pneumothorax
บทนำ
การแนะนำ Pneumothorax หมายถึงภาวะพยาธิสภาพที่เกิดจากการแตกของอวัยวะภายในและเยื่อหุ้มปอดและก๊าซเข้าสู่โพรงเยื่อหุ้มปอดซึ่งนำไปสู่การไหลของเยื่อหุ้มปอดโดยไม่มีการบาดเจ็บหรือปัจจัยมนุษย์ ไม่มีรอยโรคที่ชัดเจนในปอดเกิดจากภาวะถุงลมโป่งพองและการแตกซึ่งเรียกว่า idiopathic pneumothorax ซึ่งเป็นผู้ป่วยวัณโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและโรคเยื่อหุ้มปอดและปอดอื่น ๆ เรียกว่าโรคปอดอักเสบรอง ตามการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสรีรวิทยามันถูกแบ่งออกเป็นสามประเภท: ปิด (ง่าย) เปิด (การจราจร) และแรงดึง (แรงดันสูง) ในเวลานี้ความดันในช่องอกเพิ่มขึ้นและแม้แต่ความดันลบก็กลายเป็นความดันในเชิงบวกเพื่อให้ปอดถูกบีบอัดและการไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจคือหยินส่งผลให้ปอดและหัวใจทำงานผิดปกติ ในปีที่ผ่านมานักวิชาการที่บ้านและต่างประเทศได้ทำการวิจัยเชิงลึกเกี่ยวกับสาเหตุการเกิดโรคและวิธีการวินิจฉัยและการรักษาและทำให้ความคืบหน้า
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
1. pneumothorax บาดแผล: การบาดเจ็บทรวงอกทั่วไปรวมถึงบาดแผลถูกแทงและกระสุนเจาะซี่โครงหักปอดส่ายและการวินิจฉัยการบาดเจ็บของปอดในระหว่างการดำเนินการทางการแพทย์เช่นการฝังเข็มและการตรวจชิ้นเนื้อปอดเทียม ปอดอักเสบ ฯลฯ
2 pneumothorax รอง: สำหรับโรคหลอดลมอักเสบปอดเข้าสู่หน้าอกในรูปแบบ pneumothorax เช่นหลอดลมอักเสบเรื้อรัง pneumoconiosis โรคหอบหืดหลอดลมและโรคปอดอุดกั้นอื่น ๆ พังผืดคั่นระหว่างปอดปอดเซลล์มะเร็งปอดและหลอดลมปิดกั้นทางเดินหายใจบางส่วนส่งผลให้เกิดฟองอากาศถุงลมโป่งพองและเยื่อหุ้มปอดปอดและใกล้กับเยื่อหุ้มปอด โรคปอดบวมหนองฝีปอดวัณโรคปอดโรคเชื้อราปอดพิการ แต่กำเนิดซีสต์และอื่น ๆ
3 pneumothorax ไม่ทราบสาเหตุ: หมายถึงประวัติปกติของโรคทางเดินหายใจไม่มี แต่อาจจะมีปอดขนาดใหญ่ภายใต้เยื่อหุ้มปอดเมื่อการแตกของ pneumothorax เรียกว่า pneumothorax ไม่ทราบสาเหตุ พบมากในชายหนุ่มและผอม
4 pneumothorax เรื้อรัง: หมายถึงหน้าอกหลังจาก 2 เดือนไม่มีการขยายตัวเต็ม เหตุผลคือ: pneumothorax ที่ถูกดูดซับไว้อย่างไม่ดี, pneumothorax ที่เกิดจากถุงน้ำในปอดหรือถุงน้ำดีจากหลอดลมและมีการอุดตันทางเดินหายใจหรือปอดตีบที่มี pneumothorax ที่มีกลไกหนาของถุงลมอุดตัน
กลไก:
ยกเว้น pneumothorax ที่ได้รับบาดเจ็บหรือ pneumothorax เทียมมันถูกเรียกว่า pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองส่วนใหญ่เกิดจากการแตกของถุงลมโป่งพอง subpleural และยังพบในรอยโรค subpleural หรือยุบโพรง ถุงลมโป่งพอง Subpleural สามารถเป็นมา แต่กำเนิดหรือได้มา; อดีตเป็น dysplasia เส้นใยยืดหยุ่น แต่กำเนิดถุงยืดหยุ่นผนังถุงลดลงและรูปแบบถุงปอดขนาดใหญ่หลังจากการขยายตัวพบมากในเพศชายยาวไม่มีการตรวจสอบเอ็กซ์เรย์ที่ชัดเจนของปอด โรคหลังเป็นเรื่องธรรมดามากในถุงลมโป่งพองอุดตันหรือรอยโรคหลังการอักเสบก๊าซบาง ๆ จะทำการต่อรองแบบกึ่งบดเคี้ยวบิดเบี้ยวสร้างกลไกวาล์วให้เป็นถุงลมโป่งพองและขยายถุงลมโป่งพองเนื่องจากภาวะโภชนาการ การทำลายและความเสื่อมทำให้เกิดการแตกเมื่อไอหรือเพิ่มความดันในปอด
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจร่างกาย
ด้วยระดับของ pneumothorax ที่แตกต่างกันระดับของ dyspnea นั้นไม่เท่ากันชั่วโมงของ pneumothorax ที่ปิดสนิทมักจะไม่มีปัญหาในการหายใจ pneumothorax ที่มีความตึงเครียดมีอาการตัวเขียวตำแหน่งบังคับและความยากลำบากในการหายใจโดยทั่วไปอาการ pneumothorax ช่องว่างปูดหลอดลมและปลายสุดยอดเพื่อสุขภาพการเคลื่อนไหวระบบทางเดินหายใจลดลงหรือหายไปกระทบเป็นเสียงกลองสั่นสัมผัสและเสียงระบบทางเดินหายใจลดลงหรือหายไป pneumothorax ขวาเมื่อตับหมองคล้ำลงซ้าย pneumothorax ขอบเขตที่ไม่ชัดเจนเมื่อคุณมีอากาศน้อยคุณสามารถได้ยินเสียง "บี๊บ" ที่สอดคล้องกับจังหวะที่สกปรก
การตรวจสอบอุปกรณ์
1. การตรวจ X-ray: เป็นวิธีที่น่าเชื่อถือที่สุดในการวินิจฉัยโรคปอดอักเสบ สามารถแสดงระดับของฝ่อปอดที่มีหรือไม่มี adhesions เยื่อหุ้มปอด, การเปลี่ยนแปลง mediastinal และปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอด ด้าน pneumothorax ได้เพิ่มความโปร่งใสไม่มีปอดฝ่อปอดในปอดและแถบบาง ๆ ของปอดชัดเจนที่ทางแยกของ pneumothorax. mediastinum สามารถย้ายไปด้านสุขภาพโดยเฉพาะ pneumothorax ความตึงเครียดจำนวนเล็กน้อยของ pneumothorax ตรงปลายของปอด เนื้อเยื่อปลายปอดถูกกดไปที่ฮีลูมหากมีของเหลว pneumothorax จะเห็นระดับของเหลว
2 CT: ความไวต่อการวินิจฉัยของก๊าซจำนวนเล็กน้อยในหน้าอก สำหรับ pneumothorax ที่เกิดขึ้นอีกผู้ป่วยที่มี pneumothorax เรื้อรังสังเกตว่ามีรอยโรค pneumothorax ที่บริเวณขอบของปอดเช่น vesicles ของปอด, adhesions ของเยื่อหุ้มปอด, ปอดถูกดึงและการแตกไม่ง่ายที่จะปิด Pneumothorax มีลักษณะโดยทั่วไปคือเงาของก๊าซที่มีความหนาแน่นต่ำมากในโพรงเยื่อหุ้มปอดพร้อมกับองศาที่แตกต่างของการบีบอัดและการเปลี่ยนแปลงของฝ่อในเนื้อเยื่อปอด
3, angiography เยื่อหุ้มปอด: วิธีการนี้สามารถเข้าใจสภาพของพื้นผิวเยื่อหุ้มปอดและง่ายต่อการระบุสาเหตุของ pneumothorax เมื่อพื้นที่บีบอัดของปอดเป็น 30% ~ 40% มันมีความเหมาะสมที่จะดำเนินการ angiography ถุงปอดปรากฏเป็นรูปร่างเดียวหรือหลายภายในปอด เงาความหนาแน่นต่ำเรื้อรังถุงน้ำดีแตกเป็นฟองหรือฉีดพ่นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผู้ป่วยมีอาการไออาการนี้ชัดเจนขึ้นเนื่องจากความดันในปอดเพิ่มขึ้น
4, thoracoscopy: การดำเนินงานที่ยืดหยุ่นได้ถึงรอยแยก interlobular ปลายปอด hilar เกือบเลื่อนพื้นที่ตาบอดเพื่อสังเกตการแตกของเยื่อหุ้มปอดอวัยวะภายใน subpleural มีหรือไม่มีถุงปอดและไม่มีการยึดเกาะในหน้าอก
5 การวิเคราะห์ก๊าซทรวงอก: การใช้ก๊าซปอด PAO, PACO และอัตราส่วน PAO ของสามตัวชี้วัดเพื่อกำหนดประเภทของ pneumothorax มีความสำคัญบางอย่าง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
1, หน้าอกก๊าซเหลว: โพรงเยื่อหุ้มปอดและปริมาตรน้ำในเวลาเดียวกันที่เรียกว่า pneumothorax ของเหลว การค้นพบการถ่ายภาพ: มีเงาหนาแน่นของเหลวในส่วนล่างของหน้าอกพื้นผิวของเหลวเป็นแนวนอน, ก๊าซโปร่งแสงเหนือระดับของเหลวปอดถูกบีบอัดได้รับผลกระทบไปยังองศาที่แตกต่างกันกว้างอากาศแคบมองเห็นสูงและต่ำของของเหลวในปอดของเหลว และปริมาณของของเหลวแตกต่างกันไประดับของเหลวจะขนานกับพื้นเสมอเมื่อตำแหน่งของผู้ป่วยเปลี่ยนไป pneumothorax ที่ห่อหุ้มของเหลวพบมากในผนังด้านข้างของช่องอกทรวงอกมีเงาก๊าซโปร่งแสงและระดับของเหลวในส่วนบนของเงาของไหลคั่งห่อที่ไม่เกี่ยวข้องกับโพรงเยื่อหุ้มปอดอื่น Multi-atrial fluid pneumothorax เกิดจากการยึดเกาะของเยื่อหุ้มปอด (pleural adhesions) มีระดับของเหลวหลายระดับที่มีความสูงต่างกันจะเห็นได้ว่าระดับของเหลวอยู่ใกล้กับผนังหน้าอก
2 ความตึงเครียด pneumothorax: แผลบนผนังหน้าอกปอดหลอดลมหรือหลอดอาหารเป็นวาล์วทางเดียวการจราจรที่มีโพรงเยื่อหุ้มปอดวาล์วเปิดเมื่อสูดดมอากาศเข้าสู่โพรงเยื่อหุ้มปอดวาล์วจะถูกปิดเมื่อหายใจออกอากาศไม่สามารถ โพรงเยื่อหุ้มปอดจะถูกปล่อยดังนั้นด้วยการหายใจความดันในโพรงเยื่อหุ้มปอดของผู้บาดเจ็บจะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องเพื่อให้เกิดความตึงเครียดของ pneumothorax ที่เกิดขึ้นจากความดันบรรยากาศซึ่งเรียกว่า pneumothorax หรือ pneumothorax
(1) สัญญาณทรวงอก: การยกทรวงอกของด้านที่ได้รับผลกระทบการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจลดลงพื้นที่ว่างระหว่างซี่โครงจะกว้างขึ้นด้านจังหวะกระทบของด้านที่ได้รับผลกระทบจะได้ยินเสียงกลองและด้านการตรวจคนไข้อ่อนแอหรือหายไป บน pneumothorax ซ้ายและถุงลมโป่งพอง mediastinal, เสียงบ่นหยาบแหลมสูงที่สอดคล้องกับจังหวะการเต้นของหัวใจสามารถได้ยินในชายแดน Sternal ซ้ายสัญญาณ Hamman (ดาวน์ซินโดรถุงลมโป่งพอง mediastinal) อาจตีก๊าซในโพรงเยื่อหุ้มปอดด้านซ้ายเมื่อหัวใจเต้น แก๊สเกี่ยวข้องกับเมดิแอสตินัม เมื่อ pneumothorax ความตึงเครียดรวมกับถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังผนังหน้าอกด้านหน้าและศีรษะและใบหน้าสามารถสัมผัสได้
(2) หลอดลมและหัวใจถูกย้ายไปที่ด้านสุขภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของ pneumothorax ความตึงเครียด
(3) เพิ่มอัตราการหายใจ, อาการตัวเขียวของริมฝีปาก, พบมากใน pneumothorax ตึงเครียด ตามประวัติอาการทางคลินิกและการตรวจเอ็กซ์เรย์หน้าอก X-ray เป็นเรื่องง่ายที่จะวินิจฉัย แต่ยังเป็นไปตามการเจาะทรวงอกดูก๊าซแรงดันสูงที่จะผลักดันแกนเข็มออกไปด้านนอกเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
3 หายใจถี่: หายใจถี่, ก๊าซไม่ได้ถ่ายขึ้นส่วนใหญ่เกิดจากการขาดออกซิเจนความเครียดทางอารมณ์ Dyspnea เป็นอาการที่สำคัญของภาวะระบบทางเดินหายใจไม่เพียงพอมันมีลักษณะทางจิตใจโดยการหายใจหรือการหายใจไม่เพียงพอและเป็นที่ประจักษ์ว่าการเปลี่ยนแปลงของอัตราการหายใจความลึกและจังหวะ มีสัญญาณก๊าซในหน้าอก, หน้าอกด้านที่ได้รับผลกระทบจะเพิ่มขึ้น, การเคลื่อนไหวของการหายใจและการสั่นสะเทือนจะลดลง, การกระทบกันมากเกินไปก้องหรือเสียงกลองและเสียงลมหายใจฟังเสียงจะลดลงหรือหายไป
ประวัติทางการแพทย์
ในกรณีของการบาดเจ็บทรวงอกหรือการวินิจฉัยการบุกรุกหากมีความยากลำบากในการหายใจหลังการรักษา pneumothorax บาดแผลควรจะสงสัย pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองอาจเกิดขึ้นหลังจากการไอ, กลั้นลมหายใจหรือแรงพยายามผู้ป่วยส่วนใหญ่ก็ป่วยและเจ็บหน้าอกและหายใจลำบาก จำนวนน้อยของการโจมตีช้าและอาการก็ไม่รุนแรงหลังจากเริ่มมีอาการมีเพียงหน้าอกเท่านั้นที่เจ็บปวดและหายใจลำบากบ่อยครั้งหลังจากผ่านไปสองสามชั่วโมง ความรุนแรงของอาการเกี่ยวข้องกับอายุและสุขภาพของปอดดั้งเดิมตัวอย่างเช่นคนหนุ่มสาวที่มีการทำงานของปอดก่อนหน้านี้สามารถแสดงอาการหายใจลำบากเล็กน้อยในขณะที่ผู้สูงอายุที่มีถุงลมโป่งพองลดความจุปอดลง 10% ปัญหาการหายใจที่สำคัญสามารถเกิดขึ้นได้ อาการและ pneumothorax ของ pneumothorax นั้นยากที่จะหายใจ อาการของ pneumothorax นั้นสัมพันธ์กับการเริ่มต้นของการเจ็บป่วยปริมาณของก๊าซประเภททางคลินิกการบีบอัดปอดและโรคปอดปฐมภูมิ
