เส้นเลือดขอด อาการบวมน้ำ และรอยฟกช้ำที่แขนขาและใบหน้า
บทนำ
การแนะนำ Superior vena cava syndrome หรือที่รู้จักกันในชื่อ superior vena cava obstruction syndrome เกิดจากการอุดตันหลอดเลือดดำที่เกิดจากแผลในหรือรอบ ๆ vena cava ที่เหนือกว่าทำให้เกิดการอุดตันของการไหลเวียนของเลือดใน vena cava superior ส่งผลให้เกิดการรวมกันของ สัญญาณ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
การจำแนกสาเหตุ
1, การอุดตันของหลอดเลือดดำที่ดีกว่า Vena Cava หรือเส้นเลือดอุดตันที่: รวมถึงที่เหนือกว่า Vena Cava thrombophlebitis, การอักเสบที่เหนือกว่า Vena Cava วัณโรคและการเกิดลิ่มเลือดที่เกิดจากการสวน
2 ปัจจัยภายนอกของ Vena Cava ที่เหนือกว่า: หลังการผ่าตัดทรวงอก, เลือดบางส่วน mediastinal หรือขึ้นเส้นเลือดโป่งพองของหลอดเลือดและการบีบอัดอื่น ๆ ของ Cava Vena ที่เหนือกว่า
3, ผ้าอนามัยแบบสอดเยื่อหุ้มหัวใจ: เป็นจำนวนมากของปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจหรือการตกเลือดเยื่อหุ้มหัวใจหลังการผ่าตัดทรวงอก, โป่งพองหลอกหลอกกระเป๋าหน้าท้องหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายของการกดขี่กล้ามเนื้อหัวใจห้องบนขวาที่เกิดจาก
4, การอักเสบ mediastinal: การอักเสบเรื้อรัง mediastinal หรือต่อมน้ำเหลือง mediastinal เรื้อรัง, ฝี mediastinal, แผลพังผืด mediastinal ไม่ทราบสาเหตุ
5, เนื้องอกทรวงอก: มะเร็งปอดหลอดลมเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุด, เนื้องอก mediastinal อื่น ๆ , มะเร็ง thymic, คอพอกในช่องอก, teratoma, มะเร็งหลอดอาหาร, มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็ง, mediastinal เนื้องอกมะเร็งระยะแพร่กระจาย เนื้องอกร้ายเช่นมะเร็งปอดระยะลุกลามและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองระยะแพร่กระจาย mediastinal
สาเหตุของโรคนี้เป็นจำนวนมาก แต่มะเร็งปอดหลอดลมเป็นที่พบมากที่สุดตามมาด้วยการอักเสบเรื้อรัง mediastinal เยื่อ fibrular
กลไก
ครั้งแรกที่พื้นฐานทางกายวิภาค
Vena Cava ที่เหนือกว่ารวบรวมเลือดดำจากหัว, คอ, หน้าอกและแขนขาด้านบนและถูกฉีดเข้าไปในห้องโถงด้านขวาเนื่องจากผนังบาง ๆ ของ Vena Cava ที่เหนือกว่าใน Mediastinum ที่เหนือกว่าความดันโลหิตดำต่ำและติดกับหน้าอกกระดูกคงที่ ปอดมันเป็นเรื่องง่ายที่จะถูกบล็อกโดยการกดขี่และการครอบครองแผลสามารถผลิตอาการและอาการแสดงลักษณะเฉพาะที่มักจะเป็นอาการเริ่มแรกของโรค mediastinal รุนแรง 1. หลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากตั้งอยู่ใน Vena Cava ที่เหนือกว่า 2. หลอดลมและหลอดลมขวาอยู่ในการติดต่อใกล้ชิดกับหลัง Vena Cava ที่เหนือกว่าแผลมะเร็งที่ด้านหน้าของระบบทางเดินหายใจมีแนวโน้มที่จะบีบอัด Vena Cava ที่เหนือกว่า 3, ต่อมน้ำเหลือง mediastinal และ vena cava ที่เหนือกว่ามีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดบนประจันมีสองโซ่ต่อมน้ำเหลืองที่สำคัญคือขวาหน้าต่อมน้ำเหลือง mediastinal ต่อมโซ่และขวาต่อมน้ำเหลืองในมดลูกโซ่ส่วนใหญ่ของโครงสร้างของหน้าอกด้านขวาส่วนหน้าอกด้านซ้ายของโครงสร้าง ต่อมน้ำเหลืองของต่อมไธมัสถูกนำไปสู่ mediastinum ด้านหน้าขวาและต่อมน้ำเหลืองที่ด้านขวาของ tracheal Tumors และโรคอักเสบในพื้นที่ด้านบนมักจะส่งผลกระทบต่อต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้ต่อมน้ำเหลืองที่ขยายตัวบีบอัดหรือแทรกซึมเข้าไปใน Vena Cava
ประการที่สองวงจรสาขาด้าน
การไหลเวียนของหลักประกันที่เกิดขึ้นจากการอุดตันของ vena cava ที่เหนือกว่ามีทางเดินสี่เส้นทางต่อไปนี้: 1. เส้นทางหลอดเลือดดำเต้านมภายใน 2. เส้นทางหลอดเลือดดำ vertebral 3. เส้นทางหลอดเลือดดำ azygous 4 เส้นทางเส้นเลือดทรวงอกด้านข้าง สถานประกอบการของการไหลเวียนของหลักประกันที่เกี่ยวข้องกับที่ตั้งของการอุดตัน Vena Cava ที่เหนือกว่าตัวอย่างเช่นหลอดเลือดดำในช่องคลอดด้านบนทางเข้าของหลอดเลือดดำ azygous ให้ดูหลอดเลือดดำ azygous ที่หลอดเลือดดำซี่โครงด้านบนขวา ทิศทางการไหลเป็นปกติ ทางเข้าสู่หลอดเลือดดำ azygous ถูกปิดกั้นทำให้เลือดไหลเข้าสู่เลือดนิ่งรวมทั้งเส้นเลือดของเต้านมและเลือดไหลเวียนของหลอดเลือดดำกระดูกสันหลังและหลอดเลือดดำกึ่งเสแสร้งรวมทั้งหลอดเลือดดำเต้านมภายในและหลอดเลือดดำกระดูกสันหลัง Vena Cava ที่ด้อยกว่าผนังทรวงอกและช่องท้อง Vena Cava ที่ด้อยกว่าที่เหนือกว่าหลอดเลือดดำที่ผิวเผินของผนังหน้าท้องและที่คล้ายกันนั้นมีการขยายอย่างมีนัยสำคัญและทิศทางของการไหลเวียนของเลือดกลับด้านซึ่งเป็นสิ่งสำคัญที่สุด
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
X-ray lipiodol ถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กตรวจ CT ธรรมดา
ก่อนประวัติศาสตร์ทางการแพทย์
สำหรับผู้ชายที่มีอายุ 40 ปีขึ้นไปที่มีประวัติยาวนานในการดูดเจ็บหน้าอกเลือดชะงักงันปอดอักเสบซ้ำหลายครั้งหรือ atelectasis คุณต้องตื่นตัวต่อความเป็นไปได้ที่จะเกิดมะเร็งหลอดลม มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ร้ายแรงควรพิจารณาในผู้ป่วยที่มีต่อมน้ำเหลืองโตโดยเฉพาะผู้ที่มีต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูก หากมีประวัติว่ามีการบาดเจ็บที่รุนแรงนอกเซลล์หรือติดเชื้อในปอดเรื้อรังมากขึ้นในอีกไม่กี่เดือนหรือไม่กี่ปีก็ควรพิจารณาความเป็นไปได้ของการอักเสบเรื้อรัง การอุดตันของหลอดเลือดด้วย vena cava ที่เหนือกว่าเกิดจากการติดตั้งเครื่องกระตุ้นการเต้นของหัวใจเทียมหรือสายสวนลอยผ่าน vena cava ที่เหนือกว่า
ประการที่สองการตรวจร่างกาย
ทางการแพทย์นอกเหนือไปจากอาการของโรคหลักก็สามารถมองเห็นได้ส่วนใหญ่: 1. หัวและลำคออาการตัวเขียวที่ปลายแขนและอาการบวมน้ำที่ไม่ได้เกิดจากการอุดตันที่เกิดจากการอุดตัน Vena Cava บนพร้อมด้วยหายใจลำบาก 2. เพิ่มความดันเลือดดำ ความโกรธเมื่อเว็บไซต์อุดตันอยู่เหนือทางเข้าของหลอดเลือดดำ azygous, เส้นเลือดขอดจะถูก จำกัด ไปที่หน้าอกและทิศทางการไหลเวียนของเลือดเป็นเรื่องปกติหากการอุดตันอยู่ที่การเปิดของหลอดเลือดดำ azygous ทิศทางการไหลเวียนของเลือดจะถูกย้อนกลับและเส้นเลือดขอด ความดันหลอดอาหารหรือเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบอาจทำให้เกิดปัญหาในการหายใจและการกลืนกินหรือเสียงแหบ 5. เมื่อความดันเลือดดำในสมองเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วอาจทำให้เกิดความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นทำให้สมองบวมปวดศีรษะเวียนศีรษะโคม่า เสียชีวิตเนื่องจากสมองขาดออกซิเจนหายใจลำบากและหายใจล้มเหลว ทุกคนที่มีอาการทางคลินิกดังกล่าวข้างต้นและความดันหลอดเลือดดำบนแขนขาสูง (ปกติถึง 2.94 - 4.9 kPa) และความดันหลอดเลือดดำปกติของแขนขาที่ต่ำกว่าสามารถวินิจฉัยว่าเป็นดาวน์ซินโดร Vena Cava ที่เหนือกว่า นี่ก็เป็นจุดที่โรคนี้แตกต่างจากภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาหรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัดในสองกรณีหลังการไหลเวียนของเลือดใน vena cava ที่เหนือกว่าและด้อยกว่าถูกปิดกั้นและความดันเลือดดำของแขนขาบนและล่างเพิ่มขึ้น เพราะหัวใจวายหรือเยื่อหุ้มหัวใจหดสาเหตุของการอุดตันของ vena cava ที่เหนือกว่าไม่ได้เป็นสิ่งกีดขวางทางกลดังนั้นส่วนใหญ่ของพวกเขาประจักษ์เป็นคัดตึงเส้นเลือดคอ ความแตกต่างของความดันเลือดดำระหว่างขาส่วนบนและส่วนล่างเป็นสัญญาณเริ่มต้นของกลุ่มอาการ Vena Cava ที่เหนือกว่าซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ก่อนที่อาการทางคลินิกทั่วไปจะเกิดขึ้น
นอกจากนี้ยังมีการทดลองทางคลินิกสามแบบง่าย ๆ ดังต่อไปนี้: 1. การทดสอบการเคลื่อนไหวของกำปั้น: ผ่อนคลายหลังจากหมัดถูกหมัดและออกกำลังกาย 30 ครั้งในหนึ่งนาทีและวัดการเปลี่ยนแปลงของความดันเลือดดำก่อนและหลังทวาร คนปกติไม่ควรมีการเปลี่ยนแปลงและผู้ป่วยที่มีสิ่งอุดตันของ vena cava ที่เหนือกว่ามีอัตราการเคลื่อนไหวของทวารหนักเพิ่มขึ้น 0.98 kPa (10 mmH2O) (ภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นลบ) 2. ความขัดแย้ง: คนปกติวัดความดันเลือดดำเมื่อสูดดมความดันในหน้าอกจะลดลงความดันเลือดดำจะลดลงและความดันเลือดดำจะเพิ่มขึ้นในระหว่างการหายใจออก เมื่อบริเวณที่มีสิ่งกีดขวางอยู่ด้านล่างทางเข้าของหลอดเลือดดำ azygous ในกรณีส่วนใหญ่ความดันเลือดดำที่แขนส่วนบนจะเพิ่มขึ้นเมื่อหายใจออก 3, การทดสอบสายรัดหน้าอก: สายรัดหน้าอกแน่นด้วยสายรัดหน้าอกกว้างเช่นการอุดตันด้านล่างการเปิดหลอดเลือดดำหน้าท้อง, สายรัดหน้าอกกดขี่การไหลเวียนของหลักประกันและความดันเลือดดำแขนขาสูงกว่า 0.196 kPa (20mmH2O)
ประการที่สามการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
1, การถ่ายภาพอัลตราซาวนด์สองมิติและ Doppler ultrasonography ชีพจร: สามารถสำรวจและกำหนดตำแหน่งของการอุดตันที่เหนือกว่า Vena Cava และสัณฐานวิทยาแผลและตรวจสอบตำแหน่งและลักษณะทางสัณฐานวิทยาของการอุดตัน Vena Cava ที่เหนือกว่าและตรวจสอบตำแหน่งของการอุดตัน Vena Cava ที่เหนือกว่า และลักษณะทางสัณฐานวิทยาของรอยโรคและควบคุมสเปกตรัมการไหลเวียนโลหิตของ Vena Cava ที่เหนือกว่าเพื่อตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีการอุดตัน Vena Cava ที่เหนือกว่า
2, กัมมันตภาพรังสี radionuclide: สามารถแสดงการอุดตัน Vena Cava บน
3 การตรวจถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก: สามารถแสดงให้เห็นชัดเจนแผล
4 การตรวจ CT: แสดงรอยโรค แต่ยังอยู่ภายใต้การแนะนำของการเจาะผ่านผิวหนังสำหรับการวินิจฉัยทางเนื้อเยื่อ
5 การตรวจเอ็กซ์เรย์หน้าอก: มักจะเห็นมวล mediastinal
6, Vena Cava angiography ที่เหนือกว่า: Vena Cava Angiography ที่เหนือกว่าสามารถระบุตำแหน่งของบล็อกขอบเขตและประเภทของการไหลเวียนของหลักประกัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
เส้นเลือดขอด: เลือดดำที่ควรได้รับการแนะนำเข้าสู่ระบบนี้และกลับไปที่หัวใจไม่สามารถไหลเข้าได้การตกตะกอนในลูเมนทำให้หลอดเลือดดำขยายตัวผิดปกติและไม่สามารถหดกลับเป็นปกติเส้นเลือดขอดที่เรียกว่า แหล่งที่มาของเลือดจากระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลรวมถึงหลอดเลือดดำหลอดอาหารหลอดเลือดดำสะดือและเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานเส้นเลือด vasodilatation เหล่านี้จะก่อให้เกิดเส้นเลือดขอดในส่วนที่เกี่ยวข้องนั่นคือหลอดอาหารเส้นเลือดขยายใกล้สะดือและริดสีดวงทวาร
เส้นเลือดขอดตื้นของขา: ส่วนใหญ่ของเส้นเลือดขอด saphenous (จำนวนเล็ก ๆ ของเส้นเลือดขอด saphenous เส้นเลือดขอดขนาดเล็กหรือ saphenous หรือเส้นเลือดขอดขนาด) เป็นเรื่องธรรมดามากในการปฏิบัติทางคลินิกอาการทางคลินิกที่สำคัญคือขา แม้ม้วนเป็นมวลความเจ็บปวดความเมื่อยล้าอาการบวมน้ำที่เท้าหลังจากยืนเป็นเวลานานผิวคล้ำสีน้ำตาลและกลากในผิวหนังน่องและข้อเท้า หากเวลานานเกินไปหรือการรักษาที่ไม่เหมาะสมสามารถนำไปสู่การลดอาการบวมน้ำที่แขนขาเนื้อเยื่อท้องถิ่นขาดออกซิเจนทำให้ผิว keratosis, การปรับขนาด, การบาดเจ็บเล็กน้อยสามารถนำไปสู่การรักษาที่ไม่ดีเป็นเวลานานแผลเรื้อรังที่รู้จักกันทั่วไปว่า ประมาณ 20% ถึง 25% ของโรคหลอดเลือดดำของแขนขาที่ต่ำกว่ามีความเกี่ยวข้องกับการเป็นแผลที่แขนขาที่ต่ำกว่า
Varicocele หมายถึงการขยายตัวของหลอดเลือดดำในสายน้ำกามเนื่องจากการอุดตันของกรดไหลย้อน มันเป็นโรคที่พบบ่อยในคนหนุ่มสาวและวัยกลางคนมันหมายถึง vasodilatation, การบิดเบือนและความยาวของเยื่อบุช่องท้องน้ำอสุจิ (venous vascular plexus) ที่เกิดจากการสะสมของการไหลเวียนของเลือดหลอดเลือดดำน้ำอสุจิ อัตราอุบัติการณ์คือ 10-15% สำหรับผู้ชายและ 15-20% สำหรับภาวะมีบุตรยากชาย โรคนี้ส่วนใหญ่เกิดขึ้นทางด้านซ้าย แต่ไม่ใช่เรื่องแปลกสำหรับทั้งสองฝ่ายที่จะพัฒนาซึ่งอาจสูงถึง 20% Varicocele อาจเกี่ยวข้องกับอัณฑะฝ่อและความผิดปกติของสเปิร์มทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากในเพศชาย Varicocele ยังสามารถเกิดจากเนื้องอกไตหรือเนื้องอก retroperitoneal อื่น ๆ varicocele ที่เกิดจากการบีบอัดที่เรียกว่าอาการ varicocele หรือรอง
