myxedema

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ อาการบวมน้ำเมือกหรือที่เรียกว่า myxedema จริงเกิดจากการขาดฮอร์โมนไทรอยด์ที่เกิดจากความผิดปกติของต่อมไทรอยด์และอาการบวมน้ำขี้ผึ้งบนใบหน้า พบมากใน hyperthyroidism เนื่องจาก hyperthyroidism หรือการทำลายของรังสีรักษามากเกินไป มักจะมาพร้อมกับโรคต่อมไร้ท่ออื่น ๆ

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

ลักษณะทางคลินิกที่ตอบสนองต่อการขาดฮอร์โมนไทรอยด์ในผู้ใหญ่

พร่องประถมศึกษา (hypothyroidism) เป็นชนิดที่พบมากที่สุดสันนิษฐานว่าเป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองมักจะเกิดจาก thyroiditis Hashimoto ของมักจะมาพร้อมกับคอพอกที่เป็นของแข็งแล้วหดตัวเป็นโรคดำเนินไป ไทรอยด์ที่เป็นเส้น ๆ ไม่มีฟังก์ชั่นหรือน้อย ชนิดที่พบมากที่สุดที่สองคือพร่องหลังจากการรักษาโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับไอโอดีนกัมมันตรังสีและการผ่าตัดรักษาของ hyperthyroidism Propylthiouracil, tazobactam และไอโอดีนมากเกินไปสำหรับการรักษาภาวะพร่อง, มักจะหายหลังจากการรักษา ภาวะพร่องไทรอยด์เป็นเรื่องธรรมดาในผู้หญิงสูงอายุ

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ไม่ใช่โรคฮาชิโมโตะคอพอกมีการทำงานของต่อมไทรอยด์ปกติหรือ hyperthyroidism แต่ภาวะพร่องสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยโรคคอพอกประจำถิ่น การขาดไอโอดีนสามารถลดการสังเคราะห์ฮอร์โมนไทรอยด์การปล่อย TSH การขยายต่อมไทรอยด์ภายใต้การกระตุ้น TSH การดูดซึมไอโอดีนเพิ่มขึ้นและการขยายไทรอยด์ หากไอโอดีนบกพร่องอย่างรุนแรงผู้ป่วยจะกลายเป็นภาวะพร่อง แต่เนื่องจากการเกิดขึ้นของเกลือเสริมไอโอดีนโรคนี้ได้ถูกกำจัดในสหรัฐอเมริกา โรคเกี่ยวกับอวัยวะภายในเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะพร่องไทรอยด์ทำงาน แต่กำเนิดในพื้นที่ที่ขาดสารไอโอดีนและเป็นสาเหตุสำคัญของความผิดปกติทางจิตทั่วโลก

การขาดเอนไซม์ทางพันธุกรรมที่หายากสามารถทำให้เกิดความผิดปกติของการสังเคราะห์ฮอร์โมนไทรอยด์และภาวะพร่องไทรอยด์ฮอร์โมนรองเกิดขึ้นเมื่อการหลั่ง TRH ของมลรัฐ hypothalamic ขาดหายไปความล้มเหลวของแกนใต้สมองต่อมใต้สมองที่ผิดปกติ

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การทดสอบการปล่อยสารเปอร์คลอเรตสำหรับการตรวจหาเมือกปรับเลนส์ในทางเดินหายใจ

อาการและอาการแสดงของการพร่องปฐมภูมินั้นแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญกับการก่อตัวของ hyperthyroidism ซึ่งสามารถปกปิดและเข้าใจยาก การแสดงออกทางสีหน้าเป็นหมองคล้ำเป็นใบ้คำพูดช้าเนื่องจากการแทรกซึมของกรดน้ำเกลือและ chondroitin ซัลเฟตใบหน้าและบวม periorbital กลัวความเย็นเนื่องจากขาดแรงกระตุ้นต่อมหมวกไตเปลือกตาผมบางหยาบและแห้งผิว แห้งลอกเป็นขุยหนาและหนา น้ำหนักตัวที่เพิ่มขึ้นปานกลางเป็นผลมาจากการลดการเผาผลาญอาหารและการกักเก็บน้ำ การหลงลืมผู้ป่วยและการแสดงความบกพร่องทางสติปัญญาอย่างชาญฉลาดด้วยการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพที่ก้าวหน้า อาการบางอย่างของภาวะซึมเศร้าอาจมีอาการป่วยทางจิตที่เห็นได้ชัด (อาการบวมน้ำเมือก)

มักมีแคโรทีนอยด์โดยเฉพาะในฝ่ามือและฝ่าเท้าเนื่องจากมีการสะสมของแคโรทีนในเยื่อบุผิวที่มีไขมันมาก การสะสมโปรตีนเมทริกซ์ทำให้ลิ้นกลายเป็นความดันโลหิตสูง ลดไทรอยด์ฮอร์โมนและต่อมหมวกไตอาจทำให้หัวใจเต้นช้า หัวใจสามารถขยายได้ส่วนหนึ่งเป็นเพราะการขยายตัว แต่ส่วนใหญ่เป็นเพราะโปรตีนสูงที่มีสารหลั่งสารละลายที่เก็บไว้ในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ อาจมีสารหลั่งจากหน้าอกและช่องท้อง เยื่อหุ้มหัวใจและทรวงอก exudation พัฒนาช้าและมีเพียงไม่กี่คนที่สามารถทำให้เกิดความทุกข์ทางเดินหายใจและความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต ผู้ป่วยมักมีอาการท้องผูกและรุนแรงมาก มือและเท้าเป็นเรื่องปกติมากขึ้นซึ่งมักเกิดจากอาการข้อมือศักดิ์สิทธิ์ซึ่งเกิดจากการสะสมของโปรตีนบนข้อมือและการกดทับเส้นประสาทรอบเอ็นที่บริเวณข้อเท้า การสะท้อนความเห็นมีประโยชน์มากสำหรับการวินิจฉัยเนื่องจากการหดตัวมีการใช้งานและผ่อนคลายช้า ผู้หญิงที่มีภาวะพร่องไทรอยด์มักมีประจำเดือนและตรงกันข้ามกับการมีประจำเดือน อุณหภูมิร่างกายต่ำ บ่อยครั้งที่โรคโลหิตจางมักจะเป็นเซลล์ปกติ - ผิวคล้ำบวกสาเหตุไม่ชัดเจน แต่เนื่องจาก menorrhagia สามารถคล้ำต่ำบางครั้งเนื่องจากการเกิดขึ้นของโรคโลหิตจางเป็นอันตรายและการดูดซึมกรดโฟลิกลดลงเซลล์โลหิตจางขนาดใหญ่ โดยทั่วไปแล้วโรคโลหิตจางนั้นหายาก (Hb> 9g / dL) เมื่อแก้ไขการเผาผลาญอาหารต่ำภาวะโลหิตจางก็จะดีขึ้นบางครั้งใช้เวลา 6 ถึง 9 เดือน

Myxedema อาการโคม่าเป็นภาวะแทรกซ้อนของภาวะพร่องไทรอยด์ที่คุกคามชีวิต ภาวะพร่องไทรอยด์เป็นระยะเวลานานมีอาการโคม่าอุณหภูมิร่างกายต่ำมาก (24 ถึง 32 ° C) ปฏิกิริยาตอบสนองอาการชักการกักเก็บ CO2 และภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ อุณหภูมิต่ำที่รุนแรงสามารถละเว้นได้เว้นแต่จะใช้เทอร์โมมิเตอร์วัดอุณหภูมิต่ำพิเศษ การวินิจฉัยอย่างรวดเร็วจะต้องทำตามคลินิกประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายเนื่องจากความเป็นไปได้ของการเสียชีวิตก่อนวัยอันควร ปัจจัยที่เป็นตัวกระตุ้น ได้แก่ ความเย็น, โรค, การติดเชื้อ, การบาดเจ็บและสารยับยั้งส่วนกลาง

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

ที่สำคัญที่สุดคือการระบุรองและรองพร่องหลักพร่องรองเป็นของหายากมักจะเกิดจากโรคตามแนวแกน hypothalamic- ต่อมใต้สมองที่มีผลต่ออวัยวะต่อมไร้ท่ออื่น ๆ ในผู้หญิงที่มีภาวะพร่องไทรอยด์อาการของการเกิดภาวะพร่องฮอร์โมนรองคือ amenorrhea (มากกว่า menorrhagia) และอาการบางอย่างบ่งบอกถึงความแตกต่างในการตรวจร่างกาย hypothyroidism ทุติยภูมิผิวหนังและผมแห้ง แต่ไม่หยาบผิวมักซีดลิ้นไม่ชัดเจนหัวใจจะถูกบรรจุอย่างระมัดระวังโดยไม่มีการไหลของสารละลายความดันเลือดต่ำเพราะมันมาพร้อมกับภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอและการขาด GH ดังนั้นบ่อยครั้ง ภาวะน้ำตาลในเลือด

ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการพบว่ามีภาวะพร่องระดับรองที่มีระดับ TSH ในเลือดต่ำ (แม้ว่าระดับความเข้มข้นของ radioimmunoassay TSH เป็นปกติ แต่กิจกรรมทางชีวภาพก็ลดลง) ในขณะที่ภาวะพร่องระดับปฐมภูมิไม่มีการยับยั้งการตอบรับ Serum TSH เป็นการทดสอบที่ง่ายและไวที่สุดสำหรับการวินิจฉัยภาวะพร่องระดับปฐมภูมิ พร่องหลักมักจะเพิ่มระดับคอเลสเตอรอลในเลือดซึ่งไม่ค่อยมีกรณีรองพร่อง ฮอร์โมนต่อมใต้สมองอื่น ๆ และฮอร์โมนต่อมเป้าหมายที่สอดคล้องกันอาจอยู่ในระดับต่ำ

การทดสอบ TRH (ดูการทดสอบทางห้องปฏิบัติการของต่อมไทรอยด์ก่อนหน้า) ช่วยแยกแยะความแตกต่างระหว่างความผิดปกติของต่อมไทรอยด์กับความผิดปกติของต่อมใต้สมอง ปฏิกิริยาต่อ TRH คือการปล่อย TSH การกำหนด TT3 ของภาวะไทรอยด์เป็นสิ่งสำคัญ นอกเหนือจากภาวะพร่องไทรอยด์และประถมศึกษาแล้วโรคอื่น ๆ ยังลดคุณสมบัติของ TT3 ในเลือดรวมถึง TBG ที่ลดลง, ผลข้างเคียงของยาบางชนิด (ดูด้านบน), และการทำงานของต่อมไทรอยด์ปกติเนื่องจากโรคเฉียบพลันและเรื้อรัง, ความหิวและคาร์โบไฮเดรตต่ำ อาการป่วย (ดูการสนทนาของกลุ่มอาการของโรคไทรอยด์ผิดปกติด้านบน)

ผู้ป่วยที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานรุนแรงมากขึ้นจะมีระดับ T3 และ T4 ต่ำกว่า อย่างไรก็ตามผู้ป่วยหลายคนที่มี hypothyroidism หลัก (ระดับสูงในเลือด TSH, T4 เซรั่มต่ำ) สามารถมีการไหลเวียน T3 ปกติน่าจะเป็นเพราะการกระตุ้นต่อมไทรอยด์ถาวรถาวรนำไปสู่การสังเคราะห์พิเศษและการหลั่งของ T3 ที่ใช้งานทางชีวภาพ