การขับโซเดียมในปัสสาวะต่ำมาก
บทนำ
การแนะนำ ปัสสาวะที่มีโซเดียมต่ำมากเป็นอาการทางคลินิกที่สำคัญของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ค่าปกติของโซเดียมในเลือดคือ 142 mmol / L (135-145 mmol / L) และระดับโซเดียมต่ำกว่า 135 mmol / L คือภาวะ hyponatremia ปริมาณโซเดียมในปัสสาวะ: ผู้ใหญ่ปกติ 70 ~ 90mmol / 24 ชั่วโมงเกี่ยวกับโซเดียมคลอไรด์ 4.1 ~ 5.3g หากปัสสาวะ Na + <34.19mmol / L หรือขาดหายไปก็แสดงว่า Na + หายไปในร่างกาย Hyponatremia เป็นความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ในคลินิกการสูญเสียของเหลวในร่างกายมักจะมาพร้อมกับการสูญเสียน้ำที่มีตัวถูกละลาย (อิเล็กโทรไลต์) ดังนั้นโซเดียมกับน้ำจึงสัมพันธ์กันและพึ่งพาซึ่งกันและกัน
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
การจำแนกสาเหตุ
มีหลายวิธีในการจัดหมวดหมู่การเปลี่ยนแปลงในปริมาณของเหลวนอกเซลล์จะไม่ได้รับการพิจารณาจาก hyponatremia สาเหตุที่สมบูรณ์มากขึ้นจำแนกเป็น:
(a) ภาวะโซเดียมในเลือดลดลง
การสูญเสียโซเดียมจะมาพร้อมกับการสูญเสียน้ำ แต่การสูญเสียเกลือมากกว่าการสูญเสียน้ำผ่านการบริโภคน้ำหรือการชดเชยของร่างกายดังนั้นโซเดียม hyponatremia เป็น hypotonic รวมถึงภาวะขาดน้ำ hypotonic เช่น hyponatremia มีความสามารถในการลดลงของของเหลวนอกเซลล์ ที่พบบ่อยในอาเจียน, ท้องร่วง, ระบบทางเดินอาหาร, การสูญเสียมากของน้ำย่อยในกระเพาะอาหาร, เหงื่อออกมาก, การเผาไหม้อย่างรุนแรง, สารหลั่งจำนวนมาก, การระบายน้ำในปอด, น้ำในช่องท้อง, ภาวะไตผิดปกติ, ADH หลั่ง Acidosis ยาขับปัสสาวะเป็นจำนวนมากเป็นต้น
(สอง) ลดระดับ hyponatremia
หมายถึงการกักเก็บน้ำมากเกินไปในร่างกายปริมาณน้ำโดยรวมมากเกินไปปริมาณโซเดียมทั้งหมดในร่างกายจะไม่เปลี่ยนแปลงหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อยเนื่องจากการเจือจางเลือดและภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำซึ่งแสดงออกด้วย hypotonic ผู้ป่วยดื่มน้ำปริมาณมากไตวายสายเกินไปหรือไม่สามารถปล่อยออกมาได้อย่างสมบูรณ์โรคทางสมองเนื้องอกมะเร็งแผลในปอดการผ่าตัดการบาดเจ็บและสิ่งเร้าความเครียดอื่น ๆ เพิ่มการหลั่ง ADH ผิดปกติและภาวะพร่องไทรอยด์ ฯลฯ . ปริมาณเลือดของผู้ป่วยที่มีภาวะ hyponatremia เจือจางสามารถเพิ่มขึ้นเล็กน้อยดังนั้นโซเดียมในปัสสาวะจะไม่ลดลงความดันออสโมติกของ> 20mmol / L สามารถลดลงจากปกติ 285 mmol / L ถึง 240 mmol / L และโซเดียมในเลือดปกติ 130 ~ 140 Mmmol / L หรือต่ำกว่า
(3) ปริมาณโซเดียมในเลือดเพิ่มขึ้นทั้งหมด
ปัจจัยหลักนี้คือการกักเก็บโซเดียมในขณะที่การกักเก็บน้ำ> การกักเก็บโซเดียมและนำไปสู่โซเดียมในเลือดที่ต่ำกว่าที่รู้จักกันว่า hyponatremia กว้างขวาง ที่พบบ่อยในภาวะหัวใจล้มเหลว, โรคตับแข็ง, decompensation, โรคไตและเฉียบพลัน, ไตวายเรื้อรัง hyponatremia ประเภทนี้ส่วนใหญ่จะค่อยเป็นค่อยไปและมักจะรักษาสมดุลใหม่ภายใต้เงื่อนไข hypotonic บางอย่าง ผู้ป่วยมักมีภาวะ hypokalemia, hypoproteine mia, ปัสสาวะต่ำ, ปัสสาวะสูงและโพแทสเซียมปกติ, และปัสสาวะมีความหนาแน่นสัมพัทธ์สูง
(4) ภาวะ hyponatremia ที่ไม่มีอาการ
ส่วนใหญ่พบในโรคที่สูญเสียเรื้อรังเช่นวัณโรครุนแรง โรคมะเร็งขั้นสูง, cachexia, การขาดสารอาหาร, ฯลฯ , กลไกนี้ไม่ชัดเจน, ดังนั้นจึงเรียกว่า hyponatremia ไม่ทราบสาเหตุ. ศัพท์เฉพาะของ hyponatremia ที่ไม่มีอาการนั้นไม่เพียงพอเนื่องจากหลายกรณีของการที่ hyponatremia ในระยะแรกหรือช้าจะไม่มีอาการ
(5) pseudohyponatremia
ไขมันในเลือดสูง, hyperproteine mia ซึ่งสารที่ซึมเข้าไปได้จำนวนมากเช่นภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและแมนนิทอลมีอยู่ในเลือด ความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดจะลดลงซึ่งเรียกว่า pseudohyponatemia โดยทั่วไปเมื่อไขมันในเลือดทั้งหมดคือ 60 g / L หรือโปรตีนในเลือดทั้งหมดคือ 140 g / L ความเข้มข้นโซเดียมในเลือดจะลดลงประมาณ 5%
(6) กลุ่มอาการของการสูญเสียเกลือในสมอง
เกิดจากมลรัฐหรือการบาดเจ็บที่ก้านสมองนำไปสู่การควบคุมทางระบบประสาทของไต, osmotic diuresis ใน tubules ปลายโซเดียมที่เพิ่มขึ้นคลอรีนและโพแทสเซียมในปัสสาวะและลดลงในเลือด ในทางคลินิกภาวะ hyponatremia บางครั้งเป็นสาเหตุเดียว แต่มักจะมีความซับซ้อนเมื่อทำการวิเคราะห์สาเหตุและการเกิดโรคของภาวะขาดออกซิเจนนั้นจำเป็นต้องมีความเข้าใจและพิจารณาอย่างถี่ถ้วน
สำหรับการรักษาภาวะ hyponatremia และ dilute hyponatremia ให้ดูที่ "การสูญเสียน้ำ hypotonic", "น้ำมากเกินไปและพิษน้ำ" hyponatremia สำหรับการรักษาเป็นหลักสำหรับการรักษาโรคหลัก
กลไก
การสูญเสียของเหลวในร่างกายมักจะมาพร้อมกับการสูญเสียน้ำกับตัวถูกละลาย (อิเล็กโทรไลต์) ตัวอย่างเช่นอาการท้องร่วงสามารถทำให้น้ำย่อยในปริมาณมากสูญเสียน้ำย่อยคือ isotonic แม้ว่าการสูญเสียของเหลว isotonic จะไม่ทำให้เกิด hypotonicity หรือโซเดียมต่ำ ความดันโลหิตสูง แต่ปริมาณเลือดที่ลดลงอาจทำให้เกิดความกระหายหลังจากสูดดมหรือแช่ของเหลว hypotonic, hypotonic หรือภาวะ hyponatremia เกิดขึ้น สาเหตุแรกคือ extracellular fluid hypotonic ปฏิกิริยาหลักของร่างกายในระหว่าง hypotonic คือน้ำขับปัสสาวะเพื่อปล่อยน้ำส่วนเกินการปล่อยน้ำจะทำโดยไตเป็นหลักกลไกคือ:
1 ตัวรับแรงดันออสโมติกนิวเคลียร์แบบ supra - นิวเคลียร์ได้รับการกระตุ้นซึ่งช่วยลดการปล่อย ADH ในต่อมใต้สมองส่วนหลัง
2 มีของเหลวเพียงพอที่จะถูกกรองออกไปผ่าน glomerulus และไปยังส่วนการเจือจางของ tubules ไตเช่นสาขาที่สูงขึ้นของ myelin และ tubule convoluted ปลาย
3 การทำงานของส่วนเจือจาง tubule เป็นเรื่องปกติและการดูดซับโซเดียมจะกระทำโดย aldosterone เนื่องจาก ADH จะช่วยลดการซึมผ่านของเซลล์เยื่อบุผิวท่อไตส่วนปลายลงสู่น้ำการดูดซึมน้ำจะลดลง เป็นผลให้ความชื้นจำนวนมากถูกปล่อยออกมา ความสามารถในการระบายน้ำของไตสามารถเข้าถึง 15-20L ต่อวัน การควบคุมโรคไตของน้ำและโซเดียมเป็นสิ่งจำเป็นหากมีสาเหตุใด ๆ ที่ทำให้เกิดความผิดปกติของการเจือจางปัสสาวะเช่นการเพิ่มขึ้นของ ADH ที่ผิดปกติ, การลดการกรองของไตและการทำงานของไตลดลง, น้ำจะถูกเก็บไว้ในร่างกาย ในทางกลับกันของเหลวนอกเซลล์ hypotonic จะนำไปสู่การแลกเปลี่ยนของเหลวระหว่างของเหลวภายในเซลล์และของเหลวนอกเซลล์อย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้และรักษาสมดุลใหม่ เพราะไตจะขัดกับน้ำ กฎระเบียบและการเคลื่อนย้ายของเกลือเมตาบอลิซึมต้องใช้ระยะเวลาหนึ่งดังนั้นของเหลว extracellular จะถูก hypotonic อย่างจริงจังหรือน้ำถูกเก็บไว้อย่างรวดเร็วเกินไปซึ่งจะทำให้ของเหลว extracellular เพื่อถ่ายโอนน้ำจำนวนมากเข้าสู่เซลล์ทำให้เกิดอาการบวมน้ำ intracellular (พิษน้ำ)
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การกรองตามปกติของปัสสาวะของการขับถ่ายโซเดียม FENa เซรั่มโซเดียม (Na +, Na)
Plasma osmotic pressure (POP) - plasma osmolality (POP) หมายถึงจำนวนโมเลกุล (มก.) ต่อกิโลกรัมน้ำซึ่งแสดงทางคลินิกใน mOsm / (kg? H2O) หรือ mmol / L ส่วนใหญ่เป็นพลาสมา ความเข้มข้นของไอออนโซเดียมนั้นสัมพันธ์กัน
ส่วนประกอบของเฮโมโกลบิน Glycated (GHb, HbA1c) - Glycated ฮีโมโกลบิน (GHb) หมายถึงส่วนของเฮโมโกลบินในเลือดที่ผูกกับกลูโคส เมื่อความเข้มข้นของกลูโคสในเลือดสูงปริมาณฮีโมโกลบินในเลือดที่เกิดจากร่างกายมนุษย์จะค่อนข้างสูง ช่วงชีวิตของเซลล์เม็ดเลือดแดงในมนุษย์โดยทั่วไปคือ 120% ก่อนที่เซลล์จะตายปริมาณฮีโมโกลบินในเลือดจะยังคงไม่เปลี่ยนแปลง เนื่องจาก saccharification ระดับ erythrin สะท้อนระดับน้ำตาลในเลือดโดยเฉลี่ยภายใน 120 วันก่อนการทดสอบและมันไม่มีอะไรเกี่ยวข้องกับว่าเลือดจะถูกนำมาไม่ว่าจะเป็นผู้ป่วยที่อดอาหารไม่ว่าจะใช้อินซูลินหรือไม่ มันเป็นตัวบ่งชี้ที่ดีสำหรับการพิจารณาการควบคุมโรคเบาหวานในระยะยาว
Glycosylated serum protein (GSP) - กลูโคสในเลือดทำปฏิกิริยากับ glycation ที่ไม่ใช่เอนไซม์ของอัลบูมินและโมเลกุลโปรตีนอื่น ๆ N เพื่อสร้างโปรตีนเซรั่ม glycated เนื่องจากครึ่งชีวิตของอัลบูมินในซีรัมอยู่ที่ประมาณ 21 วันการตรวจหาระดับโปรตีนในซีรั่ม glycated สามารถสะท้อนระดับน้ำตาลในเลือดเฉลี่ยของผู้ป่วยในช่วง 1-2 สัปดาห์ที่ผ่านมาได้อย่างมีประสิทธิภาพและไม่ได้รับผลกระทบจากระดับน้ำตาลในเลือดในเวลานั้น .
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
มี porphyrins ปัสสาวะมากขึ้นในปัสสาวะ: มันเกิดจาก porphyria Porphyria เป็นความผิดปกติของความผิดปกติของการเผาผลาญ porphyrin โดดเด่นด้วยการขับถ่ายของ porphyrin และ porphyrin precursors ในปัสสาวะและอุจจาระที่เพิ่มขึ้น พอร์ฟีเรียเป็นโรคที่มีมา แต่กำเนิดซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการขาดเอนไซม์ต่าง ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการสังเคราะห์ heme และมีประวัติครอบครัว
เอสโตรเจนในปัสสาวะที่เพิ่มขึ้น: การตรวจหาฮอร์โมนเอสโตรเจนในปัสสาวะ: เอสโตรเจนในปัสสาวะมีสามประเภทหลัก ได้แก่ estrone, estradiol และ estriol เอสโตรเจนมีค่าปกติต่างกันในระยะต่าง ๆ ของรอบประจำเดือนในผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์ในช่วง 7 วันแรกของรอบประจำเดือนระดับฮอร์โมนหญิงนั้นต่ำมากและขึ้นกับการพัฒนาของฟอลลิเคิลจนถึงจุดสูงสุดในวันที่ 13 หลังจากการลดลงอย่างกะทันหันมันก็ค่อยๆเพิ่มขึ้นและถึงจุดสูงสุดในวันที่ 21 ที่เรียกว่าจุดสูงสุดของ Corpus luteum หลังจากนั้นมันจะตกสู่ปวดตะคิว ระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนของเลือดออกตามหน้าที่นั้นได้รับการบำรุงรักษาต่ำกว่าระดับปกติ ระดับเอสโตรเจนใน amenorrhea มดลูกเป็นปกติ แต่การทำงานของรังไข่บกพร่องหรือรังไข่พิการ แต่กำเนิดไม่พัฒนาและทำให้เกิด amenorrhea ระดับ estrogen ต่ำ แต่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงเป็นระยะเอสโตรเจนต่อมใต้สมองหรือ subthalamic ระดับต่ำกว่าปกติ .
การขับถ่ายโซเดียมแบบต่อเนื่องในปัสสาวะ: เป็นของกลุ่มอาการผิดปกติของฮอร์โมน antidiuretic (SIADH) ซึ่งหมายความว่าเมื่อความเข้มข้นของ osmotic ในพลาสมาและโซเดียมในเลือดเป็นปกติหรือต่ำลง vasopressin จะยังคงหลั่งส่งผลให้ลดการกวาดล้างน้ำฟรี กลุ่มอาการของอาการทางคลินิกหลายอย่างเช่นโซเดียม, ความดันโลหิตต่ำและไม่ชอบ นอกเหนือจากอาการของโรคหลักเด็ก SIADH ขนานกับระดับของภาวะ hyponatremia เมื่อโซเดียมในเลือดสูงกว่า 120mmol / L อาการทางคลินิกจะไม่แสดงอาการเมื่อโซเดียมในเลือดลดลงต่ำกว่า 120mmol / L อาจมีการสูญเสียความอยากอาหารและคลื่นไส้ อาการเช่นอาเจียนเมื่อปริมาณโซเดียมในปัสสาวะสูงโซเดียมในเลือดต่ำกว่า 110mmol / L อาการ neuropsychiatric ชักแม้กระทั่งอาการโคม่าจนตายเมื่อโซเดียมในเลือดต่ำกว่า 95 ~ 109mmol / L เป็นเวลา 3 วันสามารถทำให้กลับไม่ได้ สมองเสียหาย
เพิ่มการขับถ่ายของฮีสตามีนในปัสสาวะ: ฮิสตามีนเป็นสารประกอบเอมีนที่ทำปฏิกิริยากับสูตรทางเคมีของ C5H9N3 และมีน้ำหนักโมเลกุล 111 ในฐานะที่เป็นสารเคมีที่นำไฟฟ้าในร่างกายมันสามารถส่งผลกระทบต่อปฏิกิริยาของเซลล์หลายชนิดรวมถึงโรคภูมิแพ้ปฏิกิริยาการอักเสบการหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร ฯลฯ นอกจากนี้ยังสามารถส่งผลกระทบต่อการนำประสาทในสมองซึ่งอาจทำให้เกิดการนอนหลับและผลกระทบอื่น ๆ สารเมตาโบไลต์หลังจากรับตัวรับ H1 (เช่น antihistamines) จะถูกขับออกมาในไตเป็นเวลาสองสามถึงหลายสิบชั่วโมงและการขับถ่ายปัสสาวะเป็นส่วนใหญ่ สิ่งนี้นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของการขับถ่ายฮีสตามีในปัสสาวะ
