ภาวะติดเชื้อหรือฝีอพยพหลายครั้ง
บทนำ
การแนะนำ ภาวะโลหิตเป็นพิษในผู้สูงอายุหรือฝีหนองในถิ่นกำเนิดเป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยโรคปอดบวมแบบไม่ใช้ออกซิเจนในผู้สูงอายุ การติดเชื้อในปอดแบบไม่ใช้ออกซิเจนคือการอักเสบของหลอดลม, หลอดลม, เนื้อเยื่อปอดและโพรงเยื่อหุ้มปอดที่เกิดจากแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน แบคทีเรียแอนนาโรบิคมีความรุนแรงและความหลากหลายของโรคซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุทั่วไปที่ทำให้เกิดการติดเชื้อในปอด ผู้สูงอายุมีความไวต่อโรคปอดบวมเนื่องจากอายุและความเสื่อมของปอดและการเปลี่ยนแปลงในกายวิภาคศาสตร์ท้องถิ่น อาการของโรคปอดบวมในผู้สูงอายุถูกซ่อนอยู่และไม่สามารถค้นพบได้ง่ายนอกจากนี้เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะและการทำงานของผู้สูงอายุทำให้เสื่อมสภาพการพยากรณ์โรคไม่ดีจึงจำเป็นต้องใช้มาตรการเพื่อป้องกันการเกิดโรคปอดอักเสบ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
แบคทีเรียชนิดไม่ใช้ออกซิเจนเป็นแบคทีเรียชนิดหนึ่งที่สามารถเจริญเติบโตและผลิตซ้ำภายใต้สภาวะที่มีออกซิเจนต่ำหรือมีศักยภาพรีดอกซ์ ตามความไวต่อออกซิเจนแบคทีเรียแอนแอโรบิกทั่วไปสามารถแบ่งออกเป็นแบคทีเรียแอนแอโรบิกที่มีภาระหน้าที่แบคทีเรียแอโรบิกขนาดเล็กและแบคทีเรียที่ทนต่อออกซิเจน มันเป็นธรรมเนียมที่แบคทีเรียแอนนาโรบิคจะต้องอาศัยแบคทีเรียแอนแอโรบิกกล่าวคือพวกมันจะต้องเติบโตภายใต้สภาวะที่ลดแรงดันบางส่วนของออกซิเจนอย่างมากและสามารถแบ่งออกเป็นแบคทีเรียแอนนาโรบิค ปอดบวมแบบไม่ใช้ออกซิเจนที่เรียกว่าในการปฏิบัติทางคลินิกส่วนใหญ่หมายถึงการติดเชื้อในปอดที่เกิดจากภาระแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจน พันธะแบคทีเรียแอนแอโรบิกสามารถอยู่รอดหรือเติบโตได้ภายใต้สภาวะที่ไม่มีออกซิเจนหรือต่ำกว่าความดันบางส่วนของออกซิเจนในบรรยากาศปกติและสามารถแบ่งออกเป็นแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนมาก, แบคทีเรียแอนนาโรบิคปานกลางและแบคทีเรีย
1. แบคทีเรียแอนนาโรบิคมาก: แบคทีเรียเหล่านี้มีความไวต่อออกซิเจนและตายอย่างรุนแรงที่ความเข้มข้นของออกซิเจน 0.5% หรือน้อยกว่า 10 นาทีในอากาศ เพราะมันเป็นเรื่องยากมากที่จะแยกในห้องปฏิบัติการทางคลินิกจึงยังไม่ทราบ
2. แบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนระดับปานกลาง: แบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนเหล่านี้สามารถเติบโตได้ในความเข้มข้นของออกซิเจน 2% ถึง 8% และสามารถแยกออกจากกันโดยการสัมผัสกับอากาศเป็นเวลา 60 ถึง 90 นาที แบคทีเรียแอนนาโรบิคทั่วไปที่ทำให้เกิดการติดเชื้อในปอดเช่น Bacteroides fragilis และ Clostridium perfringens เป็นแบคทีเรียแอนแอโรบิกชนิดที่พบได้บ่อยที่สุดในการปฏิบัติทางคลินิก
3. Anaerobic anaerobic แบคทีเรีย: แบคทีเรียเหล่านี้เติบโตได้ดีที่สุดภายใต้สภาวะไร้ออกซิเจนและภายใต้สภาวะแอโรบิคที่ไม่ดี Clostridium difficile และ Clostridium histolyticum อยู่ในหมวดหมู่นี้
แบคทีเรียแอนนาโรบิคสามัญที่ปอดติดเชื้อคือ:
(1) แบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนแกรมลบ: แบคทีเรียทั่วไปสำหรับการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนในปอด รายงานในวรรณคดีเกี่ยวกับโรคปอดบวมความทะเยอทะยาน, โรคปอดบวม necrotizing, ฝีในปอดและ empyema, การแยกแบคทีเรียแกรมลบแบคทีเรียแกรมลบคิดเป็น 53.67%, 56.45%, 50.87% และ 39.29% ตามลำดับซึ่ง Bacteroides คิดเป็นสถานที่แรก มันเป็นสกุล Fusobacterium
1 Bacteroides: ปลอดเชื้อแบคทีเรียแกรมลบ ไม่กี่สายพันธุ์ที่มีแคปซูลหรือ flagella บังคับแบบไม่ใช้ออกซิเจน มันสามารถใช้สารกลางของน้ำตาลและโปรตีน สายพันธุ์รูปแบบคือ Bacteroides fragilis รูปร่างของเซลล์นั้นเป็นรูปทรงก้านสั้นการย้อมสีไม่สม่ำเสมอและการย้อมสีตรงกลางนั้นเป็นสีอ่อนหรือไม่มีสีดังนั้นเซลล์จะถูกทำให้ว่าง ปลายทั้งสองมีลักษณะกลมและหนา ประสิทธิภาพการทำงานแตกต่างกันไป เมื่อเงื่อนไขทางวัฒนธรรมมีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยเช่นสภาวะไร้ออกซิเจนไม่เพียงพอการขาดสารอาหารหรือการสะสมของผลิตภัณฑ์ที่เป็นกรดเซลล์จะมีความหลากหลาย Bacteroides ที่ก่อให้เกิดการติดเชื้อในปอดเป็นเรื่องธรรมดาที่สุดใน Bacteroides fragilis และ Bacteroides ผลิตเมลานิน
2 Clostridium: มันอาจจะปราศจาก Gram-Bacillus, ไม่ใช้ออกซิเจน, flagella-free และสามารถใช้น้ำตาลและเปปโตน สายพันธุ์รุ่นคือ Fusobacterium nucleatum ซึ่งพองตัวอยู่ตรงกลางและมีปลายแหลมเม็ดแกรมบวกแกรมในร่างกายแบคทีเรียมีความยาวและรูปร่างแตกต่างกัน เซลล์เป็นสองเท่าและส่วนปลายอยู่ที่ปลาย สกุล Fusobacterium ซึ่งเป็นสาเหตุของการติดเชื้อในปอดนั้นพบได้บ่อยกว่ากับ Fusobacterium nucleatum และ Fusarium oxysporum
(2) แบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนแกรมบวก: แบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนแกรมบวกเป็นที่สองรองจากแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนแกรมลบในการติดเชื้อในปอด มีรายงานในวรรณคดีว่าการติดเชื้อในปอดข้างต้นคิดเป็นประมาณ 1/4 ถึง 1/3 ในบรรดาที่ Digestive Streptococcus และ Digestococcus นั้นเป็นเรื่องธรรมดา
1 Streptococcus ย่อยอาหาร: Streptococcus ย่อยอาหารมีขนาดเล็ก 0.5 ~ 0.6μmในเส้นผ่าศูนย์กลางจัดเรียงเป็นคู่หรือในโซ่ขึ้นรูปรอบเรียบเนียนนูนสีเทาสีขาวทึบแสงอาณานิคมที่ไม่ใช่ hemolyzed กับเข็มขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 1 มม. แกรมบวกแบบไม่ใช้ออกซิเจนที่พบมากที่สุดสำหรับการติดเชื้อในปอด
2 สกุลย่อยอาหาร: แบคทีเรียของแบคทีเรียย่อยอาหารมีลักษณะกลมเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.3-1.3 ไมครอนจัดเรียงเป็นสองสายโซ่สั้นหรือกอง มันเติบโตอย่างช้าๆและเติบโตเป็นเวลา 2 ถึง 4 วันในการสร้างอาณานิคมขนาดเล็กซึ่งเป็นแบคทีเรียที่พบบ่อยในการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนในปอด
(3) แกรมลบแบบไม่ใช้ออกซิเจน cocci: Veerococcus eutropha ในแกรมลบแบบไม่ใช้ออกซิเจน cocci ซึ่งเป็นเชื้อโรคของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนในปอดคิดเป็น 3.7% ของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนในปอด เซลล์แบคทีเรียมีขนาดเล็กเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.3 ถึง 0.6 ไมครอนและบางครั้งอาจเป็นสายสั้นและเป็นแกรมบวกในระยะเริ่มต้นของวัฒนธรรมและกลายเป็นแกรมลบในชั่วข้ามคืน
(4) แบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนแกรมบวก: แบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนแบบแกรมบวกคิดเป็นประมาณหนึ่งในห้าของแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนในปอดซึ่งประเภท Eubacterium, Propionibacterium และ Clostridium พบมากที่สุด
1 สกุล Bacillus: Eubacterium ในสกุล Gram-positive โดยไม่มี Bacillus และสัณฐานวิทยาเป็นปกติและขนาดของเซลล์คือ (0.6-1) μm× (2 ～ 4) μm มักจะจัดเรียงในเดี่ยวคู่โซ่สั้นอาณานิคมแกรมบวกรอบเล็กและแบนโปร่งแสงสีเทาไม่ hemolyzed สายพันธุ์รูปแบบเป็นแบคทีเรียเหนียว มันบัญชีประมาณหนึ่งในสี่ของการติดเชื้อของแบคทีเรียแกรมบวกในปอด
2 Propionibacterium: แกรมบวก, โพลิมอร์ฟิคบาซิลลัสที่ไม่ใช่สปอร์ ตรงหรือโค้งเล็กน้อยรูปทรงก้านขนาด (0.5 ~ 0.8) μm× (1 ~ 5) μmย้อมไม่สม่ำเสมอ การจัดเรียงคือ X, Y, V และกริด ไม่มีแคปซูลไม่มีแฟลกเจลลาอาณานิคมมีขนาดเล็กกลมสีเทาหรือสีอื่น ๆ ทึบแสง สายพันธุ์แบบจำลองคือ Propionibacterium fuliginea นอกจากนี้ยังเป็นเชื้อแบคทีเรียที่พบบ่อยในปอด
3 Clostridium: ส่วนตรงกลางของเซลล์บวมและแบบจำลองคือ Clostridium butyricum รูปร่างของเซลล์เป็นเส้นตรงหรือโค้งเล็กน้อยและความยาวหรือความกว้างคงที่ส่วนปลายนั้นแหลมหรือกลมและการจัดเรียงเป็นแบบเดี่ยวคู่สั้นหรือหลากหลาย
วัยชราเป็นปัจจัยสำคัญในการโจมตีของโรคมักจะมีประวัติของสุขภาพช่องปากที่ไม่ดี, ปริทันต์, การบาดเจ็บ craniocerebral, โรคหลอดเลือดสมอง, โรคลมชัก, โรคลมชัก, การละเมิดแอลกอฮอล์, การดมยาสลบ นอกจากนี้ bronchoconstriction, neoplasms หลอดลม, โรคปอดบวมอุดกั้น, ผู้ป่วย, ปอดเส้นเลือดและโรคพื้นฐานอื่น ๆ นอกจากนี้ยังมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน
(สอง) การเกิดโรค
การเข้าสู่ร่างกายของแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนเข้าไปในปอดไม่จำเป็นต้องนำไปสู่การติดเชื้อ การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนในปอดก็เป็นผลมาจากการเปรียบเทียบกันระหว่างจุลินทรีย์และร่างกาย ความสามารถในการป้องกันของร่างกายเป็นปัจจัยหลักที่กำหนดว่าการติดเชื้อสามารถเกิดขึ้นได้หรือไม่และกระบวนการทำให้เกิดโรคของแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนมีบทบาทสำคัญในการทำให้เกิดการติดเชื้อ
1. ความสามารถในการป้องกันของร่างกายลดลง
(1) การทำงานของระบบภูมิคุ้มกันลดลง: ในระยะสุดท้ายของโรคเรื้อรังเช่นเบาหวานโรคตับแข็งและโรคไตนอกจากจะก่อให้เกิดการติดเชื้อแบคทีเรียที่พบบ่อยมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน ผู้ป่วยเนื้องอกที่ได้รับการรักษาด้วยรังสีและเคมีบำบัดการปลูกถ่ายอวัยวะและผู้ป่วยโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มียาต้านเมตาบอไลต์ผู้ป่วยโรคเลือดที่ได้รับการรักษาด้วยสเตียรอยด์โรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรังอาจทำให้การทำงานของภูมิคุ้มกันลดลงอย่างรุนแรง
(2) ความสามารถในการป้องกันในท้องถิ่น: รวมถึงฟังก์ชั่นกั้นของเยื่อบุในท้องถิ่นการลดศักยภาพรีดอกซ์ของเนื้อเยื่อท้องถิ่นและพลังชีวิตที่บกพร่องของเซลล์ phagocytic และระบบการฆ่าเชื้อ ฟังก์ชั่นอุปสรรคเยื่อเมือกในท้องถิ่นพบมากในโรคปอดเช่นผู้ป่วยมะเร็งปอดหลอดลมและโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังความเสียหายไม่เพียง แต่เป็นประโยชน์ต่อการรุกรานแบบไม่ใช้ออกซิเจน แต่ยังเป็นประโยชน์ต่อการสืบพันธุ์และการแพร่กระจายของแบคทีเรีย ศักยภาพในการลดลงของเนื้อเยื่อรีดอกซ์มักจะเกิดจากโรคหลอดเลือด, ช็อต, อาการบวมน้ำ, การบาดเจ็บ, การผ่าตัด, มะเร็ง, และการเติบโตแบบแอโรบิคของเนื้อเยื่อท้องถิ่น ภายใต้สถานการณ์ปกติแม้ว่าแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนสามารถเข้าสู่ทางเดินหายใจส่วนล่างได้เนื่องจากปริมาณเลือดปกติไปยังเยื่อบุทางเดินหายใจการรักษาศักยภาพรีดอกซ์ 150 mV ไม่เอื้อต่อการเติบโตของมัน อย่างไรก็ตามเมื่อศักยภาพรีดอกซ์ลดลงต่ำกว่า 150 mV เนื่องจากสาเหตุข้างต้นแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนสามารถเข้าสู่การเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อและการสืบพันธุ์ กิจกรรมระบบ phagocytic และแบคทีเรียมักจะลดลงในการปรากฏตัวของการขาดออกซิเจน, ขาดเลือด, ดิสก์และแบคทีเรีย metabolites และยังเอื้อต่อการเจริญเติบโตและการสืบพันธุ์ของแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจน
2. บทบาทที่ทำให้เกิดโรคของแบคทีเรีย
(1) การยึดเกาะและการยึดเกาะ: ขั้นตอนแรกในกระบวนการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนชนิดต่าง ๆ จะถูกยึดติดกับผิวของเซลล์เป้าหมายโดยกลไกต่าง ๆ เนื่องจากโครงสร้างพิเศษของพวกมัน ยกตัวอย่างเช่น Bacteroides fragilis ส่วนใหญ่ใช้พิลีและสปอร์ที่ติดอยู่กับเซลล์เยื่อบุผิวเยื่อเมือกและกลไก phytohemagglutinin-mediated จะถูกแนบกับตัวรับเซลล์เป้าหมายกาแล็กโตสที่ประกอบด้วยอาร์จินีนและใช้ Propionibacterium โปรตีเอสไฮโดรไลซ์อิมมูโนโกลบูลินและส่วนประกอบลดการอุดตันของตัวรับที่ผิวของแบคทีเรียโดยอิมมูโนโกลบูลินและส่วนประกอบที่สมบูรณ์
(2) เนื้อเยื่อที่บุกรุกได้: หากโครงสร้างเยื่อบุผิวของเยื่อเมือกยังคงอยู่แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนส่วนใหญ่ไม่สามารถบุกรุกเนื้อเยื่อได้โดยตรงยกเว้นการตายของเนื้อเยื่อ แต่ในกรณีของความสมบูรณ์ของเยื่อเมือกแบคทีเรียที่ไม่อาศัยออกซิเจนนั้นจะยึดติดอยู่กับเซลล์เป้าหมาย โปรตีเอสและฟอสโฟลิโพซีซีละลายเซลล์เยื่อบุผิวเยื่อเมือกเข้าไปในเนื้อเยื่อ
(3) การเจริญเติบโตและการสืบพันธุ์: หลังจากแบคทีเรียเข้าสู่เนื้อเยื่อไม่ว่าจะเกิดการติดเชื้อในท้องถิ่นหรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับการเผาผลาญอาหารของท้องถิ่นโภชนาการของแบคทีเรียและความสามารถของแบคทีเรียในการต่อต้านการป้องกันของโฮสต์ หากเนื้อเยื่อถูกย่อยสลายโดย ischemia และ hypoxia การย่อยสลายของคาร์โบไฮเดรตและการกระตุ้นการทำงานของโปรตีเอสและการปล่อยกรดอะมิโนบนมือข้างหนึ่งลดค่า pH และศักยภาพของเนื้อเยื่อในเนื้อเยื่อในทางกลับกันให้สารอาหารมากมายสำหรับแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน การเจริญเติบโตและการผสมพันธุ์ นอกจากนี้แบคทีเรียที่เข้าสู่เนื้อเยื่อยังสามารถสร้างสารจำนวนหนึ่งที่ต้านทานกลไกการป้องกันของโฮสต์ ยกตัวอย่างเช่น Bacteroides fragilis ปกป้องตัวเองจาก phagocytosis โดยเซลล์ phagocytic และยังสามารถผลิตสารที่ละลายได้เช่นกรดซัคซินิกและกรดไขมันสายสั้นอื่น ๆ เพื่อยับยั้ง chemotaxis, phagocytosis และการฆ่า polymorphonuclear leukocytes และ macrophages แบคทีเรียแอนนาโรบิคจำนวนมากยังผลิตสารที่ยับยั้งและทำลายภูมิคุ้มกันของร่างกายในโฮสต์ ตัวอย่างเช่น Bacteroides fragilis lipopolysaccharide สามารถลดทอนผลกระทบจากการปรับสภาพของส่วนประกอบและเอนไซม์โปรตีโอไลติกที่ผลิตโดย Bacteroides melilatum จะย่อยสลายส่วนประกอบและอิมมูโนโกลบูลิน
(4) ความเสียหายของเนื้อเยื่อ: แบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนผลิตสารพิษเอนไซม์และสารที่ละลายน้ำได้ในระหว่างการติดเชื้อนอกจากการทำงานในขั้นตอนต่าง ๆ พวกเขายังสามารถทำลายโครงสร้างของเนื้อเยื่อและเซลล์ได้โดยตรง ตัวอย่างเช่นสารพิษที่ผลิตโดย Clostridium perfringens สามารถละลายเซลล์เม็ดเลือดแดงและเซลล์เนื้อเยื่อทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกและเนื้อร้ายเนื้อเยื่อ Heparinase ที่ผลิตโดย Bacteroides สลายเฮปารินส่งเสริมการแข็งตัวของเลือดและอาจทำให้ thrombophlebitis การผลิตคอลลาเจน, การทำลายเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, การผลิต Bacteroides ของ hyaluronidase, neuraminidase, DNase และอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายของโรคและการติดเชื้อ
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา: บริเวณที่พบมากที่สุดของการติดเชื้อการสูดดมคือส่วนหลังของกลีบบนด้านขวาตามด้วยส่วนหลังของกลีบล่าง มักจะถ่ายภาพเดี่ยว ส่วนหลังของกลีบบนซ้ายมีส่วนร่วมน้อยลงและอาจเกี่ยวข้องกับกายวิภาคศาสตร์และตำแหน่งของหลอดลม การเผยแพร่ Hematogenous เกิดจากหลายไม่มีการกระจายทั่วไปในปอดของแขนขาที่ต่ำกว่าสอง ในระยะแรกมีรอยโรคเล็ก ๆ หลาย ๆ แผลจากนั้นค่อยๆรวมเข้าด้วยกัน การแพร่กระจายโดยตรงมักจะเป็นคนแรกที่เกี่ยวข้องกับปอดหรือเยื่อหุ้มปอดที่อยู่ใกล้กับแผลหลักเช่นฝี subarachnoid ฝีแรกที่เกิดจาก empyema
การเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยาของการติดเชื้อในปอดแบบไม่ใช้ออกซิเจนมีความคล้ายคลึงกับแบคทีเรียอื่น ๆ ในระยะเริ่มต้นหากเกิดจากการสูดดมอุดตันหลอดลมในช่วงต้นถุงบวมและการแทรกซึมของเซลล์อักเสบ, โรคปอดบวมหลอดลมและการแพร่กระจายของเลือดที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียเส้นเลือด embolization embolization ของปอด arterioles และปม infarcts ขนาดเล็กในเนื้อเยื่อปอดเป็นก้อนกลมตามมาด้วยการแทรกซึมของเซลล์อักเสบจำนวนมากก้อนเนื้องอกทำให้เกิดการขาดเลือดเนื้อเยื่อท้องถิ่นส่งเสริมการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนซ้ำร้ายเนื้อร้ายเนื้อเยื่อและพัฒนาปอดอักเสบและฝีปอด โรคปอดบวมตายส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นใบรวมขนาดใหญ่และเนื้อร้ายเนื้อเยื่อซึ่งสามารถสร้างฟันผุขนาดเล็กหลายน้อยกว่า 2 ซม. พื้นที่เนื้อร้ายที่มีการแทรกซึมของนิวโทรฟิ เมื่อเนื้อเยื่อฉีกชิ้นใหญ่ตกลงมามันจะกลายเป็นเนื้อตายเน่าปอด หากมีของเหลวในหนองสะสมในฝีทำให้เกิดแรงกดดันเพิ่มขึ้นและในที่สุดก็แตกออกเป็นหลอดลมไอจำนวนมากของเสมหะหนอง หากอากาศเข้าสู่ฝีระดับของเหลวจะปรากฏขึ้นในฝี ฝีในปอดมีฟันผุขนาดใหญ่มักจะเป็นโสดและถ้าพวกมันขยายไปยังเนื้อเยื่อรอบ ๆ มันจะเกิดเป็นฝีจำนวนมาก หากอยู่ใกล้กับเยื่อหุ้มปอดเยื่อหุ้มปอดอักเสบไฟบรินที่มีการแปลอาจเกิดขึ้นทำให้เกิดการยึดเกาะของเยื่อหุ้มปอด ฝีที่เกิดจากความตึงเครียดอยู่บริเวณขอบปอดถ้าหลุดเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดอาจเกิดหนองได้ หากการระบายหลอดลมไม่ราบรื่นเนื้อเยื่อฉีกขาดยังคงอยู่ในฝีและการอักเสบยังคงมีอยู่จากนั้นก็จะกลายเป็นฝีปอดเรื้อรัง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การติดเชื้อหนองและแผลตัวอย่างเลือดการตรวจแบคทีเรียตามปกติ
อาการทางคลินิกแตกต่างกันไปอย่างกว้างขวางและบางส่วนเป็นหลักสูตรเฉียบพลันซึ่งส่วนใหญ่มีอาการร้ายกาจ
ประสิทธิภาพโดยทั่วไป
1 โรคปอดอักเสบจากการสำลัก: มีประวัติของโรคหลักและความทะเยอทะยาน, การโจมตีอย่างรวดเร็ว, หนาวสั่นอย่างฉับพลันและมีไข้สูง, อุณหภูมิของร่างกาย 39 ° C หรือมากกว่า, มีอาการไอ, เสมหะและเสมหะเป็นหนอง, เสมหะติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน ลักษณะเฉพาะ แต่วรรณคดีรายงานว่าโรคไอตัวเหม็นมีสัดส่วนเพียง 37.8% ดังนั้นหนองจึงไม่มีกลิ่นและไม่สามารถตัดการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนออกได้ การอักเสบที่เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มปอดอาจทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกและหายใจลำบากเกิดขึ้นเมื่อแผลขยายตัว อาการรุนแรงของพิษอาจสัมพันธ์กับอาการคลื่นไส้อาเจียนท้องอืดและท้องเสีย สัญญาณ: แผลน้อยไม่มีสัญญาณผิดปกติ แผลมีขนาดใหญ่และอาจมีอาการตัวเขียวปีกจมูกและหายใจลำบาก การตรวจคนไข้ของปอดนั้นจะเปล่งเสียงหรือจริงเสียงของการฟังเสียงของลมหายใจจะลดลงและบางครั้งก็สามารถได้ยินเสียง
2 necrotizing ปอดบวม: โรคนี้โดดเด่นด้วยการก่อตัวของฝีจำนวนมากและเนื้อร้ายที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางน้อยกว่า 2 ซม. ในกรณีที่รุนแรง, การแพร่กระจายอย่างรวดเร็วของเนื้อเยื่อปอดผลิตชิ้นเนื้อร้ายและไหลและแม้กระทั่งรูปแบบฝีปอด ประมาณ 75% ของผู้ป่วยที่มีประวัติของความทะเยอทะยานผู้ป่วยมีความรุนแรงมากขึ้นอุณหภูมิของร่างกายสูงถึง 40 ° C ไอรุนแรงรุนแรงไอมากขึ้น 61% ของผู้ป่วยที่มีอาการเหม็นไอ เมื่อปอดบวมเป็นหนองจะมีเสมหะหนองจำนวนมากถึงหนึ่งร้อยมิลลิลิตรต่อวัน ผู้ป่วยมีหายใจถี่และตัวเขียว การตรวจปอดส่วนใหญ่ถูกเปล่งออกมาเสียงลมหายใจลดลงและอัตราการตายสูง ผู้ป่วยฝีในปอดเรื้อรังมีอาการไอ, ไอและเสมหะ, ไอเป็นเลือดซ้ำ, โรคโลหิตจางบ่อย, น้ำหนักลดและการบริโภคเรื้อรังอื่น ๆ ในช่วงเวลาของการตรวจร่างกายหน้าอกด้านข้างที่ได้รับผลกระทบนั้นทรุดตัวลงเล็กน้อยการกระทบนั้นถูกเปล่งออกมาและเสียงลมหายใจก็ลดลง ฝีปอดที่แพร่ออกมาทางโลหิตมีอาการของการติดเชื้อในระบบที่เกิดจากความหนาวเย็นและมีไข้สูงที่เกิดจากแผลหลัก อาการปอดเช่นไอและไอเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปหลายวันถึงสองสัปดาห์โดยปกติมีเสมหะไม่มากและมีไอเป็นเลือดน้อยมากอาการส่วนใหญ่เป็นลบ
3 empyema: เริ่มมีอาการช้ามักจะเพียง 1 สัปดาห์ถึงสัปดาห์หลังจากมีอาการ ความร้อนสูงถึง 40 ° C และระยะเวลาความร้อนอีกต่อไป ครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีน้ำหนักตัวลดลงอย่างมีนัยสำคัญ หากปอดบวมเป็นไอจะเห็นได้ชัดว่ามีเสมหะเป็นหนองจำนวนมาก หากฝีมีการแพร่กระจายโดยตรงอาการไอแห้งและเจ็บหน้าอกจะชัดเจน การหลั่งของ empyema มีหนองมีกลิ่นเหม็นเหนียวเหนียวก่อตัวเป็นฝีเล็ก ๆ จำนวนมากดูดออกยาก
2. ประสิทธิภาพที่ผิดปกติ
อาการเริ่มแรกจะถูกซ่อนไว้อาการจะผิดปกติและมักจะไม่มีอาการไข้ไอไอหรือเจ็บหน้าอก อาการที่พบบ่อยคือ: เพิ่มอัตราการหายใจ, หายใจถี่และไม่สบายทั่วไป, การสูญเสียน้ำหนักของร่างกาย, การสูญเสียความกระหาย, เหนื่อยหน่าย, ความสับสนเฉียบพลันและความผิดปกติทางจิต นอกจากนี้ยังอาจมีการเสื่อมสภาพอย่างฉับพลันของโรคพื้นฐานหรือการฟื้นตัวช้าของโรคเช่น: หัวใจล้มเหลวเกิดขึ้นอีกหรือเลวลงในระหว่างการรักษา ผู้ป่วยจำนวนน้อยที่มีอาการระบบทางเดินอาหารมีความโดดเด่นมากขึ้นมักปรากฏเป็นอาการคลื่นไส้อาเจียนปวดท้องท้องเสียเบื่ออาหารอาหารไม่ย่อย ฯลฯ พร้อมกับอาการระบบทางเดินหายใจ สัญญาณ: มีสัญญาณทางกายภาพทั่วไปไม่กี่คนครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยไม่ได้ยินเสียงในปอดและ 1/4 ของผู้ป่วยไม่มีการตรวจคนไข้ผิดปกติในปอด แม้ว่าคุณจะได้ยินเสียงมันเป็นเรื่องง่ายที่จะสับสนกับการอักเสบเรื้อรังและหัวใจล้มเหลว
การติดเชื้อในปอดที่เกิดจากแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนในผู้สูงอายุมีลักษณะดังต่อไปนี้: 1 ส่วนใหญ่มีโรคหลักและปัจจัยจูงใจ 2 หลักสูตรสามารถเฉียบพลันหรือเรื้อรัง 3 เสมหะและปอดไหลมีกลิ่นเหม็น 4 แผลติดเชื้อ ด้วยแนวโน้มที่เป็นเศษซาก 5 โรคร้ายกาจอาการผิดปกติ 6 ตัวอย่างแสดงให้เห็นว่ามีแบคทีเรียจำนวนมากในการแพร่โดยตรงและวัฒนธรรมแบคทีเรียปกติเป็นลบติดเชื้อเพิ่มขึ้น 7 มีภาวะแทรกซ้อนสูงกว่าการตายสูง
การวินิจฉัยการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนนั้นขึ้นอยู่กับการตรวจแบคทีเรียเป็นหลัก ในกรณีที่ไม่มีวัฒนธรรมแบบไม่ใช้ออกซิเจนและเงื่อนไขการตรวจสอบหรือการตรวจสอบอื่น ๆ การติดเชื้อในปอดเกิดขึ้นในสถานการณ์ต่อไปนี้หรือมาพร้อมกับการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนหรือการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน
1 มีประวัติความทะเยอทะยาน
2 แอพลิเคชันระยะยาวของยาปฏิชีวนะแบคทีเรียแอโรบิก (เช่น aminoguanidine) แต่ผลไม่สำคัญ
3 การติดเชื้อขึ้นอยู่กับเนื้อร้ายเนื้อเยื่อเช่นมะเร็งปอด, ผู้ป่วยมะเร็งปอดอ่อน, และการบาดเจ็บที่หน้าอกเปิด
4 หรือติดเชื้อรองกับช่องปาก, ช่องท้องและนรีเวช
5 ภาวะโลหิตเป็นพิษหรือฝีหนองอพยพหลายครั้ง
6 ปอดฝีโพรงหรือช่องอกสามารถเห็นได้ในของเหลวและก๊าซเครื่องบิน
7 เสมหะหรือหนองมีกลิ่นเหม็นเน่าหรือสีดำแสดงการเรืองแสงสีแดงภายใต้แสงอัลตราไวโอเลต
ประเด็นต่อไปนี้อาจเป็นร่องรอยของแบคทีเรียต่อการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน:
1 วัฒนธรรมประจำของหนองหนองที่ผ่านการฆ่าเชื้อและการเจาะละเลงละเลง, แกรมการย้อมสีแบคทีเรียจำนวนมากที่มีสัณฐานวิทยาที่สอดคล้องกัน, การผลิตก๊าซ 2 วัฒนธรรมและกลิ่นเหม็นเหม็น
3 การเติบโตแบบไม่ใช้ออกซิเจนในโซเดียม thioglycolate หรือ agar deep
4 สามารถเจริญเติบโตได้ในระดับปานกลางที่มีคานามัยซินหรือไนโอไมซิน 100 ไมโครกรัมต่อมิลลิลิตร
5 โคโลนีที่อายุน้อยกว่าที่ผลิต Bacteroides melanosus สามารถเรืองแสงสีแดงโดยการฉายรังสีอัลตราไวโอเลต อาการทางคลินิกของการติดเชื้อที่ปอดแบบไม่ใช้ออกซิเจนนั้นไม่ได้มีความแตกต่างกัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
อาการบวมน้ำที่ปอดและพยาธิสภาพของการเพิ่มปริมาณน้ำในปอดที่เกิดจากความผิดปกติของการแลกเปลี่ยนของเหลวระหว่างหลอดเลือดและเนื้อเยื่อในปอดโดยไม่คำนึงถึงสาเหตุของอาการบวมน้ำที่ปอด, พยาธิสรีรวิทยาทางเดินหายใจมีความสำคัญเช่นเดียวกัน ความผิดปกติของการแลกเปลี่ยนก๊าซ, การปฏิบัติตามปอดลดลง, การระบายอากาศ / ความไม่สมดุลของการไหลเวียนของเลือด, นำไปสู่ hypoxemia อาการทางคลินิกเริ่มมีอาการกะทันหันหายใจลำบากตั้งผมไอบ่อยมีเสมหะฟองจำนวนมากกระจายเสียงอบอุ่นเปียกในปอดทั้งสองและ X-ray แสดงเงาที่หน้าแดงรูปผีเสื้อบนปอดทั้งสอง อาการบวมน้ำที่ปอดอาจส่งผลกระทบต่อการทำงานของระบบทางเดินหายใจอย่างรุนแรงซึ่งเป็นภาวะฉุกเฉินทางเดินหายใจทั่วไปเป้าหมายของการรักษามุ่งเป้าไปที่พยาธิสรีรวิทยาและโรคพื้นฐานการวินิจฉัยและการรักษาตั้งแต่เนิ่น ๆ มีบทบาทสำคัญในการพยากรณ์โรคและผลลัพธ์ของอาการบวมน้ำที่ปอด
