อุณหภูมิผิวลดลง

บทนำ
เชื้อโรค
ตรวจสอบ
การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ อาการทางคลินิกของหลอดเลือดแดง embolization เมื่ออุณหภูมิผิวลดลง หลอดเลือดแดง embolization หมายถึงกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ embolus จะแยกออกจากหัวใจหรือผนังหลอดเลือดแดงใกล้เคียงหรือเข้าสู่หลอดเลือดแดงจากภายนอกผลักไปด้านข้างโดยการไหลเวียนของเลือดและบล็อกการไหลเวียนของหลอดเลือดแดงทำให้เกิดการขาดเลือดหรือแม้กระทั่งเนื้อร้ายของแขนขาหรืออวัยวะภายใน เมื่อหลอดเลือดแดงส่วนปลายถูกบดบังแขนขาที่ได้รับผลกระทบจะเจ็บปวด, ซีด, จังหวะการเต้นของชีพจรที่อยู่ไกลออกไปจะหายไป, เย็น, ชาและความผิดปกติของการเคลื่อนไหว เริ่มมีอาการของโรคอย่างรวดเร็วและแขนขาและแม้กระทั่งชีวิตจะถูกคุกคามหลังจากเริ่มมีอาการของโรคมันเป็นสิ่งสำคัญในการวินิจฉัยและนับการรักษาที่เหมาะสมทุกวินาที อาการหลักคืออาการปวดอย่างรุนแรง, มึนงง, ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว, ผิวข้าวเหนียวซีด, ผิวเย็น, อุณหภูมิของผิวหนังสามารถลดลง 3 ~ 5 ° C, ชีพจรหลอดเลือดแดงหายไปหรืออ่อนแอลง

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

แหล่งที่มามีสองประเภทของ cardiogenic และไม่ใช่โรคหัวใจ:

1. cardiogenic

80% ถึง 90% ของเส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดแดงเฉียบพลันจากโรคหัวใจและ 2/3 มีความซับซ้อนโดยภาวะ atrial โรคหัวใจที่พบบ่อย ได้แก่ โรคหัวใจรูมาติก, โรคหลอดเลือดหัวใจ, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, cardiomyopathy, ภาวะหัวใจล้มเหลวและการเปลี่ยนลิ้นหัวใจหลังการผ่าตัด, เยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรียกึ่งเฉียบพลันและเนื้องอกในหัวใจ (atrial myxoma)

(1) โรคหัวใจรูมาติกและโรคหลอดเลือดหัวใจเป็นโรคหัวใจอินทรีย์ที่พบบ่อยที่สุด ผู้ป่วยเก่าอายุน้อยกว่าอัตราส่วนชายต่อหญิงเท่ากับ 1: 2 ซึ่งส่วนใหญ่เป็นผู้ป่วยสูงอายุและอัตราอุบัติการณ์ของผู้ชายและผู้หญิงใกล้เคียงกัน ตามสถิติก่อนปี 1960, โรคหัวใจรูมาติกเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงหลังจากปี 1960, โรคหลอดเลือดหัวใจเป็นสาเหตุหลักของการเกิดโรคหัวใจในปัจจุบันคิดเป็นกว่า 70% และโรคหัวใจรูมาติกน้อยกว่า 20% ภาวะ atrial fibrillation เป็นปัจจัยเสี่ยงสูงในการเกิดหลอดเลือดแดงส่วนปลายและประมาณ 77% ของผู้ป่วยที่มีเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงส่วนปลายมีภาวะ atrial fibrillation ตามสถิติภาวะหัวใจห้องบนเรื้อรังมีความซับซ้อนกับเส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดแดงเฉียบพลันคือ 3% ถึง 6% ต่อปีและอุบัติการณ์ของภาวะหัวใจห้องบน paroxysmal และเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงจะต่ำกว่ามาก กล้ามเนื้อหัวใจตายเก่ายังเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดเส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดแดง การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดในระยะยาว [ส่วนใหญ่วาร์ฟารินในช่องปากและ / หรือแอสไพริน] ไม่เพียง แต่สามารถลดอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองได้อย่างมีประสิทธิภาพ แต่ยังลดอัตราการ embolization ของหลอดเลือดส่วนปลาย

(2) กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันยังเป็นสาเหตุของเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นภายใน 6 สัปดาห์ของกล้ามเนื้อหัวใจตาย อัตราการตายของเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายสูงถึง 50% ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเฮสามารถลดอุบัติการณ์ของเส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดแดง หลังจากที่กล้ามเนื้อหัวใจตายรวมกับกระเป๋าหน้าท้องโป่งพองเป็นอีกหนึ่งแหล่งของเส้นเลือดอุดตันเส้นเลือดประมาณครึ่งหนึ่งของกระเป๋าหน้าท้องโป่งพองมีผนังอุดตัน 5% กับเส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดอุดตัน

(3) ในประเภทเต้นผิดปกติ: โรคหัวใจ, โรคไซนัสป่วย (SSS) ประมาณ 16% บล็อก atrioventricular สมบูรณ์ประมาณ 1.3% มีเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดง โรคหัวใจที่หายากอื่น ๆ ที่อาจมีความซับซ้อนโดยการรวมตัวของหลอดเลือดรวมถึงเยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรียและการเปลี่ยนลิ้นหัวใจเทียม embolus ของ endocarditis แบคทีเรีย (SBE) มักจะ embolizes arterioles อุปกรณ์ต่อพ่วงเช่นฝ่ามือข้อเท้าและนิ้วเท้าหลอดเลือดนอกจากนี้ยังก่อให้เกิดเส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดและเนื้อเยื่อขาดเลือดก็ยังกระจายการอักเสบซึ่งเป็นเยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรีย ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงอัตราอุบัติการณ์คือ 15% ถึง 35% หลังจากเปลี่ยนลิ้นหัวใจเทียมเทียม 25% ของผู้ป่วยจะมีเส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดแดงมากกว่าหนึ่งเส้นและการอุดตันในสมอง 80% ซึ่ง 10% เป็นอันตรายถึงชีวิตมากขึ้น เห็นได้ในผู้ที่ไม่ปฏิบัติตามการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดตลอดชีวิต การไหลของ myxoma atrial ซ้ายบางส่วนสามารถนำไปสู่ embolization ของหลอดเลือดส่วนปลาย แต่มันหายากมาก

2. ไม่ใช่โรคหัวใจ: เส้นเลือดอุดตันที่ไม่ใช่โรคหัวใจเป็นเรื่องธรรมดาน้อย ส่วนใหญ่จะรวมถึงโป่งพอง, หลอดเลือดกับแผลหรือตีบ, การปลูกถ่ายหลอดเลือดแดง, การบาดเจ็บของหลอดเลือด, เนื้องอกและการเกิดลิ่มเลือดดำ

(1) ผนังก้อนของโป่งพองเป็นแหล่งสำคัญของเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงหลังโรคหัวใจ: โป่งพองที่มีเส้นเลือดแดงรวมถึงโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องรวมถึงโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องโป่งพองของเส้นเลือดโป่งพอง โป่งพอง (25%) และ subclavian โป่งพอง (33%) พบมากที่สุดกับเส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดแดง

(2) Atherosclerotic ตีบรวมกับการเกิดลิ่มเลือด: มักเกิดขึ้นในหลอดเลือดแดงใหญ่หรืออุ้งเชิงกรานอุ้งเชิงกรานการก่อตัวของก้อนมีขนาดใหญ่เส้นผ่าศูนย์กลางของหลอดเลือดแดง embolized ยังมีขนาดใหญ่ขึ้นตามลําดับ Atherosclerotic คราบจุลินทรีย์ที่พื้นผิวแผลผลึกคอเลสเตอรอลเข้าสู่การไหลเวียนของเลือดยังสามารถนำไปสู่การ embolization หลอดเลือดแดง, embolization ของเส้นผ่าศูนย์กลางปลายของหลอดเลือดแดง 200 ~ 900μmโดดเด่นด้วย embolus ขนาดเล็กจำนวนมากไม่เพียง แต่ปิดกั้นหลอดเลือดต่อพ่วงหลังจาก embolization หลังจากผลึกละลายลงไปในผนังของหลอดก็จะกลายเป็นอักเสบ granuloma ซึ่งก่อให้เกิดการอักเสบ perivascular และซ้ำเติม ischemia เนื้อเยื่อ หลอดเลือดคอเลสเตอรอลผลึกคริสตัลเส้นเลือดมักจะเกิดขึ้นหลังจาก angiography หรือการรักษาสอดสายสวนที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงไตหลอดเลือดแดงจอประสาทตาหลอดเลือดแดงส่วนปลายที่ต่ำกว่า ไม่มีการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับความดันโลหิตสูงแบบถาวรภาวะไตและ "blue toe" หรือฝ้าที่เป็นจุดด่างดำยาลิ่มเลือดอุดตันอาจมีประสิทธิภาพ

(3) การบาดเจ็บของหลอดเลือด: โดยเฉพาะอย่างยิ่งปัจจัยที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บ iatrogenic มีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้น พบมากในการตรวจสอบและรักษาแบบบุกรุก, การเกิดลิ่มเลือดบนพื้นผิวของสายสวน, และแม้แต่ guidewires ที่ขาด, สายสวน, เป็นต้น, อาจทำให้เส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดง. ได้รับบาดเจ็บ extravascular extravascular อื่น ๆ เช่นดาวน์ซินโดรมทรวงอกและซี่โครงคอผิดปกติหรือการบีบอัดซี่โครงทรวงอกแรกของหลอดเลือดแดง subclavian มักจะผลิตก้อนผนังที่กลายเป็นแหล่งของเส้นเลือดอุดตันสำหรับเส้นเลือดอุดตันที่ปลายแขน การเดินระยะยาวยังสามารถควบคุมหลอดเลือดแดง brachial และทำให้เกิดลิ่มเลือดที่ผนัง

(4) เนื้องอก: พบมากในมะเร็งปอดระยะแรกหรือระยะลุกลามการพยากรณ์โรคไม่ดีมาก

(5) การเกิดลิ่มเลือดดำ: พบได้น้อยกว่าหรือที่เรียกกันว่า "embolus ขัดแย้ง" เป็นลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำที่เข้าสู่ระบบหลอดเลือดแดงผ่านสิทธิบัตร foramen ovale หรือข้อบกพร่องของผนังกั้นห้องล่าง บ่อยครั้งที่เกี่ยวข้องกับเส้นเลือดอุดตันที่ปอดและความดันโลหิตสูงในปอด

(สอง) การเกิดโรค

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่เกิดจากเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงเฉียบพลันรวมถึงการเปลี่ยนแปลงในท้องถิ่น (การเปลี่ยนแปลงในหลอดเลือดแดง embolized และแขนขาได้รับผลกระทบ) และการเปลี่ยนแปลงระบบ (การเปลี่ยนแปลงทางโลหิตไหลและการขาดเลือดเนื้อเยื่อการเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญเนื่องจากขาดออกซิเจน)

1. เว็บไซต์การฝัง: แขนขาหลอดเลือดแดง embolization คิดเป็น 70% ถึง 80% ของทุกกรณีและแขนขาหลอดเลือดแดง embolization ต่ำกว่า 5 เท่าสูงกว่า embolization แขนหลอดเลือดแดงบน ประมาณ 20% ของผู้ป่วยที่มีเส้นเลือดอุดตันที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดสมองและประมาณ 10% เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงในอวัยวะภายใน เส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดแดงเฉียบพลันนั้นเกิดขึ้นได้ง่ายในการแยกไปสองทางของเส้นเลือดแดงและเส้นเลือดแดงใหญ่ที่สุดในเส้นเลือดคิดเป็น 35% ถึง 50% การแยกเส้นเลือดแดงในปอดและเส้นเลือดในเส้นเลือดใหญ่เป็นสองเท่า

อย่างไรก็ตามโรค arteriosclerotic เปลี่ยนเว็บไซต์ embolization แบบดั้งเดิม Arteriosclerotic หลายเซ็กเมนต์, หลายแผลตีบสเตนติกเพื่อให้ก้อนไม่ได้ จำกัด อยู่ที่แฉกหลอดเลือดยังสามารถ embolized ในการตีบของหลอดเลือดแดง

2. การเปลี่ยนแปลงของการเกิดหลอดเลือดแดงในท้องถิ่น: การพยากรณ์โรคของการกลายเป็นเส้นเลือดใหญ่ขึ้นอยู่กับการจัดตั้งหลักประกันการไหลเวียนของหลอดเลือดแดง embolization embolus ยังคงอยู่ในแฉกของหลอดเลือดแดงบล็อกการไหลเวียนของเลือดและบล็อกการไหลเวียนของเลือด การขาดเลือด สามกลไกต่อไปนี้มีความสำคัญมากกว่าสำหรับการขาดเลือดของแขนขา:

(1) การแพร่กระจายลิ่มเลือดแดง, การปิดกั้นการจัดหาเลือดของลำตัวหลักและการไหลเวียนของหลักประกันเป็นปัจจัยรองหลักสำหรับกำเริบขาดเลือด. การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่วงต้นควรได้รับการป้องกันอย่างแข็งขันเพื่อป้องกันการแพร่กระจายของก้อน

(2) การรวม metabolite ท้องถิ่นเนื้อเยื่อบวมน้ำทำให้เกิดกลุ่มอาการของโรคช่อง

(3) อาการบวมน้ำที่เซลล์ทำให้เกิดการตีบอย่างรุนแรงและการอุดตันของหลอดเลือดแดงขนาดเล็ก venules และ capillary lumens ทำให้เนื้อเยื่อขาดเลือดและทำให้เกิดความผิดปกติของการกลับมาของหลอดเลือดดำ (รูปที่ 1)

เวลาที่ขาดเลือดระดับของการขาดเลือดการขาดเลือดและการได้รับบาดเจ็บซ้ำนั้นส่งผลกระทบต่อความสมบูรณ์ของผนังเส้นเลือดฝอย การบาดเจ็บจากการขาดเลือดทำให้เกิดเนื้อเยื่อที่จะปล่อยอนุมูลอิสระจำนวนมากซึ่งเกินความสามารถในการประมวลผลของระบบออกซิเดชั่นอนุมูลอิสระภายในเซลล์อย่างรุนแรงทำลายเยื่อหุ้มเซลล์ฟอสโฟไลปิดและของเหลวไหลไปสู่พื้นที่คั่นระหว่างเนื้อเยื่อ อาการบวมน้ำที่รุนแรงช่วยลดการไหลเวียนของเลือดในเนื้อเยื่อในท้องถิ่นกำเริบบวมของเส้นเลือดฝอยของเซลล์บุผนังหลอดเลือดฝอยและรูปแบบซินโดรมช่องมันเรียกว่า "ไม่มีปรากฏการณ์ reflow" แม้ว่าเลือดไปยังหลอดเลือดแดงหลักถูกกำหนดโดยมาตรการเช่น thrombectomy หลอดเลือดแดงที่ไม่ได้อุดตันในเวลานี้อาจกลายเป็นก้อนเลือด การบีบอัดแผลของ Fascia สามารถบรรเทาอาการของโรคช่องได้ แต่เป็นการยากที่จะบรรเทาอาการอุดตันของเส้นเลือดขนาดเล็ก

3. การเปลี่ยนแปลงระบบในเส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดแดง

(1) ความผิดปกติของไต: กรณีเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดมักจะมาพร้อมกับโรคทางระบบหลังจาก Haimovici รายงานว่าปริมาณเลือดที่จัดตั้งขึ้น, 1/3 ของผู้เสียชีวิตจากภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญ Reperfusion บาดเจ็บ "ซินโดรมสาม": เนื้อร้ายของกล้ามเนื้อต่อพ่วง myoglobinemia และ myoglobinuria ทำให้ไตวายเฉียบพลัน เว็บไซต์ของการบาดเจ็บของไตเกิดขึ้นในท่อใกล้เคียงและอาจเป็นความเสียหายของท่อ endothelin ผู้ได้รับการพิจารณาว่าเป็นวิธีรักษาที่แนะนำและในปัจจุบันมีการพิจารณาว่าการขยายตัวที่เหมาะสมเป็นหนึ่งในวิธีการรักษาที่สำคัญที่สุด

(2) เมตาโบไลต์รวมซึ่งก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในระบบเช่นสูง K, hyperlactemia, myoglobinemia และเอนไซม์เซลล์สูงเช่น SCOT แสดงให้เห็นว่ากล้ามเนื้อโครงร่างขาดเลือด เมื่อมีการสร้างเลือดไปยังแขนขาที่ได้รับผลกระทบสารเหล่านี้ที่สะสมอยู่ในแขนขาขาดเลือดจะถูกปล่อยลงสู่ระบบไหลเวียนโลหิตในทันทีทำให้เกิดภาวะเลือดเป็นกรดอย่างรุนแรง K สูงและ myoglobinuria

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

echocardiography Doppler

แขนขาที่มีเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงมักจะมีลักษณะที่เรียกว่า "5P" สัญญาณ: ความเจ็บปวด, มึนงง, ไม่มีชีพจร, paleness, และดายสกิน

(A) ความเจ็บปวด: อาการหลักของผู้ป่วยส่วนใหญ่คือความเจ็บปวดอย่างรุนแรงผู้ป่วยบางรายอาจรู้สึกเจ็บและผู้ป่วยแต่ละรายอาจไม่มีอาการปวด

(B) มึนงง, ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว: ส่วนปลายของแขนขาได้รับผลกระทบเป็นโซนสูญเสียประสาทสัมผัสประเภทเจ็บที่เกิดจากการขาดเลือดของเส้นประสาทส่วนปลาย ปลาย proximal มีโซนความไวแสงสูงและระนาบการกดประสาทสัมผัสต่ำกว่าพื้นที่ฝังตัว

(C) ซีดเย็น: เนื่องจากเนื้อเยื่อขาดเลือดไหลเวียนของเลือดในช่องท้องดำใต้ผิวหนังของผิวหนังว่างเปล่าผิวเป็นข้าวเหนียวซีด หากมีเลือดจำนวนเล็กน้อยสะสมอยู่ในหลอดเลือดคราบจุลินทรีย์ที่มีรอยช้ำที่กระจัดกระจายอาจปรากฏขึ้นระหว่างผิวหนังสีซีด เส้นรอบวงของแขนขาลดลงและเส้นเลือดดำตื้น ๆ จะเหี่ยวแห้ง เส้นสีฟ้าละเอียดปรากฏใต้ผิวหนังผิวหนังเย็นโดยเฉพาะที่ปลายแขนขาและอุณหภูมิของผิวหนังสามารถลดลงได้ 3 ถึง 5 ° C

(4) การเต้นของชีพจรของหลอดเลือดแดงจะหายไปหรืออ่อนตัว: หลอดเลือดแดงที่ไซต์ embolization มีความอ่อนโยนและการเต้นของชีพจรของหลอดเลือดแดงจะหายไปหรือทำให้อ่อนแอลงหลังจาก embolization

ในกรณีของการโจมตีอย่างฉับพลันของอาการปวดแขนขาที่มีภาวะขาดเลือดแดงเฉียบพลันและการเต้นของหัวใจที่สอดคล้องกันหายไปการวินิจฉัยจะจัดตั้งขึ้นโดยทั่วไป

embolization แดงเฉียบพลันในกรณีที่ไม่มีการชดเชยการไหลเวียนของหลักประกันจะส่งผลให้สัญญาณของการขาดเลือดเฉียบพลันแขนขา: Pulselessness, ปวด, Pallor, อาชาและอัมพาต นั่นคือเครื่องหมาย "5P" การเกิดขึ้นของปรากฏการณ์เหล่านี้และขอบเขตมีความสัมพันธ์กับระดับของการขาดเลือด

1. การเต้นของหัวใจลดลงหรือหายไป: เกิดขึ้นในหลอดเลือดแดงส่วนปลายของส่วนหลอดเลือดแดง embolized บางครั้งเนื่องจากผลกระทบของการไหลเวียนของเลือด, embolization ของปลายหลอดเลือดแดงอาจสัมผัสกับการเต้นเป็นสื่อกระแสไฟฟ้า หาก embolization ไม่สมบูรณ์จังหวะการเต้นของหัวใจส่วนปลายที่อ่อนแอสามารถเข้าถึงได้ นอกจากนี้การทำให้เส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงจะทำให้เกิดความอ่อนโยนของหลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบซึ่งโดยทั่วไปจะเกิดขึ้นที่ปลาย proximal ของการขาดเลือดของแขนขา การใช้เครื่องอัลตร้าซาวด์ Doppler stethoscopes หรือเครื่องบันทึกการไหลเวียนของเลือดซึ่งไม่ได้กลิ่นเสียงของหลอดเลือดแดงปกติหรือขาดรูปคลื่นแดงเป็นวิธีการตรวจสอบที่เชื่อถือได้มากขึ้น

2. ความเจ็บปวด: หลังจากเส้นเลือดแดง embolization ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการปวดแขนขาอย่างรุนแรง เว็บไซต์ความเจ็บปวดเริ่มต้นที่ embolization และต่อมาขยายไปถึงแขนขาส่วนปลายของ embolization บริเวณที่ปวดสามารถเคลื่อนย้ายได้และเมื่อ embolus เดี่ยวขี่ข้ามแฉกของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องก็จะแสดงอาการปวดท้องอย่างรุนแรงหาก embolus รีบวิ่งไปที่เส้นเลือดแดงโดยการไหลเวียนของเลือดมันจะกลายเป็นความเจ็บปวดในต้นขา แขนขาที่ได้รับผลกระทบนั้นอ่อนโยนและการเคลื่อนไหวของแขนขานั้นสามารถทำให้เกิดอาการปวดได้ดังนั้นจึงอยู่ในภาวะเบรก

3. ซีดอุณหภูมิของผิวหนังลดลง: เนื่องจากผนังกั้นเลือดที่ปลายส่วนปลายของหลอดเลือดแดง embolization ทำให้ผิวหนังซีดและขี้ผึ้ง หากยังมีเลือดจำนวนเล็กน้อยในช่องท้องดำใต้ผิวหนังแสดงว่ามีจุดสีเขียวขนาดแตกต่างกันในสีผิวสีซีด อันเป็นผลมาจากการไหลเวียนของเลือดลดลงหลอดเลือดดำตื้น ๆ จะยุบตัวลง

การเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิของผิวหนังนั้นสัมพันธ์กับบริเวณที่เกิดการรวมตัวกันของหลอดเลือดแดงเมื่อการแยกของหลอดเลือดในช่องท้องนั้นจะทำให้เกิดการยุบตัวที่อุณหภูมิผิวของก้นและแขนขาที่ลดลงเมื่อหลอดเลือดแดงรัศมีถูกหลอมละลายอุณหภูมิของต้นขา ipsilateral อุณหภูมิของผิวหนังต่อไปนี้ลดลง embolization ของหลอดเลือด, ขาส่วนล่างและอุณหภูมิผิวส่วนปลายลดลง หลอดเลือดแดง Subclavian, embolization หลอดเลือดแดงเรเดียลอาการที่เกี่ยวข้องกับแขนขาทั้งบนเส้นเลือดอุดตันหลอดเลือดแดงเรเดียลอาการที่เกี่ยวข้องกับปลายแขนนั้น embolization ของหลอดเลือดแดงท่อนหรือด้านหน้าและหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานหลังเนื่องจากการไหลเวียนหลักประกันที่อุดมไปด้วยอาการที่มี จำกัด และแสง อุณหภูมิของผิวหนังสามารถเปลี่ยนแปลงได้โดยวิธีการดังต่อไปนี้: 1 ผู้ตรวจสอบสัมผัสกับแขนขาที่ได้รับผลกระทบที่ด้านตรงกลางของนิ้วกลางของนิ้วกลางและย้ายจากปลาย proximal ถึงปลายสุดและเครื่องบินที่อุณหภูมิผิวของขาที่ได้รับผลกระทบจะลดลง 2 การใช้วิธีการเดียวกันเพื่อเปรียบเทียบอุณหภูมิผิวของระนาบเดียวกันของแขนขาทวิภาคีพบว่าอุณหภูมิผิวของแขนขาที่ได้รับผลกระทบนั้นต่ำกว่าแขนขาที่ไม่ได้ทำให้เป็นก้อน 3 ใช้เครื่องวัดอุณหภูมิผิวเพื่อวัดแขนขาทวิภาคีสามารถวัดระดับและระนาบการลดอุณหภูมิของผิวหนังได้

4. ความรู้สึกและการเคลื่อนไหวผิดปกติ

เมื่อเส้นประสาทส่วนปลายมีความเสียหายจากการขาดเลือดบริเวณที่รับความรู้สึกทางผิวหนังอาจเกิดขึ้นที่ปลายสุดของแขนขาและปลายที่ใกล้เคียงที่สุดจะมีโซนการสูญเสียทางประสาทสัมผัสและบริเวณที่ไวต่อความรู้สึกทางผิวหนัง เวลา embolization นานเมื่อมีความเสียหายของเส้นประสาทส่วนปลายและเนื้อร้ายขาดเลือดของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อก็สามารถทำให้เกิดเป็น Tardive นิ้วและนิ้วเท้ามือและเท้าหลบตาและอาการอื่น ๆ ผู้ตรวจสามารถวัดความรู้สึกทางผิวหนังของแขนขาที่ได้รับผลกระทบโดยการสัมผัสมือของแขนขาที่ได้รับผลกระทบด้วยมือหรือด้วยวิธีการฝังเข็มอย่างง่าย นิ้วหรือนิ้วเท้าของกิ่งที่ได้รับผลกระทบแบบพาสซีฟสามารถกำหนดได้ชัดเจนว่ามีการสูญเสียประสาทสัมผัสที่ลึก

5. การตายของเนื้อเยื่อ

เมื่อเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงนานขึ้นผิวหนังจะปรากฏเป็นแผลพุพองมีสารหลั่งเลือดเนื้อเยื่อหนาและแข็งตัว ในเวลานี้มีอาการทางระบบที่ชัดเจน: แมงป่อง, ไข้สูง, หนาวสั่น, อัตราการเต้นของหัวใจและแม้กระทั่งความดันโลหิต

1. การวินิจฉัยเชิงคุณภาพ

การโจมตีอย่างฉับพลันของการขาดเลือดแขนขาที่รุนแรง, การเต้นของชีพจรที่สอดคล้องกันหายไป, นั่นคือ, มี "5P" สัญญาณ, พร้อมด้วยโรคหัวใจอินทรีย์, ภาวะหลอดเลือด, โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับภาวะหัวใจห้องบน, กล้ามเนื้อหัวใจตาย ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจน

2. การวินิจฉัยตำแหน่ง

ตำแหน่งของ embolus สามารถถูกบล็อกโดย: 1 ตำแหน่งของอาการปวดเริ่มต้น 2 ระนาบของการหายตัวไปของชีพจรปกติ, ระนาบของอุณหภูมิผิวและการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ นั้น 3 การตรวจสอบที่ไม่รุกราน (เช่นอัลตราซาวด์ Doppler); 5 emboli ง่ายต่อการอยู่ที่แฉกหลอดเลือดแดงและลักษณะอื่น ๆ เพื่อตรวจสอบ (ตารางที่ 1)

3. การวินิจฉัยระดับ

ตามที่สัญญาณทางคลินิกและผลการตรวจ embolization ของหลอดเลือดแดงเฉียบพลันสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท:

(1) ischemia อ่อน: ผู้ป่วยดังกล่าวมี claudication รุนแรงอย่างต่อเนื่องและความเจ็บปวดที่เหลือเป็นอ่อนมักจะมีหลายวันตั้งแต่เริ่มมีการรักษาสัญญาณมีอิสระจากการเคลื่อนไหวและการรบกวนประสาทสัมผัสยกเว้นแขนขาซีดและอุณหภูมิผิวลดลง . ไม่มี thrombus รองหรือขนาดเล็กที่ปลายสุดของการบดเคี้ยวของหลอดเลือดแดงและการไหลเวียนของหลักประกันมีมากมาย ผู้ป่วยดังกล่าวอาจมีเวลามากขึ้นที่จะทำการตรวจสอบที่สอดคล้องกันและการเตรียมการก่อนการผ่าตัดตามเงื่อนไขที่เฉพาะเจาะจงพิจารณาการรักษาแบบอนุรักษ์ thrombolysis anticoagulant

(2) ภาวะขาดเลือดปานกลาง: ผู้ป่วยส่วนใหญ่อยู่ในประเภทนี้ เห็นได้ชัดว่ามีอาการปวดพัก แต่สามารถยอมรับได้มีการรบกวนทางประสาทสัมผัสเล็กน้อยตัวอย่างเช่นความไวต่อการสัมผัสของแสงจะลดลง แต่ไม่มีความผิดปกติของการเคลื่อนไหวจำเป็นต้องเตรียมความพร้อมสำหรับการปฏิบัติงาน

(3) การขาดเลือดอย่างรุนแรง: การสูญเสียความรู้สึกและการทำงานของแขนขาที่ได้รับผลกระทบความฝืดของกล้ามเนื้อ gastrocnemius, จุดสีม่วงหรือแผลบนผิวหนังมักจะต้องตัดแขนขาเพื่อช่วยชีวิต นักวิชาการบางคนชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มีภาวะขาดเลือดรุนแรงเช่นหลอดเลือดแดงอุดตันมีอัตราการเสียชีวิต 50% ถึง 75% หากสภาพทั่วไปของผู้ป่วยไม่เพียงพอต่อการทำงานของไตมีเพียงความรู้สึกของแขนขาและความผิดปกติของกล้ามเนื้อ แต่ไม่มีความฝืดของกล้ามเนื้อ, ซินโดรมช่องว่างและจ้ำผิวหนัง, Fogarty catheter thrombectomy ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ อย่างไรก็ตามผู้ป่วยหลังผ่าตัดส่วนใหญ่มักจะมีผลต่อความเสียหายของเส้นประสาทเช่นอาการชาและเท้าตก

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

ที่จะแตกต่างจากอุณหภูมิผิวท้องถิ่นยกระดับ

เพิ่มอุณหภูมิของผิวหนังในท้องถิ่น: อุณหภูมิผิวของ arteriovenous fistula เพิ่มขึ้นเป็นองศาที่แตกต่างเมื่อเทียบกับที่ตั้งเดียวกันของแขนขา contralateral อุณหภูมิผิวของส่วนปลายของทวารเป็นปกติหรือต่ำกว่าปกติ

อุณหภูมิของแต่ละส่วนของร่างกายมนุษย์นั้นแตกต่างกันศีรษะสูงและเท้าต่ำ อุณหภูมิของผิวที่แตกต่างกันนั้นพิจารณาจากความสมดุลของความร้อนระหว่างการไหลของความร้อนจากแกนกลางของร่างกายไปยังพื้นผิวของผิวหนังและการกระจายความร้อนจากพื้นผิวของผิวหนังไปสู่สิ่งแวดล้อม วัดอุณหภูมิผิวหนัง 14 ส่วนของกลุ่มคนในสภาพแวดล้อมที่สะดวกสบายอุณหภูมิผิวเฉลี่ยของร่างกายมนุษย์คือ 33.5 ° C และข้อผิดพลาดกำลังสองเฉลี่ยอยู่ที่ 0.5 ° C

การใช้เครื่องอัลตร้าซาวด์ Doppler stethoscopes หรือเครื่องบันทึกการไหลเวียนของเลือดซึ่งไม่ได้กลิ่นเสียงของหลอดเลือดแดงปกติหรือขาดรูปคลื่นแดงเป็นวิธีการตรวจสอบที่เชื่อถือได้มากขึ้น

อุณหภูมิของผิวหนังสามารถเปลี่ยนแปลงได้โดยวิธีการดังต่อไปนี้: 1 ผู้ตรวจสอบสัมผัสกับแขนขาที่ได้รับผลกระทบที่ด้านตรงกลางของนิ้วกลางของนิ้วกลางและย้ายจากปลาย proximal ถึงปลายสุดและเครื่องบินที่อุณหภูมิผิวของขาที่ได้รับผลกระทบจะลดลง 2 การใช้วิธีการเดียวกันเพื่อเปรียบเทียบอุณหภูมิผิวของระนาบเดียวกันของแขนขาทวิภาคีพบว่าอุณหภูมิผิวของแขนขาที่ได้รับผลกระทบนั้นต่ำกว่าแขนขาที่ไม่ได้ทำให้เป็นก้อน 3 ใช้เครื่องวัดอุณหภูมิผิวเพื่อวัดแขนขาทวิภาคีสามารถวัดระดับและระนาบการลดอุณหภูมิของผิวหนังได้

4. ประสาทสัมผัสและดายสกิน: เมื่อเส้นประสาทส่วนปลายมีความเสียหายขาดเลือดบริเวณผิวหนังสูญเสียประสาทสัมผัสอาจปรากฏขึ้นที่ปลายสุดของแขนขาและปลาย proximal มีโซน hyposensitivity และผิวแพ้ง่ายประสาทสัมผัส เวลา embolization นานเมื่อมีความเสียหายของเส้นประสาทส่วนปลายและเนื้อร้ายขาดเลือดของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อก็สามารถทำให้เกิดเป็น Tardive นิ้วและนิ้วเท้ามือและเท้าหลบตาและอาการอื่น ๆ

ผู้ตรวจสามารถวัดความรู้สึกทางผิวหนังของแขนขาที่ได้รับผลกระทบโดยการสัมผัสมือของแขนขาที่ได้รับผลกระทบด้วยมือหรือด้วยวิธีการฝังเข็มอย่างง่าย นิ้วหรือนิ้วเท้าของกิ่งที่ได้รับผลกระทบแบบพาสซีฟสามารถกำหนดได้ชัดเจนว่ามีการสูญเสียประสาทสัมผัสที่ลึก

5. การตายของเนื้อเยื่อ: เมื่อหลอดเลือดแดงแข็งตัวนานขึ้นผิวหนังจะมีแผลพุพองที่มีสารหลั่งเลือดทำให้เนื้อเยื่อหนาและแข็ง ในเวลานี้มีอาการทางระบบที่ชัดเจน: แมงป่อง, ไข้สูง, หนาวสั่น, อัตราการเต้นของหัวใจและแม้กระทั่งความดันโลหิต

1. การวินิจฉัยเชิงคุณภาพ: ผู้ป่วยจู่ ๆ ก็มีอาการรุนแรงของแขนขาขาดเลือดและการเต้นของชีพจรที่สอดคล้องกันหายไปนั่นคือมีสัญญาณ "5P" พร้อมด้วยโรคหัวใจอินทรีย์ภาวะหลอดเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะหัวใจเต้นเร็ว ผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหรือโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องสามารถวินิจฉัยได้

2. การวินิจฉัยตำแหน่ง: ตำแหน่งของการบดเคี้ยวสามารถส่งผ่านได้: 1 ตำแหน่งของอาการปวดเริ่มต้น 2 ระนาบที่ชีพจรปกติหายไป, ระนาบของอุณหภูมิผิวหนัง ฯลฯ ;;;;;;; 3 การตรวจสอบที่ไม่รุกราน (เช่น Doppler ultrasound ฯลฯ ); ขอบเขตของความผิดปกติของการไหลเวียนแขนขา 5 emboli ง่ายต่อการอยู่ที่แฉกหลอดเลือดแดงและลักษณะอื่น ๆ เพื่อตรวจสอบ

3. การวินิจฉัยระดับ: ตามสัญญาณทางคลินิกและผลการตรวจการอุดตันของหลอดเลือดแดงเฉียบพลันสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท:

(3) การขาดเลือดอย่างรุนแรง: การสูญเสียความรู้สึกและการทำงานของแขนขาที่ได้รับผลกระทบความฝืดของกล้ามเนื้อ gastrocnemius, จุดสีม่วงหรือแผลบนผิวหนังมักจะต้องตัดแขนขาเพื่อช่วยชีวิต นักวิชาการบางคนชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มีภาวะขาดเลือดรุนแรงเช่นหลอดเลือดแดงอุดตันมีอัตราการเสียชีวิต 50% ถึง 75% หากสภาพทั่วไปของผู้ป่วยไม่เพียงพอต่อการทำงานของไตมีเพียงความรู้สึกของแขนขาและความผิดปกติของกล้ามเนื้อ แต่ไม่มีความฝืดของกล้ามเนื้อ, ซินโดรมช่องว่างและจ้ำผิวหนัง, Fogarty catheter thrombectomy อย่างไรก็ตามผู้ป่วยหลังผ่าตัดส่วนใหญ่มักจะมีผลต่อความเสียหายของเส้นประสาทเช่นอาการชาและเท้าตก

บทความนี้ช่วยคุณได้ไหม

Top

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ