ทวารระหว่างทางเดินหายใจและหลอดอาหาร
บทนำ
การแนะนำ ทวารระหว่างทางเดินหายใจและหลอดอาหารสามารถกำเนิดหรือได้มาและสามารถแบ่งออกเป็นทวารหลอดลม - หลอดอาหารและทวารหลอดลม - ทวารหลอดอาหาร แม้ว่าความผิดปกติ แต่กำเนิดมักจะพบในทารกแรกเกิดชนิดแรกไม่สามารถวินิจฉัยได้จนกว่าวัยรุ่นหรือผู้ใหญ่ ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีประวัติว่ามีอาการไอหรือไอเป็นเวลานานมักมีอาการไอจากอาหารเป็นครั้งคราว สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการหายใจที่ผิดปกติและหลอดอาหารคือมะเร็งหลอดอาหารและบางกรณีสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการรักษาด้วยรังสีโดยมีอุบัติการณ์ประมาณ 5.3% เมื่อภาวะแทรกซ้อนนี้เกิดขึ้นการพยากรณ์โรคแย่มากและผู้ป่วยส่วนใหญ่เสียชีวิตภายในไม่กี่สัปดาห์หรือหลายเดือน ทวารหลอดลมและหลอดอาหารที่ได้มานอกจากนี้ยังสามารถเกิดจากการบีบอัดบอลลูนหลอดลมของหลอดลม, การบาดเจ็บการผ่าตัดได้รับบาดเจ็บทื่อและร่างกายต่างประเทศ การตรวจ CT สามารถใช้เพื่อยืนยันการวินิจฉัยของไฟเบอร์ออปติก bronchoscopy และการกลืน การรักษาส่วนใหญ่อาศัยการผ่าตัดทนต่อศัลยแพทย์อย่างไม่มีเงื่อนไขและสามารถนำมาใช้สำหรับการรักษาด้วยการปิดเจลทางการแพทย์
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
ไม่ทราบสาเหตุของความผิดปกตินี้ ปัจจัยทางพันธุกรรมสิ่งแวดล้อมและอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง อย่างไรก็ตามยังไม่มีรูปแบบสัตว์สำหรับการวิจัยและมีรายงานผู้ป่วยในครอบครัวมากมายในวรรณคดี โรงพยาบาลเด็กปักกิ่งมีพี่น้องสองคนที่มีอาการหลอดอาหารชนิดที่ 1 และสามเป็นเวลานานกว่าหนึ่งปี อัตราคู่ของโรคนี้สูงกว่าการทำแท้งปกติ 2.5% โรงพยาบาลเด็กปักกิ่งนับเป็น 6 รายจากทั้งหมด 169 คดี (3.5%)
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจ CT ทางเดินอาหารโสตศอนาสิก
1. ระวังการไหลของน้ำคร่ำมากเกินไป
ก่อนอื่นคุณควรระวังโรคนี้โดยเฉพาะเมื่อหญิงมีครรภ์ที่มีน้ำคร่ำมากเกินไปควรแยกการผิดรูป แต่กำเนิดเช่นหลอดอาหารตีบตัน การวินิจฉัยก่อนคลอดสามารถอ้างถึงน้ำคร่ำที่เพิ่มขึ้นโปรตีนในครรภ์และอะซิติลโคลีนเอสเทอเรสได้ ที่ง่ายและสะดวกที่สุดคือสูติแพทย์ใส่ท่อดูดเข้าไปในกระเพาะอาหารในห้องคลอดเพื่อกำจัดโรค การตรวจเอ็กซเรย์ทำได้ทันทีเมื่อสายสวนอุดตัน ศัลยแพทย์กุมารแพทย์ได้เพิ่มน้ำลายในช่องปากในทารกแรกเกิดการปรับปรุงหลังจากการดูดและอาการหายใจลำบากเกิดขึ้นอีกควรสงสัยและโรคและทันทีด้วยสายสวนยาง
2. การตรวจ X-ray
การตรวจเอ็กซเรย์นั้นเด็ดขาดสำหรับการวินิจฉัย วิธีการคือใช้สายสวนยางพาราใหม่ 10F (สามารถเติมเต็มลูเมนสำหรับการสังเกต) เพื่อใส่หลอดอาหารจากปากหรือรูจมูกและถูกบล็อกที่มากกว่า 10 ~ 12 ซม. ใส่หลอดเพื่อดูปลายหลอดบางครั้งก็สามารถ ขดถูกบีบอัดในหลอดอาหารใกล้เคียงเพื่อบีบอัดหลอดลมและเด็กมีอาการตัวเขียวและหายใจลำบาก ในขณะนี้ดึงสายสวนขนาด 3 ~ 4 ซม. ออกมาและจัดตำแหน่งหน้าอกหรือทันตกรรมจัดฟัน การหดตัวของสายสวนเป็นขอบล่างของปลาย proximal ของหลอดอาหาร (สายสวนยางนั้นมีความยืดหยุ่นและสูงกว่าระดับที่แท้จริงเล็กน้อย) และแสดงโดยทรวงอกกระดูกสันหลังที่สอดคล้องกันหากสายสวนอยู่ที่ขอบด้านบนของหน้าอก 4 หรือขอบล่างของหน้าอก 3 ประเภท LaddIIIb แสดงให้เห็นว่าระยะห่างระหว่างหลอดอาหารทั้งสองจบลงน้อยกว่า 2 ซม. และโอกาสของความบังเอิญในระยะแรกมีขนาดใหญ่ ในภาพยนตร์ X-ray กระเพาะอาหารและลำไส้มักจะพองในประเภทที่สามและความไม่เพียงพอของระบบทางเดินอาหารเกือบทุกประเภทฉันเพราะประมาณ 1% ของประเภท III ถูกบล็อกโดยเมือกเนื่องจากท่อขนาดเล็กกระเพาะอาหารจะไม่พองและ X-ray คล้ายกับประเภท I อย่างไรก็ตามตำแหน่งของปลายตาบอดหลอดอาหารใกล้เคียงสามารถต่ำกว่าระดับหน้าอก จากข้างต้นฟิล์มช่วยหายใจง่าย ๆ ไม่เพียง แต่สามารถวินิจฉัย atresia หลอดอาหาร แต่ยังชี้แจงมากกว่า 90% ของประเภท รายงานของ catheters ที่เข้าสู่กระเพาะอาหารผ่านทางหลอดลมหลอดลมนั้นหายาก เราได้เห็นกรณีประเภทที่สามของของเหลวสีเขียว "คาย" ผ่าน fistulas ประเภท II, IV และ V เป็นของหายาก การวินิจฉัยยากขึ้น
angiography ไอโอดีนมักไม่จำเป็น การตรวจสอบอาหารแบเรียมนั้นมีข้อห้ามและมีรายงานว่าสารแขวนลอยของเมทิลเซลลูโลสของแบเรียมซัลเฟตที่มี micronized นั้นถูกถ่ายภาพ วิธีการวินิจฉัยทวารเช่นการถ่ายภาพเรืองแสงที่ใช้งานและการส่องกล้องจะแตกต่างกันไป angiography หรือ CT ของสายสะดือสามารถวินิจฉัยได้เมื่อ atresia หลอดอาหารรวมกับ aortic arch ขวา
ความผิดปกติอื่น ๆ มักจะต้องมีการตรวจภาพเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ทวารระหว่างทางเดินหายใจและหลอดอาหารมักจะมีอาการต่อไปนี้และจะต้องมีการระบุ
1. น้ำคร่ำมากเกินไป: โรคนี้มักจะมาพร้อมกับน้ำคร่ำมากเกินไปในการตั้งครรภ์ของแม่ Cudmore รายงานว่า 85% ของปลอดไส้เลื่อนและ 32% ของหลอดอาหาร atresia ประเภทไส้เลื่อนรวมกับของเหลวน้ำคร่ำมารดา โรงพยาบาลเด็กปักกิ่งตั้งแต่ปีพ. ศ. 2498 ถึง 2524, 119 รายประเภท III (43%) (36.1%), 13 รายประเภท I (8.5%) รวมกับ polyhydramnios
2. น้ำหนักตัวต่ำ: ในปี 1993 สหรัฐอเมริการายงานว่า 34% ของน้ำหนักตัวน้อยกว่า 2.5 กิโลกรัม ในกรุงปักกิ่งในปี 2524 มีประมาณ 1 ใน 3 ของผู้ป่วยที่มีน้ำหนักตัวน้อยกว่า 2.5 กิโลกรัม แต่มีเพียงประมาณ 1/4 ของผู้ป่วยที่คลอดก่อนกำหนด
3. ด้วยความผิดปกติ: โรคนี้สามารถเกี่ยวข้องกับความหลากหลายของความผิดปกติ บางคนใช้ VACTERL เพื่อสรุปซึ่งก็คือกระดูกสันหลังทวารหนัก cardial, tracheo-asophageal, ไตและแขนขา สถิติต่างประเทศพบมากที่สุดในโรคหลอดเลือดและหัวใจผิดปกติ (23.6% ถึง 37%) และระบบทางเดินปัสสาวะมีสัดส่วนประมาณ 20% ในกรณีสถิติของโรงพยาบาลเด็กปักกิ่ง 12% มีอาการผิดปกติทางทวารหนักและทวารหนักตามมาด้วยความผิดปกติของกระดูกสันหลังและแขนขาคิดเป็น 8.1% ในปี 1981 โรงพยาบาลมี 59 malformations ใน 210 กรณีรวมทั้ง hemivertebra, ทวารหนักทวารหนัก atresia ทวารหนักโดยไม่ต้องทวารทวารขนถ่ายทวารหนักทวารหนักฝีเย็บหรือทวารหนั ขาดปอดขวา, ไตเกือกม้า, ผกผันเกือกม้า, นิ้วหัวแม่มือเสมหะ, ฉันคลาดเคลื่อน metacarpophalangeal, การอุดตันของลำไส้เล็กส่วนต้น, ตับอ่อนเป็นรูปวงแหวน, ม้ามเสริม, megacolon, ซี่โครงสิบสามทวิ, meningocele, Torticol และความผิดปกติของหูภายนอก ธรรมชาติที่กว้างขวางของความผิดปกติแสดงให้เห็นถึงทฤษฎีของสตีเฟนส์ที่ atresia หลอดอาหารรวมกับความไม่สมประกอบเกิดจากความเสียหายทั่วไปของเนื้อเยื่อใบในช่วงสัปดาห์ที่สี่ของการตั้งครรภ์ ในปัจจุบันชนิดและความรุนแรงของอาการผิดปกติแบบรวมในประเทศจีนส่งผลต่อทัศนคติของผู้ปกครองที่มีต่อการรักษาอัตราการรักษาและการประเมินอาการหลอดอาหาร atresia
4. หายใจลำบาก: เนื่องจากหลอดอาหารตีบตัน, กลืนน้ำลายและน้ำนมบล็อกโดยการไหลย้อนของกรดไหลย้อนทำให้ปอดอักเสบและ atelectasis ในช่วงต้นของชีวิต ในประเภททั่วไปที่สามน้ำย่อยที่เป็นกรดสูงจะถูกนำเข้าสู่ระบบทางเดินหายใจอีกครั้งผ่านทางทวารหนัก นอกจากนี้การกดขี่ในระยะยาวของหลอดอาหารใกล้เคียงมักจะมาพร้อมกับการเคลื่อนไหวไม่พร้อมเพรียงของกล้ามเนื้อผนังหลอดอาหาร peristalsis อ่อนแอและการขยายตัวของมดลูกสามารถทำให้เกิดการทำงานของระบบทางเดินหายใจและอาการกำเริบ
ประสิทธิภาพโดยทั่วไปคือการหายใจไม่ออกหลังคลอดและคะแนน Apgar อยู่ในระดับต่ำ น้ำลายสีขาวฟองเกิดขึ้นจากปากและปากในช่วงต้นของชีวิต การไอครั้งแรกเกิดขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เด็กหายใจลำบากและพัดลมจมูกปากและใบหน้าเป็นสิว อาการเหล่านี้สามารถพัฒนาได้เร็วขึ้นเมื่อน้ำนมในหลอดอาหารใกล้เคียงหรือมูกส้มเหลืองหนาจะถูกดูดซึมอย่างเต็มที่ ในไม่ช้าอาการก็ปรากฏขึ้นอีกครั้ง โรคปอดบวมได้รับการผสมภายในไม่กี่วันหลังคลอดและเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและเสียชีวิตในเวลาอันสั้น
5. อาการอื่น ๆ เช่นการคายน้ำ, อุจจาระสีเหลืองปกติหลังจากปล่อยของทารกในครรภ์ อาการที่เกิดจากความผิดปกติของการรวมกันเป็นบางครั้งที่เห็นได้ชัดเช่นอาการตัวเขียวในโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด, การขยายช่องท้องอย่างรุนแรงในทวารหนักทวารหนั
