เยื่อบุช่องท้องและการเคลื่อนตัวของหัวใจไปยังด้านที่ไม่ได้รับผลกระทบ
บทนำ
การแนะนำ mediastinum tracheal และการเปลี่ยนแปลงของหัวใจไปสู่ด้านที่มีสุขภาพดีมีการวินิจฉัยอาการทางคลินิกของเยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรค วัณโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบคือการอักเสบที่เกิดจากเชื้อวัณโรคโดยตรงที่เยื่อหุ้มปอดจากการบุกรุกโดยตรงรอยโรคหลักของเยื่อหุ้มปอดใกล้เคียงหรือแพร่กระจายไปยังเยื่อหุ้มปอดผ่านเลือดน้ำเหลือง เยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรคส่วนใหญ่ในเด็กในประเทศจีนเกิดจากวัณโรคของมนุษย์ เชื้อวัณโรคมีความต้านทานสูงนอกจากความต้านทานต่อกรด, ด่างและแอลกอฮอล์แล้วยังมีความทนทานต่อความเย็นความร้อนความแห้งกร้านแสงและสารเคมี
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
วัณโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นโรคที่เกิดจากเชื้อ Mycobacterium tuberculosis ที่บุกรุกร่างกายเป็นครั้งแรก Mycobacterium tuberculosis มี 4 ประเภท: มนุษย์, วัว, นกและหนู ผู้ที่ทำให้เกิดโรคต่อร่างกายมนุษย์คือวัณโรคและวัณโรค เยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรคส่วนใหญ่ในเด็กในประเทศจีนเกิดจากวัณโรคของมนุษย์ เชื้อวัณโรคมีความต้านทานสูงนอกจากความต้านทานต่อกรด, ด่างและแอลกอฮอล์แล้วยังมีความทนทานต่อความเย็นความร้อนความแห้งกร้านแสงและสารเคมี
เส้นทางสู่สู่เยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรคคือ:
1 แบคทีเรียวัณโรคต่อมน้ำเหลืองจะไหลกลับสู่เยื่อหุ้มปอดผ่านทางท่อน้ำเหลือง
2 แผลวัณโรคติดกับเยื่อหุ้มปอดแตกเพื่อให้ผลิตภัณฑ์ของวัณโรคหรือการติดเชื้อวัณโรคโดยตรงเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด
3 เฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลัน hematogenous เผยแพร่วัณโรคที่เกิดจากเยื่อหุ้มปอดอักเสบ
4 อาการแพ้ของร่างกายอยู่ในระดับสูงและเยื่อหุ้มปอดมีการตอบสนองสูงต่อพิษจากวัณโรค
5 วัณโรคทรวงอกและวัณโรคซี่โครงทรุดตัวลงในโพรงเยื่อหุ้มปอด เนื่องจากการตัดชิ้นเนื้อปอดเยื่อหุ้มปอดหรือการตรวจชิ้นเนื้อ thoracoscopic ยืนยันว่า 80% ของเยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรคมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาวัณโรคทั่วไปในเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อม ดังนั้นการมีส่วนร่วมโดยตรงของ Mycobacterium วัณโรคในเยื่อหุ้มปอดเป็นสาเหตุหลักของการเกิดโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรค
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจสอบการเปลี่ยนหลอดลมหลอดลม
เยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรคส่วนใหญ่เป็นโรคเฉียบพลัน อาการส่วนใหญ่จะปรากฏโดยอาการระบบของวัณโรคและอาการในท้องถิ่นที่เกิดจากการไหลของเยื่อหุ้มปอด อาการของวัณโรคส่วนใหญ่เป็นไข้หนาวสั่นเหงื่อออกอ่อนเพลียเบื่ออาหารและเหงื่อออกตอนกลางคืน อาการในพื้นที่ ได้แก่ อาการเจ็บหน้าอกอาการไอแห้งและหายใจลำบาก อาการปวดทรวงอกส่วนใหญ่จะอยู่ในแนวหน้าแข้งหรือหลังของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจทรวงอกซึ่งเป็นอาการปวดที่คมชัดซึ่งกำเริบโดยการหายใจลึกหรือไอ ในขณะที่เยื่อหุ้มปอดไหลเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ อาการเจ็บหน้าอกจะค่อยๆลดลงหรือหายไปหลังจากสองสามวัน การกระตุ้นของเยื่อหุ้มปอดไหลอาจทำให้เกิดอาการไอแห้งที่สะท้อนกลับซึ่งเด่นชัดมากขึ้นเมื่อตำแหน่งหมุน เมื่อปริมาณของเหลวมีขนาดเล็กความหนาแน่นหน้าอกเท่านั้นหายใจถี่และความดันไฮดรอลิกจำนวนมากในปอดหัวใจและประจันอาจทำให้หายใจลำบาก ยิ่งผลิตและสะสมได้เร็วและมากขึ้นเท่าไหร่ความยากในการหายใจก็ยิ่งชัดเจนยิ่งขึ้นและแม้แต่การหายใจและอาการตัวเขียว
สัญญาณเกี่ยวข้องกับปริมาณของเหลวที่สะสมและที่ตั้งของการสะสม อาการทรวงอกของปอดไหลน้อยหรือเยื่อหุ้มปอดไหลไม่ชัดเจนหรือแรงเสียดทานเยื่อหุ้มปอดสามารถได้ยินก่อน ในช่วงกลางของการไหลด้านที่ได้รับผลกระทบจะมีทรวงอกนูนเล็กน้อยช่องว่างระหว่างซี่งเต็มและการเคลื่อนไหวของลมหายใจมี จำกัด หลอดลม, เมดิแอสตินัมและหัวใจจะถูกขับออกไปทางด้านสุขภาพ แรงสั่นสะเทือนของด้านที่ได้รับผลกระทบจะลดลงหรือหายไปและเสียงที่เปล่งออกมาหรือเสียงที่แท้จริงได้รับการวินิจฉัย เสียงลมหายใจฟังเสียงลดลงหรือหายไปและการนำเสียงพูดลดลง เมื่อปอดใกล้กับขอบบนของเยื่อหุ้มปอดถูกบีบอัดจะพบว่าเสียงลมหายใจไม่อ่อนแรง แต่เพิ่มขึ้นในระหว่างการตรวจคนไข้ หากมีการยึดเกาะเยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มปอดหนาจะเห็นได้ว่าด้านที่ได้รับผลกระทบจะหดหู่พื้นที่ระหว่างซี่โครงจะแคบลงการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจมี จำกัด การสั่นของเสียงพูดจะเพิ่มขึ้น
1, การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มปอด: การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มปอดการฝังเข็มเป็นวิธีการที่สำคัญในการวินิจฉัยของเยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรค นอกเหนือจากการตรวจทางพยาธิสภาพที่เป็นไปได้เนื้อเยื่อเยื่อหุ้มปอดตรวจชิ้นเนื้อยังสามารถเลี้ยงด้วยวัณโรคได้ เช่นการเปลี่ยนแปลงผนังเยื่อหุ้มปอด granuloma แนะนำการวินิจฉัยของเยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรคแม้ว่าโรคอื่น ๆ เช่นโรคเชื้อรา Sarcoidosis, tuaremia และเยื่อหุ้มปอดอักเสบไขข้อสามารถมีแผล granulomatous แต่มากกว่า 95% แผล granulomatous เยื่อหุ้มปอดเป็นเยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรค หากการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อเยื่อหุ้มปอดล้มเหลวในการตรวจพบรอยโรค granulomatous ตัวอย่างชิ้นงานการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อควรย้อมด้วยกรดเนื่องจากเชื้อ tubercle bacilli สามารถพบได้ในชิ้นงานโดยบังเอิญ การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มปอดครั้งแรกเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลง 60% ของวัณโรค granuloma และการตรวจชิ้นเนื้อ 3 ครั้งประมาณ 80% ตัวอย่างเช่นวัฒนธรรมชิ้นงานตรวจชิ้นเนื้อบวกด้วยกล้องจุลทรรศน์อัตราการตรวจวินิจฉัยวัณโรคในเชิงบวกคือ 90% ทรวงอกสามารถใช้ในการตัดชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มปอดโดยตรงด้วยอัตราบวก
2, การตรวจ X-ray: เมื่อปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอดต่ำกว่า 300 มล. อาจไม่มีการค้นพบที่เป็นบวกใน X-ray ล่วงหน้าด้านหน้า เมื่อสะสมของเหลวจำนวนเล็กน้อยมุมของซี่โครงจะมัวและปริมาณของของเหลวมากกว่า 500ml ในตำแหน่งหงายของเหลวจะกระจัดกระจายในช่องหงายและมองเห็นมุมซี่โครงที่แหลมคม นอกจากนี้ยังสามารถได้รับผลกระทบจากฟิล์มขี้เกียจด้านข้างซึ่งแสดงแถบเงาที่ด้านนอกของปอด ปริมาตรน้ำปานกลางจะเพิ่มความหนาแน่นสม่ำเสมอในส่วนล่างของโพรงอกและถูกปกคลุมด้วยเงาปริมาตรน้ำไหลมีเงาสูงที่ด้านนอกของขอบด้านบนและเงาโค้งที่ด้านใน เมื่อปริมาตรเยื่อหุ้มปอดเกิดขึ้นจำนวนมากบริเวณปอดส่วนใหญ่จะมีความหนาแน่นเท่ากันเงาปกคลุมและส่วนที่เป็นเมดิแอสตินัมจะถูกย้ายไปยังด้านที่มีสุขภาพดี
3 การตรวจอัลตราซาวนด์: การตรวจอัลตราซาวนด์ของเยื่อหุ้มปอดไหลมีความไวสูงตำแหน่งที่ถูกต้องและสามารถประเมินความลึกของเยื่อหุ้มปอดไหลและการสะสมของของเหลวแนะนำเว็บไซต์เจาะ นอกจากนี้ยังสามารถสร้างความแตกต่างจากเยื่อหุ้มปอดหนา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ปล่อยให้หัวผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งตรงกลางใช้นิ้วกลางขวาเพื่อสัมผัสกับหลอดลมพร้อมกับรอยบากนิรันดร์นิ้วชี้และนิ้วนางอยู่ด้านซ้ายและขวาของข้อต่อ sterno-lock ตามลำดับดูว่านิ้วกลางอยู่ห่างจากอีกสองนิ้วเท่ากันหรือไม่ ขนาดของช่องว่างระหว่างนิ้วกลางและกล้ามเนื้อเต้านมทรวงอกทั้งสองข้างเพื่อตรวจสอบว่าหลอดลมถูกย้ายหรือไม่การเคลื่อนที่ของหลอดลมเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคทรวงอก เมื่อด้านใดด้านหนึ่งของปอดไหลการสะสมก๊าซหรือการครอบครองพื้นที่ใหม่หลอดลมจะถูกผลักไปยังด้านที่มีสุขภาพดีเนื่องจากความดันในช่องอกเพิ่มขึ้นเมื่อด้านใดด้านหนึ่งของ atelectasis, เยื่อหุ้มปอดหนาและการยึดเกาะที่หลอดลมถูกดึง ดึงไปด้านที่ได้รับผลกระทบ
ขยับขยาย Mediastinal: การอักเสบ mediastinal, เลือด, ฝี, ต่อมน้ำเหลือง paratracheal, เนื้องอก mediastinal และถุง, Vena Cava ที่เหนือกว่าและการขยายหลอดเลือดดำ azygotic, โป่งพอง, เยื่อหุ้มปอดไหลไหล ฯลฯ สามารถขยาย mediastinum, รวมกับคลินิกและและ ประวัติทางการแพทย์, หากจำเป็น, เอกซเรย์, angiography และวิธีการตรวจสอบอื่น ๆ เพื่อตรวจสอบสาเหตุของการขยับขยาย
ชิ้น CT ของผู้ป่วยที่มีเนื้องอกของเส้นประสาท mediastinal ฝักสามารถแสดงให้เห็นว่าเนื้องอกเติมช่องอกทรวงอกทั้งหมด, ประจันที่เลื่อนไปทางด้านสุขภาพ, กะกะถูกบีบอัดหรือลดลง เนื้องอก Neurogenic เป็นเนื้องอก mediastinal ที่พบมากที่สุดในผู้ใหญ่และเด็กเนื้องอกจะถูกแบ่งออกเป็นเนื้องอกที่อ่อนโยนเช่น schwannomas, melanoma, Schwannoma, เนื้องอกเซลล์ granulosa และ neurofibroma เนื้องอกมะเร็งที่ร้ายแรงมี Schwannoma และ neurogenic แหล่งที่มา เนื้องอก
เยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรคส่วนใหญ่เป็นโรคเฉียบพลัน อาการส่วนใหญ่จะปรากฏโดยอาการระบบของวัณโรคและอาการในท้องถิ่นที่เกิดจากการไหลของเยื่อหุ้มปอด อาการของวัณโรคส่วนใหญ่เป็นไข้หนาวสั่นเหงื่อออกอ่อนเพลียเบื่ออาหารและเหงื่อออกตอนกลางคืน อาการในพื้นที่ ได้แก่ อาการเจ็บหน้าอกอาการไอแห้งและหายใจลำบาก อาการปวดทรวงอกส่วนใหญ่จะอยู่ในแนวหน้าแข้งหรือหลังของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจทรวงอกซึ่งเป็นอาการปวดที่คมชัดซึ่งกำเริบโดยการหายใจลึกหรือไอ ในขณะที่เยื่อหุ้มปอดไหลเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ อาการเจ็บหน้าอกจะค่อยๆลดลงหรือหายไปหลังจากสองสามวัน การกระตุ้นของเยื่อหุ้มปอดไหลอาจทำให้เกิดอาการไอแห้งที่สะท้อนกลับซึ่งเด่นชัดมากขึ้นเมื่อตำแหน่งหมุน เมื่อปริมาณของเหลวมีขนาดเล็กความหนาแน่นหน้าอกเท่านั้นหายใจถี่และความดันไฮดรอลิกจำนวนมากในปอดหัวใจและประจันอาจทำให้หายใจลำบาก ยิ่งผลิตและสะสมได้เร็วและมากขึ้นเท่าไหร่ความยากในการหายใจก็ยิ่งชัดเจนยิ่งขึ้นและแม้แต่การหายใจและอาการตัวเขียว
สัญญาณเกี่ยวข้องกับปริมาณของเหลวที่สะสมและที่ตั้งของการสะสม อาการทรวงอกของปอดไหลน้อยหรือเยื่อหุ้มปอดไหลไม่ชัดเจนหรือแรงเสียดทานเยื่อหุ้มปอดสามารถได้ยินก่อน ในช่วงกลางของการไหลด้านที่ได้รับผลกระทบจะมีทรวงอกนูนเล็กน้อยช่องว่างระหว่างซี่งเต็มและการเคลื่อนไหวของลมหายใจมี จำกัด หลอดลม, เมดิแอสตินัมและหัวใจจะถูกขับออกไปทางด้านสุขภาพ แรงสั่นสะเทือนของด้านที่ได้รับผลกระทบจะลดลงหรือหายไปและเสียงที่เปล่งออกมาหรือเสียงที่แท้จริงได้รับการวินิจฉัย เสียงลมหายใจฟังเสียงลดลงหรือหายไปและการนำเสียงพูดลดลง เมื่อปอดใกล้กับขอบบนของเยื่อหุ้มปอดถูกบีบอัดจะพบว่าเสียงลมหายใจไม่อ่อนแรง แต่เพิ่มขึ้นในระหว่างการตรวจคนไข้ หากมีการยึดเกาะเยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มปอดหนาจะเห็นได้ว่าด้านที่ได้รับผลกระทบจะหดหู่พื้นที่ระหว่างซี่โครงจะแคบลงการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจมี จำกัด การสั่นของเสียงพูดจะเพิ่มขึ้น
