แผลพุพองเล็กๆ ที่เรียงตามผิวหนังด้วยความเจ็บปวด

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ Varicella และไวรัสเริมงูสวัด (VZV) เป็นไวรัสเดียวกัน สถานะภูมิคุ้มกันที่แตกต่างกันสามารถนำไปสู่อีสุกอีใสหรือโรคเริมงูสวัด หลังจากการติดเชื้อครั้งแรกของ VZV ไวรัสจะซุ่มอยู่ในเซลล์ของไขสันหลังหนึ่งหรือหลายอันหรือในเซลล์ของปมประสาทสัมผัส เมื่อภูมิคุ้มกันของร่างกายลดลงไวรัสจะถูกเปิดใช้งานอีกครั้งตามเส้นใยประสาทสัมผัสไปยังผิวหนังแพร่กระจายในบริเวณที่มีเส้นประสาทและตาประสาทสัมผัสและโรคเริมงูสวัดเกิดขึ้นกับสาขาที่สามของเส้นประสาท trigeminal ที่พบมากที่สุด

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

โรคนี้เกิดจากการติดเชื้อซ้ำของไวรัส varicella zoster (VZV) ซึ่งแฝงตัวอยู่ในปมประสาท trigeminal เมื่อการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายลดลงหรือเกิดจากสิ่งกระตุ้นภายนอกอื่น ๆ ไวรัสจะทำงานและทวีคูณ ผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องเช่นผู้ป่วยโรคเอดส์ผู้ป่วยปลูกถ่ายเซลล์และผู้ป่วยที่มีประวัติเป็นมะเร็งการผ่าตัดเมื่อเร็ว ๆ นี้และประวัติบาดแผลก็มีแนวโน้มที่จะติดเชื้อ VZV ที่ซุ่มซ่อนอยู่ในร่างกาย

(สอง) การเกิดโรค

เป็นผลลัพธ์ของหนึ่งในปัจจัยต่อไปนี้หรือชุดค่าผสม:

1. การบุกรุกโดยตรงของกระจกตาจากไวรัส

2. โฮสต์พัฒนาการตอบสนองต่อการอักเสบของไวรัสที่ไม่สมบูรณ์หรือแอนติเจนของไวรัสในกระจกตา

3. ร่างกายได้รับการตอบสนองแบบ autoimmune ต่อเนื้อเยื่อที่ถูกเปลี่ยนแปลง

4. การเปลี่ยนแปลงที่สองเกิดขึ้นเนื่องจากการสูญเสียความรู้สึกของกระจกตา, ความผิดปกติของเปลือกตาและการเปลี่ยนแปลงของฟิล์มน้ำตาบนพื้นผิวกระจกตา

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

ไวรัสเริม (HSV)

ประสิทธิภาพของร่างกายทั้งหมด

อาการ Prodromal ของโรคเริมงูสวัด ได้แก่ อาการป่วยไข้ทั่วไปหนาวสั่นและปวดตามการกระจายของเส้นประสาทผิวหนังแผลพุพองเล็ก ๆ ในผิวหนังเรียงรายขึ้นพร้อมกับประสาทและปวดอย่างมากจากการรู้สึกเสียวซ่า ผื่นเป็นเวลาหลายเดือนและประสาทสามารถอยู่ได้นานหลายปี เริมงูสวัดสามารถบุกรุกผิวหนังและแผลเป็นถาวรยังคงอยู่หลังจากแผลหาย

2. ประสิทธิภาพของกระจกตา

งูสวัดประมาณ 60% สามารถก่อให้เกิดแผลที่กระจกตา VZV ง่ายมากที่จะบุกเข้าไปในสาขาแรกของเส้นประสาท trigeminal การเกิด keratitis เกิดขึ้นหลังจากการปรากฏตัวของผื่นโดยเฉพาะเริมที่ปลายหรือจมูก อาการที่เกิดจากการบุกรุกของเส้นประสาทตามด้วย keratitis และม่านตาอักเสบ ประสิทธิภาพของ keratitis มีความหลากหลายส่วนใหญ่ในประเภทต่อไปนี้:

(1) ผิวเผิน keratitis punctate: การรวมตัวกันครั้งแรกของ keratitis herpetic ซึ่งเกิดขึ้นภายในไม่กี่วันหลังจากการปรากฏตัวของผื่น พื้นผิวของกระจกตามีจุดขุ่นเล็กน้อยบนผิวหน้าของกระจกตาซึ่งเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในบริเวณรอบนอกของกระจกตาพื้นผิวมักมีการหลั่งเหนียวซึ่งเป็นสีที่ไม่สม่ำเสมอใน fluorescein การย้อมสีเสือแดงมีความชัดเจนมากขึ้น แผล จุดขุ่นที่ผิดปกติเหล่านี้เกิดจากการสะสมของเซลล์เยื่อบุผิวขุ่นซึ่งอาจเป็นผลมาจากการบุกรุกของไวรัสหรือผลของการแพร่กระจายของไวรัสในเซลล์เยื่อบุผิว ในบางกรณีร่างกายรวมไวรัสสามารถพบได้ในนิวเคลียสของพวกเขา

(2) การแทรกซึมใต้ผิวหนังและ keratitis มึนงง: keratitis ผิว punctate สามารถแก้ไขตัวเองภายในไม่กี่วันและบางเร็ว ๆ นี้รวมกันในรูปแบบการแทรกซึม subepithelial และรูปแบบ keratitis nummular เพิ่มเติม หลังถือเป็นแผลทั่วไปของโรคเริมงูสวัด keratitis

(3) keratitis dendritic เท็จ: keratitis dendritic ที่เกี่ยวข้องกับโรคเริมงูสวัดซึ่งมีความคล้ายคลึงกันมากในสัณฐานวิทยาของ HSV dendritic keratitis ความแตกต่างที่สำคัญคือรอยแผลที่กระจกตามีเล็กน้อยสูงกว่าพื้นผิวกระจกตาแสงและฟลูออไรเซซินปานกลางเล็กน้อยซึ่งแตกต่างจากภาวะซึมเศร้าร่อง HSK การย้อมสีนั้นเห็นได้ชัดการสิ้นสุดของรอยแผล dendritic ไม่มี HSK (หลอดไฟ terminnal) เรียกว่า keratitis pseudodendritic (keratitis pseudodendritic) และแตกต่าง

(4) keratitis มอบโล่ประกาศเกียรติคุณ Mucous: เป็นชนิดพิเศษของ keratitis เรื้อรังซึ่งเกิดขึ้นในประมาณ 5% ของผู้ป่วยที่มีโรคเริมงูสวัด เวลาที่เริ่มมีอาการแตกต่างกันอย่างมากจาก 7 วันถึง 3 ปีหลังจากผื่น แต่ส่วนใหญ่เกิดขึ้นใน 2 ถึง 7 เดือน โดยทั่วไปแล้วจะเป็นแผลที่เห็นของวัสดุเมือกบนพื้นผิวของกระจกตาที่มีขนาดเล็ก - นูนบางครั้งมีรอยโรคเชิงเส้นหรือ dendritic กับขอบชัดเจนมักจะหลายที่สามารถเกิดขึ้นได้ทุกที่บนพื้นผิวของกระจกตาขนาดและรูปร่างของมัน มันสามารถเปลี่ยนแปลงได้ทุกวัน Acetylcysteine ​​ละลายได้ พยาธิกำเนิดไม่ชัดเจนมากและอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่าง ๆ เช่นความผิดปกติของฟิล์มฉีกกระจกตาเส้นประสาทเส้นประสาทพิการและสำรอกเปลือกตา

(5) Neuroparalytic keratitis: ในกรณีของโรคประสาท trigeminal อย่างรุนแรงความรู้สึกของกระจกตาจะหายไปอย่างสมบูรณ์และสามารถหายได้นานหลายเดือนถึงหนึ่งปีหลังจากการฟื้นตัวและยังไม่หายเป็นเวลานาน ประมาณ 9% ของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางประสาทสัมผัสในระยะยาวสามารถทำให้เกิด keratitis neurotrophic กรณีที่รุนแรงสามารถนำไปสู่การเป็นแผลที่กระจกตา, การติดเชื้อแบคทีเรียรอง, ฝีในกระจกตาหรือ empyema ช่องหน้าม่านตา

(6) Discoid keratitis: หลังจากผ่านไปหลายเดือนการแทรกซึมของ subepithelial สามารถพัฒนาลึกลงไปใน stromal เพื่อสร้าง stroma กระจกตา neovascularized stroma หรือ keratitis discoid การตรวจสอบกล้องจุลทรรศน์โคมไฟร่องของริ้วรอยเมมเบรนยืดหยุ่นของกระจกตาโพสต์แสงด่างแทรกซึมหนาบวมน้ำระดูขาวฝากกระจกตามักจะยังคงอยู่ในผนังด้านหลังของกระจกตาในระยะยาวไม่ดูดซึมอาจเป็นสารผิดปกติของเซลล์กระจกตา stromal (Keratocyte) นี้ ประเด็นสามารถแยกได้จาก keratitis discoid ที่เกิดจาก HSK และไวรัส vaccinia กระจกตา uveitis หรือกระจกตา endotheliitis บางครั้งอาจเกิดขึ้น (ตรวจสอบโดย specular reflectometry ซึ่งสามารถพบได้ในกระจกตา endothelium ด้วยกระจกตาหยด) เมื่อมีสัญญาณที่ไม่ซ้ำกันของผิวหนังดวงตาและกระจกตามันมักจะไม่ยากที่จะวินิจฉัย กรณีที่มีสัญญาณผิดปกติและมีผื่นน้อยลงมักถูกวินิจฉัยผิดว่าเป็น HSK ผู้เขียนเชื่อว่าควรจะสงสัยว่า VZV เมื่อ keratitis หรือสัญญาณตาอื่น ๆ มีลักษณะดังต่อไปนี้

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

Skin Lightning Pain: หากมี "อาการปวดฟ้าผ่า" บนพื้นผิวของผิวหนังและมีสถานการณ์คล้ายกันเกิดขึ้นหลายวันอาจเป็นโรคเริมงูสวัดที่ไม่มีอาการ ผิวของส่วนที่เป็นโรคนั้นมีขนาดของถั่วเขียว, papules ที่มีความตึงเครียดขนาดใหญ่และตุ่มแสงสามารถมีช่วงผิวปกติในแต่ละกลุ่มในกรณีที่รุนแรงชิ้นใหญ่สามารถหลอมรวมและกระจายในรูปแบบแถบหลังจากไม่กี่วันแผลใสและโปร่งใสกลายเป็นหนองขุ่น แผลพุพองอาจถูกทำลายบางส่วนเพื่อก่อตัวเป็นสแมชบและโรคนี้สามารถแยกแยะได้ง่ายขึ้น อย่างไรก็ตามในบางกรณีมีเพียงอาการทางประสาทและไม่มีความเสียหายทางผิวหนังงูสวัดเริมที่ไม่มีอาการนี้วินิจฉัยผิดพลาดได้ง่าย หากรอยโรคเกิดขึ้นบนใบหน้ามันเป็นเรื่องง่ายที่จะวินิจฉัยผิดพลาดเป็น trigeminal neuralgia มันเกิดขึ้นที่ขอบของกระดูกซี่โครงและถูกเข้าใจผิดว่าเป็นโรคประสาทระหว่างซี่โครง misdiagnosis อื่น ๆ คือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris, โรคแผลในทางเดินน้ำดีหรืออาการจุกเสียดไต, ไส้ติ่งอักเสบ, หรือโรคต้อหินในช่วงต้น

หลังจากผิวสีเหลืองของผิวนิ้วเท้า, สีดำสีดำ: สีม่วงสีดำหลังจากผิวสีเหลืองของผิวนิ้วเท้าเป็นหนึ่งในอาการของความคลาดเคลื่อน

1. ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ชายส่วนใหญ่มีอายุระหว่าง 25 และ 40

2. เกิดขึ้นที่ปลายสุดของแขนขาส่วนล่างนั้นพบได้บ่อย

3. ก่อนการโจมตีมีการสูบบุหรี่ความเย็นและประวัติของการบาดเจ็บที่น่อง

4. แขนขาเริ่มแรกนั้นหนัก, เย็น, ชา, เจ็บปวดเหมือนการฝังเข็มในนิ้วเท้า, อาการกระตุกกระตุกในกล้ามเนื้อน่องและการส่งเสียงไม่ต่อเนื่อง หลังจากความเย็นของมือและเท้าความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นและการเต้นของหลอดเลือดแดงที่ด้านหลังลดลง หรือมาพร้อมกับ thrombophlebitis การโยกย้ายเส้นเลือดผิวเผินและบางส่วนมีประสิทธิภาพนี้ก่อนที่จะเริ่มมีอาการ

งูสวัดเริม: งูสวัดเริมเป็นโรคผิวหนังเฉียบพลันที่เกิดจากไวรัส varicella-zoster, ไวรัสเริมชนิดที่ 1 และชนิดที่ 2 แต่ผู้ป่วยมีความกังวลมากที่สุดเกี่ยวกับโรคเริมงูสวัด มันจะถูกทำซ้ำหรือไม่? ในการตอบสนองต่อปัญหานี้ผู้เชี่ยวชาญเชื่อว่าเริมงูสวัดและ varicella เป็นไวรัสตัวเดียวกันซึ่งการติดเชื้อครั้งแรกคือ varicella และจากนั้นไวรัสอาจเข้าสู่ไขสันหลังปมหรือปมประสาทประสาทสัมผัสของเส้นประสาทสมอง ไวรัสแฝงไม่สามารถทำให้เกิดอาการหรือถูกเปิดใช้งานอีกหลายปีต่อมาเพื่อทำให้เกิดโรคเริมงูสวัด นอกจากนี้เมื่อระบบภูมิคุ้มกันลดลงเนื่องจากโรคอื่น ๆ หรือเมื่อมีการใช้ผลิตภัณฑ์ภูมิคุ้มกันก็อาจทำให้ไวรัสเกิดขึ้นอีก

ความหนาเต็มชั้นหนังกำพร้าและชั้นผิวหนังใต้ผิวหนัง: พิษจากการระเบิดของยาเสพติดชนิด necrotizing epidermolysis การระเบิดของผิวหนังปรากฏเป็นชั้นหนาเต็มรูปแบบของผิวหนังชั้นนอกและการก่อตัวของชั้นใต้พิภพ อาการทางคลินิก, การโจมตีเฉียบพลัน, มาพร้อมกับไข้สูง, ความหงุดหงิด, ง่วง, ชัก, อาการโคม่าและอาการอื่น ๆ ที่ชัดเจนของพิษระบบ ผิวปรากฏเป็นหนาเต็มรูปแบบของหนังกำพร้าและการก่อตัวของ bullae subepidermal ในตอนแรกมันเป็นแผ่นสีแดงสดขนาดใหญ่ตามด้วยสีม่วงน้ำตาลใน 1 ถึง 2 วัน bullae ปรากฏบนจุดและขยายตัวและการสังเคราะห์ย่อยมีขนาดหลายสิบเซนติเมตรแสดงแถบเครพมากที่สุด Bullae ถูกลูบได้ง่ายและมีการชนขนาดใหญ่คล้ายกับการเผาไหม้ระดับที่สอง สัญญาณ Nilolsky (10) ในเวลาเดียวกัน, ปาก, ตา, จมูก, ระบบทางเดินหายใจส่วนบน, บริเวณอวัยวะเพศ, เยื่อบุหลอดอาหารสามารถได้รับผลกระทบอย่างกว้างขวาง พื้นผิวสึกกร่อนขนาดใหญ่ปรากฏขึ้นหลังจากเยื่อเมือกตก ความเจ็บปวดนั้นรุนแรง อุณหภูมิของร่างกายมักจะอยู่ที่ 40 ° C และไม่ถอยเป็นเวลา 2 ถึง 3 สัปดาห์ หัวใจไตตับและสมองมักได้รับผลกระทบเช่นกัน การพยากรณ์โรคมีความร้ายแรงและอัตราการตายคือ 25% ถึง 50% บ่อยขึ้นเนื่องจากการติดเชื้อรอง, ความผิดปกติของตับและไต, ความผิดปกติของน้ำและอิเล็กโทรไลและการเสียชีวิต