มุม Q ผิดปกติ
บทนำ
การแนะนำ มุม Q ผิดปกติเป็นหนึ่งในอาการทางคลินิกของความไม่แน่นอนของกระดูกต้นขากระดูกสะบ้าที่ไม่เสถียรเป็นสาเหตุของอาการปวดเข่าข้างหน้ามันเป็นโรคที่พบบ่อยของข้อต่อ patellofemoral และเป็นสาเหตุสำคัญของการชะลอตัวของกระดูกอ่อน patellofemoral หรือร่วม . ความก้าวหน้าในชีวกลศาสตร์และเทคนิคการถ่ายภาพรวมถึงความหลากหลายของวิธีการทดสอบทางคลินิกทำให้เกิดการรับรู้ว่าการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมในข้อต่อ patellofemoral เกิดจากความไม่มั่นคงของข้อต่อ patellofemoral หรือความไม่มั่นคงของกระดูกหน้าแข้งที่เกิดจากสายศักดิ์สิทธิ์ ความเบี่ยงเบนจากกระดูกฝ่าเท้าความศักดิ์สิทธิ์อันศักดิ์สิทธิ์กระดูกต้นแขนสูงและ subluxation ของกระดูก
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุ:
สาเหตุของความไม่แน่นอนของข้อต่อ patellofemoral, การเบี่ยงเบนของ humeral หรือ subluxation จริง ๆ แล้วรวมถึงความผิดปกติในแต่ละโครงสร้างของบริเวณหัวเข่าด้านหน้าซึ่งแบ่งออกเป็นสี่ประเภท:
1. ความผิดปกติใน quadriceps และการขยายตัวของมัน: รวมถึงฝ่อหรือ dysplasia ของกล้ามเนื้อกระดูกต้นขากลาง, การผ่อนคลายของเอ็นสนับสนุนอยู่ตรงกลางหรือฉีกเอ็นสนับสนุนด้านข้างและฉีกแข้งสูง
2. ความผิดปกติของข้อเข่า: รวมถึงการเพิ่มมุม Q เช่นเดียวกับเข่า valgus และงอเข่า
3. รูปร่างที่ผิดปกติของกระดูกต้นแขนเช่น patella bipartite, heteromorphic tibia (III, IV)
4. ปัจจัยที่มีมา แต่กำเนิด: ส่วนใหญ่หมายถึงความผิดปกติรอง dysplasia ของเครือข่าย cupping เสมหะกระดูกต้นขาหรือรูปร่างที่ผิดปกติของ condyle เส้นเลือด
ลักษณะทั่วไปของการเปลี่ยนแปลงทั้งหมดนี้คือข้อต่อ patellofemoral สูญเสียโครงสร้างปกติทำให้เกิดความเครียดแรงดึงที่ผิดปกติซึ่งเกิดขึ้นกับกระดูกหน้าแข้งหรือวิถีโคจรผิดปกติของกระดูกหน้าแข้งซึ่งทำให้กระดูกไม่มั่นคง
กลไกการเกิดโรค:
ปัจจัยแบบคงที่
ส่วนใหญ่จะรวมเอ็นเอ็น patellar, เอ็นเอ็นภายในและภายนอกสนับสนุนการรวมกลุ่มเอ็นริดสีดวงทวารภายในและภายนอกและการค้นหาสุขภาพอื่น ๆ เอ็น patellar ส่วนใหญ่ จำกัด การเคลื่อนไหวขึ้นของกระดูกต้นแขนเอ็นสนับสนุนด้านข้างและด้านข้าง จำกัด การกำจัดด้านข้างของกระดูกต้นแขนกล้ามเนื้อมัดเอ็นยังมีผลกระทบของการเสริมแข้งด้านนอก ดังนั้นกลไกการ จำกัด ที่ด้านข้างของกระดูกหน้าแข้งจึงแข็งแรงกว่าด้านตรงกลางเมื่อข้อเข่าอยู่ในตำแหน่งส่วนขยายกระดูกหน้าแข้งในการค้นหาที่มีสุขภาพดีจะถูกย้ายออกไปด้านนอกเล็กน้อยเมื่อกล้ามเนื้อ quadriceps ผ่อนคลาย ผนังด้านในและด้านนอกของ trochlear groove มีผลต่อการ จำกัด การเลื่อนด้านข้างของกระดูกต้นแขนเมื่อมุมของดอกตูมเพิ่มขึ้นนั่นคือร่องจะตื้นขึ้นหรือกระดูกต้นขาถูกพัฒนา นอกจากนี้ความยาวของแกนตามยาวของกระดูกมนุษย์ปกติเกือบเท่ากับความยาวของยอดอุ้งเชิงกรานเมื่อยอดอุ้งเชิงกรานยาวกว่ากระดูกต้นแขนมันเป็นกระดูกหน้าแข้งสูงและยังเป็นปัจจัยของความไม่แน่นอนของกระดูกหน้าแข้ง
2. ปัจจัยแบบไดนามิก
ฟังก์ชั่นหลักนิ้ว quadriceps กล้ามเนื้ออยู่ตรงกลางของกล้ามเนื้อตรงกลางค้นหาเส้นใยกล้ามเนื้อหัวเฉียงที่ติดอยู่กับขอบด้านในของกระดูกต้นแขนเมื่อกล้ามเนื้อสัญญามันมีผลกระทบของการดึงกระดูกหน้าแข้งภายในซึ่งเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการกลายเป็น ปัจจัยแบบไดนามิก quadriceps-angle หมายถึงมุมที่เกิดขึ้นจากเส้นที่เชื่อมต่ออุ้งเชิงกรานกระดูกสันหลังด้านหน้าที่เหนือกว่าไปยังจุดศูนย์กลางของกระดูกหน้าแข้งและศูนย์กลางของกระดูกหน้าแข้งไปยังกึ่งกลางของกระดูกหน้าแข้ง มุม Q ปกติคือ 5 °ถึง 10 ° หากมุม Q มีค่ามากกว่า 15 °การหดตัวของ quadriceps จะสร้างส่วนประกอบที่เคลื่อนย้ายกระดูกหน้าแข้งออกไปด้านนอก เมื่อมุม Q เพิ่มขึ้นแรงของส่วนประกอบของการดึงกระดูกหน้าแข้งไปด้านนอกจะค่อยๆเพิ่มขึ้นและเสถียรภาพของกระดูกหน้าแข้งก็แย่ลงเช่นกัน
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจ CT ของกระดูกและข้อต่อและเนื้อเยื่ออ่อน
อาการและอาการแสดง:
1. อาการของกระดูกต้นแขนไม่แน่นอน
(1) ความเจ็บปวด: อาการหลักที่พบบ่อยที่สุดมักจะไม่สอดคล้องกันในการค้นหาสุขภาพของพวกเขา แต่ตำแหน่งของพวกเขาอยู่ในบริเวณด้านหน้าของหัวเข่าความเจ็บปวดในด้านหน้าของหัวเข่ามีแนวโน้มที่จะกำเริบโดยกิจกรรมมากเกินไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อปีนขึ้นและลงบันได เวลามีความชัดเจนมากขึ้นเมื่อยืดและยืด
(2) การเล่น "ขาอ่อน": การเล่น "การให้ทาง" หมายความว่าข้อเข่ามีความอ่อนแอและไม่มั่นคงเมื่อเดินด้วยน้ำหนักและบางครั้งผู้ป่วยอาจตกได้ ปรากฏการณ์นี้มักเกิดจากความอ่อนแอของกล้ามเนื้อ quadriceps หรือเนื่องจาก subluxation ของ humerus เลื่อนออกจากร่อง intercondylar
(3) การจำคุกผิด: Pseudolocking หมายถึงข้อ จำกัด โดยไม่สมัครใจชั่วขณะที่เกิดขึ้นเมื่อเหยียดเข่า ปรากฏการณ์นี้มักจะเกิดขึ้นเมื่อข้อต่อหัวเข่าที่รับน้ำหนักถูกงอไปยังตำแหน่งส่วนขยายและกระดูกต้นแขนที่เลื่อนไปสู่ร่อง trochlear บ่อยครั้งที่จำเป็นต้องมีการกักขังที่แท้จริงซึ่งเกิดจากการบิดหรือหลุดร่างกายของวงเดือน บัตรประจำตัวเฟส
2. อาการของกระดูกต้นแขนไม่แน่นอน
(1) quadriceps ฝ่อ: quadriceps ฝ่อเป็นสัญญาณที่พบบ่อยของโรคข้อเข่าและประสิทธิภาพการทำงานที่เห็นได้ชัดมากขึ้นเมื่ออุปกรณ์ต่อหัวเข่าปรากฏความผิดปกติกับกล้ามเนื้อกระดูกต้นขาอยู่ตรงกลางเป็นน้ำหนัก
(2) การบวม: ในกรณีที่รุนแรงของกระดูกต้นแขนไม่คงที่ความอ่อนแอของ quadriceps ทำให้เกิด synovitis, บวมร่วมและการทดสอบเสมหะลอย
(3) "การมองเห็นตรง" ของกระดูกต้นขา: หัวเข่า squinting มีโครงกระดูก valgus กระดูกหน้าแข้งสูง anteversion ที่เพิ่มขึ้นของกระดูกโคนขาการหมุนภายนอก humeral มากเกินไปและความผิดปกติของหัวเข่าอื่น ๆ และสายของแรงเพื่อรักษาการเดินปกติ กระดูกหน้าแข้งที่เกิดขึ้นเอียงไปทางด้านตรงกลางซึ่งเป็นปัจจัยทั่วไปในความไม่แน่นอนของกระดูกหน้าแข้ง
(4) การทดสอบวิถี: ผู้ป่วยนั่งที่ด้านข้างของเตียงและวางขาส่วนล่างและเข่างอ 90 °เพื่อให้ข้อต่อหัวเข่ายืดออกอย่างช้าๆและไม่ว่าจะเป็นเส้นโคจรของกระดูกหน้าแข้งเป็นเส้นตรง หากมีการค้นหาสุขภาพเลื่อนออกไปข้างนอกก็เป็นบวกและเป็นสัญญาณเฉพาะของความไม่แน่นอนของกระดูกหน้าแข้ง
(5) ความอ่อนโยน: กระจายมากขึ้นในขอบด้านในของกระดูกต้นแขนและโซนสนับสนุนด้านใน เมื่อผู้ตรวจกดกระดูกหน้าแข้งของผู้ป่วยและทำการทดสอบการยืดและงอก็สามารถทำให้เกิดอาการปวด subgingival บางครั้งความอ่อนโยนทางคลินิกไม่สอดคล้องกับส่วนที่เจ็บปวดของการร้องเรียนของผู้ป่วย
(6) การกดเสียง: เมื่อข้อเข่าตรงการค้นหาสุขภาพกดแข้งแล้วขยับขึ้นลงซ้ายและขวาสามารถรู้สึกหรือได้ยินเสียงเอ็นกล้ามเนื้อด้านหลัง (retropatellar crepitation) ใต้โหนกแก้มพร้อมด้วยความเจ็บปวด . คุณสามารถรู้สึกหรือได้ยินเสียงกดเมื่อหัวเข่างอและโค้งงอ
(7) อาการกลัว: ข้อเข่าของผู้ป่วยอยู่ในท่างอเล็กน้อยเมื่อผู้ทดสอบดันกระดูกหน้าแข้งออกมาเพื่อชักนำ subluxation หรือความคลาดเคลื่อนผู้ป่วยจะพัฒนาความกลัวและความเจ็บปวด เครื่องหมายความเข้าใจเป็นสัญญาณเฉพาะของความไม่มั่นคงของแข้ง
(8) ความกว้างของกระดูกสะบ้าเพิ่มขึ้นหรือการผ่อนคลายร่วม: ช่วงของการเคลื่อนไหวของกระดูกในข้อเข่าปกติไม่เกิน 1/2 ของความกว้างและช่วงของกระดูกสะบ้าจะเล็กกว่าเมื่อหัวเข่าอยู่ที่ 30 ° หากรอยต่อหย่อนระดับที่กระดูกหน้าแข้งสามารถเคลื่อนไปด้านนอกจะถูกแบ่งออกเป็น 3 องศา:
I degree: ศูนย์กลางของกระดูกต้นแขนอยู่ด้านในหรือแกนของแกนของแขนขาที่ต่ำกว่า
การศึกษาระดับปริญญาที่สอง: ศูนย์กลางของกระดูกต้นแขนตั้งอยู่นอกแกน
ระดับ III: ขอบด้านในของกระดูกต้นแขนตัดแกนของแขนขาที่ต่ำกว่า
(9) ความผิดปกติของมุม Q: มุม Q เป็นดัชนีสำคัญในการวัดค่าแรง tibial การหมุนภายในของกระดูกโคนขาและการหมุนภายนอกของกระดูกสามารถเพิ่มมุม Q และทำให้ sacrum เอียง
ตามอาการทางคลินิกของประวัติทางการแพทย์การตรวจ X-ray และการวัด X-ray โดยเฉพาะอย่างยิ่ง arthroscopy การตรวจ CT และ MRI สามารถสร้างการวินิจฉัยทางคลินิก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
อาการปวดเข่า: อาการปวดก่อนเข่าเป็นคำที่อธิบายถึงความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นต่อหน้าหรือบริเวณโหนกแก้ม Patellaofemoral Pain Syndrome หรือที่เรียกว่าปวดหัวเข่าด้านหน้าเกิดจากการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติของกระดูกโคนขาในช่วงงอ
อาการปวดกระดูกแข้ง: ในระยะแรกของอาการปวดกระดูกต้นขาแข้งเข่าอาจมีอาการปวดเมื่อเดินขึ้นและลงบันไดและยืนอยู่ใต้รักแร้ในกรณีที่รุนแรงอาจมีหัวเข่ากะทันหันไม่สามารถบังคับหรือยืนนิ่งในระหว่างการเดิน
เข่าบวม: synovitis ข้อเข่า หัวเข่า synovium เป็นส่วนที่ซับซ้อนและกว้างขวางที่สุดของข้อต่อของมนุษย์และยังก่อให้เกิดโพรงไขข้อที่ใหญ่ที่สุดเนื่องจากข้อต่อหัวเข่ามีน้ำหนักมากจึงมีการเคลื่อนไหวมากมายและมีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บมากที่สุด
