เลือดออกในช่องท้อง
บทนำ
การแนะนำ diverticulum hemorrhage เป็นอาการทางคลินิกทั่วไปของ diverticulosis ผนังอวัยวะเป็นส่วนที่ยื่นออกมาด้านนอกของส่วนใดส่วนหนึ่งของระบบทางเดินอาหาร (ทางเดินอาหาร) ส่วนที่พบมากที่สุดของผนังอวัยวะคือลำไส้ใหญ่ มีหลาย diverticulums พร้อมกันเรียกว่า diverticulosis Diverticulosis เป็นส่วนที่ยื่นออกมาด้านนอกของส่วนใดส่วนหนึ่งของระบบทางเดินอาหาร (ทางเดินอาหาร) ส่วนที่พบมากที่สุดของผนังอวัยวะคือลำไส้ใหญ่ มีหลาย diverticulums พร้อมกันเรียกว่า diverticulosis ซึ่งเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่มักเกิดขึ้นหลังวัยกลางคน หากการอักเสบเกิดขึ้นในผนังอวัยวะเรียกว่า diverticulitis diverticulosis คือการปรากฏตัวพร้อมกันของผนังอวัยวะหลายแห่งมักจะอยู่ในลำไส้ใหญ่ การเปิดของผนังอวัยวะสามารถมีเลือดออกบางครั้งก็สามารถมีเลือดออก, เลือดเข้าสู่ลำไส้แล้วออกจากทางทวารหนัก เลือดออกนี้สามารถเกิดขึ้นได้เมื่ออุจจาระติดอยู่ในผนังอวัยวะและทำให้หลอดเลือดเสียหาย (โดยปกติหลอดเลือดข้างข้างผนังอวัยวะ) ลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมากเป็นเรื่องธรรมดามากกว่าผนังอวัยวะของลำไส้ใหญ่ ลำไส้ใหญ่สามารถกำหนดสาเหตุของการมีเลือดออก diverticulosis ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเลือด เงื่อนไขสามารถแบ่งออกเป็นสองขั้นตอน: 1) ขั้นตอนของการก่อผนังอวัยวะ: ผนังลำไส้ใหญ่โป่งเพื่อสร้างถุงผิดปกติที่เรียกว่าผนังอวัยวะ 2) ขั้นตอน Diverticulitis: สารของร่างกายและแบคทีเรียจะถูกเก็บไว้ในผนังอวัยวะทำให้เกิดการอักเสบและยังทำให้เกิดการเจาะ ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะอยู่ในระยะแรกเท่านั้น
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
1. ปัจจัยที่มีมา แต่กำเนิดอีแวนส์ชี้ให้เห็นว่าผนังอวัยวะลำไส้ใหญ่ด้านขวา แต่กำเนิดอาจเกิดจากการพัฒนาของตัวอ่อนผิดปกติของผนังลำไส้ Waugh เชื่อว่า cecal diverticulum เกิดจากการเจริญเติบโตของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นในระยะเวลา 7-10 สัปดาห์ของการพัฒนาของตัวอ่อนโดยปกติการพัฒนาของส่วนนี้น่าจะเป็น atrophic ผู้ป่วยบางรายที่มีลำไส้ใหญ่ diverticulosis มีประวัติครอบครัว diverticulosis ส่วนใหญ่เกิดจากโรคที่ได้มาการศึกษาทางเนื้อเยื่อวิทยาไม่พบความผิดปกติ แต่กำเนิดในผนังกล้ามเนื้อของผนังลำไส้ใหญ่การเพิ่มขึ้นของอุบัติการณ์ของ diverticulosis เมื่ออายุยังให้หลักฐานที่ดีสำหรับเรื่องนี้
2. ปัจจัยที่ได้มานักวิชาการบางคนเชื่อว่าอาหารเส้นใยต่ำในประเทศที่พัฒนาแล้วตะวันตกเป็นสาเหตุหลักของการ diverticulosis ผลการวิจัยทางคลินิกดังต่อไปนี้สามารถยืนยัน:
1 อัตราการเกิดมีลักษณะการกระจายทางภูมิศาสตร์ที่ชัดเจน
อุบัติการณ์เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ หลังจาก 1 250s
3 อุบัติการณ์ของการ diverticulosis เปลี่ยนไปหลังจากที่อาหารของประชากรมือถือมีการเปลี่ยนแปลง
4 อุบัติการณ์เพิ่มขึ้นตามอายุ
5 อาหารเส้นใยสูงสามารถป้องกัน diverticulosis
(1) ปัจจัยที่มีผลต่อการก่อตัวของผนังอวัยวะ: หนึ่งคือความตึงเครียดของผนังลำไส้ใหญ่และอีกปัจจัยหนึ่งคือความแตกต่างของความดันระหว่างโพรงลำไส้ใหญ่และช่องท้อง ความดัน intracavity ที่ตำแหน่งใด ๆ สามารถกำหนดได้โดยกฎหมายความดันของ Laplace กฎความดันของ Laplace (P = kT / R, P คือความดันในโพรงลำไส้ใหญ่ T คือความตึงของผนังลำไส้ R คือรัศมีของลำไส้ใหญ่ k เป็นค่าคงที่) คำอธิบาย: ความดันในเซลล์ลำไส้มีสัดส่วนตามความตึงของผนังลำไส้และรัศมีของผนังลำไส้ ในสัดส่วนผกผัน เมื่อเร็ว ๆ นี้การศึกษามาตรวัดความดันได้แสดงให้เห็นว่าลำไส้ใหญ่โดยเฉพาะลำไส้ใหญ่ sigmoid สามารถผลิตความดัน intraluminal สูงในระหว่างการเคลื่อนไหวส่วนปล้องอย่างต่อเนื่อง ความดัน intraluminal ที่ใหญ่ที่สุดในลำไส้ใหญ่ตั้งอยู่ในลำไส้ใหญ่และลำไส้ใหญ่ sigmoid ความดันนี้เพียงพอที่จะทำให้เยื่อบุที่ยื่นออกมาจากกล้ามเนื้อลำไส้ใหญ่ในรูปแบบผนังอวัยวะ
(2) คุณสมบัติโครงสร้างของผนังลำไส้ใหญ่: อาจเป็นปัจจัยในการเกิดผนังอวัยวะ เส้นใยคอลลาเจนในกล้ามเนื้อวงแหวนโคโลนิกเป็นแบบกระจายซึ่งรักษาความตึงของผนังลำไส้ใหญ่เมื่ออายุเพิ่มขึ้นเส้นใยคอลลาเจนภายในโพรงลำไส้ใหญ่จะบางลงการกระทำของเส้นใยอีลาสตินจะลดลงและความยืดหยุ่นและความตึงเครียดของผนังลำไส้ใหญ่ลดลง ดังนั้นลำไส้ใหญ่ sigmoid ที่แคบที่สุดและมากที่สุดคือไซต์ที่ชอบทำตัวทำผนังอวัยวะ กล้ามเนื้อของ colonic band อยู่ในภาวะหดตัวดังนั้น diverticulum จึงมีโอกาสน้อยที่จะเกิดขึ้น ได้รับการยืนยันแล้วว่ากลุ่มกล้ามเนื้อเรียบ sigmoid ของผู้ป่วยผนังอวัยวะนั้นหนากว่าปกติ แม้จะไม่มีการก่อตัวของมัดกล้ามเนื้อเรียบ hypertrophic มัดกล้ามเนื้อเรียบที่ผิดปกติคือการประกาศของผนังอวัยวะต้น ชุดกล้ามเนื้อเรียบผิดปกติไม่ได้ จำกัด อยู่ที่ลำไส้ใหญ่ sigmoid แต่ยังสามารถพบได้ในส่วนอื่น ๆ ของลำไส้ใหญ่เช่นทวารหนักส่วนบน นี่คือเด่นชัดมากขึ้นหลังจากการผ่าตัด sigmoid ในระยะแรกของโรคจุดอ่อนเหล่านี้ในผนังลำไส้ใหญ่ถูกแสดง นอกจากนี้ความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงโปรตีนเชิงโครงสร้างมีบทบาทสำคัญในระยะแรกของการเกิดภาวะ diverticulosis
(3) การเคลื่อนไหวของลำไส้ใหญ่: แบ่งออกเป็นสองประเภท: การหดตัวเป็นจังหวะและการหดตัวขับเคลื่อน อดีตส่วนใหญ่ผสมเนื้อหาของลำไส้ใหญ่ที่ถูกต้องไปด้านหลังไปมาเพื่อส่งเสริมการดูดซึมของน้ำและเกลือ หลังขนส่งอุจจาระโดยรอบ มวล peristalsis สามารถทำให้อุจจาระถูกผลักโดยตรงจากลำไส้ใหญ่ด้านขวาไปยังลำไส้ใหญ่ sigmoid และทวารหนักส่วนบน ผนังลำไส้ใหญ่มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นบนผนังลำไส้อ่อนแอระหว่างแถบโคโลนิก (รูปที่ 3) เมื่อความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นในระหว่างการเคลื่อนไหวของปล้องบริเวณที่อ่อนแอเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะเกิดผนังอวัยวะที่หลอดเลือดเข้าสู่ผนังลำไส้ใหญ่
(4) ความสอดคล้องของผนังลำไส้: ความผิดปกติของผนังลำไส้อาจเป็นสาเหตุของผนังอวัยวะ การศึกษาการเปลี่ยนแปลงของลำไส้ใหญ่ในการพักผ่อนและกระตุ้นให้สหรัฐฯสนับสนุนมุมมองนี้ Eastwood และคณะพบว่าผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้ใหญ่แสดงอาการตอบสนองต่อความเครียดของลำไส้ใหญ่ผิดปกติมากเกินไปต่อยาบางชนิดอาหารและบอลลูนขยาย โดยปกติความดันและปริมาตรในลูเมนจะเป็นแบบเส้นตรง อย่างไรก็ตามความดันในผู้ป่วยผนังอวัยวะถึงระยะเวลาคงที่อย่างรวดเร็วและความดันยังคงทรงตัวแม้ว่าปริมาณจะเพิ่มขึ้น เกณฑ์การตอบสนองความเครียดในผู้ป่วยผนังอวัยวะต่ำกว่าคนปกติอย่างมีนัยสำคัญ สาเหตุของการปฏิบัติตามผนังลำไส้ใหญ่ที่ลดลงอาจเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อเรียบที่เพิ่มมากขึ้นและเส้นใยคอลลาเจนที่มีโครงสร้างไม่เป็นระเบียบ
(5) ความดันในช่องลำไส้ใหญ่: ความดันพื้นฐานของผู้ป่วยผนังอวัยวะพบว่าสูงกว่าคนปกติอย่างมีนัยสำคัญ เมื่อความดันในลำไส้ใหญ่ sigmoid เพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติผู้ป่วยอาจมีอาการปวดและไม่สบายในรักแร้ซ้ายและการเคลื่อนไหวของลำไส้ล่าช้า ความถี่ myoelectric ของผู้ป่วยผนังอวัยวะคือ 12 ถึง 18 Hz ซึ่งสูงกว่าคนทั่วไป (6 ถึง 10 Hz) EMG colonic ของผู้ป่วยผนังอวัยวะจะแตกต่างจากอาการลำไส้แปรปรวนและความสัมพันธ์ระหว่างทั้งสองยังไม่ชัดเจน ผู้ป่วยที่มีผนังอวัยวะที่มีอาการปวดมักจะมีอาการระคายเคืองในลำไส้และความดันพื้นฐานของผู้ป่วยดังกล่าวมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้น หลังจากผู้ป่วย diverticulum ได้รับ neostigmine หรือมอร์ฟีนแล้วดัชนี colonic motor จะสูงกว่าปกติอย่างมีนัยสำคัญ Dingding ไม่ได้เพิ่มความดันภายในของลำไส้ใหญ่ sigmoid และ prufenin และรำสามารถลดความดัน intracolonic ความดันที่ผิดปกติในการพักผ่อนและกระตุ้นสภาพไม่ดีขึ้นหลังจากการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ sigmoid แนะนำให้มีความผิดปกติของลำไส้ใหญ่
ในระยะสั้นสาเหตุของผนังอวัยวะจะยังคงถูกอธิบายซึ่งอาจเป็นผลมาจากความผิดปกติของกล้ามเนื้อเรียบในลำไส้ใหญ่เพิ่มความดัน intracavitary ในระหว่างการหดตัวของปล้องลดลงความสอดคล้องของผนังลำไส้และอาหารเส้นใยต่ำ
3. ปัจจัยที่เกี่ยวข้อง
(1) ความอ้วน: ความอ้วนเป็นความคิดที่เกี่ยวข้องกับการ diverticulosis ในอดีต แต่การศึกษายืนยันว่านี่ไม่ใช่กรณี ฮิวห์และคณะพบว่าความหนาของไขมันใต้ผิวหนังไม่สัมพันธ์กับอุบัติการณ์ของผนังอวัยวะ
(2) โรคหัวใจและหลอดเลือด: ไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างความดันโลหิตสูงและ diverticulosis แต่อุบัติการณ์ของผนังอวัยวะในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดเพิ่มขึ้นซึ่งสันนิษฐานว่าจะเกี่ยวข้องกับการขาดเลือดของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่ต่ำกว่า ในผู้ป่วยชายที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายก่อนหน้านี้อุบัติการณ์ของผนังอวัยวะเป็น 57% ซึ่งสูงกว่าผู้ป่วยชายในกลุ่มอายุเดียวกันอย่างมีนัยสำคัญ (25%) อุบัติการณ์ของผนังอวัยวะนั้นสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปที่มีอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองมากกว่ากลุ่มควบคุม
(3) ปัจจัยทางอารมณ์และอาการลำไส้แปรปรวน: ไม่พบปัจจัยทางจิตวิทยาและอารมณ์ที่เกี่ยวข้องกับ diverticulosis ซึ่งแตกต่างจากอาการลำไส้แปรปรวน มีความคล้ายคลึงกันมากระหว่างอาการลำไส้แปรปรวนและ diverticulosis (เช่นน้ำหนักอุจจาระกรดน้ำดีอุจจาระและเนื้อหาอิเล็กโทรไลอุจจาระ) ความดันพื้นฐานของลำไส้ในอดีตก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน การตรวจ EMG มีทั้งลักษณะคลื่นอย่างรวดเร็วการตอบสนองต่อความเครียดที่มากเกินไปต่ออาหารและการกระตุ้น neostigmine และอาหารที่มีเส้นใยสูงสามารถแก้ไขเวลาส่งมอบที่ผิดปกติเพิ่มน้ำหนักอุจจาระและลดความดันในลำไส้ . เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าการยับยั้งการระบายและการถ่ายอุจจาระเพิ่มความดันภายในลำไส้และส่งเสริมการก่อผนังอวัยวะ แต่ไม่ได้เป็นเช่นนี้ เนื่องจากฟังก์ชั่นหูรูดของคนหนุ่มสาวมีความแข็งแรงมากอุบัติการณ์ของผนังอวัยวะไม่สูง ผู้สูงอายุที่มีกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักผ่อนคลายบ่อยขึ้น นอกจากนี้ผู้ป่วยที่มี megacolon และอาการท้องผูกพบว่ามีผนังอวัยวะ
(4) โรคอักเสบในลำไส้: ความสัมพันธ์ระหว่างโรคลำไส้อักเสบและ diverticulosis มีความซับซ้อน ผู้ป่วยที่มีผนังอวัยวะมีความดัน intracolonic เพิ่มขึ้นด้วยอาการลำไส้ใหญ่บวม ulcerative ประมาณ 2/3 ของผู้ป่วยที่มี diverticulosis และโรค Crohn พัฒนาอาการ perianal เช่นแผลและ fistulas ลดลง อุบัติการณ์ของโรค Crohn ซับซ้อนกับผนังอวัยวะนั้นสูงกว่าคนปกติถึงห้าเท่าลักษณะทางคลินิกหลักคือความเจ็บปวดการอุดตันในลำไส้ที่ไม่สมบูรณ์มวลท้องท้องเลือดออกทางทวารหนักมีไข้และมะเร็งเม็ดเลือดขาว Berridge และ Dick ใช้รังสีวิทยาเพื่อศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างโรคของ Crohn และ colonic diverticulosis และพบว่าเมื่อโรคของ Crohn ค่อยๆพัฒนาขึ้น diverticulosis ค่อยๆ "หายไป" ตรงกันข้ามในทางกลับกันเมื่อโรคของ Crohn ค่อย ๆ คลายออกแล้ว diverticulosis จะปรากฏขึ้นอีกครั้ง ปรากฏการณ์ที่แปลกประหลาดนี้มีแนวโน้มที่จะมีมวลอักเสบฝีและ fistulas และภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุมีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิด granuloma การตรวจทางรังสีวิทยาแสดงให้เห็นว่าเยื่อบุของผนังอวัยวะนั้นไม่บุบสลายยกเว้นฝีและตีบและแผลเยื่อเมือกและอาการบวมน้ำของโรค Crohn (รูปที่ 7) Fabriaus et al พบว่าโรคของ Crohn ทางด้านซ้ายมักจะเกิดขึ้นพร้อมกับโรคในแนวดิ่ง
(5) อื่น ๆ : Diverticulosis มีความเกี่ยวข้องกับโรคทางเดินน้ำดี, ไส้เลื่อนกระบังลม, ลำไส้เล็กส่วนต้น, ไส้ติ่งอักเสบและโรคเบาหวาน, มักจะมาพร้อมกับริดสีดวงทวาร, เส้นเลือดขอด, ไส้เลื่อนผนังและนิ่วไส้เลื่อน การศึกษาตัวอย่างขนาดเล็กพบว่าไม่มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญระหว่าง diverticulosis และแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นและโรคหลอดเลือดแดง กรณีศึกษาควบคุมพบว่าการบริโภคยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ steroidal มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนผนังอวัยวะรุนแรง
(6) ก้อนและเนื้องอกมะเร็งทางทวารหนัก: ความสัมพันธ์ระหว่าง diverticulosis และ knots, ติ่งทวารหนักและเนื้องอกยังไม่ชัดเจน เอ็ดเวิร์ดพบว่าผู้ป่วยที่มีผนังอวัยวะมีอุบัติการณ์ของเนื้องอกมะเร็งและเนื้องอกอะดีโนมาน้อยกว่าประชากรทั่วไปและไม่ค่อยมีติ่งและมะเร็งลำไส้ใหญ่
(สอง) การเกิดโรค
1. ผมดี: diverticulum สามารถเป็นโสดได้ แต่ส่วนใหญ่มีหลายเส้น ผนังอวัยวะสามารถปรากฏที่ใดก็ได้ในลำไส้ใหญ่ แต่การกระจายยังไม่สม่ำเสมอ ผนังอวัยวะของลำไส้ใหญ่ด้านขวาเกือบจะเป็นเอกสิทธิ์ในลำไส้ใหญ่ส่วนต้น Lauridson และ Ross พบว่า 79% ของผนังลำไส้ใหญ่ด้านขวาเกิดขึ้นประมาณ 5 ซม. เหนือวาล์ว ileocecal และ 2 ซม. ด้านล่างของผนัง cecal และส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผนังด้านหน้า บ่อยครั้งที่มันนำมาซึ่งปัญหาในการวินิจฉัย ผนังอวัยวะทวารหนักเป็นของหายากและอาจเป็นไปได้ว่าชั้นกล้ามเนื้อของไส้ตรงนั้นเพียงพอที่จะป้องกันไม่ให้ชั้นเยื่อเมือกยื่นออกมาด้านนอก ในระหว่างการผ่าตัดพบว่า diverticulum ในทวารหนักหลังจากการผ่าอย่างระมัดระวังลำไส้ sigmoid มักเกิดจากการยึดเกาะระหว่างกระดูกเชิงกรานและช่องทวารหนัก ไซต์ที่พบบ่อยที่สุดของโคลอนซ้ายคือโคลอน sigmoid และรายงานบางรายงานอาจสูงถึง 96% อุบัติการณ์ของมะเร็งลำไส้ใหญ่ก็พบได้บ่อยเช่นกัน
สวนสาธารณะแบ่งลำไส้ใหญ่ลำไส้ใหญ่ออกเป็นสี่ประเภท: ประมาณ 65% ในลำไส้ใหญ่ sigmoid; 24% ในลำไส้ใหญ่ sigmoid และลำไส้ใหญ่อื่น ๆ ; 7% ในลำไส้ใหญ่ทั้งหมดและ 4% ในปลาย proximal ของลำไส้ใหญ่ sigmoid ฮิวจ์พบว่า 16% ของผนังอวัยวะที่กระจายไปทั่วลำไส้ใหญ่ถูกพบโดยการชันสูตรศพ สวนสาธารณะรายงาน 19% ของผนังลำไส้ใหญ่ในลำไส้ใหญ่และลำไส้ใหญ่ sigmoid เมื่อเทียบกับ 30% รายงานโดยฮิวจ์
ลำไส้ใหญ่ประกอบด้วยกล้ามเนื้อสองชั้นชั้นในเป็นกล้ามเนื้อแหวนและชั้นนอกคือกล้ามเนื้อตามยาวซึ่งรวมตัวกันเป็นแถบยาวลำไส้ใหญ่สามวงด้วยระยะทาง 120 ° ในผู้ป่วยที่มีผนังลำไส้ใหญ่กล้ามเนื้อ toroidal มีความหนา, วง colonic จะสั้นและลูเมนจะแคบลง ผนังลำไส้ใหญ่มีแนวโน้มที่จะอ่อนแอในผนังลำไส้ใหญ่ไม่ใช่ในลำไส้ใหญ่ แต่บนผนังลำไส้ระหว่างแถบลำไส้ใหญ่และตำแหน่งของกระบวนการภายนอกอยู่ใกล้กับสาขาเรือ mesenteric เจาะกล้ามเนื้อแหวนเข้าไปในชั้น submucosal ดังนั้น ตำแหน่งสี่แห่งที่อยู่ใกล้กับเมมเบรน mesenteric มักจะก่อตัวเป็นผนังอวัยวะ
2. การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา
โครงสร้างผนังอวัยวะ: เนื้อเยื่อวิทยาแสดงให้เห็นว่าผนังลำไส้ใหญ่ประกอบด้วยเยื่อเมือกและเยื่อหุ้มเซลล์ไม่มีชั้นกล้ามเนื้อและผนังกล้ามเนื้อยื่นออกมาผ่านผนังลำไส้ใหญ่ซึ่งควรจะเป็นผนังอวัยวะเทียม มันง่ายที่จะครอบคลุมไขมันรอบลำไส้ใหญ่และลำไส้กลางบางครั้งผนังอวัยวะไม่ได้เป็นสาเหตุหลักของโรคหนากล้ามเนื้อเรียบที่กว้างขวางสามารถทำให้เกิดอาการรุนแรงในท้องถิ่นในตัวอย่าง sigmoid ผ่าตัดผ่าตัดเส้นหนาสามารถมองเห็นได้ เมมเบรนและผนังลำไส้ ขนาดของผนังอวัยวะแตกต่างกันอย่างกว้างขวางตั้งแต่ 1 มม. สำหรับขนาดเล็กจนถึงไม่กี่เซนติเมตรสำหรับขนาดใหญ่และ 27 ซม. สำหรับผนังอวัยวะที่ใหญ่ที่สุด ผนังอวัยวะเล็ก ๆ เป็นทรงกลมช่องเปิดกว้างอยู่ในรูปของกระติกน้ำคอแคบและหินอุจจาระหรือก๊าซที่สะสมอยู่ในรูปแบบพนังเพื่อขยายผนังอวัยวะซึ่งง่ายต่อการเกิด diverticulitis ทำให้เกิดต่อมน้ำเหลืองรูขุมขน มันสามารถทำลายเยื่อบุและก่อให้เกิดฝี diverticulum นั้นง่ายต่อการระบุเมื่อมันตั้งอยู่บนขอบของ mesentery ถ้าลำไส้ใหญ่อุดมไปด้วยไขมันและพื้นผิวของผนังอวัยวะที่ปกคลุมด้วยไขมัน enteric มันไม่ง่ายที่จะหา ผนังอวัยวะนั้นพบได้ง่ายผ่านกล้องเอนโดสโคปและมักจะมีก้อนหินอุจจาระในโพรงที่ยื่นออกมาในลำไส้
3. ความผิดปกติของกล้ามเนื้อ: ความผิดปกติของกล้ามเนื้อเป็นคุณสมบัติที่พบได้บ่อยที่สุดและมีการวินิจฉัยมากที่สุดของ diverticulosis วงโคโลนิกและกล้ามเนื้อวงแหวนจะหนาขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในกรณีที่รุนแรงเยื่อเมือกของโซนโคโลนิเป็นเสาลักษณะที่เห็นได้ชัดเจนที่สุดในลำไส้ใหญ่ sigmoid ฮิวจ์พบว่าผู้ป่วย cecal diverticulum มี 40% มีความหนาของกล้ามเนื้อมากกว่า 1.8 มม. ในขณะที่ 72% ของผู้ป่วยที่มี sigmoid diverticulum มีความหนาของกล้ามเนื้อมากกว่า 1.8 มม. การเจริญเติบโตของกล้ามเนื้อมากขึ้นเมื่อรอยโรคแพร่กระจายไปทั่วลำไส้ใหญ่ การศึกษาทางเนื้อเยื่อวิทยาพบว่ากล้ามเนื้อแหวนแตกและเต็มไปด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเส้นใยในขณะที่เซลล์กล้ามเนื้อไม่มี hyperplasia และยั่วยวน
อีลาสตินมีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคของ diverticulosis ลำไส้ใหญ่ของผู้ป่วยผนังอวัยวะมีอีลาสตินจำนวนมากโดยปกติอีลาสตินจะอยู่ที่กล้ามเนื้อแหวนเท่านั้นความตึงเครียดของลำไส้ใหญ่จะลดลงตามอายุและเส้นใยคอลลาเจนจะหนาแน่นขึ้นเมื่ออายุมากขึ้น จากตัวอย่างที่ตัดออกจากผนังอวัยวะซิกกัมนั้นกล้ามเนื้อหนาและเส้นใยยืดหยุ่นดีของเขตโคโลนิกนั้นพบได้บ่อยกว่าคนปกติ แต่ไม่ใช่ในกล้ามเนื้อวงแหวน การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนแสดงให้เห็นว่าไม่มีความแตกต่างของความยาวของเซลล์กล้ามเนื้อและองค์ประกอบของเซลล์ระหว่างผู้ป่วยผนังอวัยวะและวิชาปกติรอยโรคเพียงอย่างเดียวที่พบในชิ้นงานที่ทำการผ่าตัดแก้ไขนั้นเป็นความผิดปกติของกล้ามเนื้อผิดปกติ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจ CT ระบบทางเดินปัสสาวะของ urography ทางเดินปัสสาวะไนโตรเจนทั้งหมด
1. angiography ปัสสาวะ: ประจักษ์เป็นเงานูนนอกกระเพาะปัสสาวะมีคอเชื่อมต่อกับกระเพาะปัสสาวะ
2. ประสิทธิภาพ B-ultrasound: แสดงบริเวณที่เป็นทรงกลมสีดำเหมือนกระเป๋าหรือทรงกลมที่เชื่อมต่อกับผนังด้านข้างหรือด้านหลังของกระเพาะปัสสาวะและเสียงสะท้อนของผนังด้านหลังจะได้รับการปรับปรุง
3. การค้นพบ CT: การสแกนที่ได้รับการปรับปรุงเผยให้เห็นถุงตันที่เน้นสารตัดกันนอกกระเพาะปัสสาวะ หากเสมหะรวมกับหินหรือเนื้องอกก็จะมีข้อบกพร่องในการอุดฟัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
1. มะเร็งลำไส้ใหญ่: มะเร็งลำไส้ใหญ่และ diverticulosis มีความคล้ายคลึงกันมากขึ้น: อุบัติการณ์เพิ่มขึ้นตามอายุสามารถเกิดขึ้นในลำไส้ใหญ่ใด ๆ ลำไส้ใหญ่ sigmoid อาการทางคลินิกจะคล้ายกันเช่นการเปลี่ยนแปลงนิสัยของลำไส้อาการปวดท้องลดลง; ทำให้เกิดการอุดตันหรือการเจาะหลักสูตรทางคลินิกปกปิดมากกว่าสามารถทำให้มีเลือดออก อย่างไรก็ตาม diverticulitis จะรุนแรงมากขึ้นพร้อมกับอาการปวดท้องพร้อมกับไข้และ leukocytosis; มะเร็งลำไส้ใหญ่ตกเลือดคือเลือดลึกลับไสยบวกหรือจำนวนเล็กน้อยเลือดออกในขณะที่ diverticulum ตกเลือดอาจมีขนาดเล็กปานกลางหรือใหญ่เลือดออก ประมาณ 20% ของผู้ป่วยผนังอวัยวะมีติ่งเนื้อหรือเนื้องอก Boulos และคณะรายงานว่า 23% ของผู้ป่วยผนังอวัยวะมีติ่งลำไส้ใหญ่, 8% ของผู้ป่วยผนังอวัยวะมีเนื้องอกลำไส้ใหญ่และมะเร็งแบเรียมมีอัตราบวกที่ผิดพลาดสูงกว่าทั้งสองคน Forde รายงานว่าผู้ป่วย 11 จาก 12 คนถูกสงสัยว่ามีเนื้องอก เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงได้รับการยกเว้นโดย sigmoidoscopy อัตราการตรวจวินิจฉัยโรคแบเรียมในเชิงบวกที่ผิดพลาดคือ 10% ถึง 20% อัตราบวกที่ผิดพลาดของการวินิจฉัยติ่งคือ 22% ถึง 35% ดังนั้นสำหรับแผลที่ลำไส้ใหญ่ด้านซ้าย sigmoidoscopy เป็นวิธีการตรวจที่ต้องการ
2. ไส้ติ่งอักเสบ: เมื่อ cecal diverticulitis หรือ sigmoid diverticulitis ตั้งอยู่ในช่องท้องล่างขวาล่างอาจมีอาการคล้ายไส้ติ่งอักเสบ แต่ไส้ติ่งอักเสบเป็นเรื่องธรรมดามากกว่า diverticulitis และมีอาการปวดท้องระยะลุกลาม ความเจ็บปวดในระยะแรกของ cecal diverticulitis ได้รับการแก้ไขในแอ่งใต้รักแร้ขวาไม่อยู่ในสะดือหรือช่องท้องส่วนบนความเจ็บปวดไม่ได้เริ่มจากสะดือหรือช่องท้องส่วนบนนานกว่าการเริ่มมีอาการจนถึงเข้ารับการรักษา (3 ถึง 4 วัน) ท้องเสียเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น หากไม่มีการตัดไส้ติ่งออกต้องทำการสำรวจโดยการผ่าตัดหากพบว่ามี diverticulitis มักจะถูกเอาออกไป ดังนั้นเมื่อพบอาการปวด Quadrant ที่ต่ำกว่าและสาเหตุไม่ชัดเจนการสแกน CT สามารถดำเนินการเพื่อแยก diverticulitis
3. โรคลำไส้อักเสบ: โรคลำไส้อักเสบและลำไส้อักเสบอาจมีอาการปวดท้อง, การเปลี่ยนแปลงนิสัยของลำไส้, เลือดในอุจจาระและมีไข้ ลำไส้ใหญ่บวม ulcerative เป็นเรื่องง่ายที่จะแยกแยะความแตกต่างจาก diverticulitis, ulcerative colitis เกือบทั้งหมดส่งผลกระทบต่อไส้ตรง, กล้องจุลทรรศน์ทางทวารหนักสามารถได้อย่างง่ายดายและถูกต้องออกกฎลำไส้ใหญ่ ulcerative ทั้งไซนัสอักเสบ, การอุดตันและฝีสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งใน diverticulitis และโรค Crohn เมื่อพบรอยโรค intraluminal หลายอันและการมองตามยาวของ submucosal fistulas โดย angiography, Crohn's disease มีแนวโน้มมากขึ้น ในผู้ป่วยสูงอายุที่มี diverticulosis และโรคของ Crohn มันเป็นเรื่องยากที่จะระบุสวนหรือการส่องกล้องเพื่อการวินิจฉัยที่ถูกต้อง
4. เลือดออกในทางเดินอาหาร: เมื่อผนังอวัยวะมีเลือดออกอาการจะคล้ายกับเลือดออกในลำไส้เล็กส่วนต้นตัวอย่างเช่นเลือดสีแดงสดจำนวนมากถูกขับออกทางทวารหนักมักจะมาพร้อมกับภาวะ hypovolemic shock ซึ่งควรระบุอย่างระมัดระวัง การขอประวัติทางการแพทย์, การตรวจร่างกาย, การใช้ท่อในกระเพาะอาหารและการส่องกล้องอาจทำให้เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนหมดไป พิการ แต่กำเนิดของหลอดเลือด dysplasia, arteriovenous จุก, telangiectasia, โรคหลอดเลือด ฯลฯ เป็นสาเหตุของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนล่าง Diverticulosis ที่มีอาการตกเลือดขนาดใหญ่การสแกน radionuclide และ colonoscopy มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย แต่การเลือก mesenteric angiography เป็นการทดสอบที่เชื่อถือได้และน่าเชื่อถือมากที่สุดสำหรับการมีเลือดออกเฉียบพลันขึ้นอยู่กับ angiography การกระจายการแตกของตัวแทน การมองเห็นท่อลำไส้ทำให้ทราบตำแหน่งของรอยโรคและแยกแยะความแตกต่างระหว่างผนังอวัยวะเนื้องอกและความผิดปกติของหลอดเลือด
การวินิจฉัยโรค
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี diverticulosis ไม่มีอาการ อย่างไรก็ตามนักวิชาการบางคนเชื่อว่าเมื่อผู้ป่วยมีอาการปวดท้องไม่ได้อธิบายท้องเสียและการเคลื่อนไหวของลำไส้ผิดปกติอื่น ๆ สาเหตุที่แท้จริงอาจเป็น diverticulosis การเปิดของผนังอวัยวะสามารถมีเลือดออกบางครั้งก็สามารถมีเลือดออก, เลือดเข้าสู่ลำไส้แล้วออกจากทางทวารหนัก เลือดออกนี้สามารถเกิดขึ้นได้เมื่ออุจจาระติดอยู่ในผนังอวัยวะและทำให้หลอดเลือดเสียหาย (โดยปกติหลอดเลือดข้างข้างผนังอวัยวะ) ลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมากเป็นเรื่องธรรมดามากกว่าผนังอวัยวะของลำไส้ใหญ่ ลำไส้ใหญ่สามารถกำหนดสาเหตุของการมีเลือดออก
