Tracheal และ mediastinal displacement
บทนำ
การแนะนำ ชิ้น CT ของผู้ป่วยที่มีเนื้องอกของเส้นประสาท mediastinal ฝักสามารถแสดงให้เห็นว่าเนื้องอกเติมช่องอกทรวงอกทั้งหมด, ประจันที่เลื่อนไปทางด้านสุขภาพ, กะกะถูกบีบอัดหรือลดลง เนื้องอก Neurogenic เป็นเนื้องอก mediastinal ที่พบมากที่สุดในผู้ใหญ่และเด็กเนื้องอกจะถูกแบ่งออกเป็นเนื้องอกที่อ่อนโยนเช่น schwannomas, melanoma, Schwannoma, เนื้องอกเซลล์ granulosa และ neurofibroma เนื้องอกมะเร็งที่ร้ายแรงมี Schwannoma และ neurogenic แหล่งที่มา เนื้องอก เซลล์ชวานจากปลอกประสาทเติบโตอย่างช้าๆ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
1. schwannoma
เซลล์ชวานจากปลอกประสาทเติบโตอย่างช้าๆ ด้วยตาเปล่าซองจดหมาย schwannomas นั้นถูกผูกไว้อย่างแน่นหนากับเส้นใยประสาทที่มีต้นกำเนิดและค่อนข้างแข็งสีเหลืองอมเทาหรือชมพู พื้นผิวที่เจียระไนเป็นเหมือนวงแหวนประจำปี สามารถมองเห็นเซลล์สองชนิดภายใต้กล้องจุลทรรศน์: Antoni A เป็นเซลล์ที่มีรูปร่างคล้ายแกนหมุนซึ่งมีการจัดเรียงที่คล้ายกับกริดที่มีความหนาแน่นสูงและไม่มี avascular Antoni B มีการเปลี่ยนแปลงของ myxoma และบริเวณที่เปราะบางหลายแห่ง กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนของ Antoni A เซลล์มีกระบวนการไซโตพลาสซึมขนาดเล็กจำนวนมากที่ปล่อยออกมาจากเซลล์ของร่างกายเซลล์ Antoni B ขาดกระบวนการไซโตพลาสซึมเหล่านี้ แต่อุดมไปด้วยพลาสซึมและออร์แกเนลล์ที่ซับซ้อน เนื้องอกเซลล์ชวานที่มีเมลานินเกิดขึ้นในคลองกระดูกสันหลังนอกเหนือไปจาก paraspinal sulcus Granuloma เป็นที่มาของเซลล์กล้ามเนื้อหูรูดและ Aisner et al. (1988) รายงานกรณีของ granulomas ที่เกิดขึ้นพร้อมกันใน paraspinal sulcus
2. Neurofibroma
Neurofibromas น้อยกว่า schwannomas และประกอบด้วยเซลล์ประสาทและฝักประสาท ในตาเปล่าดูเหมือนว่าจะมีแคปซูลพื้นผิวที่ตัดนั้นเป็นสีเทาและโปร่งแสงมีอาการบวมกลมหรือกระสวยเล็ก ๆ แต่ขอบเขตของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่แท้จริงไม่สามารถมองเห็นได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ Histologically เซลล์เยื่อหุ้มเซลล์ที่เพิ่มขึ้นและซอนหลายรูปแบบเครือข่ายเซและเซลล์ที่ไม่ได้จัดในตาราง ภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน, เนื้องอกประกอบด้วยเซลล์ยาวที่ยื่นออกมาจากกระบวนการไซโตพลาสซึมขนาดใหญ่ไม่กี่แห่ง, และบางครั้ง myelinated หรือ unmyelinated ซอนจะเห็นในคอลลาเจนเมทริกซ์คอลลาเจนกว้าง. plexiform neurofibroma เป็นการกระจายแบบกระจายของเส้นประสาทและ / หรือหลายก้อนที่กระจายไปตามเส้นประสาทลำต้นที่เห็นอกเห็นใจเส้นประสาทเวกัสและเส้นประสาท phrenic ของร่อง paraspinal จะมองเห็นได้ แต่เส้นประสาทเวกัสด้านซ้ายอยู่ใกล้ ปลายด้านข้างนั่นคือเหนือเส้นเลือดใหญ่หรือระดับของหลอดเลือดแดงใหญ่กว่าคนทั่วไป
3. เนื้องอกในระบบประสาท (เนื้องอกเซลล์มะเร็งชวาน)
น้อยกว่า 10% ของเนื้องอก neurogenic ผู้ใหญ่เป็นเนื้องอก neurogenic และเนื้องอกส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในประจันหลังและสามารถเห็นได้ในประจันหน้าด้านหน้าโครงสร้างใกล้เคียงมักจะถูกละเมิดและการแพร่กระจายของโรคที่ห่างไกลสามารถเกิดขึ้นได้ ภายใต้กล้องจุลทรรศน์จำนวนเซลล์เพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติ polymorphism นิวเคลียร์และเซลล์
(สอง) การเกิดโรค
schwannomas นั้นได้มาจากเซลล์ประสาทเส้นประสาทซึ่งเกิดขึ้นในเส้นประสาทด้านหลังและระหว่างซี่โครงของเส้นประสาทไขสันหลังและยังอยู่ในเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจและเวกัสและเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ อุบัติการณ์ของชายและหญิงมีความคล้ายคลึงกันส่วนใหญ่ในผู้ที่มีอายุระหว่าง 20 ถึง 50 ปีไม่พบความแตกต่างของการเกิดหน้าอกซ้ายและขวา มันเกิดขึ้นเหนือหน้าอกมากกว่าด้านล่าง ขนาดของเนื้องอกจะแตกต่างกันไปโดยทั่วไปมีขนาดตั้งแต่ 3 ถึง 15 ซม. (ค่ามัธยฐาน 5.0 ซม.)
เนื้องอกที่ได้มาจากกล้ามเนื้อหูรูดอ่อนโยนสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: schwannomas (อ่อนโยน Schwannoma) และ neurofibromas และเนื้องอก melanoma Schwannoma และ granulosa เซลล์เนื้องอกที่หายาก คนที่ร้ายกาจคือ schwannomas ที่ร้ายกาจหรือ sarcomas sarcomas Schwannomas ส่วนใหญ่จะอยู่ด้านหนึ่งของลำตัวเส้นประสาทห่อในเสื้อผ้าด้านนอกเส้นประสาทหรือเสื้อผ้าเพื่อให้เส้นประสาทลำต้นขยายตัวกระสวยประหลาด แต่เส้นประสาทไม่เจาะเข้าไปในเนื้องอกดังนั้นการดำเนินการเป็นเรื่องง่ายที่จะลบและไม่ทำลายเส้นประสาท Neurofibromas เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในอายุ 20 ถึง 40 ปีและส่วนใหญ่เป็นโรค neurofibromatosis Von Reckling-hausens โรคส่วนประกอบของเซลล์หลักยังเป็นเซลล์ประสาทปลอกซึ่งเป็นก้อนเนื้องอกที่เกิดขึ้นจากส่วนประกอบของเส้นประสาทส่วนปลายหรือ hyperplasia กระจาย neurofibromatosis mediastinal ในช่องอกมักจะเป็นโสดและอัตราร้ายของ neurofibromatosis ในผู้ป่วยดังกล่าวสามารถสูงถึง 4% ถึง 10% เนื้องอกที่ได้มาจากปลอกประสาทของรากประสาทไขสันหลังและเส้นประสาทระหว่างซี่โครงสามารถขยายและขยายใน foramen intervertebral และมีรูปร่างดัมเบลเนื้องอกนอก foramen intervertebral มักจะมีขนาดใหญ่กว่าส่วนในของ intervertebral foramen ในบางครั้งเนื้องอกที่ได้มาจากกล้ามเนื้อหูรูดของทั้งสองจะพบในประจัน: เนื้องอก melanoma schwannomas และเนื้องอก granulocyte หลังได้รับการยืนยันว่ามาจากเซลล์ neuromembrane และเป็นแผลมะเร็งที่จัดเป็น schwannomas มะเร็ง Neurogenic sarcoma (เนื้องอกเซลล์มะเร็ง Schwann) บัญชีน้อยกว่า 10% ของเนื้องอก neurogenic ผู้ใหญ่และเป็นเรื่องธรรมดาในคนหนุ่มสาวอายุ 10 ถึง 20 หรือผู้สูงอายุอายุ 60 ถึง 70 ปี โครงสร้างที่อยู่ใกล้เนื้องอกมักถูกละเมิดและสามารถแพร่กระจายไปได้ไกล ภายใต้กล้องจุลทรรศน์จำนวนเซลล์เพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติ polymorphism นิวเคลียร์และเซลล์
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจหน้าอก CT หน้าอก B-อัลตราซาวนด์
หน้าอก X-ray
เนื้องอก neurogenic ที่เห็นมีความคล้ายคลึงโดยทั่วไปและไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างอาการอ่อนโยนและมะเร็ง ฟิล์มเอ็กซเรย์ orthotopic แสดงให้เห็นถึงความหนาแน่นสม่ำเสมอของเงาในช่องทรวงอกหรือเป็นรูปวงรีบางครั้งเป็นรูปสามเหลี่ยมหรือ lobulated กับขอบด้านในมักจะอยู่ในประจัน ภาพเอ็กซ์เรย์ด้านข้างแสดงให้เห็นว่าเนื้องอกตั้งอยู่ในพื้นที่ paraspinal ของกระดูกสันหลังที่มีขอบเขตชัดเจน กระดูกที่อยู่ติดกันอาจมีการเปลี่ยนแปลง
ยกตัวอย่างเช่นกระดูกซี่โครงและกระดูกสันหลังของร่างกายถูกกัดเซาะ intervertebral foramen จะถูกขยายพื้นที่ระหว่างซี่โครงจะกว้างขึ้นและซี่โครงจะถูกเปิดออก แต่มักจะไม่สามารถอธิบายธรรมชาติของเนื้องอกได้เพราะนี่คือการเติบโตของเนื้องอกในท้องถิ่น หัวขั้วถูกแบนและแม้แต่ร่างกายกระดูกสันหลังหัวขั้วขวางถูกทำลายพร้อมกับ intervertebral interamaltebral foramen ขยายซึ่งเป็นสัญญาณ X-ray พิเศษของเนื้องอกหลังดัมเบลเหมือน mediastinal ทิงเจอร์แท็บเล็ตระบบทางเดินอาหารส่วนบนแสดงอาการผิดเพี้ยนของหลอดอาหาร
2. CT สแกนจอแสดงผล
เนื้องอกตั้งอยู่ใน mediastinum หลังใกล้กับ paravertebral และขอบเขตเนื้องอกชัดเจน มันเป็นรูปไข่กลมและบางกรณีของเนื้องอกอ่อนโยนหรือมะเร็งอาจมีก้อน
ในผู้ป่วยที่มีหลาย neurofibromatosis อัตราการตรวจจับของการสแกน CT มักจะสูงกว่าของ X-ray หน้าอกปกติ
3. การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)
ภาพที่ได้รับการพัฒนาของ T1 และ T2 อาจแสดงให้เห็นว่า neurofibroma มีโซนต่อพ่วงที่มีความหนาแน่นสูงและโซนกลางที่มีความหนาแน่นปานกลางในขณะที่ Schwannomas เป็นโซนที่มีความหนาแน่นสูงและหลากหลาย CT หรือ MRI สามารถกำหนดขอบเขตที่เนื้องอกบุกรุกคลองกระดูกสันหลังซึ่งสามารถใช้เพื่อกำหนดขอบเขตของการมีส่วนร่วม อย่างไรก็ตามการตรวจเอกซ์เรย์กระดูกสันหลังในปัจจุบันได้ถูกนำมาใช้เพื่อเข้าใจการบุกรุกของเนื้องอก เช่นเนื้องอก neurogenic ยักษ์ในด้านหนึ่งของหน้าอก, ฟิล์ม X-ray, ภาพยนตร์ CT สามารถแสดงให้เห็นว่าเนื้องอกขนาดใหญ่ครอบครองช่องอกทรวงอกทั้งเปลี่ยนเมดิแอสตินัมไปทางด้านสุขภาพ, การเคลื่อนที่ของหลอดลมบีบอัดหรือลดลงด้านที่ได้รับผลกระทบของปอด ด้านสามัญของของเหลวทรวงอก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ปล่อยให้หัวผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งตรงกลางใช้นิ้วกลางขวาเพื่อสัมผัสกับหลอดลมพร้อมกับรอยบากนิรันดร์นิ้วชี้และนิ้วนางอยู่ด้านซ้ายและขวาของข้อต่อ sterno-lock ตามลำดับดูว่านิ้วกลางอยู่ห่างจากอีกสองนิ้วเท่ากันหรือไม่ ขนาดของช่องว่างระหว่างนิ้วกลางและกล้ามเนื้อเต้านมทรวงอกทั้งสองข้างเพื่อตรวจสอบว่าหลอดลมถูกย้ายหรือไม่การเคลื่อนที่ของหลอดลมเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคทรวงอก
เมื่อด้านใดด้านหนึ่งของปอดไหลการสะสมก๊าซหรือการครอบครองพื้นที่ใหม่หลอดลมจะถูกผลักไปยังด้านที่มีสุขภาพดีเนื่องจากความดันในช่องอกเพิ่มขึ้นเมื่อด้านใดด้านหนึ่งของ atelectasis, เยื่อหุ้มปอดหนาและการยึดเกาะที่หลอดลมถูกดึง ดึงไปด้านที่ได้รับผลกระทบ
ขยับขยาย Mediastinal: การอักเสบ mediastinal, เลือด, ฝี, ต่อมน้ำเหลือง paratracheal, เนื้องอก mediastinal และถุง, Vena Cava ที่เหนือกว่าและการขยายหลอดเลือดดำ azygotic, โป่งพอง, เยื่อหุ้มปอดไหลไหล ฯลฯ สามารถขยาย mediastinum, รวมกับคลินิกและและ ประวัติทางการแพทย์, หากจำเป็น, เอกซเรย์, angiography และวิธีการตรวจสอบอื่น ๆ เพื่อตรวจสอบสาเหตุของการขยับขยาย
mediastinum tracheal และการเปลี่ยนแปลงของหัวใจไปสู่ด้านที่มีสุขภาพดีมีการวินิจฉัยอาการทางคลินิกของเยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรค วัณโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบคือการอักเสบที่เกิดจากเชื้อวัณโรคโดยตรงที่เยื่อหุ้มปอดจากการบุกรุกโดยตรงรอยโรคหลักของเยื่อหุ้มปอดใกล้เคียงหรือแพร่กระจายไปยังเยื่อหุ้มปอดผ่านเลือดน้ำเหลือง
1. ทรวงอก X-ray: เนื้องอก neurogenic ที่เห็นมีความคล้ายคลึงโดยทั่วไปและมักจะไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างอาการอ่อนโยนและมะเร็ง ฟิล์มเอ็กซเรย์ orthotopic แสดงให้เห็นถึงความหนาแน่นสม่ำเสมอของเงาในช่องทรวงอกหรือเป็นรูปวงรีบางครั้งเป็นรูปสามเหลี่ยมหรือ lobulated กับขอบด้านในมักจะอยู่ในประจัน ภาพเอ็กซ์เรย์ด้านข้างแสดงให้เห็นว่าเนื้องอกตั้งอยู่ในพื้นที่ paraspinal ของกระดูกสันหลังที่มีขอบเขตชัดเจน กระดูกที่อยู่ติดกันอาจมีการเปลี่ยนแปลง
ยกตัวอย่างเช่นกระดูกซี่โครงและกระดูกสันหลังของร่างกายถูกกัดเซาะ intervertebral foramen จะถูกขยายพื้นที่ระหว่างซี่โครงจะกว้างขึ้นและซี่โครงจะถูกเปิดออก แต่มักจะไม่สามารถอธิบายธรรมชาติของเนื้องอกได้เพราะนี่คือสาเหตุของการเติบโตของเนื้องอกในท้องถิ่น หัวขั้วถูกแบนและแม้แต่ร่างกายกระดูกสันหลังหัวขั้วขวางถูกทำลายพร้อมกับ intervertebral interamaltebral foramen ขยายซึ่งเป็นสัญญาณ X-ray พิเศษของเนื้องอกหลังดัมเบลเหมือน mediastinal ทิงเจอร์แท็บเล็ตระบบทางเดินอาหารส่วนบนแสดงอาการผิดเพี้ยนของหลอดอาหาร
2. การสแกน CT แสดงให้เห็นว่าเนื้องอกตั้งอยู่ใน mediastinum หลังใกล้กับ paravertebral และขอบเขตเนื้องอกชัดเจน มันเป็นรูปไข่กลมและบางกรณีของเนื้องอกอ่อนโยนหรือมะเร็งอาจมีก้อน
ในผู้ป่วยที่มีหลาย neurofibromatosis อัตราการตรวจจับของการสแกน CT มักจะสูงกว่าของ X-ray หน้าอกปกติ
3. Magnetic Resonance Imaging (MRI): ภาพที่ได้รับการพัฒนาของ T1 และ T2 สามารถแสดงให้เห็นว่า neurofibromatosis มีบริเวณรอบนอกที่มีความหนาแน่นสูงและโซนกลางที่มีความหนาแน่นปานกลางในขณะที่ schwannomas เป็นโซนที่มีความหนาแน่นสูงต่างกัน CT หรือ MRI สามารถกำหนดขอบเขตที่เนื้องอกบุกรุกคลองกระดูกสันหลังซึ่งสามารถใช้เพื่อกำหนดขอบเขตของการมีส่วนร่วม อย่างไรก็ตามการตรวจเอกซ์เรย์กระดูกสันหลังในปัจจุบันได้ถูกนำมาใช้เพื่อเข้าใจการบุกรุกของเนื้องอก เช่นเนื้องอก neurogenic ยักษ์ในด้านหนึ่งของหน้าอก, ฟิล์ม X-ray, ภาพยนตร์ CT สามารถแสดงให้เห็นว่าเนื้องอกขนาดใหญ่ครอบครองช่องอกทรวงอกทั้งเปลี่ยนเมดิแอสตินัมไปทางด้านสุขภาพ, การเคลื่อนที่ของหลอดลมบีบอัดหรือลดลงด้านที่ได้รับผลกระทบของปอด ด้านสามัญของของเหลวทรวงอก
