ตุ่มเลือดขนาดต่างๆ ที่กระจัดกระจายมักปรากฏบนผิวหนัง
บทนำ
การแนะนำ พื้นผิวของผิวมักจะมีขนาดแตกต่างกันตุ่มเลือดเป็นหนึ่งในอาการของ fasciitis necrotizing การตายของผนัง abdomal เป็นการติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อนที่เกิดขึ้นในผนังหน้าท้อง มีแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคหลายชนิดการติดเชื้อส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับผนังหน้าท้องลึกและพังผืดผิวเผินและยังสามารถบุกผิวหนัง แต่ไม่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อในระยะแรก โรคสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนใดส่วนหนึ่งของผนังหน้าท้อง (เช่นผนังหน้าท้อง, ผนังหน้าท้องด้านข้าง, บริเวณขาหนีบและผนังหน้าท้องด้านหลัง) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการบาดเจ็บในช่องท้องหรือการผ่าตัดตัด (รุกราน) ปากและพื้นที่ใกล้เคียง การติดเชื้อของ perineum แพร่กระจายบางครั้งหลังจากแผลถูกแทงขนาดเล็กหรือแมลงกัด Necrotizing fasciitis มีการโจมตีที่คมชัดมีความคืบหน้าอย่างรวดเร็วและเป็นอันตรายการวินิจฉัยและการรักษาที่ล่าช้ามักนำไปสู่
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
โรคนี้เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันต่ำและโรคหลอดเลือดขนาดเล็กโรคนี้สามารถเกิดได้ตั้งแต่ทารกแรกเกิดถึงผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 60 ปีโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคเบาหวานภาวะหลอดเลือดอุดตันหรือเนื้องอกมะเร็ง เกิดขึ้น ส่วนใหญ่ของรอง necrotizing fasciitis มีสาเหตุหรือปัจจัยเสี่ยงที่สามารถตรวจสอบได้ 15% ถึง 18.2% ของ fasciitis necrotizing เฉียบพลันด้วยเหตุผลที่ไม่ทราบสาเหตุคือการติดเชื้อไม่ทราบสาเหตุ
1. ปัจจัยความเสี่ยง: รายงานวรรณกรรมที่ครอบคลุมว่าปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับโรคคือ:
(1) การผ่าตัดและการบาดเจ็บ: เกิดขึ้นในการผ่าตัดช่องท้องและการบาดเจ็บโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการผ่าตัดไส้ติ่งหลังการผ่าตัดลำไส้ใหญ่, การบาดเจ็บที่ท้องด้วยการบาดเจ็บในช่องท้องหรือการบาดเจ็บที่ผนังหน้าท้อง fasciitis necrotizing ผนังหน้าท้องมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น Casall และคณะรายงานว่า 12 รายของการติดเชื้อที่ผิวหนังอักเสบมีประวัติของการบาดเจ็บที่ท้องหรือการผ่าตัดช่องท้อง การผ่าตัดรักษาอื่น ๆ (ขั้นตอนการแทรกแซงเช่น transjugular intrahepatic portosystemic shunt, การผ่าตัดเจาะ, CT หรืออัลตราซาวนด์ที่แนะนำการระบายน้ำในช่องท้อง transabdominal, การทำงานของอุปกรณ์ทางเดินปัสสาวะ, สมุนไพรเฉพาะที่หรือการติดเชื้อไฟ AI, การบำบัดด้วยการปิดบางส่วน ฯลฯ ) มันง่ายที่จะทำให้เกิดโรคหลังจากที่บวมและมีรอยขีดข่วน
(2) โรคเรื้อรัง: โรคเบาหวานโรคไตวายเรื้อรังเม็ดเลือดขาว แต่กำเนิดเป็นต้นซึ่งโรคเบาหวานเป็นปัจจัยที่มีความสำคัญและปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยที่สุด
(3) โรคหลอดเลือด: ภาวะหลอดเลือด, ความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดส่วนปลายและไม่ชอบ
(4) โรคติดเชื้อ: การติดเชื้อของการอักเสบสะดือติดเชื้อในช่องท้อง (ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน, ถุงน้ำดีอักเสบ, เยื่อบุช่องท้อง, ฯลฯ ) ซิฟิลิสไทฟอยด์และไม่ชอบ
(5) โรคมะเร็ง: เนื้องอกมะเร็ง, มะเร็งเม็ดเลือดขาว, โรคเอดส์ ฯลฯ
(6) วัยชราการขาดสารอาหารเป็นต้น
(7) การใช้งาน glucocorticoids ในทางที่ผิดหรือใช้ในระยะยาวและตัวแทนภูมิคุ้มกัน
(8) เคมีบำบัดรังสีรักษา
(9) อื่น ๆ : โรคพิษสุราเรื้อรัง, ยาเสพติด, โรคอ้วน, extravasation ของปัสสาวะ, การแข็งตัวของอวัยวะเพศที่ผิดปกติ, การมีเพศสัมพันธ์มากเกินไป ฯลฯ
2. เชื้อโรค:
มีแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคหลายชนิดที่ก่อให้เกิดพังผืด necrotizing และส่วนใหญ่เป็นพืชปกติของผิวหนังลำไส้และท่อปัสสาวะโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับการกระจายของพืชปกติในแผลและส่วนที่อยู่ติดกันของแผล แบคทีเรียแอโรบิกที่พบบ่อย ได้แก่ Staphylococcus aureus, กลุ่ม A streptococci, Escherichia coli, Enterococcus, Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, ฯลฯ แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนที่พบบ่อยมีเชื้อ Streptococci แบบเปราะบาง Bacteroides, Clostridium และอื่น ๆ และมักเกิดจากแบคทีเรียแอโรบิกและแอนแอโรบิค
3. ปัจจัยความอ่อนไหวและเชื้อโรค:
ในปีที่ผ่านมาการศึกษาพบว่าปัจจัยความไวที่แตกต่างกันมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับเชื้อโรคที่แตกต่างกันตัวอย่างเช่นการติดเชื้อหลังบาดแผล Clostridium พบได้บ่อยในแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคการติดเชื้อเกิดขึ้นในผู้ป่วยเบาหวานและเชื้อที่ไวต่อ Bacteroides, Escherichia เห็นการติดเชื้อเกิดขึ้นในเนื้องอกมะเร็งและผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องโดยมี Pseudomonas, Escherichia coli และสิ่งที่คล้ายกันมากที่สุด
จุลชีพก่อโรคของ fasciitis ท้อง necrotic รองส่วนใหญ่บุกเข้ามาโดยบาดแผลและส่วนใหญ่เป็นการติดเชื้อแบคทีเรียผสมกัน Ruose และคณะรายงานการทำลายเนื้อเยื่ออักเสบ 16 กรณีและเพาะเลี้ยงแบคทีเรียแอโรบิกและแอนนาโรบิคทั้งหมด 75 รายนักวิชาการอีกคนรายงานว่า 81 รายผลิตแบคทีเรีย 375 ชนิดและผู้ป่วยบางรายสามารถมีได้ 5 ~ 6 ชนิด การศึกษาบางชิ้นได้แสดงให้เห็นว่าการอักเสบของไขสันหลังในทุกส่วนรวมถึงผนังช่องท้องพบได้บ่อยที่สุดในการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนและแบบแอโรบิคคิดเป็น 68% ของทั้งหมดส่วนที่สองแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนเป็นอันดับสอง ประมาณ 22% แบคทีเรียแอโรบิกเลี้ยงน้อยที่สุดเพียง 10% ไม่ยากเลยที่จะเห็นว่าแบคทีเรียแอนนาโรบิคเป็นเชื้อโรคที่พบได้บ่อยที่สุด อัตราการตายแบบไม่ใช้ออกซิเจนของเอ็นกล้ามเนื้ออักเสบในบริเวณขาหนีบและผนังช่องท้องส่วนล่างสูงที่สุด เหตุผลที่ผู้ป่วยจำนวนมากมีผลเสียต่อวัฒนธรรมแอนแอโรบิคอาจเกี่ยวข้องกับปัญหาเช่นการเก็บการเก็บรักษาการถ่ายโอนหรือการเพาะปลูกของเงื่อนไขการฉีดวัคซีนและ / หรือการไม่ปฏิบัติตามข้อกำหนดการทดลอง
สาเหตุของผนังหน้าท้องไม่ทราบสาเหตุ necrotizing fasciitis ไม่ชัดเจน การศึกษาแสดงให้เห็นว่ามีความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับเนื้องอกมะเร็งเบาหวานภาวะหลอดเลือดการใช้งานของ glucocorticoids และ immunosuppressants มีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิด เชื้อโรคอาจแพร่กระจายจากส่วนอื่น ๆ ของร่างกายไปยังพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบเช่นจากฟันและลำคอและต่อมทอนซิล
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
ปัสสาวะกลูโคสในเลือดประจำ
การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและผลการตรวจ
เซลล์ฐานที่รักษาบนขอบของหลอดเลือดเริ่มแพร่กระจายและย้ายด้านล่างก้อนไปยังศูนย์กลางของแผลสร้างเยื่อบุผิวชั้นเดียวครอบคลุมพื้นผิวของเนื้อเยื่อเม็ด เมื่อเซลล์เหล่านี้มาบรรจบกันการย้ายถิ่นจะหยุดลงและ proliferates และสร้างความแตกต่างให้กลายเป็นเยื่อบุผิว squamous เนื้อเยื่อแกรนูลที่ดีต่อสุขภาพนั้นมีความสำคัญต่อการสร้างผิวหนังใหม่เพราะให้สารอาหารและปัจจัยการเจริญเติบโตที่จำเป็นสำหรับการฟื้นฟูเยื่อบุผิว
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
1. cellulitis เฉียบพลัน: เฉียบพลันกระจายติดเชื้อหนองใต้ผิวหนัง subfascial, intermuscular หรือเนื้อเยื่อเกี่ยวพันลึกหลวมคุณสมบัติทางคลินิกของมันคือ:
(1) แบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคส่วนใหญ่เป็น hemolytic streptococcus ตามด้วย Staphylococcus aureus และแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน
(2) ภาพแสดงความหนาของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง, ความหนาแน่นที่เพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อไขมัน, การเสริมแรงผิดปกติด้วยสายเหมือน, มีหรือไม่มีปริมาตรน้ำใต้ผิวหนังและผิวเผินไหลและโครงสร้างที่ลึกเป็นเรื่องปกติ
(3) ภาพ MRIT2 ของ necrotizing fasciitis แสดงให้เห็นว่าพังผืดลึกส่วนใหญ่แสดงพื้นที่สัญญาณสูงรูปโดมที่เป็นเนื้อเดียวกันขณะที่เซลลูไลติติดเชื้อที่ไม่ซับซ้อนมีสัญญาณสูง T2 น้ำหนักเทียบกับ necrotizing fasciitis พื้นที่รูปโดมมีขนาดเล็กลงและบางลงและขอบเขตไม่ชัดเจน
(4) กรณีส่วนใหญ่ของเซลลูไลติเฉียบพลันสามารถรักษาให้หายขาดได้โดยการใช้ยาปฏิชีวนะการใช้ยาปฏิชีวนะใน necrotizing fasciitis นั้นไม่ได้ผล แต่ต้องรักษาด้วยการผ่าตัดมากขึ้นเมื่อมองเห็นการดำเนินการพังผืดซีดนั้นเป็นเหมือนฝ้ายเก่าและเหนียว อย่างไรก็ตามกล้ามเนื้อจะไม่ตายหรือได้รับผลกระทบและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังได้รับความเสียหายอย่างกว้างขวางหรือเนื้อร้ายเหมือนหลุมที่เกิดขึ้นและขอบผิวหนังถูกแอบ
เนื่องจากแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคคุณสมบัติทางพยาธิวิทยาและทางคลินิกของเซลลูไลอักเสบเฉียบพลันโดยเฉพาะอย่างยิ่งแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจน (Streptococci แบบไม่ใช้ออกซิเจน, enterococci, Bacteroides, non-C. difficile, ฯลฯ ) ที่เกิดจากเซลลูไลเฉียบพลัน, แผล เนื้อร้ายยังสามารถเกิดขึ้นได้ในเซลลูไลท์พังผืดและผิวหนังนอกจากนี้ยังมีลักษณะของการแพร่กระจายอย่างรวดเร็วและความยากลำบากในข้อ จำกัด อาการของระบบมีความรุนแรงหนองเป็นเหม็นร่างกายยังเด่นชัดและอาการทางคลินิกของ fasciitis necrotizing จะคล้ายกันมาก ดังนั้นในกรณีส่วนใหญ่จึงเป็นการยากที่จะระบุทางคลินิกโดยการตรวจร่างกายและการตรวจภาพ วัตถุประสงค์ของการวินิจฉัยคือการกำหนดแผนการรักษาแม้ว่ามันอาจเป็นไปได้ที่จะได้รับส่วนหนึ่งของการระบุพื้นฐานโดยการสังเกตผลของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะความสำคัญของการระบุพื้นฐานและมูลค่าของการกำหนดแผนการรักษาจะลดลงอย่างมากเพราะ necrotizing fasciitis การรักษา ดังนั้นสำหรับผู้ที่สงสัยว่าจะเป็น necrotizing fasciitis มันเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะการวินิจฉัยของเซลลูไลอักเสบเฉียบพลันขอแนะนำให้มีการผ่าตัดรักษาในช่วงต้นและการตรวจสอบส่วนแช่แข็งอย่างรวดเร็วโดยการตรวจชิ้นเนื้อผ่าตัดเพื่อหลีกเลี่ยงความล่าช้าในการผ่าตัด
2. โรคเนื้อตายเน่าก๊าซ: เป็นการติดเชื้อเฉียบพลันที่เกิดจาก Clostridium ส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่มีความเสียหายอย่างกว้างขวางของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อมันเกิดขึ้นในแผลผนังหน้าท้องซึ่งเป็นลักษณะอาการบวมน้ำตึงเครียดตึงและเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วรอบแผล มันมีสีม่วงดำและมีตุ่มขนาดต่าง ๆ มีเนื้อร้ายที่กว้างขวางอาการท้องถิ่นและระบบมีความร้ายแรงกว่า necrotizing fasciitis และโรคดำเนินไปอย่างรวดเร็วมากขึ้นรอยเปื้อนของการหลั่งแผลถูกตรวจสอบโดยการย้อมสีกรัมและพบว่ามีหนังจำนวนมาก การย้อมสีสีน้ำเงินเป็นผลบวกต่อบาซิลลัสดิบลดจำนวนเม็ดเลือดขาวและการตรวจ X-ray ของก๊าซระหว่างกลุ่มกล้ามเนื้อแผล
3. myositis และเนื้อร้ายที่ไม่ใช่เนื้อตายเน่า: เกิดจากการติดเชื้อเนื้อเยื่ออ่อนระหว่างกล้ามเนื้อโดดเด่นด้วย: การมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้ออย่างมีนัยสำคัญ, ปวด, hyperesthesia, สัญญาณของพิษระบบ; creatinine phosphokinase ในเลือด, เส้นใยกล้ามเนื้อในปัสสาวะ โปรตีน CT แสดงให้เห็นว่า myositis ได้รับผลกระทบจากการที่กล้ามเนื้อหนาโดยมีหรือไม่มีการเพิ่มประสิทธิภาพของเซลล์สืบพันธุ์และเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อแสดงบริเวณที่มีความหนาแน่นต่ำหรือการแตกของกล้ามเนื้อในส่วนที่ช่วยเพิ่มกล้ามเนื้อ ภาพ T2- น้ำหนักของ MRI แสดงพื้นที่สัญญาณสูงของแกนหมุนของกล้ามเนื้อหรือการกำจัดเส้นขอบรอบนอกของแผล myositis ติดเชื้อ Necrotizing fasciitis นั้นเกี่ยวข้องกับการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อซึ่งเกิดจากการติดเชื้อพังผืดเบื้องต้นที่แพร่กระจายไปยังกล้ามเนื้อที่อยู่ติดกันการถ่ายภาพการเปลี่ยนแปลงหลังจาก fascia และการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่ออ่อน
4. โรคอื่น ๆ : เช่นเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
