ผลึกกรดยูริก
บทนำ
การแนะนำ ผลึกกรดยูริคมีลักษณะคล้ายกับเม็ดทรายละเอียดสีแดงภายใต้การสังเกตด้วยสายตาและมักจะถูกวางไว้ที่ด้านล่างของภาชนะบรรจุปัสสาวะ ภายใต้กล้องจุลทรรศน์สามารถมองเห็นเพชรสีแดงหรือสีเหลืองเข้มรูปทรงสามเหลี่ยมรูปสี่เหลี่ยมคริสตัลรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนและสารละลายที่ละลายได้ในโซเดียมแอมโมเนียออกไซด์ กรดยูริคเป็นผลิตภัณฑ์เทอร์มินัลของการเผาผลาญเสมหะในโปรตีนนิวเคลียร์ของร่างกายมันมักถูกขับออกมาในปัสสาวะด้วยกรดยูริคหรือแอมโมเนียมเกลือย, แคลเซียมเกลือยูเรตหรือโซเดียมเกลือยในสถานการณ์ปกติอวัยวะภายในของสัตว์ที่มีข้าวฟ่างสามารถใช้ในปัสสาวะ กรดยูริคเพิ่มขึ้น แต่ในเกาต์เฉียบพลัน, ไข้เฉียบพลันในเด็ก, โรคไตอักเสบคั่นกลางเรื้อรัง, โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว, เนื่องจากการสลายตัวของนิวเคลียสขนาดใหญ่, นอกจากนี้ยังสามารถปล่อยต้าหลี่ต้าหลี่ นอกจากนี้ยังพบว่ามีเกลือยูเรตปัสสาวะสูงเมื่อท่อไตทำงานผิดปกติสำหรับการดูดซึมของกรดยูริค
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
1. อาหาร: อาหารทะเลที่มีคุณภาพสูงในพื้นที่ชายฝั่งทะเลที่มีข้าวเหนียวเหนียวจำนวนมากมีอุบัติการณ์สูง เช่นเดียวกับใน "สามสิบหกของพระคัมภีร์จีน - ทิเบต", "แมงป่องเนื้อ, อาหารไม่ดี, ครีมมีความหนาและหนานั่นคือสิ่งที่เรียกว่า" ผลิตภัณฑ์อาหาร "และการสะสมนานการขนส่งทางน้ำไม่สมบูรณ์และไม่สมบูรณ์ มันถูกยกระดับในกรดยูริคในหลอดเลือดดำโรคข้ออักเสบเกาต์เหลืออยู่ในข้อต่อและก้อนนิ่วในปัสสาวะปรากฏในไตหากไม่ได้เปื้อนเป็นเวลานานอาจทำให้ไตวายได้
2. แอลกอฮอล์: ไวน์ขาวทุกชนิดเช่นเดียวกับเบียร์และไวน์ประกอบด้วยแมลงสาบจำนวนมากการดื่มระยะยาวหรือการดื่มหนักจะเพิ่มกรดยูริคในเลือด เมื่อเทียบกับผลิตภัณฑ์อาหารมันเป็นอันตรายมากขึ้นเพราะกรดแลคติกที่ผลิตโดยการเผาผลาญเอธานอลจะยับยั้งการขับถ่ายของกรดยูริคโดยท่อไตทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของระดับกรดยูริคในเลือด ในยาจีนเชื่อว่าไวน์เป็นผลิตภัณฑ์ที่ช่วยในการเปียกและชื้นการดื่มจำนวนมากทำให้เกิดความชื้นและความชื้นมากเกินไปเป็นเวลานานจะเปลี่ยนเป็นความร้อนชื้นหรืออยู่ในแขนขาหรือหยุดนิ่งในอวัยวะภายใน ตัวอย่างเช่น "Zhongshangjing" มีเมฆ: "มีข้อเสียของ Zhulin ปัสสาวะซึ่งทั้งหมดนี้ไม่มีเหตุผลโดยห้าสิ่งสกปรกหกความเศร้าโศกหก squats สง่าราศีและการสูญเสียเครื่องดื่มร้อนเมาเหล้าเข้าไปในบ้านหมดวิญญาณแรงงานและก๊าซ เลือด. "
กรดยูริคเป็นผลสุดท้ายของการเผาผลาญเสมหะและมีอยู่ในเลือดและของเหลวแทรกซึมซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในรูปของโซเดียมเกลือยูเรตที่ pH 7.4 กรดยูริคของมนุษย์ 2/3 จะถูกกรองผ่าน glomerulus ขับออกมาในรูปของเกลือยูเรตจากไตและส่วนที่เหลืออีก 1/3 จะถูกย่อยสลายเป็นยูเรียโดยแบคทีเรียในลำไส้หรือออกซิไดซ์โดย uricase ให้กลายเป็น allantoin ที่ละลายน้ำได้มากขึ้น . การเผาผลาญผิดปกติของเสมหะนำไปสู่การผลิตกรดยูริคมากเกินไปและลดการขับถ่ายและเสมหะทำให้เกิดภาวะ hyperuricemia (มากกว่า 330 μmol? L ?? - 1?) อาการทางพยาธิวิทยาและทางคลินิกของกรดยูริคและเกลือของมันในโรคไตกรดยูริคที่สะสมในไต การผลิตกรดยูริคที่มากเกินไปนอกเหนือจากการผลิต terpenoids มากเกินไปการสังเคราะห์เทอเพนอยด์ในร่างกายผ่านการเปลี่ยนรูปแบบไฮดรอกแซนไทน์ยังคงมีอยู่เนื่องจากเนื้องอกมะเร็งหลังจากเคมีและรังสีบำบัดการสลายตัวของกรดนิวคลีอิก อาหารเพิ่มเสมหะจากภายนอกและกรดยูริคและ hyperuricemia มากเกินไป อาหารรายวันมีธาตุสตรอนเซียม 600-1,000 มก. ความผิดปกติของการขับถ่ายของกรดในปัสสาวะก็เป็นหนึ่งในสาเหตุของภาวะ hyperuricemia นอกเหนือจากการกรองไต, กรดยูริกยังมีส่วนร่วมในการดูดซึมและการหลั่งของกรดยูริคดังนั้นนอกเหนือไปจาก idiopathic hyperuricemia, ไตต่างๆ ความผิดปกติของไตที่เกิดจากโรคทำให้เกิดความเสียหายต่อการทำงานของการกรองหรือหลั่งกรดยูริคในรูปแบบกรดยูริคในเลือด
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
ปัสสาวะประจำกรดยูริคในซีรั่มกรดยูริคไต ultrasonography ถ่ายภาพแบบไดนามิกของไต
1. อาการภายนอก: โรคข้ออักเสบ, tophi, โรคเกาต์ก้อน, ไขมันในเลือดสูง, ความดันโลหิตสูงและหัวใจล้มเหลว
2. ความเสียหายของไต: บวม, โปรตีนในปัสสาวะ, ความดันโลหิตสูง, nocturia; นิ่วในไตเป็นที่ประจักษ์เป็นอาการปวดหลังปัสสาวะหรือปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนอีกอาการและไข้ ความเสียหายของไตในไตมีสองชนิดคือกรดยูริก: 1 ก่อนิ่วนิ่วในปัสสาวะ 2 ทำให้เกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อไตที่เกิดจากกรดยูริค ความเสียหายของไตทั้งสองชนิดนี้สามารถอยู่ร่วมกันได้ในเวลาเดียวกันและอาการทางคลินิกของพวกเขามีดังนี้:
(1) ภาวะ hyperuricemia เรื้อรัง: พบมากในผู้ชายมากกว่าวัยกลางคน ส่วนใหญ่มาพร้อมกับโรคข้ออักเสบเกาต์หรือ tophi ความเสียหายของไตในช่วงต้นประจักษ์เป็นโปรตีนอ่อนจำนวนเล็กน้อยของเซลล์เม็ดเลือดแดงและฟังก์ชั่นการมุ่งเน้นการลดลงของปัสสาวะความดันโลหิตสูงปลายไตทำงานผิดปกติจำนวน uremia กิจกรรมไตสามารถเห็นได้ในไขกระดูกด้วยคริสตัลรูปกรดยูริคเข็มรูปดาวและการอักเสบเรื้อรังของสิ่งของคั่นระหว่างไต
(2) โรคไตกรดยูริคเฉียบพลัน: เริ่มมีอาการเฉียบพลันพบมากในโรคกระดูก proliferative ไขกระดูกและเนื้องอกมะเร็งหลังจากการรักษาด้วยรังสีและเคมีบำบัด อาการทางคลินิกคือ oliguria หรือแม้กระทั่งไม่มีปัสสาวะและการเสื่อมสภาพของการทำงานของไต (เช่นไตวายเฉียบพลัน) สามารถพบผลึกกรดยูริคจำนวนมากและเซลล์เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะ หากปล่อยทิ้งไว้ไม่ถูกรักษาสภาพจะแย่ลงเรื่อย ๆ และในที่สุดผู้ป่วยก็เสียชีวิตเนื่องจากไตวาย
(3) นิ่วในกรดยูริค: ไม่มีอาการปัสสาวะสามารถเกิดขึ้นได้มีหรือไม่มีอาการจุกเสียดไตหินโปร่งแสงภาพยนตร์ธรรมดาท้องไม่สามารถแสดงมักจะผ่าน pyelography ทางหลอดเลือดดำสามารถพบได้ ส่วนประกอบของปัสสาวะคือกรดยูริคหรือเกลือของมัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
(1) โรคไตอักเสบเรื้อรัง hyperuricemia (เช่นไตโรคเกาต์):
1 ประสิทธิภาพโรคเกาต์: ประวัติความเป็นมาของโรคเกาต์ในระยะยาวและก้อนโรคเกาต์
2 ประสิทธิภาพการทำงานของไต: กรดกลับต้น, polyuria และ Nocturia อาจมีโปรตีนในระดับปานกลางถึงปานกลางปัสสาวะและปัสสาวะเม็ดโลหิตขาว, ความดันโลหิตสูง, ความผิดปกติของไตอาจเกิดขึ้นในภายหลัง
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ 3: เซลล์เม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดขาวและผลึกกรดยูริคสามารถเห็นได้ในปัสสาวะความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะต่ำและกรดยูริคในเลือดเพิ่มขึ้น การทำงานของไต: การเพิ่มปริมาณปัสสาวะลดลงและอัตราการกรองของไตลดลง การตรวจ X-ray: X-ray ของข้อต่อที่ได้รับผลแสดงให้เห็นว่าบริเวณกระดูกโปร่งแสงกลมหรือเจาะผิดปกติ การตรวจชิ้นเนื้อของไต: ไขกระดูกไตที่มองเห็นมีผลึกกรดยูริครูปเข็มรัศมีและการอักเสบเรื้อรังของสิ่งของคั่นระหว่างไต
(2) นิ่วในไตกรดยูริค:
1 ไม่มีอาการที่จุดเริ่มต้นประมาณ 70% หลังจากเกิดปัสสาวะมีหรือไม่มีนิ่วในไตและอาการจุกเสียดไตแม้ว่าส่วนใหญ่ของหินกรดยูริคมีขนาดเล็ก แต่ผู้ป่วยแต่ละรายอาจมีขนาดใหญ่และมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคไตอุดกั้นและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ 2: เซลล์เม็ดเลือดแดงและผลึกกรดยูริคสามารถเห็นได้ในปัสสาวะและเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นในการติดเชื้อรอง X-ray: การตรวจ X-ray ทางเดินปัสสาวะ, หินมีการส่งผ่านแสงและมักไม่พัฒนา การวิเคราะห์เชิงคุณภาพของนิ่วในทางเดินปัสสาวะ: ส่วนประกอบของผลึกคือกรดยูริคหรือเกลือของมัน
(3) โรคไต hyperuricemia เฉียบพลัน:
1 ความเจ็บป่วยเฉียบพลันพบได้บ่อยหลังจากโรคไขกระดูกหรือเนื้องอกมะเร็งหลังจากการรักษาด้วยรังสีเคมีบำบัด
2 ลักษณะทางคลินิกของ oliguria และแม้กระทั่งไม่มีปัสสาวะและการพัฒนาอย่างรวดเร็วของ azotemia สามารถพบผลึกกรดยูริคจำนวนมากและเซลล์เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะ หากการรักษาไม่ตรงเวลาสภาพอาจแย่ลงและเสียชีวิตเนื่องจากไตวาย
3 การตรวจทางห้องปฏิบัติการ: กรดยูริคในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญสามารถสูงถึง1190μmol / L ~ 2975μmol / L ยูเรียไนโตรเจน creatinine เพิ่มขึ้นโพแทสเซียมในเลือดเพิ่มขึ้นผูกพันเลือดคาร์บอนไดออกไซด์หรือค่า pH ลดลง
วิธีการวินิจฉัยและวินิจฉัยโรคไตกรดยูริคที่แตกต่างกันผู้ป่วยชายวัยกลางคนที่เป็นโรคไตด้วยโรคข้อต่อและ urolithiasis ควรสงสัยว่าเป็นโรคนี้ ปัสสาวะกรดกรดยูริคในเลือดสูงและกรดยูริคในปัสสาวะสามารถวินิจฉัยได้
โรคควรจะแตกต่างจาก hyperuricemia รองกับโรคไต ประเด็นหลักของการระบุมีดังนี้:
1 กรดยูริคโรคไตโรคเซรั่มกรดยูริคเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับยูเรียไนโตรเจนและ creatinine แต่กรดยูริค / ซีรั่ม creatinine> 2.5
2 โรคเกาต์โรคไตอักเสบโรคเกาต์เห็นได้ชัดโรคไตหลักไม่ค่อยเกิดขึ้นในโรคข้ออักเสบแม้จะมี hyperuricemia
3 โรคไตกรดยูริคมีประวัติอันยาวนานมักจะมีฟังก์ชั่นท่อไตบกพร่องและความผิดปกติของไตและการทำงานของไตลดลงช้า การตรวจชิ้นเนื้อไตสามารถวินิจฉัยได้ด้วยผลึกบิสมัทยูริค
