สายตาพิการ
บทนำ
การแนะนำ การเคลื่อนไหวตามปกติของลูกตาคือการเคลื่อนไหวร่วมของลูกตาทั้งสองข้างซึ่งถูกควบคุมโดยศูนย์การเคลื่อนไหวร่วมของสมองและก้านสมองเมื่อทางเดินดังกล่าวได้รับความเสียหายความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของตาทั้งสองข้างจะเกิดขึ้นและตาไม่สามารถหมุนขึ้นลง อัมพาต มันเกิดจากโป่งพอง, การติดเชื้อต่างๆ, การบาดเจ็บที่ศีรษะ, เนื้องอกในสมอง, โรคหลอดเลือดสมอง arteriosclerotic, myasthenia gravis และไม่ชอบ คนอื่น ๆ เช่นโรคเบาหวาน ophthalmoplegia, ophthalmoplegia, ไมเกรน, และภาวะทุพโภชนาการของกล้ามเนื้อ extraocular อาจเกิดขึ้นได้
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
1. โป่งพอง: โป่งพองของหลอดเลือดแดงฐานกะโหลกศีรษะหรือหลอดเลือดแดง carotid ภายในซึ่งสามารถทำให้เกิดการเคลื่อนไหวของดวงตาและ / หรือเส้นประสาทอัมพาต. โป่งพองภายใน carotid ในไซนัสโพรงสามารถทำให้เกิดการเคลื่อนไหวของตา, การลักพาตัวและเส้นประสาท trigeminal ตาอัมพาตเรียกว่ากลุ่มอาการไซนัสโพรง หลอดเลือดแดงในสมองด้านหลัง, หลอดเลือดสมองน้อยที่ดีกว่า, และหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงหลังการสื่อสารสามารถทำให้เกิดอัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อ, แต่โดยทั่วไปจะไม่ทำให้เกิดอาการชาของเส้นประสาท trochlear.
กลไกของเส้นประสาทสมองพิการอาจเป็น:
(1) ปากทาง saccular ถูกขยายอย่างรุนแรงกดขี่หรือดึงเส้นประสาท
(2) ความแออัดของหลอดเลือดดำนำไปสู่อาการบวมน้ำที่เส้นประสาท ;
(1) Tibial Rock Tip Syndrome: ในผู้ป่วยที่มีหูชั้นกลางอักเสบและโรคเต้านมอักเสบเรื้อรังการอักเสบอาจทำให้เกิดกลุ่มอาการของโรคนี้เมื่อการพัฒนาในกะโหลกศีรษะทำลายปลาย humeral อาการทางคลินิกของตาเหล่ตาเหล่การบุกรุกปมประสาทครึ่งดวงจันทร์อาจทำให้เกิดอาการชาหรือปวดใบหน้า
(2) โรคประสาทอักเสบ: สำหรับผู้ป่วยที่มีไซนัสอักเสบอัมพาตของตา trochle และประสาทอาจเกิดขึ้น
(3) ซินโดรม supracondylar และเอเพ็กซ์ซินโดรม: ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกต่อมใต้สมอง, แก้วหู, ไซนัสอักเสบ, อัมพาตของตา, trochlear, ประสาทและสาขาประสาท trigeminal อาจเกิดขึ้นเมื่อโรคบุกรุกรอยแยกศักดิ์สิทธิ์และหลุมประสาทตา นั่นคือซินโดรม supracondylar ถ้ามีความบกพร่องทางสายตาเรียกว่าดาวน์ซินโดรมเอเพ็กซ์
(4) กลุ่มอาการของโรคไซนัสโพรง: ไซนัสอักเสบติดเชื้อใบหน้า, หูชั้นกลางอักเสบ, โรคเต้านมอักเสบ, การอักเสบรอบต่อมทอนซิล, ฝีในวงโคจรอาจตามมาด้วยไซนัสอักเสบลิ่มเลือดอุดตันหรือโพรงไซนัสอุดตัน
อาการทางคลินิกคือ: เนื้อเยื่อ intraorbital, บวมของขากรรไกรบนและล่าง, อาการบวมน้ำของเยื่อบุลูกตา, ดวงตาที่โดดเด่น, อัมพาตในทุกทิศทาง, ม่านตาขยาย, สูญเสียการสะท้อนแสงหรือปวดหน้าผาก, ชา, พร้อมด้วยไข้สูงและหนาวสั่น โพรงไซนัสในระดับทวิภาคีมีการเชื่อมต่อโดยไซนัสไซนัสถ้าโพรงไซนัสลิ่มเลือดอุดตันในด้านหนึ่งมักจะส่งผลกระทบต่อด้าน contralateral ภายในไม่กี่วันอาการทวิภาคีปรากฏและสามารถแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน
(5) การติดเชื้ออื่น ๆ : เยื่อหุ้มสมองอักเสบต่างๆเช่นวัณโรค, หนอง, ไวรัส, เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อรา, สามารถส่งผลกระทบต่อการเคลื่อนไหวของตา, trochlear, การขยายตัวของเส้นประสาททำให้มันเป็นอัมพาตเซลลูไลเปลือกตาสามารถทำให้เกิดกล้ามเนื้อตา การอักเสบสามารถทำให้เกิดอัมพาตของกล้ามเนื้อตานิวเคลียร์; เริมงูสวัด, อีสุกอีใส, คางทูมยังสามารถทำให้เกิดอัมพาตของกล้ามเนื้อตา
3. การบาดเจ็บที่ศีรษะ: การแตกหักของเปลือกตาและการตกเลือดภายในวงโคจรสามารถนำไปสู่กล้ามเนื้อกระตุก extraocular กล้ามเนื้อเฉียงบนและล่างมีความเสี่ยงมากที่สุดกระดูกหัก apical สามารถทำให้เกิดการเคลื่อนไหวของตา, trochle, เส้นประสาทพิการและเส้นประสาท trigeminal ทั้งเส้นประสาทกล้ามเนื้อและเส้นประสาทได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงในเวลานี้ฟังก์ชั่นเส้นประสาทความเห็นอกเห็นใจและประสาทมีความบกพร่องทั้งหมดซึ่งอาจนำไปสู่ขนาดนักเรียนปกติและการหายตัวไปของแสง ด้านหนึ่งของเลือดในสมองที่เกิดจากไส้เลื่อนกระเพื่อมสมอง, อัมพฤกษ์อัมพาตของเส้นประสาท ipsilateral oculomotor และอัมพาตครึ่งซีกนั้นการบาดเจ็บปมประสาทปรับเลนส์นำไปสู่เอ็นในลูกตา
4. เนื้องอกในสมอง: เนื้องอกในสมองและเนื้องอกที่สองสามารถทำให้เกิดอัมพาตของการเคลื่อนไหวของดวงตา เนื้องอกที่เกิดในก้านสมองเป็นสาเหตุของการเคลื่อนไหวของดวงตา, trochules และอัมพาต เนื้องอกในสมองส่วนกลางมีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดการเคลื่อนไหวของตาอัมพาตของเส้นประสาท trochlear และเนื้องอกในปอดมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดอัมพาตของเส้นประสาท เนื้องอกในซีกสมองสามารถทำให้เกิดอัมพาตกล้ามเนื้ออัมพาตครึ่งซีกและอัมพาตครึ่งซีกเนื่องจาก ipsilateral oculomotor อัมพาตและอัมพาตครึ่งซีกเนื่องจากการบุกรุกของมวลหลังที่จะผลักดันสมองก้านลงมาดึงเส้นประสาทกล้ามเนื้อหรือหลัง หลอดเลือดแดงส่วนบนจะมาพร้อมกับการเคลื่อนไหวของก้านสมองเพื่อบีบอัดเส้นประสาทกล้ามเนื้อ เนื่องจากการก่อตัวในกะโหลกศีรษะที่ยาวนานเส้นประสาทจึงมีแนวโน้มที่จะถูกบีบอัดที่ปลายหัว humeral หรือดึงที่ส่วนใดส่วนหนึ่งของหลอดเลือดสมองทำให้เส้นประสาทอัมพาตทั้งสองข้างไม่มีค่า จำกัด เนื้องอกในต่อมใต้สมอง, เนื้องอกไพเนียล, ฯลฯ อาจทำให้เกิดการเคลื่อนไหวของดวงตา, trochle, ประสาทและอัมพาตของเส้นประสาท trigeminal เนื่องจากการขยายเนื้องอก
5. โรคหลอดเลือดสมองภาวะหลอดเลือดสมอง: ผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดสมองอุดตันและความดันโลหิตสูงมักมีกล้ามเนื้อตาเป็นอัมพาตซึ่งอาจเกิดจากการตกเลือดในสมองส่วนต้น subarachnoid hemorrhage หรือเส้นเลือดอุดตันที่เส้นประสาทหรือเส้นประสาทส่วนกลาง นอกจากนี้ยังอาจเกิดจากการแข็งตัวของหลอดเลือดเช่นหลอดเลือดแดงในสมองหลังและหลอดเลือดสมองน้อยที่ดีกว่าเพื่อให้การเคลื่อนไหวของตาอัมพาตของเส้นประสาท trochlear และหลอดเลือดแดงหูชั้นในและทำให้เกิดอัมพาตของสมองน้อย
6. Myasthenia gravis: Myasthenia gravis เป็นสาเหตุที่พบบ่อยของ ophthalmoplegia กล้ามเนื้อโครงร่างของกล้ามเนื้อหรือแขนขาต่าง ๆ ที่ได้รับผลกระทบจากไขกระดูกอาจได้รับผลกระทบ
7. อื่น ๆ : ยกตัวอย่างเช่น ophthalmoplegia ที่เป็นเบาหวานนั้นพบได้บ่อยกับเส้นประสาทกล้ามเนื้อและประสาทชาเนื่องจากเส้นใยศักดิ์สิทธิ์นั้นอยู่ในบริเวณรอบนอกเหนือเส้นประสาทกล้ามเนื้อพวกเขาจะไม่ไวต่อความเสียหายจากการขาดเลือด แตกต่างจากรูม่านตาพองที่เกิดจากโรคหลอดเลือดโป่งพองไมเกรนตาอัมพาต ophthalmoplegia (การเคลื่อนไหวของตาอัมพาตของเส้นประสาทและซ้อน) ในเวลาที่เริ่มมีอาการหรือหลังการโจมตีกล้ามเนื้อตาผิดปกติ การหย่อนยานของเปลือกตาสามารถเกิดขึ้นได้และค่อยๆพัฒนาไปสู่เอ็นกล้ามเนื้อตาทั้งหมด
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจคัดกรองการมองเห็นการตรวจสอบเส้นประสาทตา
การตรวจวินิจฉัย
การทดสอบในห้องปฏิบัติการ: เลือกการทดสอบแบบเลือกที่จำเป็นโดยพิจารณาจากสาเหตุที่เป็นไปได้
1. การเจาะเลือดอิเล็กโทรไลต์ในเลือด
2. น้ำตาลในเลือดรายการภูมิคุ้มกันการตรวจน้ำไขสันหลังหากผิดปกติมีการวินิจฉัยแยกโรค
การตรวจเสริมอื่น ๆ : รายการตรวจสอบต่อไปนี้มีความสำคัญในการวินิจฉัยที่ผิดปกติ
1. CT, MRI
2. EEG
3. ภาพยนตร์ฐานกะโหลกศีรษะ, ภาพยนตร์ไซนัส paranasal
4. การตรวจโสตศอนาสิก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ดวงตาจ้องมองขึ้นไป: ภาวะน้ำตาลในเลือดคล้ายโรคลมชักปรากฎเป็นอาการโคม่าตื้นที่มีผิวชื้น, ฝ้า, เสมหะ, จ้องมองขึ้น, นักเรียนสองคน, ปฏิกิริยาตอบสนองแสงคอแข็งปอดหนาและเสียงหัวใจที่แข็งแกร่ง
จ้องมองทารกแรกเกิดบนดวงตาทั้งสองข้าง: อาการชักในทารกแรกเกิดสามารถมองเห็นได้ในขณะที่จ้องมองตาการสูญเสียสติชักแขนขาริมฝีปากฝี ฯลฯ สามารถแบ่งออกเป็นอาการชักไข้และไม่มีความร้อนชักชักไข้อาจเกิดจากการติดเชื้อในสมอง การชักด้วยความร้อนอาจเกิดจากภาวะสมองขาดเลือดขาดออกซิเจนและภาวะเลือดออกในกะโหลกศีรษะ, hypocalcemia, อื่น ๆ ที่เกิดจากภาวะขาดออกซิเจน, โดยทั่วไปไม่มีผลสืบเนื่อง, คนอื่นอาจมีผลสืบเนื่อง: รวมถึงโรคลมชัก, สมองพิการ
สัญญาณจ้องมอง: โรคตาต่อมไทรอยด์ที่เกี่ยวข้องกับการแบ่งออกเป็น 0 ถึง 6 ระดับ: 0: ไม่มีสัญญาณไม่มีอาการระดับ 1: สัญญาณเท่านั้น (การเพิกถอน palpebral บนป้ายจ้องมอง) ระดับ 2: การมีส่วนร่วมของเนื้อเยื่ออ่อนระดับ 3: ติ่งลูกตา 4 ระดับ: การมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อ extraocular เกรด 5: การมีส่วนร่วมของกระจกตาชั้นประถมศึกษาปีที่ 6: การสูญเสียการมองเห็นของอาการ hyperthyroidism นอกจากนี้ยังอาจมีการขยายเพดานปากแหว่งและสัญญาณจ้องมอง
