ฝีในอุ้งเชิงกราน
บทนำ
การแนะนำ ส่วนใหญ่ของฝีในอุ้งเชิงกรานจะไม่ได้รับการรักษาทันทีโดยการอักเสบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเกี่ยวกับอุ้งเชิงกรานการเกิดหนองในอุ้งเชิงกรานจะเกิดเป็นหนองในอุ้งเชิงกรานฝีนี้สามารถกักตัวไว้ที่ด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองข้างของมดลูก ช่องอุ้งเชิงกรานอยู่ที่ส่วนล่างสุดของช่องท้องและสารหลั่งอักเสบหรือหนองในช่องท้องไหลเข้าสู่ได้ง่ายก่อให้เกิดฝีในอุ้งเชิงกราน เนื่องจากบริเวณช่องท้องอุ้งเชิงกรานมีขนาดเล็กการดูดซึมของสารพิษจึงน้อยลงดังนั้นอาการพิษของระบบจะไม่รุนแรงและอาการในท้องถิ่นค่อนข้างชัดเจน ผลการรักษานั้นดีและไม่มีอาการการพยากรณ์โรคที่รุนแรง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค:
เชื้อโรคที่เกิดจากกระดูกเชิงกรานฝีส่วนใหญ่เป็นแบคทีเรียแอโรบิกแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจน, gonococcus, Chlamydia, Mycoplasma ฯลฯ แต่ส่วนใหญ่เป็นแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนที่พบมากที่สุดในวัฒนธรรมหนองเป็น Bacteroides fragilis และลำไส้ใหญ่ Escherichia coli ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาพบว่า actinomycetes (โดยเฉพาะ Actinomyces สกุล) เป็นเชื้อโรคที่ก่อให้เกิดฝีในอุ้งเชิงกรานและเกี่ยวข้องกับการวางตำแหน่งของอุปกรณ์ภายในมดลูกเชื้อโรคนี้ยากต่อการเพาะเลี้ยง ความล้มเหลวในการผลิตเชื้อโรคไม่ได้หมายความว่าไม่มีเชื้อโรค ฝีในอุ้งเชิงกรานมักจะล่าช้าหรือเกิดขึ้นอีกในการรักษาภาวะปีกมดลูกอักเสบเฉียบพลันและเกิดขึ้นหลังจากการใช้อุปกรณ์ของมดลูก
(2) การเกิดโรค:
Empyema ของท่อนำไข่นั้นพัฒนามาจากปีกมดลูกอักเสบเฉียบพลันเมื่อร่มและคอคอดของท่อนำไข่ถูกปิดเนื่องจากการยึดเกาะที่อักเสบทำให้หนองในลูเมนมีมวลมากขึ้นเช่นเดียวกับไส้กรอก การตกไข่รังไข่เช่นท่อนำไข่มีการอักเสบเฉียบพลันและสารคัดหลั่งสามารถเข้าสู่รังไข่ผ่านการตกไข่ของรังไข่และค่อยๆก่อตัวเป็นฝี ในกรณีที่มีการอักเสบของท่อนำไข่หากไม่ได้ปิดปลายร่มสารคัดหลั่งอักเสบและเป็นหนองในลูเมนสามารถไหลเข้าไปในโพรงกระดูกเชิงกรานและอวัยวะและสะสมระหว่างพวกเขา หากหนองในอ่างทวารหนักหรือหนองที่ถูกขับออกจากเยื่อบุช่องท้องอุ้งเชิงกรานที่รุนแรงไหลลงสู่พื้นอุ้งเชิงกรานก็สามารถก่อให้เกิดฝีในอุ้งเชิงกรานซึ่งสามารถถูกปกคลุมด้วยท่อนำไข่รังไข่และลำไส้ การอักเสบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเกี่ยวกับอุ้งเชิงกรานสามารถเกิดเป็นฝีได้หากไม่ได้รับการรักษาในเวลาที่กำหนดและหนองสามารถไหลเข้าไปในทวารหนักช่องคลอดเพื่อสร้างมวล
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
กระดูกเชิงกรานและช่องคลอด B- ความดันโลหิตสูงประจำรูทีนปัสสาวะ
1. การอักเสบที่แนบมาเฉียบพลัน: หลังจากการก่อตัวของฝีมีไข้สูงและอุณหภูมิของร่างกายสามารถเข้าถึงประมาณ 39 ° C อัตราการเต้นของหัวใจและปวดท้องลดลง, ปวดท้องเฉียบพลันคิดเป็น 89%, อาการปวดเรื้อรังคิดเป็น 19% พร้อมด้วยเพิ่มตกขาว, เลือดออกมดลูกผิดปกติ. การตรวจในอุ้งเชิงกรานนั้นมีความอ่อนโยนในช่องท้องลดลงอย่างเห็นได้ชัดและอาการปวดปากมดลูกมดลูกและบริเวณที่แนบสองครั้งยังมีความอ่อนโยนที่รุนแรงเนื่องจากความอ่อนโยนการวินิจฉัยสองครั้งไม่เป็นที่น่าพอใจ บางครั้งมดลูกสามารถมองเห็นได้ที่ด้านข้างของมดลูกและส่วนบนของมดลูกและไส้ตรงผู้ป่วยบางรายมีอาการช้ากระบวนการสร้างฝีช้าอาการไม่ชัดเจนและแม้จะไม่มีไข้
2. ฝีประสิทธิภาพ: อาการยังคงลดลง, ประเภทการผ่อนคลาย hyperthermia, สัญญาณการระคายเคืองทางช่องท้องเป็นที่ชัดเจนมากขึ้น, อาการระคายเคืองทางทวารหนักและกระเพาะปัสสาวะเช่นความดันทางทวารหนัก, ความดันทางทวารหนัก, ถ่ายอุจจาระและอีกอาการพิษระบบ การวินิจฉัยและการตรวจทวารหนักพบว่าโพรงกระดูกเชิงกรานเต็มและมดลูกทวารหนักหนาแข็งหรือเป็นลูกคลื่นพร้อมกับความอ่อนโยนที่เห็นได้ชัด
3. ฝีแตกร้าวประสิทธิภาพ: หลังจากหนองและเลือดจำนวนมาก pyuria หรือหนองไหลออกทางช่องคลอดจำนวนมากอาการทางคลินิกเช่นไข้สูงปวดท้องท้องอ่อนโยนและอาการอื่น ๆ ที่เห็นได้ชัดว่ามีการปรับปรุงและมวลดั้งเดิมหายไปหรือหดตัวแสดงให้เห็นว่าฝีเชิงกราน ช่องคลอดเสื่อมสภาพ
4. ฝีแตกเข้าไปในช่องท้องประสิทธิภาพ: การเสื่อมสภาพอย่างฉับพลันของอาการหรืออาการปวดท้องลดลงอย่างต่อเนื่องเพื่อเพิ่มอาการปวดท้องเต็มรูปแบบพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนหนาวสั่นตามมาด้วยชีพจรอ่อนแอลดลงอย่างรวดเร็วในความดันโลหิตเหงื่อเย็นหยดและอื่น ๆ การหายใจทางช่องท้องหายไป, กระจายความอ่อนโยนในช่องท้องทั้งหมด, ความนุ่มนวลเด้ง, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อและการขยายช่องท้อง, ลำไส้เสียงอ่อนแอหรือหายไป ขอแนะนำว่าฝีเชิงกรานที่มีจำนวน จำกัด จะถูกเจาะเข้าไปในช่องท้องและจะต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน
ตามประวัติอาการและการตรวจสอบข้างต้นไม่มีปัญหาในการวินิจฉัยฝีในอุ้งเชิงกรานขนาดใหญ่และต่ำที่มีความผันผวนและความอ่อนโยนตัวอย่างเช่นหลังคลอดหลังการผ่าตัดคลอดหลังการผ่าตัดคลอดหลังการทำแท้งหรือการผ่าตัดปากมดลูกอื่น ๆ ผู้ป่วยมีไข้สูง อาการปวดนับเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นการตกตะกอนของเลือดรวดเร็วสามารถวินิจฉัยได้มากขึ้น หลังจากการเจาะและการเจาะหนองสามารถวินิจฉัยได้ ควรทำการเพาะเลี้ยงหนองในฐานะแบคทีเรียธรรมดาและแอนนาโรบิคเพื่อระบุชนิดของเชื้อโรคในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ
ในตำแหน่งที่สูงขึ้นของมวลอักเสบของมดลูกมันเป็นเรื่องยากที่จะตรวจสอบว่ามวลเป็นฝีโดยการตรวจทางนรีเวชเพียงอย่างเดียวและไม่ปลอดภัยที่จะทำการเจาะหลังอุ้งเชิงกรานต้องใช้วิธีการวินิจฉัยเสริมดังกล่าวข้างต้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
อาการทางคลินิกของฝีในอุ้งเชิงกรานจะคล้ายกับเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเฉียบพลันและการอักเสบที่แนบมาเฉียบพลัน, การอักเสบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันกระดูกเชิงกรานเฉียบพลัน ฯลฯ ยากที่จะระบุควรให้ความสนใจกับหลักสูตรของความก้าวหน้าของโรค โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบเฉียบพลันรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมและเพียงพอเป็นเวลา 48 ถึง 72 ชั่วโมงสภาพยังไม่ดีขึ้นรวมกับอาการทางคลินิกและการตรวจสอบเสริมก็ไม่ยากที่จะยืนยันการวินิจฉัย
1. การอักเสบที่แนบมาเฉียบพลัน: หลังจากการก่อตัวของฝีมีไข้สูงและอุณหภูมิของร่างกายสามารถเข้าถึงประมาณ 39 ° C อัตราการเต้นของหัวใจและปวดท้องลดลง, ปวดท้องเฉียบพลันคิดเป็น 89%, อาการปวดเรื้อรังคิดเป็น 19% พร้อมด้วยเพิ่มตกขาว, เลือดออกมดลูกผิดปกติ. การตรวจในอุ้งเชิงกรานนั้นมีความอ่อนโยนในช่องท้องลดลงอย่างเห็นได้ชัดและอาการปวดปากมดลูกมดลูกและบริเวณที่แนบสองครั้งยังมีความอ่อนโยนที่รุนแรงเนื่องจากความอ่อนโยนการวินิจฉัยสองครั้งไม่เป็นที่น่าพอใจ บางครั้งมดลูกสามารถมองเห็นได้ที่ด้านข้างของมดลูกและส่วนบนของมดลูกและไส้ตรงผู้ป่วยบางรายมีอาการช้ากระบวนการสร้างฝีช้าอาการไม่ชัดเจนและแม้จะไม่มีไข้
2. ฝีประสิทธิภาพ: อาการยังคงลดลง, ประเภทการผ่อนคลาย hyperthermia, สัญญาณการระคายเคืองทางช่องท้องเป็นที่ชัดเจนมากขึ้น, อาการระคายเคืองทางทวารหนักและกระเพาะปัสสาวะเช่นความดันทางทวารหนัก, ความดันทางทวารหนัก, ถ่ายอุจจาระและอีกอาการพิษระบบ การวินิจฉัยและการตรวจทวารหนักพบว่าโพรงกระดูกเชิงกรานเต็มและมดลูกทวารหนักหนาแข็งหรือเป็นลูกคลื่นพร้อมกับความอ่อนโยนที่เห็นได้ชัด
3. ฝีแตกร้าวประสิทธิภาพ: หลังจากหนองและเลือดจำนวนมาก pyuria หรือหนองไหลออกทางช่องคลอดจำนวนมากอาการทางคลินิกเช่นไข้สูงปวดท้องท้องอ่อนโยนและอาการอื่น ๆ ที่เห็นได้ชัดว่ามีการปรับปรุงและมวลดั้งเดิมหายไปหรือหดตัวแสดงให้เห็นว่าฝีเชิงกราน ช่องคลอดเสื่อมสภาพ
4. ฝีแตกเข้าไปในประสิทธิภาพของช่องท้อง: การเสื่อมสภาพอย่างกะทันหันของเงื่อนไขหรืออาการปวดท้องลดลงอย่างต่อเนื่องเพื่อเพิ่มอาการปวดท้องเต็มรูปแบบพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนหนาวสั่นตามมาด้วยชีพจรอ่อนแอลดลงอย่างรวดเร็วในความดันโลหิตเหงื่อเย็นหยด การหายใจทางช่องท้องหายไป, กระจายความอ่อนโยนในช่องท้องทั้งหมด, ความนุ่มนวลเด้ง, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อและการขยายช่องท้อง, ลำไส้เสียงอ่อนแอหรือหายไป ขอแนะนำว่าฝีเชิงกรานที่มีจำนวน จำกัด จะถูกเจาะเข้าไปในช่องท้องและจะต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน
ตามประวัติอาการและการตรวจสอบข้างต้นไม่มีปัญหาในการวินิจฉัยฝีในอุ้งเชิงกรานขนาดใหญ่และต่ำที่มีความผันผวนและความอ่อนโยนตัวอย่างเช่นหลังคลอดหลังการผ่าตัดคลอดหลังการผ่าตัดคลอดหลังการทำแท้งหรือการผ่าตัดปากมดลูกอื่น ๆ ผู้ป่วยมีไข้สูง อาการปวดนับเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นการตกตะกอนของเลือดรวดเร็วสามารถวินิจฉัยได้มากขึ้น หลังจากการเจาะและการเจาะหนองสามารถวินิจฉัยได้ ควรทำการเพาะเลี้ยงหนองในฐานะแบคทีเรียธรรมดาและแอนนาโรบิคเพื่อระบุชนิดของเชื้อโรคในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ
ในตำแหน่งที่สูงขึ้นของมวลอักเสบของมดลูกมันเป็นเรื่องยากที่จะตรวจสอบว่ามวลเป็นฝีโดยการตรวจทางนรีเวชเพียงอย่างเดียวและไม่ปลอดภัยที่จะทำการเจาะหลังอุ้งเชิงกรานต้องใช้วิธีการวินิจฉัยเสริมดังกล่าวข้างต้น
