บวมและปวดอย่างกะทันหันที่แขนขาตอนบน

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ อาการบวมและปวดอย่างกะทันหันในแขนขาตอนบนเป็นหนึ่งในอาการของการเกิดลิ่มเลือดดำลึกในแขนขาตอนบน อาการบวมที่แขนส่วนบนเป็นอาการแรกสุดที่ยื่นออกมาจากนิ้วมือไปจนถึงต้นแขนถึงแขนส่วนบนทั้งหมดและมีความรุนแรงมากขึ้นในด้านที่ใกล้เคียง ความเจ็บปวดสามารถเกิดขึ้นได้ในเวลาเดียวกับอาการบวมหรืออาจเป็นอาการปวดเพิ่มขึ้นในแขนขาและบางครั้งในรูปแบบของก้อนเหมือนสายไฟก้อนอ่อนโยน ประมาณ 2/3 ของผู้ป่วยมีเลือดคั่งและแขนขาที่ได้รับผลกระทบเปลี่ยนเป็นสีม่วงหรือน้ำเงินม่วง สาเหตุของการเกิดโรคแบ่งออกเป็นปัจจัยภายในหลอดเลือดเช่นการเปลี่ยนตำแหน่งหรือกิจกรรมที่แข็งแกร่งของรยางค์บนทำให้หลอดเลือดถูกบีบอัด ปัจจัย extravascular เช่นใส่ท่อช่วยหายใจเข้าไปในเส้นเลือดลวดเหล็กฉีดยาระคายเคือง ฯลฯ

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

1. สาเหตุหลักของโรค: สาเหตุหลักของโรคอยู่นอกหลอดเลือดโดยทั่วไปเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกายหรือกิจกรรมที่แข็งแกร่งของแขนขาบนหลอดเลือดถูกบีบอัดและสัญญาณบีบอัดทรวงอกเต้าเสียบอาจจะมาพร้อมหรือไม่มีความผิดปกติทางกายวิภาค ตัวอย่างเช่นเมื่อหลอดเลือดดำ subclavian ผ่านสามเหลี่ยมกรงซี่โครงมันถูกบีบอัดโดยเอ็นกรงซี่โครง, กล้ามเนื้อ subclavian, กล้ามเนื้อย้วยก่อนหน้าและกล้ามเนื้อโหนกนูนที่ยื่นออกมาเมื่อแขนขาด้านบนทำกิจกรรมที่แข็งแกร่ง (ว่ายน้ำปีนยกน้ำหนัก ซอฟต์บอล, เทนนิส, ฯลฯ หรือการเคลื่อนไหวที่ไม่คุ้นเคยของแขนขาที่เกิดจากการประกอบอาชีพบางอย่างสามารถทำให้เกิดการบาดเจ็บซ้ำ ๆ ของหลอดเลือดดำ subclavian และความหนาของ intima ในที่สุดนำไปสู่การเกิดลิ่มเลือดซึ่งเป็นที่รู้จักในฐานะ ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม "ผิดหวัง" ทางหลอดเลือดดำอุดตัน

2. สาเหตุรองของการเกิดโรค: มีสาเหตุรองหลายประการเช่นสายสวนสายไฟและการฉีดยาที่ทำให้ระคายเคืองในหลอดเลือด หลังจากการสวนหลอดเลือดดำประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยสามารถเกิดลิ่มเลือดได้ซึ่ง 1% ถึง 5% มีอาการทางคลินิก นอกจากนี้ยังมีหัวใจล้มเหลว, การตั้งครรภ์, ยาคุมกำเนิด, การแข็งตัวของเลือดและความผิดปกติของการละลายลิ่มเลือด, การฟอกเลือดของ fistulas arteriovenous สาเหตุอื่น ๆ ของการเกิดโรคคือ extravascular เช่นมะเร็งการรักษาด้วยการฉายรังสีซี่โครงหรือกระดูกไหปลาร้า

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

X-ray lipiodol angiography CT scan สแกนด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก

ผู้ชายผู้หญิงและทุกวัยสามารถได้รับผลกระทบ สาเหตุรองมักจะมีสาเหตุที่ตรวจสอบย้อนกลับได้ในขณะที่โรค Paget-Schroetter พบได้บ่อยในชายหนุ่มและวัยกลางคนและมีรอยโรค 2/3 ที่บริเวณแขนขวาด้านขวาซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการออกแรงมากขึ้นของแขนขาขวา ผู้ป่วย 4/5 มีประวัติแห้ว 24 ชั่วโมงก่อนที่จะเริ่มมีอาการกิจกรรมที่แข็งแกร่งในแขนขาบนหรือแขนขาบนเป็นเวลานานในตำแหน่งที่ไม่คุ้นเคยประมาณ 1/10 ของผู้ป่วยไม่มีแรงจูงใจ แต่หลังจากคืนนอนหลับตื่นขึ้นมาในตอนเช้า การค้นพบ

อาการบวมที่แขนขาส่วนบนอาการปวดช้ำผิวหนังและเส้นเลือดขอดตื้น ๆ เป็นอาการหลักสี่ประการ อาการบวมที่แขนส่วนบนเป็นอาการแรกสุดที่ยื่นออกมาจากนิ้วมือไปจนถึงต้นแขนถึงแขนส่วนบนทั้งหมดและมีความรุนแรงมากขึ้นในด้านที่ใกล้เคียง ความเจ็บปวดสามารถเกิดขึ้นได้ในเวลาเดียวกับอาการบวมหรืออาจเป็นอาการปวดเพิ่มขึ้นในแขนขาและบางครั้งในรูปแบบของก้อนเหมือนสายไฟก้อนอ่อนโยน ประมาณ 2/3 ของผู้ป่วยมีเลือดคั่งและแขนขาที่ได้รับผลกระทบเปลี่ยนเป็นสีม่วงหรือน้ำเงินม่วง varices ผิวเผินจะเกิดขึ้นมากกว่า 1 ถึง 2 วันต่อมาโดยไหล่และต้นแขนเป็นที่ชัดเจนที่สุด อาการเฉียบพลันเช่นอาการบวมและปวดในผู้ป่วยส่วนใหญ่อาจแก้ไขได้เองในไม่กี่วันหรือสัปดาห์ แต่ก็ยังคงยากที่จะกู้คืนได้อย่างสมบูรณ์มากกว่า 2/3 ของผู้ป่วยที่มีแผลที่เหลือแสดงอาการบวมและปวดที่แตกต่างกันหรือ อาการบวมและปวดหลังทำกิจกรรม

ตามการโจมตีอย่างฉับพลันของอาการบวมและปวดที่แขนส่วนบนสามารถทำการวินิจฉัยเบื้องต้นได้ แต่ venography เป็นวิธีการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้มากที่สุด แม้ว่าเทคนิคการตรวจแบบไม่รุกรานได้พัฒนาอย่างรวดเร็วในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเนื่องจากหลอดเลือดดำ subclavian ถูกปกคลุมด้วยกระดูกไหปลาร้าการสแกนแบบ Doppler แบบสองฟังก์ชั่นและการกำทอนด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้านิวเคลียร์มักเป็นเรื่องยาก ผู้ป่วยที่น่าสงสัยจะถูกคัดเลือกโดยการตรวจแบบไม่รุกรานหลาย ๆ ครั้งผู้ป่วยที่มีสัญญาณโดยตรงโดยไม่มีรอยโรคควรได้รับการตรวจในเวลาเดียวกันและเปรียบเทียบกับด้านที่ได้รับผลกระทบ Passman เปรียบเทียบหลอดเลือดดำที่ปลายสุดของกลุ่มผู้ป่วยฟอกเลือดด้วยอัลตร้าซาวด์และ venography สองครั้งความไวและความจำเพาะของการวินิจฉัยโรคอัลตร้าซาวด์แบบสองฟังก์ชั่นของโรคหลอดเลือดดำอุดตันบนสุดคือ 81% และ 97% ตามลำดับ หากผลการตรวจอัลตร้าซาวด์ไม่ชัดเจนจะทำการตรวจเลือด

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคบวมและปวดอย่างกะทันหันในแขนขา:

1, อาการบวมน้ำที่ขา: มะเร็งเต้านมเป็นหนึ่งในเนื้องอกมะเร็งที่พบมากที่สุดในผู้หญิงในประเทศจีน ด้วยความก้าวหน้าของเทคโนโลยีทางการแพทย์ทำให้ผลการรักษาโรคมะเร็งเต้านมดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและคาดว่าจะมีผู้ป่วยจำนวนมากที่จะอยู่รอดในระยะยาว อย่างไรก็ตามไม่ควรมองข้ามว่าการรักษาผลที่ตามมามีผลต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยในระดับที่แตกต่างกัน อาการบวมน้ำที่แขนส่วนบนเป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุดและอาการบวมน้ำอาจทำให้เกิดความผิดปกติของแขนขาเช่นข้อ จำกัด การเคลื่อนไหวของไหล่ข้อบกพร่องแขนขาชาอาการปวดและความผิดปกติอื่น ๆ ซึ่งส่งผลกระทบอย่างรุนแรงต่อชีวิตประจำวันของผู้ป่วยส่วนใหญ่

2, แขนขามักจะมีอาการชาที่ด้านไกล: แขนขามักจะมีอาการชาที่ด้านไกลเป็นอาการของ neuroma Neuroma มักจะหมายถึง schwannomas จากเนื้อเยื่อปลอกประสาทซึ่งส่วนใหญ่จะอยู่ในแขนขารักแร้และบนกระดูกไหปลาร้าคอและส่วนอื่น ๆ เป็นเนื้องอกที่อ่อนโยนซึ่งมีการเจริญเติบโตช้าและโดยทั่วไปจะไม่เกิดขึ้นอีกหลังจากการผ่าตัด ตั้งอยู่ในมวลแขนขามันเป็นกระสวยและเส้นประสาทของมันมักจะมีอาการชาปวดและ hyperesthesia ที่ด้านไกลของขาที่โดดเด่น การบีบตัวของเนื้องอกอาจทำให้มึนงง