เยื่อหุ้มสมองอักเสบ
บทนำ
การแนะนำ เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นโรคที่เยื่อหุ้มสมองหรือเยื่อหุ้มสมองที่บอบบาง (เยื่อหุ้มระหว่างกะโหลกศีรษะและสมอง) ติดเชื้อ โรคมักจะมาพร้อมกับแบคทีเรียหรือไวรัสที่ติดเชื้อในส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายเช่นหูไซนัสหรือติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเป็นโรคที่ร้ายแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ต้องรักษาทันเวลา หากการรักษาไม่ตรงเวลาอาจเสียชีวิตภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือทำให้สมองเสียหายอย่างถาวร เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสมีความรุนแรงมากขึ้น แต่คนส่วนใหญ่สามารถฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์ เยื่อหุ้มสมองอักเสบค่อนข้างหายากในสหรัฐอเมริกามีน้อยกว่า 3,000 รายต่อปีซึ่งส่วนใหญ่เป็นทารกที่มีอายุต่ำกว่าสองปี อาการเริ่มแรกคล้ายกับหวัดเช่นมีไข้ปวดศีรษะและอาเจียนตามมาด้วยอาการง่วงนอนและปวดคอโดยเฉพาะเมื่อยืดไปข้างหน้า เด็ก ๆ มักจะรู้สึกเจ็บปวดเมื่อมีอาการปวดหลัง JE จะมีจุดสีแดงเข้มหรือม่วงอ่อนปกคลุมทั่วทั้งร่างกาย ในเด็กความดันในกะโหลกศีรษะที่เกิดจากโรคไข้สมองอักเสบทำให้ cardia ยื่นออกมา (บริเวณที่อ่อนนุ่มซึ่งกระดูกหัวของทารกไม่ได้ถูกยึดไว้) เยื่อหุ้มสมองอักเสบสามารถติดต่อได้ในคนที่อยู่ด้วยกันเช่นในหอพักนักเรียน เยื่อหุ้มสมองอักเสบโดยเฉพาะอย่างยิ่งเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียไม่ค่อยเกิดขึ้น แม้ว่าการระบาดจะเพิ่มขึ้นตั้งแต่ปี 1991 แต่ก็ยังไม่ชัดเจนว่าทำไม
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
แพร่กระจายโดยการไอหรือจาม การศึกษาบางอย่างแสดงให้เห็นว่าคนส่วนใหญ่มีแนวโน้มที่จะติดเชื้อจากเชื้อโรคเมื่อพวกเขาเป็นหวัดเพราะมันง่ายมากที่จะนำแบคทีเรียเข้าไปในกะโหลกศีรษะเนื่องจากการอักเสบของจมูก
วัณโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบคือการอักเสบที่ไม่ใช่หนองของเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากเชื้อวัณโรค Mycobacterium คิดเป็นประมาณ 6% ของวัณโรคระบบ การติดเชื้อ Mycobacterium tuberculosis จะแพร่กระจายโดยเลือดจากนั้นทำการสอดใส่ภายใต้ pia mater เพื่อสร้างก้อน tuberculous nodules หลังจากที่ nodule rupture เป็นจำนวนมากแบคทีเรีย tuberculosis เข้าสู่พื้นที่ subarachnoid ในปีที่ผ่านมาอุบัติการณ์และการตายของเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคเพิ่มขึ้น การวินิจฉัยและการรักษา แต่เนิ่นๆสามารถปรับปรุงประสิทธิภาพและลดอัตราการตายได้
เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสอาจเกิดจากไวรัสหลายชนิดรวมถึงไวรัสที่เกี่ยวข้องกับโรคท้องร่วงซึ่งหนึ่งในนั้นอาจติดเชื้อโดยการกัดเช่นไฝ
เยื่อหุ้มสมองอักเสบ Cryptococcal: อาจเกิดจากเชื้อรา ที่พบมากที่สุดคือ cryptococcus ซึ่งสามารถพบได้ในนกพิราบ คนที่มีสุขภาพไม่อ่อนแอต่อเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อรา แต่แตกต่างจากผู้ติดเชื้อ HIV ซึ่งเป็นไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ที่ทำให้เกิดโรคเอดส์
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบควรทำโดยการเจาะที่เอว เพื่อบรรเทาอาการปวดที่เกิดจากการผ่าตัดนี้ควรดำเนินการหลังการดมยาสลบในโรงพยาบาล ใช้เข็มเจาะตัวอย่างน้ำไขสันหลังระหว่างกระดูกทั้งสองบนกระดูกสันหลัง ถ้าน้ำไขสันหลังใสกลายเป็นเมฆมากหรือมีเซลล์เป็นหนองควรสงสัยเยื่อหุ้มสมองอักเสบและต้องทำการทดสอบวัฒนธรรมพิเศษ ตัวอย่างเลือดตัวอย่างปัสสาวะและการหลั่งตาและจมูกจะถูกเก็บรวบรวม เนื่องจากโรคพัฒนาอย่างรวดเร็วการรักษาควรจะดำเนินการทันทีก่อนที่ผลการทดสอบ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยควรแตกต่างจากอาการต่อไปนี้:
1. เยื่อหุ้มสมองอักเสบหนอง: ส่วนที่สับสนที่สุดคือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ Haemophilus influenzae เนื่องจากพบได้บ่อยในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปีจำนวนเซลล์น้ำไขสันหลังบางครั้งก็ไม่สูงมาก ตามด้วยเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบปอดบวม บัตรประจำตัวของประวัติของการสัมผัสวัณโรควัณโรคและการตรวจเอ็กซ์เรย์ปอดสามารถช่วยในการวินิจฉัยสิ่งที่สำคัญคือการตรวจสอบไขสันหลังในกรณีที่สูงกว่าจำนวนของเซลล์สิ่งที่สำคัญคือการตรวจสอบน้ำไขสันหลังจำนวนเซลล์สูงกว่า 1,000 × 106 / L (1,000 / mm2) และเมื่อส่วนใหญ่ของ polymorphonuclear granulocytes ที่เป็นกลางในการจำแนกประเภทเยื่อหุ้มสมองอักเสบหนองควรได้รับการพิจารณา แต่สิ่งที่สำคัญกว่าคือเซลล์วิทยา
2. การติดเชื้อของระบบประสาทส่วนกลางจากไวรัส: โรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อไวรัสส่วนใหญ่, เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อไวรัสและไขสันหลังอักเสบสามารถสร้างความสับสนให้กับสมองและโรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อไวรัส จุดวินิจฉัยของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อไวรัสต่างๆ ได้แก่ :
1 มักจะมีฤดูกาลที่เฉพาะเจาะจง
2 แต่ละคนมีอาการทางระบบพิเศษของตัวเองเช่น enteroviruses อาจเกี่ยวข้องกับโรคท้องร่วงผื่นหรือ myocarditis
3 การเปลี่ยนแปลงน้ำไขสันหลังนอกเหนือไปจากจำนวนเซลล์และการจำแนกและสมองไม่ง่ายที่จะระบุการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีจะไม่เหมือนกันเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสไขสันหลังน้ำตาลและคลอไรด์ปกติหรือสูงกว่าเล็กน้อยโปรตีนไม่ชัดเจนมากกว่า 1g / L ดล) 4 โรคไข้สมองอักเสบจากไวรัสหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบมีวิธีการตรวจทางห้องปฏิบัติการเฉพาะเช่นการตรวจทางเซรุ่มวิทยาและการแยกเชื้อไวรัส (ดูหัวข้อที่เกี่ยวข้อง)
โรคไข้สมองอักเสบจากไวรัสแสงและการระบุตัวตนของสมองในช่วงต้นยากขึ้นหลักการของการรักษาคือ:
1 ใช้ยาต้านวัณโรคครั้งแรกและในขณะเดียวกันก็ทำการทดสอบต่าง ๆ เช่นการทดสอบลิกนินฟิล์มเอ็กซ์เรย์ปอด ฯลฯ เพื่อช่วยในการวินิจฉัย
2 ไม่มีการรักษาด้วยฮอร์โมนเช่นการกู้คืนในระยะสั้นของน้ำไขสันหลังปกติเป็นโรคไข้สมองอักเสบจากไวรัสมากกว่าสมอง
3 ไม่มีการฉีดยาเสพติดใด ๆ ในฝักเพื่อไม่ให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในองค์ประกอบของน้ำไขสันหลังเพื่อเพิ่มความยากลำบากในการวินิจฉัยแยกโรค
3. Cryptococcus neoformans meningoencephalitis: อาการทางคลินิกของหลักสูตรเรื้อรังของการเกิดโรคและการเปลี่ยนแปลงของน้ำไขสันหลังสามารถคล้ายกับสมอง แต่หลักสูตรของโรคมีความยาวด้วยความโล่งใจที่เกิดขึ้นเอง ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะเรื้อรังที่มีความก้าวหน้ามีความโดดเด่นมากขึ้นและอาการอื่น ๆ ของเยื่อหุ้มสมองอักเสบไม่เท่ากัน โรคนี้พบได้ยากในทารกและเด็กเล็กดังนั้นจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะวินิจฉัยผิดพลาดเช่นเดียวกับสมอง สเมียร์ได้รับการยืนยันจากรอยเปื้อนน้ำไขสันหลังและสปอร์ cryptococcal ที่มีแคปซูลกลมและหนาถูกพบโดยการย้อมสีดำด้วยหมึกการเจริญเติบโตของ cryptococcal ถูกพบบนสื่อป้องกันทราย
4. ฝีในสมอง: เด็กที่มีฝีในสมองมีประวัติของโรคหูน้ำหนวกหรือการบาดเจ็บที่ศีรษะ มักจะมาพร้อมกับโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด นอกจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบและอาการความดันในกะโหลกศีรษะสูงเด็กที่มีฝีในสมองมักจะมีอาการสมองโฟกัส การเปลี่ยนแปลงของน้ำไขสันหลังในกรณีที่ไม่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองรองจำนวนเซลล์สามารถช่วงจากปกติถึงหลายร้อยส่วนใหญ่เซลล์เม็ดเลือดขาว, น้ำตาลและคลอไรด์เป็นปกติโปรตีนเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้น การวินิจฉัยแยกโรคโดยใช้คลื่นเสียงความถี่สูง, คลื่นไฟฟ้าสมอง, คลื่นสมอง, สมองซีกและสมองส่วนปลาย
5. แต่ความแตกต่างระหว่างเนื้องอกในสมองและสมองคือ:
1 ไข้น้อยลง
2 ชักมีน้อยกว่าปกติแม้ว่าจะมีการชักส่วนใหญ่จะมีสติหลังจากสูบน้ำและเด็กที่มีสมองพิการขั้นสูงอยู่ในอาการโคม่าหลังจากชัก
3 อาการโคม่าเป็นเรื่องธรรมดาน้อย
4 อาการความดันในสมองสูงและสัญญาณสมองไม่ขนานกัน
5 การเปลี่ยนแปลงของน้ำไขสันหลังมีน้อยหรือเล็กน้อย 6 การทดสอบเป็นลบและปอดเป็นปกติ สำหรับการวินิจฉัยเนื้องอกในสมองควรทำการสแกนสมองในเวลาที่เหมาะสมเพื่อช่วยในการวินิจฉัย
การวินิจฉัยสมองโดยทั่วไปนั้นง่ายกว่า แต่ก็มีบางอย่างที่ผิดปกติและการวินิจฉัยนั้นทำได้ยาก มีหลายสถานการณ์ในสมองผิดปกติ:
1 ทารกและเด็กเล็กเริ่มมีอาการเฉียบพลันและพวกเขามีความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วบางครั้งพวกเขาสามารถถูกชักเป็นอาการแรก
2 อาการเริ่มแรกของความเสียหายเนื้อเยื่อสมองประจักษ์เป็นชักกระตุกหรือความผิดปกติทางจิต
3 ความเสียหายของหลอดเลือดสมองช่วงต้นประจักษ์ว่าเป็นอัมพาตแขนขา
4 เมื่อรวมกับ tuberculoma ในสมองมันอาจเป็นเหมือนอาการของเนื้องอกในสมอง
5 ส่วนอื่น ๆ ของรอยโรควัณโรคมีความร้ายแรงมากสามารถปกปิดอาการและอาการแสดงของเยื่อหุ้มสมองอักเสบและไม่ง่ายที่จะระบุ
6 เมื่อเยื่อหุ้มสมองอักเสบเกิดขึ้นในระหว่างการรักษาป้องกันวัณโรคก็มักจะดูเหมือนจะผิดหวัง สำหรับเกล็ดที่ผิดปกติด้านบนการวินิจฉัยจะต้องระมัดระวังเป็นพิเศษเพื่อป้องกันการวินิจฉัยผิดพลาด
การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบควรทำโดยการเจาะที่เอว เพื่อบรรเทาอาการปวดที่เกิดจากการผ่าตัดนี้ควรดำเนินการหลังการดมยาสลบในโรงพยาบาล ใช้เข็มเจาะตัวอย่างน้ำไขสันหลังระหว่างกระดูกทั้งสองบนกระดูกสันหลัง ถ้าน้ำไขสันหลังใสกลายเป็นเมฆมากหรือมีเซลล์เป็นหนองควรสงสัยเยื่อหุ้มสมองอักเสบและต้องทำการทดสอบวัฒนธรรมพิเศษ ตัวอย่างเลือดตัวอย่างปัสสาวะและการหลั่งตาและจมูกจะถูกเก็บรวบรวม เนื่องจากโรคพัฒนาอย่างรวดเร็วการรักษาควรจะดำเนินการทันทีก่อนที่ผลการทดสอบ
