, โรคเบาหวาน, โรคโลหิตจางรุนแรง, hyperthyroidism, ความดันโลหิตสูง, โรคเรื้อรังเช่นแบคทีเรียที่ไม่มีอาการ
(4) รวมกับความผิดปกติของมดลูก (เช่นมดลูกคู่เขา, mediastinal มดลูก), ผ่อนคลายปากมดลูก, เนื้องอกในมดลูก
(5) การตั้งครรภ์ comorbidity: การตั้งครรภ์ที่มีโรคไตอักเสบเรื้อรัง, การตั้งครรภ์ที่มีโรคหัวใจ, การตั้งครรภ์ที่มีโรคตับอักเสบและการตั้งครรภ์ด้วยโรคลูปัส erythematosus ฯลฯ ในมือข้างหนึ่งเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์แม่สามารถทำให้เกิดระบบขาดเลือดและขาดออกซิเจน การชักนำการคลอดก่อนกำหนดในทางกลับกันความรุนแรงของโรคนี้ก่อให้เกิดอันตรายต่อแม่และทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนด iatrogenic เพื่อความปลอดภัยของแม่
(6) ภาวะแทรกซ้อนการตั้งครรภ์ของรกเกาะต่ำ, การขัดต้นของรก, กลุ่มอาการของโรคความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์, cholestasis intrahepatic ของการตั้งครรภ์
(7) การสูบบุหรี่การใช้ยาเสพติดโรคพิษสุราเรื้อรังการขาดสารอาหารอย่างรุนแรง
(8) อื่น ๆ เช่นการเดินทางทางไกลการเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศที่ราบสูงที่อยู่อาศัยการย้ายถิ่นฐานของครอบครัวความผันผวนทางอารมณ์และภาระทางจิตใจและร่างกายอื่น ๆ ผลกระทบโดยตรงในช่องท้องบาดเจ็บการมีเพศสัมพันธ์หรือการผ่าตัดกระตุ้น
2 รกของทารกในครรภ์
(1) รกต้นและรกถูกตัดต้น
(2) น้ำคร่ำมากเกินไปหรือน้อยเกินไปการตั้งครรภ์หลายครั้ง
(3) ความพิการของทารกในครรภ์ตายของทารกในครรภ์ตำแหน่งของทารกในครรภ์ที่ผิดปกติ
(4) การแตกก่อนวัยอันควรของเยื่อหุ้ม, chorioamnionitis
สาเหตุทั่วไปของการคลอดก่อนกำหนดแสดงในรูปที่ 1
(สอง) การเกิดโรค
1. ไลฟ์สไตล์: เช่นการสูบบุหรี่การขาดสารอาหารการเพิ่มน้ำหนักน้อยลงในระหว่างตั้งครรภ์และการใช้โคเคนหรือเอทานอลมีบทบาทสำคัญในการคลอดก่อนกำหนดและการ จำกัด การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นน้อยลงในระหว่างตั้งครรภ์เป็นสิ่งสำคัญ น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์สามารถสะท้อนภาวะโภชนาการของหญิงตั้งครรภ์ได้ในระดับหนึ่งโรงพยาบาลซูโจวรายงานว่าน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นของหญิงตั้งครรภ์ใน 25 ถึง 30 สัปดาห์และ 30 ถึง 36 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์เพิ่มขึ้น≤0.27กิโลกรัมต่อสัปดาห์และอัตราการคลอดก่อนกำหนดเท่ากับ 47.22% / สัปดาห์อัตราคลอดก่อนกำหนดลดลงเป็น 18.75% (P <0.01) นักวิชาการต่างชาติบางคนได้ตรวจสอบผลกระทบของจำนวนมื้ออาหารในระหว่างตั้งครรภ์ในการคลอดก่อนกำหนดโหมดอาหารที่ดีที่สุดถูกตั้งไว้ที่สามมื้อต่อวันรวมกับของว่าง 2 มื้อขึ้นไปจำนวนอาหารเกี่ยวข้องกับการคลอดก่อนกำหนด การดื่มแอลกอฮอล์ไม่เพียง แต่ทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนด แต่ยังเพิ่มความเสี่ยงต่อการถูกทำลายของสมองในทารกที่คลอดก่อนกำหนด ทุก ๆ ปีเด็กที่มีน้ำหนักแรกเกิดต่ำกว่า 320,000 ถึง 61,000 คนเกิดในสหรัฐอเมริกาเนื่องจากการสูบบุหรี่ การมีเพศสัมพันธ์ในไตรมาสที่สามสามารถนำไปสู่การคลอดก่อนกำหนดเนื่องจากการหลั่งของ prostaglandins ในน้ำอสุจิหรือเลือดออกทางช่องคลอดที่เกิดจากการหดตัวของมดลูก ปัจจัยอื่น ๆ ได้แก่ หญิงตั้งครรภ์ที่อายุต่ำกว่า (อายุน้อยกว่า 18 ปี) ขนาดใหญ่ (> 40 ปี) น้ำหนักน้อยกว่า (<45 กก. = ขนาดสั้น (สูง <150 ซม = และผู้ใช้แรงงานคนแข็งแรง)
2. ปัจจัยทางจิตวิทยา: นักวิชาการหลายคนพบว่าความตึงเครียดทางจิตใจเกี่ยวข้องโดยตรงกับการคลอดก่อนกำหนด เช่นความไม่ลงรอยกันในครอบครัวเด็กที่น่าขยะแขยงภาวะเศรษฐกิจไม่ดี ฯลฯ อาจส่งผลกระทบต่ออารมณ์ของหญิงตั้งครรภ์อย่างจริงจัง กลไกนี้อาจเกี่ยวข้องกับการปล่อย prostaglandins ออกจากเนื้อเยื่อรกของรกโดย corticotropin ปล่อยฮอร์โมน (CRH)
3. ปัจจัยทางพันธุกรรม: ประวัติก่อนหน้าของการคลอดก่อนกำหนดมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับการเกิดก่อนกำหนดในอนาคต ในปี 1995 Kristensen et al. ได้วิเคราะห์ผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์ 13967 ครั้งของผู้หญิงเดนมาร์กเกือบเหมือนกัน ผู้หญิงที่มีประวัติการคลอดก่อนกำหนดไม่เพียง แต่มีความเสี่ยงต่อการกำเริบของการคลอดก่อนกำหนด แต่ยังมีการส่งต่อความเสี่ยงไปยังลูกของพวกเขา Wang (1995) และ Poller (1996) พบว่าการคลอดก่อนกำหนดมีปรากฏการณ์การรวมครอบครัว นอกจากนี้การคลอดก่อนกำหนดมีความแตกต่างทางเชื้อชาติและคนผิวดำที่มีสถานะทางสังคมและเศรษฐกิจเดียวกันสูงกว่าคนผิวขาว 50% ดังนั้นการคลอดก่อนกำหนดจึงมีความสัมพันธ์กับพันธุกรรม
4. การติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์
(1) การติดเชื้อ chorioamnion: สาเหตุสำคัญของการคลอดก่อนกำหนด การติดเชื้อส่วนใหญ่มาจากเชื้อจุลินทรีย์ของปากมดลูกและช่องคลอดและส่วนหนึ่งมาจากการติดเชื้อในมดลูก จุลชีพก่อโรค ได้แก่ แบคทีเรียแอโรบิกและแอนนาโรบิค, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma และสิ่งที่คล้ายกัน มีการศึกษามากมายเกี่ยวกับกลไกของการติดเชื้อที่ก่อให้เกิดการคลอดก่อนกำหนด ตอนนี้เชื่อกันว่าการติดเชื้อเป็นสาเหตุของการคลอดก่อนกำหนดเนื่องจากไซโตไคน์ผลิตโดยเยื่อบุของทารกในครรภ์จากการกระตุ้นเอ็นโดท็อกซิน ปัจจัยที่มีผลต่อเซลล์ที่เกี่ยวข้องกับการคลอดก่อนกำหนด ได้แก่ IL-1, TNF, IL-6 เกล็ดเลือดเปิดใช้งานปัจจัยในน้ำคร่ำช่วยเพิ่มการเปิดใช้งานไซโตไคน์ ปัจจัยกระตุ้นเกล็ดเลือดผลิตโดยทารกในครรภ์ปอดและตับของทารกในครรภ์ ดังนั้นทารกในครรภ์ดูเหมือนว่าจะส่งเสริมการคลอดก่อนกำหนดที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียซึ่งอาจช่วยให้ทารกในครรภ์ช่วยตัวเองจากสภาพแวดล้อมที่ติดเชื้อ
(2) โรคติดเชื้อทางเดินที่ไม่ใช่อวัยวะเพศ: เช่น pyelonephritis, ปอดบวม, มาลาเรีย, ไข้หวัดใหญ่และอื่น ๆ สามารถเปิดใช้งานกิจกรรม Prostaglandin เพื่อทำให้เกิดการหดตัว
5. การแตกของเยื่อบุผิวก่อนกำหนด: 57% ของการคลอดก่อนกำหนดเกิดขึ้นหลังจากการแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควรโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีการแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควรและโอกาสเกิดการคลอดก่อนกำหนดจะมากขึ้น
6. ความพิการของทารกในครรภ์: อัตราการเกิดข้อบกพร่องของทารกที่คลอดก่อนกำหนดคือ 3.05% ซึ่งมีความผิดปกติถึงร้อยละ 73.41
7. ความผิดปกติของมดลูก
(1) ความผิดปกติของมดลูก: เช่นมดลูกเดี่ยวเขา, มดลูกคู่, มดลูกประจัน ฯลฯ เนื่องจาก dysplasia, โพรงมดลูกมีขนาดเล็กหรือผิดปกติรูปร่างแท้งหรือคลอดก่อนกำหนด
(2) การขยายตัวของมดลูกมากเกินไป: เช่นเกิดคู่หรือหลายครั้งน้ำคร่ำมากเกินไปสามารถเพิ่มความดันของโพรงมดลูกส่งผลให้แรงงานในช่วงต้นและการคลอดก่อนกำหนด
(3) ปากมดลูกตีบภายในไม่สมบูรณ์: ในผู้ป่วยที่มีมา แต่กำเนิด dysplasia ปากมดลูกและสาเหตุต่าง ๆ ของการบาดเจ็บที่ปากมดลูกหรือการฉีกขาดฟังก์ชั่นเหมือนกล้ามเนื้อหูรูดปากมดลูกปากมดลูกอ่อนแอหลังจากไตรมาสที่สองในกระบวนการของการขยายของคอคอดในปากมดลูก ปากภายในจะหลวมหรือต่อเนื่องของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันปากมดลูกถูกทำลายในขณะที่ความดันภายในโพรงน้ำคร่ำจะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ปากมดลูกจะขยายอย่างถาวรและถุงน้ำคร่ำจะนูนออกมาจากปากมดลูกและสัมผัสกับปากมดลูกภายนอกในที่สุดทำให้เกิดการติดเชื้อและเพิ่มความดันภายในมดลูก เมมเบรนจะแตกและก่อนวัยอันควร
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจคัดหลั่งในช่องคลอด
1. ความมุ่งมั่นของปัจจัยเนื้อร้ายเนื้องอก (TNF): TNF เป็นไซโตไคน์ที่ผลิตโดยการกระตุ้นของ macrophages ซึ่งสามารถกระตุ้นการผลิตของ prostaglandins ในเยื่อน้ำคร่ำและ decidua ดังนั้นจึงถือว่าการวินิจฉัย TNF ในน้ำคร่ำนั้นไกลเกินกว่าการวินิจฉัยของจุลินทรีย์ การบุกรุกมีความอ่อนไหวมากขึ้นเมื่อการบุกรุกของน้ำคร่ำจากจุลินทรีย์ช่วยกระตุ้นการหลั่งของ cytokine TNF ลงในน้ำคร่ำการคลอดจะหลีกเลี่ยงไม่ได้ ดังนั้นการคลอดก่อนกำหนดสามารถทำนายได้โดยการวัดการมีหรือไม่มีของ TNF ในน้ำคร่ำ
2. ความมุ่งมั่นของ fibronectin ของทารกในครรภ์: fibrinectin ของทารกในครรภ์ (FFN) เป็นโปรตีนที่สังเคราะห์จากเนื้อเยื่อของ villus รก อิมมูนแอสเสย์ที่มีความสำคัญ (โมโนโคลนอลแอนติบอดี FDC-6) ปากมดลูกหรือสารคัดหลั่งในช่องคลอดในการตั้งครรภ์ตอนปลาย, น้ำคร่ำ, พลาสม่าของมารดา FF> 50mg / L ซึ่งหมายความว่ามีความเป็นไปได้ของการคลอดก่อนกำหนด มันแสดงให้เห็นว่าภายใต้การกระทำของการหดตัวหรือเนื่องจากการแตกของเมมเบรน, chorion จะถูกแยกออกจาก decidua, ปล่อยไม่เป็นอันตรายหรือเสื่อมสภาพ villus ส่วนประกอบและเข้าปากมดลูกและหลั่งในช่องคลอด
3. การพิจารณาปัจจัยการเจริญเติบโตของอินซูลินที่มีผลผูกพันโปรตีน -1: อินซูลินเหมือนปัจจัยการเจริญเติบโตที่มีผลผูกพันโปรตีน -1 (IGFBP-1) เป็นโปรตีนที่หลั่งมาจากการลดลงของเซลล์ฐานเยื่อบุโพรงมดลูกของมนุษย์ มันถูกค้นพบว่าเซลล์ decidual และตับของมนุษย์หลั่ง IGFBP-1 จำนวนมาก phosphorylated ในขณะที่น้ำคร่ำ, เซรั่มของทารกในครรภ์และพลาสม่าของมารดาที่อุดมไปด้วย IGFBP-1 ที่ไม่ใช่ phosphorylated เมื่อเยื่อหุ้มของทารกในครรภ์เริ่มแยกออกจากผนัง aponeurosis decidua และ chorion ที่เกาะติดกับมันจะถูกย่อยสลายเป็นชิ้นส่วนเล็ก ๆ และ IGFBP-1 phosphorylated จำนวนเล็กน้อยหลั่งในปากมดลูก เนื้อหาของ IGFBP-1 คือ≥50μg / L ซึ่งสามารถใช้เป็นตัวทำนายการคลอดก่อนกำหนด
4. ความมุ่งมั่นของโปรแลคติน: โปรแลคติน (PRL) ถูกสังเคราะห์โดย decidua, ต่อมใต้สมองของมารดาและต่อมใต้สมองของทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์และดำเนินการในโพรงน้ำคร่ำเพื่อส่งเสริมการสังเคราะห์ต่อมลูกหมาก PRL ถูกพบในการหลั่งที่ปากมดลูกในช่องคลอดของหญิงตั้งครรภ์ซึ่งบ่งชี้ถึงการแยกพังผืดที่หลั่งน้ำคร่ำ, การรั่วไหลของ PRL หรือปัจจัยที่ทำให้เกิดความเสียหายหรือการแตกของเยื่อบุน้ำคร่ำทางคลินิกหรือทำให้เกิดการรั่วไหลของ PRL ในโพรงน้ำคร่ำ ในทางทฤษฎีมันสามารถใช้เป็นวิธีการทำนายการคลอดก่อนกำหนด
เกณฑ์การวินิจฉัย B-ultrasound เป็นเวลานานความเข้าใจในระดับของการขยายปากมดลูกและการถอนขึ้นอยู่กับคะแนนบิชอปแบบดั้งเดิม อย่างไรก็ตามข้อบกพร่องของการทดสอบลายนิ้วมือก็คือความเป็นกลางและความสามารถในการทำซ้ำนั้นไม่ดีและสามารถตรวจพบได้แค่ปากมดลูกและบริเวณช่องคลอดเท่านั้นและไม่สามารถเข้าใจความยาวทั้งหมดของปากมดลูกได้ ด้วยการพัฒนาเทคโนโลยีอัลตร้าซาวด์ได้มีการเปิดวิธีการใหม่สำหรับการประเมินวัตถุประสงค์ของการทำให้ปากมดลูกสุก Transvaginal ultrasound และ transperineal ultrasound เหนือกว่าอัลตราซาวด์ช่องท้อง Bactolucci et al ศึกษาการเปลี่ยนแปลงภาพอัลตราซาวนด์ของหญิงตั้งครรภ์ที่คลอดก่อนกำหนด 48 ครั้งและเสนอสัญญาณ 4 ประการของการคลอดก่อนกำหนด: ความยาว 1 ปากมดลูก <3 ซม. 2 การเปิดภายในปากมดลูก> 1 ซม.; 3 ถุงน้ำคร่ำ มีหนึ่งในการวินิจฉัยการคลอดก่อนกำหนด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การหดตัวเท็จ: หญิงตั้งครรภ์ที่ยืนหรือนั่งอยู่ในตำแหน่งเดียวกันเป็นเวลานานจะรู้สึกแข็งของช่องท้อง (นั่นคืออาการของกระเพาะอาหารแน่น) ซึ่งเป็นลักษณะโดยเวลาที่ผิดปกติระดับก็แข็งแกร่งและอ่อนแอ . ก่อนที่จะเกิดเนื่องจากการกระตุ้นการดึงที่เกิดจากหัวของทารกในครรภ์ต่ำ "การหดตัวผิดพลาด" จะกลายเป็นบ่อยขึ้น
