คลื่นไส้และอาเจียนหลังจากถูกไฟไหม้
บทนำ
การแนะนำ อาการคลื่นไส้และอาเจียนหลังจากการเผาไหม้เป็นหนึ่งในอาการเริ่มแรกของการช็อกการเผาไหม้ สาเหตุที่พบบ่อยคือสมองขาดออกซิเจน โดยทั่วไปแล้วการอาเจียนของกระเพาะอาหารจะเกิดอาการช็อกอย่างรุนแรงอาจมีอาการอาเจียนเป็นสีน้ำตาลหรือเลือดบ่งบอกถึงความแออัดอย่างรุนแรงบวมหรือการพังทลายของเยื่อบุทางเดินอาหาร เมื่อปริมาณของอาเจียนมีขนาดใหญ่เกินไปควรพิจารณาการขยายในกระเพาะอาหารเฉียบพลันหรืออืดอัมพาต
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
เนื่องจากการขาดออกซิเจนในสมองมันเป็นอาการของการช็อกการเผาไหม้
คลื่นไส้และอาเจียน: ส่วนใหญ่เกิดจากการขาดออกซิเจนในสมองและทางเดินอาหารและอาการบวมน้ำของเยื่อบุกระเพาะอาหารน้ำดื่มที่ไม่สมควรและการกินหลังจากได้รับบาดเจ็บอาจทำให้เกิดอาการคลื่นไส้และอาเจียน
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
ปัสสาวะกิจวัตรประจำวันของเลือด
ตามประวัติของการเผาไหม้และคลื่นไส้และอาเจียนเป็นไปได้ที่จะวินิจฉัยว่ามีการขาดออกซิเจนในสมองเนื่องจากการเผาไหม้และใช้มาตรการที่สอดคล้องกันโดยเร็วที่สุด
การสังเกตอย่างใกล้ชิดบันทึกที่แม่นยำ: ทำบันทึกจำนวนการเข้าถึงจากเวลาบาดเจ็บภายใน 48 ชั่วโมงแรกหลังจากได้รับบาดเจ็บสรุป 24 ชั่วโมงแรกและครั้งที่สองและแต่ละคนสรุปทุกๆ 8 ชั่วโมงคำนวณคอลลอยด์ ใส่คริสตัลและความชื้นรวมถึงช่องปาก ผลผลิตรวมถึงปริมาณปัสสาวะปริมาณอาเจียนปริมาณอุจจาระและปล่อยการบีบอัดในทางเดินอาหาร อุณหภูมิร่างกาย, ชีพจรและการหายใจ: ควรทดสอบสัญญาณชีพทั้ง 3 ครั้งทุกๆ 2 ชั่วโมงและบันทึกไว้ ควรวัดความดันโลหิตเป็นประจำ
ระดับของการเผาไหม้จะแตกต่างกันไปตามอุณหภูมิและระยะเวลาของการกระทำ การเปลี่ยนแปลงในท้องถิ่นสามารถแบ่งออกเป็นสี่องศา:
การศึกษาระดับปริญญาแรก: ความแออัดเนื่องจาก vasospasm
ระดับที่สอง: การก่อตัวของถุงเผาไหม้เซรั่มที่เต็มไปด้วย
ระดับที่สาม: เนื้อร้ายเนื้อเยื่อ
ระดับที่สี่: ถ่านขององค์กร
เมื่อเผาผลาญปริมาณกรดแลคติกในเลือดเพิ่มขึ้นค่าพีเอชของเลือด arteriovenous ลดลงและภาวะโลหิตจางเพิ่มขึ้นตามการเพิ่มขึ้นของความผิดปกติของเนื้อเยื่อหลอดเลือดฝอย ประสบการณ์ทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าการเผาไหม้อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตเมื่อพวกเขาไปถึงมากกว่าหนึ่งในสามของพื้นที่ผิวกาย
คนส่วนใหญ่คิดว่าอุณหภูมิสูงเป็นสาเหตุของการเผาไหม้เพียงอย่างเดียวอย่างไรก็ตามสารเคมีและกระแสบางอย่างสามารถทำให้เกิดการไหม้ได้ ผิวหนังมักจะเป็นเพียงส่วนหนึ่งของร่างกายที่ถูกเผาไหม้เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังอาจถูกเผาไหม้และแม้ว่าจะไม่มีผิวหนังไหม้ก็อาจมีการเผาไหม้อวัยวะภายใน ตัวอย่างเช่นการดื่มของเหลวที่ร้อนจัดหรือสารกัดกร่อน (เช่นกรดซัลฟูริก) สามารถทำให้หลอดอาหารและกระเพาะอาหารไหม้ได้ ในอาคารไฟไหม้การสูดควันหรืออากาศร้อนอาจทำให้ปอดไหม้ เนื้อเยื่อที่ถูกเผาไหม้อาจเป็นเศษซาก เมื่อเนื้อเยื่อไหม้แผลฟกช้ำของเหลวในเส้นเลือดจะทำให้เนื้อเยื่อบวมน้ำ
ในบริเวณที่มีแผลไหม้ขนาดใหญ่การซึมผ่านของหลอดเลือดผิดปกติและของเหลวจำนวนมากสูญหายซึ่งอาจทำให้เกิดการช็อก ที่ความช็อกความดันโลหิตต่ำและเลือดไหลเวียนไปยังสมองและอวัยวะสำคัญอื่น ๆ จะลดลง การเผาไหม้ไฟฟ้าเกิดจากอุณหภูมิสูงกว่า 5,000 ° C เมื่อกระแสไหลผ่านร่างกายบางครั้งเรียกว่าอาร์คเบิร์น
เมื่อถึงจุดที่กระแสเข้าสู่ร่างกายผิวหนังมักถูกทำลายและถูกเผาไหม้อย่างสมบูรณ์ เนื่องจากความต้านทานต่อผิวหนังของร่างกายที่มีประจุสัมผัสสูงพลังงานไฟฟ้าจำนวนมากจึงถูกแปลงเป็นความร้อนเพื่อเผาพื้นผิว การเผาไหม้ด้วยไฟฟ้าส่วนใหญ่จะทำลายเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังอย่างรุนแรงและขอบเขตและความลึกของการเผาไหม้จะแตกต่างกันไป ช่วงของการกระแทกอาจมีขนาดใหญ่กว่าบริเวณที่ถูกผิวหนังไหม้มาก ไฟฟ้าช็อตรุนแรงอาจทำให้เกิดภาวะหยุดหายใจขณะเต้นผิดปกติและทำให้เกิดความผิดปกติของอัตราการเต้นของหัวใจที่เป็นอันตราย การเผาไหม้ของสารเคมีอาจเกิดจากสารเคมีที่ระคายเคืองและเป็นพิษซึ่งรวมถึงกรดแก่, เบสแรง, ฟีนอล, โทลูอีน (ตัวทำละลายอินทรีย์), แก๊สมัสตาร์ด, ฟอสฟอรัสและอื่น ๆ การเผาไหม้ของสารเคมีอาจทำให้เกิดการตายของเนื้อเยื่อและแพร่กระจายช้าหลังจากผ่านไปสองสามชั่วโมง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
เพื่อที่จะแนะนำผู้ป่วยให้เผาศูนย์ต่าง ๆ ในเวลาที่เหมาะสมและมีประสิทธิภาพมากขึ้นสมาคมอเมริกันเบิร์นจึงได้พัฒนาระบบการสร้างความแตกต่างเพื่อช่วยให้แพทย์ตัดสินใจและตัดสินใจได้เร็วขึ้น ภายใต้ระบบนี้การเผาไหม้จะถูกแบ่งออกเป็นองศาที่รุนแรงปานกลางและไม่รุนแรง สิ่งนี้วัดจากปัจจัยหลายประการเช่นพื้นที่ผิวทั้งหมดของการเผาไหม้ (TBSA) ไม่ว่าจะเป็นการทำร้ายพื้นที่ทางกายวิภาคที่สำคัญอายุของผู้ป่วยและการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้อง
แผลไหม้อย่างรุนแรง
* ผู้ที่มีอายุระหว่าง 10 ถึง 50: การเผาไหม้ที่สูงกว่าระดับที่สองคิดเป็นสัดส่วนมากกว่า 25% ของพื้นที่ผิวทั้งหมด
* ผู้ที่มีอายุน้อยกว่า 10 ปีและอายุมากกว่า 50 ปี: แผลไหม้ที่มีระดับที่สองตื้นหรือมากกว่านั้นคิดเป็นมากกว่า 20% ของพื้นที่ผิวทั้งหมด
* ระดับที่สามหรือสามเผาไหม้บัญชีมากกว่า 10% ของพื้นที่ผิวทั้งหมด
* การเผาไหม้ใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับมือใบหน้าเท้าหรือฝีเย็บ
* เบิร์นส์ครอบคลุมข้อต่อหลัก
* การเผาไหม้รอบ ๆ สุ่มส่วนของแขนขา
* การเผาไหม้ใด ๆ ที่ทำร้ายระบบทางเดินหายใจ
* ไฟฟ้าไหม้
* ไหม้รวมกับการแตกหักหรือบาดเจ็บบาดแผลอื่น ๆ
* ทารกไหม้
* แผลไหม้เกิดขึ้นในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงและเสี่ยงต่อการเกิดโรคแทรกซ้อน
การเผาไหม้ประเภทข้างต้นกำหนดให้ผู้ป่วยถูกส่งไปยังแผนกการเผาไหม้ระดับมืออาชีพโดยเร็วที่สุด
เบิร์นระดับปานกลาง
* ผู้ที่มีอายุระหว่าง 10 ถึง 50 ปี: การเผาไหม้เหนือระดับปริญญาที่สองคิดเป็นสัดส่วนระหว่าง 15% ถึง 25% ของพื้นที่ผิวทั้งหมด
* ผู้ที่มีอายุน้อยกว่า 10 ปีและอายุมากกว่า 50 ปี: แผลไหม้ที่มีระดับที่สองตื้นหรือสูงกว่าคิดเป็น 10% ถึง 20% ของพื้นที่ผิวทั้งหมด
* ระดับที่สามหรือสามเผาไหม้บัญชีระหว่าง 2% ถึง 10% ของพื้นที่ผิวทั้งหมด
ผู้ป่วยที่มีอาการไหม้ดังกล่าวข้างต้นจำเป็นต้องได้รับการดูแลจากแพทย์ทันทีเพื่อการวินิจฉัยและรักษาอาการไหม้
แผลไหม้เล็กน้อย
* ผู้ที่มีอายุระหว่าง 10 ถึง 50: การเผาไหม้ที่มีระดับที่สองตื้นหรือมากกว่านั้นคิดเป็นน้อยกว่า 15% ของพื้นที่ผิวทั้งหมด
* ผู้ที่มีอายุน้อยกว่า 10 ปีและอายุมากกว่า 50 ปี: แผลไหม้ระดับปริญญาที่สองตื้นหรือมากกว่านั้นคิดเป็นน้อยกว่า 10% ของพื้นที่ผิวทั้งหมด
* ระดับที่สามหรือสามเผาไหม้บัญชีน้อยกว่า 2% ของพื้นที่ผิวทั้งหมด
ผู้ป่วยที่มีอาการไหม้ดังกล่าวข้างต้นจำเป็นต้องพบแพทย์ทันที
3) คำนวณตามพื้นที่
การเผาไหม้ยังสามารถแยกแยะได้ด้วยอัตราส่วนพื้นที่ผิวทั้งหมด (TBSA) และจากนั้นตามความลึก เมื่อเผาไหม้ (เกิดผื่นแดงเท่านั้นไม่มีฟองอากาศ) จะไม่รวมอยู่ วิธีการที่ใช้กันทั่วไปเรียกว่าวิธีการเก้าจุดช่วยให้แพทย์สามารถกำหนดพื้นที่ผิวของการบาดเจ็บของผู้ป่วยได้อย่างรวดเร็ว
วิธีที่แม่นยำยิ่งขึ้นคือการแยกความแตกต่างระหว่างสัดส่วนของร่างกายผู้ใหญ่และเด็กผ่านตาราง Lund-Broude มือของบุคคล (ฝ่ามือและนิ้ว) ประมาณ 1% ของพื้นที่ผิวทั้งหมด พื้นที่ผิวเฉลี่ยจริงควรเป็น 0.8% ดังนั้นการใช้ 1% อาจประเมินค่าพื้นที่เผาไหม้สูงเกินไปเล็กน้อย 10% ของเด็กที่มีแผลไฟไหม้และ 15% ของผู้ใหญ่ที่ถูกไฟไหม้อาจมีความเสี่ยงถึงแก่ชีวิตเนื่องจากปริมาณเลือดที่ลดลงและจะต้องฉีดให้เร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้และตรวจสอบในแผนกเผาไหม้
