คันท่อปัสสาวะ
บทนำ
การแนะนำ โรคหนองในเทียม (หนองใน): ระยะฟักตัว 1-14 วันมักใช้เวลา 2-5 วัน จากจุดเริ่มต้นมันเป็นท่อปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันด้านหน้า, สีแดง, มีอาการคันและรู้สึกเสียวซ่าเล็กน้อยของท่อปัสสาวะตามด้วยน้ำมูกเมือกบาง ๆ ทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายปัสสาวะ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
อาการทางคลินิกของการติดเชื้อ gonococcal ขึ้นอยู่กับระดับของการติดเชื้อ, ความไวของสิ่งมีชีวิต, ความรุนแรงของแบคทีเรีย, ตำแหน่งของการติดเชื้อและระยะเวลาของการติดเชื้อ ในเวลาเดียวกันมันเกี่ยวข้องกับสุขภาพของร่างกายไม่ว่าจะเป็นชีวิตทางเพศที่มากเกินไปและโรคพิษสุราเรื้อรัง ยังให้ความสนใจกับความเป็นไปได้ของโรคเช่นท่อปัสสาวะอักเสบ, โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ, balanitis และเป็นไปได้ของการกระตุ้นเผ็ดและเหตุผลอื่น ๆ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจท่อปัสสาวะสำหรับการตรวจการหลั่งของท่อปัสสาวะ
ตามที่อาการทางคลินิก, โรคหนองในสามารถแบ่งออกเป็นไม่มีโรคหนองในและโรคหนองใน comorbid; โรคหนองในที่ไม่มีอาการและอาการ; โรคหนองในที่แพร่กระจายและโรคหนองในเรื้อรังและเรื้อรัง
ครั้งแรกไม่มีโรคหนองในแทรกซ้อน
(a) ผู้ชายไม่มีโรคแทรกซ้อนหนองใน
โรคหนองในเทียมเฉียบพลัน (หนองใน): ระยะฟักตัว 1-14 วันมักใช้เวลา 2-5 วัน จากจุดเริ่มต้น, ท่อปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน, สีแดง, มีอาการคันและรู้สึกเสียวซ่าเล็กน้อยของท่อปัสสาวะ, ตามด้วยน้ำมูกเมือกบาง ๆ , ทำให้ปัสสาวะไม่สบายหลังจากนั้นประมาณ 2 วัน, การหลั่งกลายเป็นเหนียว, ท่อปัสสาวะล้นและหนองอยู่ลึก สีเหลืองหรือสีเหลืองสีเขียวพร้อมกับอาการที่เพิ่มขึ้นของความรู้สึกไม่สบายทางเดินปัสสาวะ, สีแดงและบวมพัฒนาทั่วอวัยวะเพศชายลึงค์และเป็นส่วนหนึ่งของท่อปัสสาวะปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนอีกอาการปัสสาวะลำบากลำบากปัสสาวะเคลื่อนไหวไม่สะดวกและอวัยวะเพศชายแข็งตัวตอนกลางคืน อาจมีอาการบวมของต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบสีแดงและปวดและอาจเป็นหนอง สัปดาห์แรกของอาการเฉียบพลันจะรุนแรงที่สุดหากปล่อยทิ้งไว้ไม่ได้รักษาอาการจะค่อยๆลดลงหรือหายไปหลังจากประมาณหนึ่งเดือน สองสัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการของโรคท่อปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันด้านหน้าประมาณ 50-70% ของผู้ป่วยที่มีการบุก gonococcal ของท่อปัสสาวะหลังซึ่งเป็นลักษณะความทุกข์ทรมานทางปัสสาวะปัสสาวะบ่อยและการเก็บปัสสาวะเฉียบพลัน ลักษณะของอาการปัสสาวะลำบากนั้นคือความเจ็บปวดหรืออาการปวดจะรุนแรงขึ้นในตอนท้ายของการถ่ายปัสสาวะและมันเป็นเหมือนการฝังเข็มบางครั้งมีอาการปวดฝีเย็บและอาจไม่มีปัสสาวะ หลังจาก 1-2 สัปดาห์อาการจะค่อยๆหายไป อาการทางระบบโดยทั่วไปจะไม่รุนแรงอาจมีไข้สูงถึง 38 ° C วิงเวียนทั่วไปเบื่ออาหารและอื่น ๆ
ท่อปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง gonococcal (โรคหนองในเรื้อรัง): อาการนานกว่า 2 เดือนเรียกว่าท่อปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง gonococcal เนื่องจากการรักษาไม่ละเอียด Neisseria gonorrhoeae สามารถปกปิดในร่างกายท่อปัสสาวะต่อมลูกหมากและต่อมท่อปัสสาวะเพื่อทำให้โรคเรื้อรัง หากรัฐธรรมนูญของผู้ป่วยอ่อนแอความทุกข์ทรมานจากโรคโลหิตจางวัณโรคเงื่อนไขเริ่มต้นด้วยกระบวนการเรื้อรังส่วนใหญ่สำหรับการติดเชื้อท่อปัสสาวะด้านหน้าและด้านหลังรวมการบุกรุกที่ดีของหลอดไฟเยื่อหุ้มปอดและต่อมลูกหมาก อาการทางคลินิกของท่อปัสสาวะมักจะมีอาการคัน, แสบร้อนหรือรู้สึกเสียวซ่าเล็กน้อย, การไหลของปัสสาวะดี, อ่อนแอปัสสาวะ, หยด ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีการประทับตราเสมหะเซรุ่มจำนวนเล็กน้อยในทางเดินปัสสาวะในตอนเช้าถ้ารากอวัยวะเพศหรืออวัยวะเพศชายถูกบีบ, เมือกบางล้น พื้นปัสสาวะชัดเจน แต่มีไหม
(2) ผู้หญิงที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนหนองใน
ไซต์หลักของการติดเชื้อ gonococcal หลักของผู้หญิงคือปากมดลูก Neisseria gonorrhoeae สามารถเกาะติดกับเยื่อบุผิว squamous squamous stratified squamous epithelium บริเวณที่ติดเชื้อของ Neisseria gonorrhoeae พบที่บริเวณรอยต่อของเยื่อบุผิว squamous-columnar ของปากมดลูก ผู้ป่วยที่เป็นหนองในปากมดลูกมักจะไม่มีอาการในระยะแรกดังนั้นระยะฟักตัวจึงยากต่อการตรวจสอบ ความแออัดของปากมดลูก, ความอ่อนโยน, เพิ่มการหลั่งหนอง, มักจะมีอาการคันที่อวัยวะเพศและความรู้สึกแสบร้อน, บางครั้งอาการปวดท้องลดลงและอาการปวดหลัง อาการผิดปกติเหล่านี้ทำให้ผู้ป่วยมักไม่ได้ไปที่คลินิกดังนั้นพวกเขาจึงกลายเป็นแหล่งที่มาหลักของการติดเชื้อ; ท่อปัสสาวะอักเสบ gonococcal มักเกิดขึ้น 2-5 วันหลังจากมีเพศสัมพันธ์, ความแออัดของท่อปัสสาวะ, ความอ่อนโยนและการหลั่งหนอง ปัสสาวะบ่อย, เร่งด่วน, ปัสสาวะลำบาก, แสบร้อนในระหว่างถ่ายปัสสาวะ, มีหนองในท่อปัสสาวะ; การอักเสบของต่อมขนถ่าย gonococcal ขนถ่ายมักจะฝ่ายเดียว, สีแดงและบวมในการเปิดของต่อม, ปวดรุนแรง, การก่อฝีอย่างรุนแรง มีไข้และอาการทางระบบอื่น ๆ ; ช่องคลอดอักเสบ gonococcal เป็นเรื่องธรรมดาน้อยอาการของผู้สูงอายุที่ไม่รุนแรงผู้ป่วยบางรายมีอาการบวมท้องปวดหลังตกขาวผู้ป่วยบางรายมีอาการปวดท้องลดลงและ menorrhagia ผู้หญิงช่องคลอด gonococcal ช่องคลอดอักเสบ, ประจักษ์เป็นช่องคลอดและการอักเสบในช่องคลอด มีการหลั่งหนองในช่องคลอดมากขึ้นบางครั้งการหลั่งสีเหลืองและสีเขียวในช่องคลอดและท่อปัสสาวะปัสสาวะเจ็บปวดและสีแดงในช่องคลอด การหลั่งสามารถไหลไปยังทวารหนักทำให้เกิดการระคายเคือง ในกรณีที่รุนแรงก็สามารถติดเชื้อที่ทวารหนักและทำให้เกิด proctitis gonococcal
ประการที่สองมีภาวะแทรกซ้อนของโรคหนองใน
(a) ผู้ชายมีหนองใน comorbid:
หนองในท่อปัสสาวะอักเสบมีหลายโรคร่วม, ต่อมลูกหมากส่วนใหญ่, น้ำเชื้อ vesiculitis, epididymitis.
1. ต่อมลูกหมาก: ต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันเกิดจากหลอดปล่อยและต่อมของ Neisseria gonorrhoeae เข้าสู่ต่อมลูกหมากมีไข้หนาวสั่นปวดฝีเย็บและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะพร้อมด้วยปัสสาวะลำบาก ต่อมลูกหมากจะบวมและอ่อนโยนเมื่อตรวจสอบ อย่างไรก็ตาม Neisseria gonorrhoeae ไม่ได้เป็นสาเหตุที่พบบ่อยของต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลัน ต่อมลูกหมากที่เกิดจาก Neisseria gonorrhoeae เป็นลักษณะส่วนใหญ่โดยแผลเรื้อรังอาการไม่รุนแรงมีความรู้สึกไม่สบายฝีเย็บปวดอวัยวะเพศชายมีปรากฏการณ์ "ปาก" ในการเปิดท่อปัสสาวะในตอนเช้าและน้ำเหลืองในปัสสาวะจะเห็นของเหลวนวดต่อมลูกหมากมีหนองและเลซิติน รอยเปื้อนหรือวัฒนธรรมเพื่อค้นหา gonococcus การตรวจทางทวารหนักสามารถสัมผัสก้อนเล็ก ๆ ที่ต่อมลูกหมากและมีความรู้สึกไม่สบายหรือเจ็บปวดการระบายน้ำของหนองใกล้กับท่อระบายน้ำเพื่อสร้างการหดตัวของรอยแผลเป็นส่งผลกระทบต่อการมีบุตรยาก
2. Epididymitis: มักเกิดขึ้นหลังจากท่อปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันซึ่งส่วนใหญ่อยู่ด้านหนึ่ง มีไข้ต่ำ, หลอดน้ำอสุจิบวมปวดขาหนีบ ipsilateral และช่องท้องลดลงมีอาการปวดสะท้อนจุดเริ่มต้นและขอบเขตของลูกอัณฑะมีความชัดเจนค่อยๆชัดเจนไม่ชัดเจนลูกอัณฑะอ่อนโยนบวมรุนแรงอ่อนโยน ปัสสาวะมักมีเมฆมาก อาจมีต่อมลูกหมากและถุงน้ำไขสันหลังในเวลาเดียวกัน
3. เชื้อถุงน้ำเชื้อ: ไข้ปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนปัสสาวะลำบากไม่มีความขุ่นปัสสาวะและเลือด การตรวจทางทวารหนักสามารถสัมผัสกับถุงน้ำเชื้อบวมและมีความอ่อนโยนอย่างรุนแรงถุงน้ำเชื้อเรื้อรังโดยทั่วไปไม่มีอาการการตรวจทางทวารหนักแสดงให้เห็นว่าถุงน้ำเชื้อแข็งและ fibrotic
4. การอักเสบของต่อมท่อปัสสาวะ: เกิดขึ้นใน perineum หรือรอบ ๆ มีก้อนขนาดนิ้ว, ปวด, การระงับเฉียบพลันและแผลการบีบอัดของท่อปัสสาวะและปัสสาวะลำบากอาจมีอาการทางระบบเช่นมีไข้ความคืบหน้าช้า
5. Urethral ตีบ: ผู้เขียนซ้ำอาจทำให้เกิดการตีบท่อปัสสาวะจำนวนเล็กน้อยของ vas deferens หรือการอุดตันสามารถเกิดขึ้นได้อีกอาการปัสสาวะลำบากผอมบางของระบบทางเดินปัสสาวะและการเก็บปัสสาวะอย่างรุนแรง vas รอง deferens, ถุงน้ำเชื้อและการมีบุตรยาก
(2) ผู้หญิงมีโรคหนองใน comorbid
ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของโรคหนองในหญิงคือการอักเสบในกล่อง gonococcal เช่นปีกมดลูกอักเสบเฉียบพลัน, มดลูกอักเสบ, ท่อนำไข่รองท่อนำไข่ฝีในรังไข่และฝีในอุ้งเชิงกรานที่เกิดจากการแตก, เยื่อบุช่องท้อง การโจมตีอย่างฉับพลันหลังจากมีประจำเดือนมีไข้สูงหนาวสั่นปวดศีรษะคลื่นไส้อาเจียนปวดท้องลดลงเพิ่มขึ้นระดูขาวเป็นหนอง ทั้งสองด้านของสิ่งที่แนบมาจะหนาและอ่อนโยน
ประการที่สามส่วนอื่น ๆ ของโรคหนองใน:
1. เยื่อบุตาอักเสบโรคหนองใน: ทารกแรกเกิดปรากฏมากกว่า 2-3 วันหลังคลอดส่วนใหญ่ทวิภาคี, เปลือกตาบวมหลั่งหนอง, ผู้ใหญ่ส่วนใหญ่การฉีดวัคซีนด้วยตนเองมักจะฝ่ายเดียวแสดงทารกแรกเกิดเดียวกัน เนื่องจากหนองล้นหาก "ตา pust" ล่าช้ากระจกตาจะร้อนและกระจกตาพรุน นำไปสู่การตาบอด
2. gonococcal อักเสบ: เห็นส่วนใหญ่ในช่องปากที่เรียกว่า "ปาก" รักร่วมเพศตะวันตกหรือ heterosexuals เป็นเรื่องธรรมดามากประจักษ์เป็นอักเสบเฉียบพลันหรือต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลันไข้เป็นครั้งคราวและต่อมน้ำเหลืองมะเร็งปากมดลูก มีอาการเช่นไม่สบายคอแห้งเจ็บคอเจ็บคอ
3. หนองในเนสเซเรีย: ส่วนใหญ่พบในชายรักร่วมเพศ ผู้หญิงส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อในช่องคลอด ตารางนี้เป็นเรื่องเร่งด่วนและหนักหน่วงมีหนองและเลือดแออัดเยื่อบุทวารหนักการหลั่งหนองการเพาะหนองในเชิงบวก
ประการที่สี่การแพร่กระจายของการติดเชื้อ gonococcal
การติดเชื้อ gonococcal ที่แพร่กระจายนั้นเกิดจากการแพร่กระจายของแบคทีเรีย gonococcal ผ่านกระแสเลือดไปทั่วร่างกายส่งผลให้เกิดการติดเชื้อในระบบที่รุนแรงยิ่งขึ้น อัตราอุบัติการณ์ประมาณ 1% ของผู้ป่วยโรคหนองใน ส่วนใหญ่ของสายพันธุ์ที่ทำให้เกิดการติดเชื้อ gonococcal ที่แพร่กระจายเป็น AHU-nutritive สายพันธุ์มีความต้านทานที่มั่นคงกับซีรั่มของมนุษย์ปกตินอกจากนี้ในซีรั่มปกติของมนุษย์มี IgM แอนติบอดีต่อ gonococcal lipopolysaccharide gonococcus ส่วนใหญ่มีผลในการฆ่าเชื้อแบคทีเรียและผู้ป่วยที่ขาดส่วนประกอบส่วนประกอบ C5, C6, C7 และ C8 มีแนวโน้มที่จะติดเชื้อ gonococcal sepsis หรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ gonococcal
(1) การติดเชื้อ gonococcal: ผู้ป่วยเริ่มมีไข้อุณหภูมิของร่างกายสามารถสูงถึง 40 ° C แต่มักจะอยู่ระหว่าง 38 ° C และ 40 ° C หนาวสั่นไม่ธรรมดาผู้ป่วยบางรายมีผิวหนังมีเลือดคั่งตุ่มหนองโรคเลือดออก หรือทำลายผิวหนังที่เสียหายบางแผลที่ผิวหนังมีอาการปวด ในรอยโรคนั้นการใช้ immunostaining แบบฟลูออเรสเซนต์สามารถตรวจจับการเติบโตของ Neisseria gonorrhoeae หรือเพาะเลี้ยง Neisseria gonorrhoeae และ PCR เพื่อตรวจหา DNA ของ Neisseria gonorrhoeae ในเชิงบวก เนื้อเยื่อทางพยาธิวิทยาของแผลเป็นแผลตื้น ๆ ที่มีการก่อหนอง, การอักเสบกระจายของผิวหนังชั้นนอกและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง, การแทรกซึมของเม็ดโลหิตขาวเม็ดเลือดขาว polymorphonuclear, การมีส่วนร่วมของหลอดเลือดขนาดเล็ก, การเกิดลิ่มเลือดและการตายของเนื้อเยื่อ
(B) โรคข้ออักเสบ gonococcal: บวมร่วมปวดสำหรับหนึ่งหรือหลายโรคข้ออักเสบติดเชื้อ โดยทั่วไปไม่สมมาตรไม่ค่อยเกี่ยวข้องกับข้อต่อสะโพกไหล่และกระดูกสันหลัง การทดสอบข้อต่อของเหลวมีหนองในซึ่งสามารถนำไปสู่พังผืดที่เกิดจากการทำลายกระดูกและความแข็งแกร่งของกระดูกและข้อต่อ
(C) keratosis gonococcal: อาจเกิดจาก gonococcal หรือสารพิษของมันไม่สามารถหารอยโรค gonococcal ในแผลที่ผิวหนังมักจะมีโรคข้ออักเสบ gonococcal โรคผิวหนังที่ดีสำหรับมือและเท้าส้นเท้าและข้อเท้า . แผ่นแปะหรือแผ่นที่มักจะแบนและบวมเล็กน้อยรูปกรวยสีเหลืองหรือทองแดงสีแดงหรือสีขาวอมเทา รอยโรคที่ผิวหนังของเสมหะ palmar แสดงให้เห็น hyperplasia ที่มีเขาและ keratinization ขนาดใหญ่
(D) เยื่อบุหัวใจอักเสบ gonococcal: gonococcal เป็นเชื้อโรคหลักของเยื่อบุหัวใจอักเสบในไม่กี่ทศวรรษแรกของการใช้ยาปฏิชีวนะ, เยื่อบุหัวใจอักเสบ gonococcal จะมองไม่เห็นเกือบ, เยื่อบุหัวใจอักเสบ gonococcal และประเภทอื่น ๆ เยื่อบุหัวใจอักเสบมีอาการทางคลินิกเดียวกัน เยื่อบุหัวใจอักเสบมักจะเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดหรือ mitral วาล์ว, เยื่อบุหัวใจอักเสบกึ่งเฉียบพลันหรือเฉียบพลันเนื่องจากการทำลายอย่างรวดเร็วของวาล์วนำไปสู่ความตาย
(5) เยื่อหุ้มสมองอักเสบ gonococcal: เรื่องผิดปกติอาจจะเกี่ยวข้องกับโรคข้ออักเสบและผื่นทั่วไปเพื่อแยกความแตกต่างเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรค:
แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่มีช่องคลอดปกติอย่างสมบูรณ์มันเป็นเรื่องธรรมดาในผู้หญิงวัยกลางคนเมื่อมีอาการคันกำเริบผู้ป่วยจะกระสับกระส่ายและส่งผลกระทบต่อชีวิตและ ทำงาน
การยึดเกาะท่อปัสสาวะ: ท่อปัสสาวะปกติมีต่อมท่อปัสสาวะซึ่งสามารถหลั่งเมือกจำนวนเล็กน้อยทุกวันเพื่อมีบทบาทในการหล่อลื่นและปกป้องท่อปัสสาวะภายใต้สถานการณ์ปกติเมือกเหล่านี้จะยังคงอยู่ในท่อปัสสาวะและมีผลป้องกันต่อเยื่อบุท่อปัสสาวะ เมื่อท่อปัสสาวะหรือต่อมลูกหมากอักเสบการหลั่งอาจเพิ่มขึ้นหลังจากการหลั่งท่อปัสสาวะจะแห้งในท่อปัสสาวะด้านนอกเยื่อเมือกและผิวหนังทั้งสองด้านของท่อปัสสาวะติดอยู่เล็กน้อยทางเดินปัสสาวะไม่พึงประสงค์เล็กน้อย ปัสสาวะจะยื่นออกมาและส้อมก็จะหายไป
อาการปวดระบบทางเดินปัสสาวะ: ผู้ป่วยต่อมลูกหมากอักเสบที่มีอาการรวม: ปัสสาวะลำบากเร่งด่วนปัสสาวะบ่อยรอปัสสาวะหยุดชะงักปัสสาวะอ่อนเพลียปัสสาวะหยดปัสสาวะแฉกปัสสาวะเก็บปัสสาวะหยดปัสสาวะท่อปัสสาวะในเอวและปวดหัวเข่าขาหนีบ และความเจ็บปวดจากการแผ่รังสีทั้งสองด้านของรากต้นขา, ปวดท้องและฝีเย็บมีอาการปวดหรือบวม, ปวดทวาร, เวียนศีรษะ, อ่อนเพลีย, การเผาไหม้ที่คันทางเดินปัสสาวะ, ปวดอัณฑะ, ถุงอัณฑะชื้น, ถุงอัณฑะกลางคืน ความต้องการทางเพศและการเสื่อมสมรรถภาพทางเพศเสื่อมสมรรถภาพทางเพศ ฯลฯ
