ตับเต้นผิดปกติ
บทนำ
การแนะนำ อาการทางคลินิกของโรคตับแข็ง cardiogenic ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวและตับติดขัดเป็นส่วนใหญ่มีอาการและอาการแสดงที่เกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงในขณะที่การมีส่วนร่วมของตับเป็นเรื่องรอง อาจมีอาการไม่สบายท้องส่วนบนขวาเล็กน้อย 10% ถึง 20% มีอาการตัวเหลือง การตรวจร่างกายอาจมีภาวะหัวใจล้มเหลวรวมทั้งคัดตึงเส้นเลือดที่คอและกลับมาทางหลอดเลือดดำที่คอบวกผู้ป่วยส่วนใหญ่มีตับไม่กี่คนที่สามารถบวมสูง 50% ของผู้ป่วยมีมากกว่า 5 เซนติเมตรภายใต้ขอบซี่โครงและมีสามรอง สำรอก cusp สามารถเข้าถึงการเต้นของตับที่กว้างขวางด้วยการก่อตัวของพังผืดในตับตับสามารถหดกลับสู่ปกติ 15% ของผู้ป่วยที่มีน้ำในช่องท้องและ 25% มีม้ามโต
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
โรคใด ๆ ที่ทำให้เลือดใน vena cava ด้อยกว่านั้นถูกบล็อกอาจทำให้เกิดการคั่งของตับเช่นโรคลิ้นหัวใจรูมาติก, เยื่อบุช่องท้องอักเสบเรื้อรัง, โรคหัวใจความดันโลหิตสูง, โรคหัวใจขาดเลือด, โรคหัวใจปอด, โรคหัวใจพิการ เป็นต้น
โรคลิ้นหัวใจโรคไขข้อเป็นครั้งแรกในโรคตับแข็ง cardiogenic, โรคลิ้นหัวใจโรคไขข้ออักเสบเป็นเรื่องเกี่ยวกับ 4% ถึง 12% กับโรคตับแข็ง cardiogenic โรคตับแข็ง cardiogenic เป็น 53.2% เกิดจากโรคลิ้นหัวใจโรคไขข้อ, วาล์วหัวใจรูมาติก เมื่อโรคนี้ทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว, เอเทรียมที่เหมาะสมและความดันในช่องว่างด้านขวาเพิ่มขึ้น, ส่งผลกระทบต่อการกลับมาของเลือดดำในตับและทำให้เกิดความแออัดของตับและโรคตับแข็ง.
ในเยื่อบุช่องท้องอักเสบเรื้อรังบีบรัดเยื่อหุ้มหัวใจ hypertrophic บีบอัดหัวใจซึ่ง จำกัด diastolic บรรจุของหัวใจอย่างมากส่งผลในกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาเพิ่มความดัน - diastolic และความดัน atrial ขวาทำให้เกิดการอุดตันของการไหลเวียนของเลือดในตับตับเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง การขยายไซนัสในตับส่วนกลาง, ความแออัด, เลือดออก, ทำให้เกิดการขาดออกซิเจนและเนื้อร้ายของเซลล์ตับ, การติดเชื้อในเนื้อเยื่อเส้นใย hyperplasia ตาข่ายที่นำไปสู่โรคตับแข็ง cardiogenic.
ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดหัวใจต้นกำเนิดปอดโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดและหัวใจล้มเหลวอื่น ๆ ที่เหมาะสมนอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดการอุดตันของการไหลเวียนของเลือดในตับตับแออัดตับและตับแข็งตับ
ตับบวมแดงและทู่ ตับมีแนวโน้มที่จะมีขนาดเล็กลงหลังจากการตายของผู้ป่วยหรือในช่วงเวลาของการชันสูตรศพพื้นผิวที่ตัดอาจอยู่ในรูปแบบของ "มัสค์ลูกจันทน์เทศ" ซึ่งเป็นสีแดงและสีขาวและพื้นที่สีแดงเป็นบริเวณเลือดออก ไม่มีความสัมพันธ์ที่แน่นอนระหว่างความรุนแรงของภาวะหัวใจล้มเหลวทางคลินิกและระดับของการตายของเนื้อเยื่อตับ lobular
การบาดเจ็บตับชนิดเหลวในขั้นต้นเกี่ยวข้องกับบริเวณตอนกลางของ lobules ความแออัดของหลอดเลือดดำส่วนกลาง lobular, การขยายและระดับของการขยายไซนัสในตับนั้นแตกต่างจากระยะทางของไซนัสตับจากหลอดเลือดดำส่วนกลางของ lobule เซลล์ตับส่วนกลางของ lobules ถูกบีบอัดผิดรูปและมีฝ่อ มีการเปลี่ยนแปลงของโปรโตปลาสซึมของนิวเคลียสโดยมีนิวเคลียส pyknosis, นิวเคลียสของเซลล์, เนื้อร้ายของเซลล์, มีสีน้ำตาลคล้ำ เม็ดสีน้ำตาลตั้งอยู่ในใจกลางของแผ่นพับและอาจเกิดจาก cholestatic การเสื่อมสภาพของเนื้อเยื่อตับและเนื้อร้ายที่อยู่ติดกับหลอดเลือดดำส่วนกลางนั้นเป็นสิ่งที่ร้ายแรงที่สุดเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของความแออัดทำให้เนื้อเยื่อฉีกขาดขยายไปถึงบริเวณพอร์ทัลผู้ป่วยที่มีความแออัดอย่างรุนแรงมีเพียงเนื้อเยื่อตับปกติในพื้นที่พอร์ทัล เมื่อเวลาผ่านไปเส้นใย reticular รอบหลอดเลือดดำส่วนกลางสามารถยุบและเนื้อเยื่อ fibrous ตาข่ายและการรวมกลุ่มเส้นใยละเอียดขยายจากหลอดเลือดดำกลางไปยังหลอดเลือดดำกลางอื่น ๆ การเชื่อมต่อสะพานเหมือนเส้นใยระหว่างหลอดเลือดดำกลางของใบเล็ก ๆ ที่อยู่ติดกันเป็น cardiogenic ลักษณะของโรคตับแข็ง เนื่องจากผู้ป่วยเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดเป็นเรื่องยากสำหรับตับที่จะพัฒนาเป็นก้อนโตขนาดใหญ่
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
pulsatile angiography เนื้องอก angiography ส่องกล้องตับผ่านการทดสอบของทารกในครรภ์โกลบูลิ
[การตรวจสอบเสริม]
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ไม่มีความสัมพันธ์ที่แน่นอนระหว่างระดับความแออัดของตับและการทำงานของตับผิดปกติ 80% มีการกักเก็บซัลโฟเนียมโบรไมด์และ 25% ถึง 75% มีระดับบิลิรูบินในซีรัมสูง ส่วนใหญ่ของอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสในซีรั่มเป็นปกติหรือสูงขึ้นเล็กน้อยในขณะที่โรคตับอื่น ๆ ส่วนใหญ่จะมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสในซีรั่มซึ่งสามารถใช้แยกแยะโรคตับ ในตับที่แออัดเฉียบพลัน, ซีรั่ม transaminases (AST, ALT) เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในขณะที่ตับแออัดเรื้อรังเพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อยเท่านั้น ความแออัดของตับทั้งแบบเฉียบพลันและเรื้อรังพร้อมด้วยการลดอัลบูมินและโกลบูลินสูงเวลา prothrombin เป็นเวลานานหลังไม่สามารถแก้ไขด้วยวิตามินเคและค่อยๆกลับสู่ภาวะปกติโดยมีภาวะหัวใจล้มเหลวดีขึ้น นอกจากนี้เมื่อภาวะหัวใจล้มเหลวดีขึ้นตัวบ่งชี้การทำงานของตับอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งซีรั่ม transaminase จะกลับสู่ภาวะปกติในขณะที่การทดสอบการกักเก็บซัลโฟเนตสามารถคืนหลังจาก 1 ถึง 2 สัปดาห์ prothrombinemia ต่ำเป็นเวลาหลายสัปดาห์ หลังจากการฟื้นฟู
ตัวบ่งชี้ทางชีวเคมีเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะความแตกต่างระหว่างโรคตับแข็งและโรคตับแข็งที่ไม่ใช่โรคตับแข็งโรคหัวใจมีตัวบ่งชี้ทางชีวเคมีที่ผิดปกติไม่กี่มันอาจเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดก่อนที่ผู้ป่วยจะก้าวหน้าไปสู่โรคตับแข็ง สถานการณ์ควรพิจารณาการก่อตัวของโรคตับแข็ง cardiogenic:
1 โรคหัวใจรูมาติกอย่างรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่ง mitral ตีบ
2 เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังหด
3 ภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงกำเริบการดำรงอยู่หรือระยะยาว
4 ความแออัดของตับอย่างรุนแรง แต่ตับไม่ได้มีขนาดใหญ่น้ำในช่องท้องและม้ามโต
5 การสำรอก tricuspid ไม่สมบูรณ์ แต่ตับล้มเหลวในการเข้าถึงจังหวะการเต้นของหัวใจที่สอดคล้องกัน
2. การตรวจชิ้นเนื้อตับเป็นตัวบ่งชี้การวินิจฉัย แต่ความดันเลือดดำในตับเพิ่มขึ้นในช่วงภาวะหัวใจล้มเหลวทำให้การสึกหรอของตับเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดเลือดออกจำเป็นต้องแก้ไขภาวะหัวใจล้มเหลวการทำงานของตับสามารถแก้ไขได้หลังจากการตรวจชิ้นเนื้อตับ อย่างไรก็ตามหากจำเป็นต้องเจาะอย่างเร่งด่วนเพื่อยืนยันการวินิจฉัยการตรวจชิ้นเนื้อตับอาจเป็นไปได้เมื่ออนุญาตให้ใช้เวลาของ prothrombin และเกร็ดเลือด
[การวินิจฉัย]
1 ผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงที่มีความแออัดตับเรื่อย ๆ , ตับขนาดใหญ่, ความอ่อนโยน
กรดโคลิค 2 ซีรั่มและ transaminase เพิ่มขึ้นเล็กน้อยเวลา prothrombin เป็นเวลานานอัลคาไลน์ phosphatase ในซีรั่มไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ
3 ด้วยการปรับปรุงหัวใจล้มเหลวการทดสอบการทำงานของตับดีขึ้นอย่างรวดเร็ว
การตรวจเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อตับ 4 ครั้งสามารถช่วยยืนยันการวินิจฉัยได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การขยายตัวของตับ: ภายใต้สถานการณ์ปกติตับอยู่ในด้านขวาบนของช่องท้องล้อมรอบด้วยซี่โครงและภายใต้ยอดอุ้งเชิงกรานกระบังลมโดยทั่วไปไม่สามารถเข้าถึงได้ภายใต้ซี่โครงด้านขวา ตัวอย่างเช่นเมื่อหายใจอย่างสงบ, 1.5 ซม. หรือมากกว่า 1.5 ซม. ด้านล่างของกระดูกซี่โครงด้านขวาสามารถสัมผัสกับตับได้, บอกว่ากลีบด้านขวาของตับนั้นบวม ในช่วงกลางของช่องท้องส่วนบนตับควรอยู่ภายในเส้นที่สามบนของเส้นแบ่งระหว่าง xiphoid และสายสะดือหากมีข้อบ่งชี้เกินกว่าจะมีพูด้านซ้ายของตับบวม นี่คือการตัดสินเบื้องต้นของตับ มีหลายสาเหตุของ hepatomegaly ซึ่งอาจเกิดจากตับอักเสบ, โรคตับแข็ง, ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลหรือกำเนิดอวัยวะอื่น ๆ
การยกตัวอย่างการเต้น: หมายถึงการเต้นที่ช้าและทรงพลังของหัวใจซึ่งสามารถยกปลายนิ้วขึ้นและดำเนินต่อไปจนกว่าเสียงหัวใจที่สองจะเริ่มขึ้นในเวลาเดียวกันช่วงของการเต้นของเอเพ็กซ์เพิ่มขึ้นซึ่งเป็นโรคของร่างกาย จังหวะการเต้นของซิสโตลิกของเส้นรอบวงซ้ายล่างเป็นตัวบ่งชี้ที่น่าเชื่อถือของการมีกระเป๋าหน้าท้องมากเกินไป
การเต้นของชีพจรย้อนกลับ: เมื่อหัวใจหดตัวผนังด้านหน้าของช่องทางซ้ายกระทบผนังหน้าอกของบริเวณด้านหน้าในระยะแรกของการหดตัวทำให้กระดูกซี่โครงของส่วนที่สอดคล้องกันเต้นออกด้านนอกเรียกว่าการเต้นของปลาย หลังจากซ้ายกล้ามเนื้อหัวใจตายที่มีกระเป๋าหน้าท้องผนังกระเป๋าหน้าท้องจะตายอย่างสมบูรณ์ ประมาณ 10 ถึง 38% ของผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็นที่เป็นเส้น ๆ ในรูปแบบที่มีกระเป๋าหน้าท้องโป่งพอง ผนังกระเป๋าหน้าท้องของชั้นบาง ๆ ของแผลนูนออกมาด้านนอกและหัวใจสูญเสียการเคลื่อนไหวหรือแสดงการเคลื่อนไหวผิดปกติเมื่อมันหดตัว วิวัฒนาการของการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, พังผืดของกล้ามเนื้อหัวใจตาย, และกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายของกระเป๋าหน้าท้องได้รับการยอมรับอย่างเต็มที่เร็วเท่าที่ 1881
