oliguria
บทนำ
การแนะนำ คนที่มีสุขภาพปกติจะมีปัสสาวะประมาณ 1,500 ~ 2 000 มล. เป็นเวลา 24 ชั่วโมงปัสสาวะ 24 ชั่วโมงน้อยกว่า 400ml หรือน้อยกว่า 17ml ต่อชั่วโมงเรียกว่า oliguria และน้อยกว่า 50ml เรียกว่า anuria พบในผู้ป่วยโรคหัวใจไตและช็อก ปัสสาวะออกทางพยาธิวิทยาสามารถเห็นได้ในอาการท้องร่วงอย่างรุนแรงและอาเจียนรุนแรงเมื่อเด็กขาดน้ำและสาเหตุที่พบบ่อยคือโรคไตเช่นการอุดตันท่อปัสสาวะตีบไตอักเสบเฉียบพลันอาการกำเริบเฉียบพลันของโรคไตอักเสบเรื้อรังไตต่างๆที่เกิดจากโรคไตเรื้อรัง ในช่วงเวลาของการทำงานล้มเหลวและภาวะไตวายเฉียบพลันหากไม่มีปัสสาวะการทำงานของไตบกพร่องอย่างรุนแรง ดังนั้นเมื่อพบว่าปริมาณปัสสาวะลดลงและไม่สามารถหาสาเหตุได้จำเป็นต้องไปโรงพยาบาลทันเวลาเพื่อหลีกเลี่ยงอาการล่าช้า
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
ก่อนการจำแนกสาเหตุ
1 ก่อนคลอด oliguria: เลือดไปเลี้ยงไตไม่เพียงพอเนื่องจากเหตุผลต่าง ๆ อัตราการกรองของไตจะลดลงอย่างเห็นได้ชัดกล่าวว่า oliguria ก่อนคลอดไม่มีปัสสาวะ
(1) ปริมาณเลือดไม่เพียงพอ: เริ่มต้นด้วย oliguria ทำงานและไม่มีปัสสาวะเมื่อปริมาณเลือดถูกเติมเต็มปริมาตรของปัสสาวะจะถูกเรียกคืนทันทีหากไม่ได้รับการวินิจฉัยและรักษาในเวลานั้นอาจทำให้ไตเสียหายอินทรีย์ ภาวะไตวายเฉียบพลัน, แสดง oliguria, ปัสสาวะไม่เห็นในการขาดน้ำอย่างรุนแรงมีเลือดออกที่สำคัญ, การเผาไหม้ในพื้นที่ขนาดใหญ่
(2) ช็อต: ช็อตด้วยเหตุผลต่างๆช่วยลดความดันเลือดไตอัตราการกรองไตไม่เพียงพออย่างจริงจังเห็นในการช็อกเลือดออกในผู้ป่วยที่มีอาการช็อกช็อกช็อก cardiogenic ช็อกพิษและอื่น ๆ
(3) การลดลงของการเต้นของหัวใจ: ในเวลานี้ปริมาณเลือดไปยังไตลดลงอย่างมีนัยสำคัญซึ่งเห็นได้ในภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้าย, เต้นผิดปกติอย่างรุนแรง, เยื่อบุช่องท้องเยื่อหุ้มหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหด
(4) กลุ่มอาการ Hepatorenal: โรคตับแข็งขั้นสูง, น้ำในช่องท้องอย่างรุนแรง, hypoperfusion อย่างรุนแรงของไต, oliguria, ไม่มีปัสสาวะ, เมื่อโรคตับแข็งของน้ำในช่องท้องบรรเทาลง, ไตสามารถฟื้นตัวได้, และปริมาณของปัสสาวะเพิ่มขึ้น. ในตับและไตซินโดรมการตรวจพยาธิสภาพของไตเป็นเรื่องปกติ
2 oliguria ไตโดยไม่ต้อง anuria
(1) ความเสียหายของไตอย่างมีนัยสำคัญ: ไม่ว่าจะเป็น glomerulonephritis หลักหรือรองจากโรคลูปัส erythematosus ระบบ, polyarteritis เป็นก้อนกลมหรือเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ, dermatomyositis ฯลฯ สามารถทำให้เกิดความเสียหายเนื้อเยื่อไต แม้แต่ความเสียหายของไตหรือความล้มเหลวก็เป็นสาเหตุของ oliguria และ anuria ไตวายเรื้อรังในฝ่อไตปลายอัตราการกรองไตลดลงปัสสาวะออกสามารถลดลงอย่างมีนัยสำคัญหรือแม้กระทั่งไม่มีปัสสาวะเฉียบพลันไตวาย oliguria anuria แสดง oliguria และปัสสาวะไม่มี
(2) ความผิดปกติของไตคั่นระหว่าง: แพ้ยาเสพติดที่พบมากที่สุดเช่น penicillin, ยาซัลฟา, rifampicin, ยาปฏิชีวนะ aminoglycoside และสาเหตุอื่น ๆ ของความเสียหายคั่นระหว่างไต ยังเห็นในความผิดปกติของไตขั้นสูงใน pyelonephritis เรื้อรัง pyelonephritis เฉียบพลันจะเห็นในเนื้อร้าย papillary ไต พิษของโลหะหนักเกลือพบในปรอทตะกั่วสารหนูทองและพิษอื่น ๆ
(3) โรคหลอดเลือดไต: vasospasm เยื่อหุ้มสมองไตหรือเส้นเลือดอุดตัน, การจัดหาเลือดของไตลด oliguria และปัสสาวะที่เห็นในการแข็งตัวของหลอดเลือดเผยแพร่ (DIC) ซินโดรมความดันโลหิตสูงการตั้งครรภ์ที่เกิดขึ้นการเผาไหม้พื้นที่ขนาดใหญ่
3 โพสต์ - ไต oliguria และ anuria: ทั่วไปในการอุดตันทางเดินปัสสาวะเช่นหินเนื้องอกต่อมลูกหมากหรือมะเร็งต่อมลูกหมากโตมะเร็งต่อมลูกหมากกระเพาะปัสสาวะ neurogenic
ประการที่สองกลไก
ด้วยเหตุผลบางอย่างการไหลเวียนของเลือดในไตจะลดลงอย่างมากการทำงานของไตที่รุนแรงหรือไตนั้นส่งผลกระทบต่อการทำงานของการกรองของไตและการอุดตันทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง การเชื่อมโยงทั้งสามทางคลินิกมักมีความสัมพันธ์เชิงสาเหตุเช่นในระยะแรกของปริมาณเลือดไม่เพียงพอ hypoperfusion ของไตเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอหากไม่สามารถวินิจฉัยและรักษาได้ทันเวลาก็สามารถทำให้เกิดความเสียหายของเนื้อเยื่อไตได้แม้ว่าปริมาณเลือดจะเพิ่มขึ้น . ลดการอุดตันทางเดินปัสสาวะฟังก์ชั่นการกรองไตในช่วงต้นเป็นเรื่องปกติถ้าไม่โล่งใจอุดตัน hydronephrosis ขนาดใหญ่การบีบอัดของเนื้อเยื่อไตที่เกิดจากเยื่อหุ้มสมองฝ่ออย่างรุนแรงส่งผลกระทบต่อการกรองไตในเวลานี้หรือเพื่อบรรเทาการอุดตันทางเดินปัสสาวะ อย่าเพิ่มปริมาณของปัสสาวะทันที หากไตไม่ได้รับการรักษาในเวลาอาการบวมน้ำจะค่อยๆเพิ่มขึ้นส่งผลกระทบต่อการทำงานของระบบทางเดินอาหารและลดปริมาณเลือดในเวลานี้ความเสียหายการทำงานของไตจะเร่งและปริมาณปัสสาวะจะลดลงต่อไป
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การทดสอบน้ำ Cortisone B ปัจจัยการตรวจสอบเชื้อบิดเชื้อแบคทีเรียโรคหนองในของ amyloid ในต่อมลูกหมากโตของเหลว
การตรวจร่างกาย: ให้ความสนใจกับการคายน้ำ, ความดันโลหิตและการไหลเวียนของเลือดไปเลี้ยงต่อพ่วงจุดเลือด, โรคลมชักสีม่วงผื่นและอื่น ๆ การอุดตันทางเดินปัสสาวะส่วนล่างมุ่งเน้นไปที่ต่อมลูกหมากปริมาณกระเพาะปัสสาวะและคลำของไต
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ: ควรบันทึกปริมาณปัสสาวะเป็นประจำทุกวันและควรตรวจสอบความหนาแน่นของปัสสาวะในปัสสาวะซ้ำ ๆ ซึ่งจะเป็นประโยชน์ในการวินิจฉัยความเสียหายของไตอย่างมากและไตวายและตัดสินภาวะขาดน้ำ ฮีมาโตคริตในเลือดมีประสิทธิภาพในการตัดสินปริมาตรของเลือดหากจำเป็นการเจาะใต้ผิวหนังและความดันเลือดดำกลางมีความน่าเชื่อถือมากขึ้นในการกำหนดปริมาณเลือด การตรวจทางชีวเคมีในเลือดมุ่งเน้นไปที่การทำงานของไต, ความสมดุลของกรดเบส, การตรวจด้วยอิเล็กโทรไลต์, และการสงสัยการแพร่กระจายของหลอดเลือดแข็งตัวในหลอดเลือด
การตรวจอุปกรณ์ B- อัลตราซาวนด์, CT, การตรวจ MRI เพื่อช่วยในการกำหนดเนื้องอกหิน, ยั่วยวนต่อมลูกหมากโต, hydronephrosis และวัณโรคและอื่น ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
มันควรจะแตกต่างจากปัสสาวะมากขึ้นและไม่มีปัสสาวะ
ประวัติ: มุ่งเน้นไปที่การสูญเสียน้ำการสูญเสียเลือดประวัติพิษภูมิแพ้ยาเสพติดประวัติของการช็อตประวัติของโรคไตประวัติความผิดปกติของทางเดินปัสสาวะประวัติโรคเบาหวาน ฯลฯ ให้ความสนใจกับปริมาณของปัสสาวะ
1 oliguria กับอาการจุกเสียดไตจะเห็นได้ในการอุดตันของหลอดเลือดแดงไตหรือเส้นเลือดอุดตัน, นิ่วในไต
2 oliguria กับใจสั่นและหายใจถี่, ความหนาแน่นหน้าอกไม่สามารถมองเห็นได้ในหัวใจและความไม่เพียงพอ
3 oliguria ที่มีจำนวนมากของโปรตีน, บวม, ไขมันในเลือดสูงและ hypoproteine mia ที่พบในกลุ่มอาการของโรคไต
4 oliguria ด้วยความเหนื่อยล้าเบื่ออาหารน้ำในช่องท้องและการย้อมสีผิวสีเหลืองที่พบในโรคตับและไต
5 oliguria กับปัสสาวะ, โปรตีน, ความดันโลหิตสูงและอาการบวมน้ำที่พบในโรคไตอักเสบเฉียบพลัน, โรคไตอักเสบเฉียบพลัน
6 oliguria มีไข้ปวดหลังความถี่ปัสสาวะเร่งด่วนปวดปัสสาวะเห็นใน pyelonephritis เฉียบพลัน
7 oliguria กับ dysuria เห็นในต่อมลูกหมากยั่วยวน
