กล้ามเนื้อหัวใจตาย

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันเป็นเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เกิดจากการขาดเลือดเฉียบพลันและขาดออกซิเจนในหลอดเลือดหัวใจ ในทางคลินิกมีอาการปวดหลังติดเชื้อที่รุนแรงและคงอยู่หลายต่อหลายครั้งส่วนที่เหลือและยาไนเตรตไม่สามารถบรรเทาได้อย่างสมบูรณ์พร้อมกับกิจกรรมของเอนไซม์กล้ามเนื้อหัวใจตายในซีรั่มที่เพิ่มขึ้นและการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบก้าวหน้า โรคนี้พบมากที่สุดในยุโรปและสหรัฐอเมริกาและประมาณ 1.5 ล้านคนมีประสบการณ์เกี่ยวกับกล้ามเนื้อหัวใจตายในแต่ละปีในสหรัฐอเมริกา ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาจีนได้แสดงให้เห็นแนวโน้มที่ชัดเจนขึ้นอย่างน้อยปีละ 500,000 คนออกใหม่และอย่างน้อย 2 ล้านคนกำลังทุกข์ทรมาน

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

ผู้ป่วยส่วนใหญ่เกิดขึ้นบนพื้นฐานของหลอดเลือดตีบ atherosclerotic เนื่องจากแรงจูงใจบางอย่างทำให้หลอดเลือดแตก atherosclerotic คราบจุลินทรีย์และเกล็ดเลือดสะสมอยู่บนพื้นผิวของคราบจุลินทรีย์แตก (thrombus) และทันใดปิดกั้นลูเมนหลอดเลือด ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและเนื้อร้าย นอกจากนี้การเพิ่มขึ้นอย่างมากในการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจหรือกล้ามเนื้อกระตุกหลอดเลือดหัวใจยังสามารถทำให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันแรงจูงใจที่พบบ่อยมีดังนี้:

1. การทำงานมากเกินไป

การใช้แรงงานทางกายภาพมากเกินไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่รับน้ำหนักการออกกำลังกายที่มากเกินไปความเครียดอย่างต่อเนื่องเป็นต้นสามารถเพิ่มภาระให้กับหัวใจเพิ่มความต้องการออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันและหลอดเลือดหัวใจของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจแข็งตัวแคบลง และทำให้กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด การออกแรงทางกายภาพที่รุนแรงยังสามารถกระตุ้นให้เกิดการแตกของคราบจุลินทรีย์ซึ่งนำไปสู่กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

2. ความตื่นเต้น

เกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์ที่รุนแรงเช่นความตื่นเต้นความกังวลใจและความโกรธ

3. การกินมากเกินไป

หลายรายของกล้ามเนื้อหัวใจตายเกิดขึ้นหลังจากการกินมากเกินไป หลังจากกินอาหารจำนวนมากที่มีไขมันสูงและแคลอรีสูงความเข้มข้นของไขมันในเลือดก็เพิ่มสูงขึ้นอย่างฉับพลันส่งผลให้ความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้นและการรวมตัวของเกล็ดเลือดเพิ่มขึ้น ก้อนที่เกิดขึ้นบนพื้นฐานของการตีบหลอดเลือดหัวใจทำให้กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

4. การกระตุ้นความเย็น

ทันใดนั้นสิ่งเร้าเย็นอาจทำให้กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ดังนั้นผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจควรให้ความสนใจกับความหนาวเย็นและอบอุ่นและฤดูหนาวในฤดูหนาวและฤดูใบไม้ผลิเป็นหนึ่งในเหตุผลที่อุบัติการณ์สูงของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

5. อาการท้องผูก

อาการท้องผูกเป็นเรื่องธรรมดาในผู้สูงอายุ ทางการแพทย์ไม่ใช่เรื่องแปลกสำหรับผู้สูงอายุที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายเนื่องจากออกแรงหายใจระหว่างท้องผูก จำเป็นต้องให้ความสนใจผู้สูงอายุอย่างเพียงพอและทำให้อุจจาระเรียบ

6. สูบบุหรี่ดื่มหนัก

การสูบบุหรี่และการดื่มหนักอาจทำให้กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันโดยการกระตุ้นกล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดหัวใจและเพิ่มการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

อิเลคโตรโฟโตนิกแบบแอโรบิกหัวใจและหลอดเลือด

1. คลื่นไฟฟ้า

การเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติคือคลื่น Q ที่เพิ่งเกิดขึ้นใหม่และการยกระดับเซกเมนต์ ST และวิวัฒนาการไดนามิก ST-T

2. กล้ามเนื้อหัวใจตายซีรั่มชีวภาพในซีรั่มยกระดับ

creatine ไคเนสสูง isoenzyme (CK-MB) และทรอปิโนน (T หรือ I) เป็นตัวชี้วัดที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน มันสามารถเริ่มเพิ่มขึ้นหลังจากการโจมตี 3 ถึง 6 ชั่วโมง CK-MB กลับสู่ปกติหลังจาก 3 ถึง 4 วันและ troponin กลับสู่ปกติหลังจาก 11 ถึง 14 วัน GOT และ LDH มีความจำเพาะในการวินิจฉัยที่ไม่ดีและไม่ค่อยได้ใช้

3. การตรวจหากล้ามเนื้อหัวใจตายซีรั่มไบโอมาร์คเกอร์

รีเอเจนต์การวินิจฉัยที่รวดเร็วโดยใช้การเต้นของหัวใจ troponin I / myoglobin / creatine kinase isoenzyme (CK-MB) สามารถใช้เป็นการวินิจฉัยเสริมอย่างรวดเร็วในการโจมตีของกล้ามเนื้อหัวใจตายและมีการใช้มากขึ้นและมากขึ้น

4. อื่น ๆ

จำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นจำนวนนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นจำนวนอีโอซิโนฟิลลดลงหรือหายไปอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเร่งและห่วงโซ่แสง myosin ในเลือดเพิ่มขึ้น

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

การขาดออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ:

หัวใจขาดออกซิเจนเนื่องจากปริมาณเลือดไม่เพียงพอ ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็น: ใจสั่นหัวใจไม่สบายบางครั้งอาการปวดหัวใจหรืออาการจุกเสียดกัมมันตรังสี หายใจถี่ออกกำลังกายอิ่มหรือกระสับกระส่ายรุนแรงมากขึ้นและร่างกายอ่อนแอในกรณีที่รุนแรงอาจทำให้เกิดอาการช็อกในระยะสั้น

ฝีในกล้ามเนื้อหัวใจ:

อาการบวมน้ำที่กล้ามเนื้อหัวใจเป็นหนึ่งในอาการทางคลินิกหลักของ cardiomyopathy พอง myocardial grey and relax เป็นประเภทของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งอาจจะเกี่ยวข้องกับความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายภูมิคุ้มกันหลังจากการติดเชื้อไวรัสและมักจะเห็นใน ultrasonography ของ cardiomyopathy พอง สามารถใช้เป็นการวินิจฉัยแยกโรคกับ cardiomyopathy อื่น ๆ กล้ามเนื้อหัวใจที่น่าทึ่งหรือที่เรียกว่า myocardial dysfunction หลังจาก ischemia หมายความว่า isocemia myocardial transient ไม่ทำให้เกิดการตายของกล้ามเนื้อหัวใจตาย แต่ความยืดหยุ่นเชิงกลไกหลังจาก reperfusion กลับคืนสู่กระแสเลือดปกติต้องใช้ชั่วโมงวันหรือสัปดาห์ ปรากฏการณ์ของการกู้คืนที่สมบูรณ์

การเต้นของหัวใจยั่วยวน: นี่คือฟังก์ชั่นชดเชยช้าลง แต่มีประสิทธิภาพมากขึ้นส่วนใหญ่ในกรณีของความเครียดในระยะยาวเกินปริมาณกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นหดตัวเพิ่มขึ้นช่วยให้หัวใจเพื่อรักษาการไหลเวียนโลหิตปกติและในเวลาเดียวกัน สำรองพลังงาน อย่างไรก็ตามฟังก์ชั่นชดเชยนี้ยังมีข้อเสียของมันส่วนใหญ่เป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อหัวใจเต้นเร็วแบบแอโรบิคและภาวะเลือดคั่งในหลอดเลือดหัวใจมักไม่สามารถพบกันได้ส่งผลให้กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด cardiomyopathy Hypertrophic โดดเด่นด้วยการเต้นของหัวใจยั่วยวน มันเป็นลักษณะของการเจริญเติบโตมากเกินไปของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างโดยทั่วไปในช่องซ้ายด้วยกะบัง interventricular บางครั้งยั่วยวนศูนย์กลาง

อาการทางระบบของกล้ามเนื้อหัวใจตาย: ไข้, เพิ่มเซลล์เม็ดเลือดขาว, เพิ่มอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง, อาการระบบทางเดินอาหาร: พบมากในผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อผนังด้อยกว่า. เต้นผิดปกติ: เห็นใน 75% ถึง 95% ของผู้ป่วยที่เกิดขึ้นภายใน 1 ถึง 2 สัปดาห์ที่เริ่มมีอาการ แต่พบได้บ่อยมากขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงผนังกล้ามเนื้อหัวใจตายด้านหน้าผนังมีแนวโน้มที่จะมีกระเป๋าหน้าท้องเต้นผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจตาย กลุ่ม ภาวะหัวใจล้มเหลว: ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันส่วนใหญ่ซ้ายเกิดขึ้นในไม่กี่ชั่วโมงแรกของการโจมตีอัตราการเกิดเป็น 32% ถึง 48% ประจักษ์เป็นอาการหายใจลำบาก, ไอ, อาการตัวเขียว, หงุดหงิดและอาการอื่น ๆ