การแตกของกล้ามเนื้อ papillary
บทนำ
การแนะนำ การแตกของกล้ามเนื้อ papillary เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของการแตกของหัวใจ ตามรายงานการชันสูตรพลิกศพทางพยาธิวิทยาจาก 107 รายของกล้ามเนื้อหัวใจตายในกรุงปักกิ่ง Fuwai cardiovascular โรงพยาบาลกล้ามเนื้อ papillary หน้าและหลัง papillary กล้ามเนื้อแตกคิดเป็น 1.9% ซึ่งสอดคล้องกับ 1% ในวรรณคดี นี่เป็นส่วนใหญ่เนื่องจากปริมาณเลือดไปยังกล้ามเนื้อ papillary ไม่ดีมักจะมีภาวะขาดเลือดเรื้อรังหรือกล้ามเนื้อเล็ก ๆ และมีรอยแผลเป็นเส้นใยมากขึ้นดังนั้นจึงไม่ง่ายที่จะทำลายอย่างสมบูรณ์ ส่วนใหญ่เกิดขึ้นภายในหนึ่งสัปดาห์หลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
การแตกหักของกล้ามเนื้อ papillary ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อ papillary หลังซึ่งเกิดขึ้น 6-12 ครั้งของการแตกกล้ามเนื้อ papillary ก่อนดังนั้นการแตกกล้ามเนื้อ papillary หลังเป็นเรื่องธรรมดามากกว่าการแตกกล้ามเนื้อ papillary หน้าซึ่งอาจจะเกี่ยวข้องกับความแตกต่างในปริมาณเลือด กล้ามเนื้อ papillary หน้าเลือดมักจะมาจากด้านหน้าซ้ายของหน้าซ้ายหรือหน้าซ้ายไปข้างหน้ากิ่งสาขาพร้อมเลือดคู่และอีกหลักประกัน anastomosis ระหว่างเส้นเลือดและแหล่งที่มาของกล้ามเนื้อหลัง papillary รูปแบบที่มีขนาดใหญ่กว่า เลือดอาจมาจากหลังสาขาของหลอดเลือดหัวใจด้านขวาหรือ (และ) หมวกซ้ายมักมักจะจัดหาเรือเดียวดังนั้นกล้ามเนื้อ papillary หลังกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายมีความเสี่ยงต่อการขาดเลือดมากกว่ากล้ามเนื้อ papillary ด้านหน้า หลังกล้ามเนื้อ papillary แตกร้าวเป็นเรื่องธรรมดาในกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและกล้ามเนื้อหน้าซ้าย papillary แตกร้าวมักเป็นผลมาจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันด้านหน้า กระเป๋าหน้าท้องแตก papillary กล้ามเนื้อเป็นเรื่องยากมาก การแตกหักของกล้ามเนื้อ papillary สามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: การแตกหักที่สมบูรณ์และการแตกหักบางส่วน อ้างอิงจากวรรณกรรมการแตกของกล้ามเนื้อ papillary ก่อนหน้าอาจเป็นรอยร้าวทั้งหมดอาจเป็นเพราะกล้ามเนื้อ papillary ด้านหน้ายังคงเป็นร่างกายที่แข็งแกร่งและกล้ามเนื้อ papillary หลังแตกเป็นส่วนใหญ่แตกหักอาจเป็นเพราะกล้ามเนื้อ papillary หลังประกอบด้วยหลายหัวนม มัน การแตกอย่างสมบูรณ์นำไปสู่การสำรอกอย่างรุนแรงของลิ้น mitral แบบเฉียบพลันทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ปอดอย่างรุนแรงประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยเสียชีวิตทันทีและครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยเสียชีวิตภายใน 24 ชั่วโมง ความร้าวฉานบางส่วนอาจนำไปสู่การสำรอก mitral อย่างรุนแรงโดยการเอาชีวิตรอดเป็นเวลาหลายวันด้วยอาการหัวใจล้มเหลวอย่างมีนัยสำคัญ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ CT หน้าอก
ในผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันพึมพำ systolic ใหม่ปรากฏขึ้นที่ยอดของหัวใจและเฉียบพลันเฉียบพลันซ้ายหัวใจล้มเหลวและ / หรือช็อตปรากฏขึ้นทันทีในคลินิกการตรวจสอบ hemodynamic แสดงคลื่น V ขนาดใหญ่ในเส้นโค้งลิ่มลิ่มปอด สัญญาณที่แบ่งออก, เอ็กซ์เรย์หน้าอกรังสีเอกซ์แสดงให้เห็นอาการของโรคปอดบวมอย่างรุนแรง, อัลตราซาวนด์ Doppler หรือ angiography กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายแสดงให้เห็นว่าการสำรอก mitral สามารถวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคของการแตกกล้ามเนื้อ papillary:
การจำแนกความผิดปกติของกล้ามเนื้อ papillary และการแตกของกล้ามเนื้อ papillary:
1 ความถี่ของการเกิดขึ้น: อดีตเป็นเรื่องธรรมดาหลังเป็นของหายาก
2 เวลาลักษณะ: อดีตมักจะเกิดขึ้นโดยไม่รู้ตัวในเวลาใด ๆ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายหลังก็เกิดขึ้นภายใน 1 สัปดาห์หลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
3 ลักษณะของบ่น systolic: อดีต 1 เกิดขึ้นหลังจากเสียงหัวใจแรกเสียงมักจะถูกคุมขังในภูมิภาคปลาย 2 ชั่วคราวมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับระดับของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด 3 หลังจากการเต้นก่อนกำหนดสามารถบรรเทาได้ในเวลาต่อมาเสียงพึมพำครั้งแรกเกิดขึ้นอย่างกว้างขวางเสียงพึมพำอย่างกว้างขวางในภูมิภาคปลายและยังคงไม่เปลี่ยนแปลงหลังจากจังหวะก่อนวัยอันควร
4 เสียงหัวใจแรก: อดีต 70% หัวใจแรกเสียงสดใสนุ่มหลัง
5, การมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อหัวนม: อดีตก่อนและหลังการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อหัวนมหลังหลังการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อ papillary ภายในเป็น 2 เท่าของกล้ามเนื้อ papillary หน้า
6 หลักสูตรของการเกิดโรค: อดีตไม่ได้เกิดขึ้นอาการบวมน้ำที่ปอดสภาพมีความเสถียร, อาการบวมน้ำที่ปอดอย่างฉับพลันหลังสภาพหันไปอย่างรวดเร็ว
7, การผ่าตัด: อดีตมักจะไม่จำเป็นต้องมีการผ่าตัดหลังสนับสนุนการผ่าตัดรักษา
ในผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันพึมพำ systolic ใหม่ปรากฏขึ้นที่ยอดของหัวใจและเฉียบพลันเฉียบพลันซ้ายหัวใจล้มเหลวและ / หรือช็อตปรากฏขึ้นทันทีในคลินิกการตรวจสอบ hemodynamic แสดงคลื่น V ขนาดใหญ่ในเส้นโค้งลิ่มลิ่มปอด สัญญาณที่แบ่งออก, เอ็กซ์เรย์หน้าอกรังสีเอกซ์แสดงให้เห็นอาการของโรคปอดบวมอย่างรุนแรง, อัลตราซาวนด์ Doppler หรือ angiography กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายแสดงให้เห็นว่าการสำรอก mitral สามารถวินิจฉัย
