ลิ้นอยู่บนพื้นปากและยืดออกไม่ได้
บทนำ
การแนะนำ ลิ้นตั้งอยู่ที่ด้านล่างของปากและไม่สามารถขยายได้มันเป็นอาการทางคลินิกของการบาดเจ็บของเส้นประสาทลิ้น เส้นประสาท hypoglossal เป็นคู่สุดท้ายของเส้นประสาทสมองสิบสองคู่ความเสียหายเป็นเรื่องปกติทางคลินิกซึ่งมักเกิดในอาการทางคลินิกของแผลที่เกี่ยวกับไขกระดูกและกลุ่มหลังของเส้นประสาทสมองบางครั้งในรูปแบบของรอยโรคเดียว
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
การบาดเจ็บของเส้นประสาทใต้ลิ้นมักแบ่งออกเป็นสองประเภทคือการบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนกลาง hypoglossal และการบาดเจ็บของเส้นประสาท hypoglossal สาเหตุของความเสียหายทั้งสองประเภทนั้นแตกต่างกัน
อาการบาดเจ็บที่เส้นประสาทกลางลิ้น
(1) ทวิภาคี supraoptic supracondylar และด้านเดียวภาษาศาสตร์ suprarenal เอ็นเอ็น: อาจเกิดจากสาเหตุต่าง ๆ แต่ส่วนใหญ่ในภาคต่อของปัจจัยหรือจำนวนจังหวะเส้นโลหิตตีบด้านข้าง amyotrophic กระจายสมอง ภาวะหลอดเลือดตีบหลายเส้นโลหิตตีบกล้ามเนื้อสมองหลายซีรีบรัลซิฟิลิสหลอดเลือดแดงในสมองโพรงไขกระดูก poliomyelitis, โรคหลอดเลือดสมอง, เลือดออกในสมอง, เส้นเลือดอุดตันในสมอง, เนื้องอกในสมองและการบาดเจ็บ craniocerebral
(2) แผลนิวเคลียร์ลิ้น: ไขสันหลังหลอดเลือดไขกระดูกโพรงไขกระดูกอัมพาต bulbar ก้าวหน้าผิดปกติ craniocerebral เช่นภาวะซึมเศร้าฐานกะโหลกศีรษะพิการ แต่กำเนิดสมองน้อยทอนซิลขากรรไกรล่างผิดปกติ; (เช่นมะเร็งโพรงหลังจมูก); แผลที่อยู่ใกล้ Magnum foramen เช่นเนื้องอก, กระดูกหัก, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เนื้องอกในลำคอ
2. การบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลาย hypoglossal
สาเหตุส่วนใหญ่เกิดจากแผลใต้ลิ้นเส้นประสาทสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือกระดูกหักฐานกะโหลกโป่งพอง, เนื้องอก, การบาดเจ็บ submandibular (บาดแผลกระสุนปืน), ความคลาดเคลื่อนของปากมดลูก, กระดูกหักท้ายทอย condyle, ท้ายทอยท้ายทอยและฐานกะโหลกศีรษะหรือ ได้รับบาดเจ็บโดยไม่ได้ตั้งใจหรือตั้งใจ (เช่นเส้นประสาทใต้ลิ้นและ anastomosis เส้นประสาทใบหน้า) ในระหว่างการผ่าตัดคอเช่นเดียวกับเนื้องอกลิ้นหลัก สัญญาณของรอยโรคเส้นประสาท hypoglossal เส้นประสาทเป็นฝ่ายเดียวยกเว้นเส้นเอ็นภาษาและส่วนที่เหลือมีความคล้ายคลึงกับความเสียหายของนิวเคลียส hypoglossal
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองด้วยคลื่นไฟฟ้าสมอง
1. ตรวจสอบว่ามีการบาดเจ็บของเส้นประสาท hypoglossal บนพื้นฐานของอาการทางคลินิกสัญญาณและภาวะแทรกซ้อนสามารถวินิจฉัย
(1) อาการ: ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่เส้นประสาท hypoglossal ง่าย ๆ อาจมีเสมหะบางส่วนในตอนแรก แต่ไม่ยากในการกลืนในกรณีที่รุนแรงคำพูดที่ชัดเจนและกลืนลำบากปรากฏขึ้น ความแตกต่างของการบาดเจ็บของเส้นประสาทสมองในเวลาเดียวกันนั้นเกิดขึ้นครั้งแรกในอาหารจานด่วนหรือน้ำดื่มเมื่อรับประทานอาหารและดื่มการพูดและเสียงหัวเราะทำให้เกิดอาการไอหลังจากนั้นความผิดปกติของการกลืนก็ค่อยๆแย่ลงเช่นกัน . กลืนลำบากสามารถทำให้อาหารอยู่ในแก้มเนื่องจากใบหน้าอัมพาตอัมพาตของลิ้นทำให้อาหารย้ายไปที่คอหอยอัมพาตของกล้ามเนื้อคอหอยทำให้ทางเข้าคอหอยไม่ปิดอย่างเต็มที่เมื่อกลืนทำให้เกิดอาหารโดยเฉพาะของเหลวจากจมูก ในทางกลับกันการขนส่งอาหารในคอหอยและหลอดอาหารก็ช้ากว่าปกติ ในที่สุดการเคี้ยวก็ยากผู้ป่วยไม่สามารถกัดอาหารแข็งและสามารถป้อนอาหารอ่อนและอาหารกึ่งเหลวเท่านั้น เนื่องจากความยากในการกลืนอาหารและน้ำลายจำนวนมากมักจะถูกเก็บไว้ในปากทำให้เกิดอาการไอบ่อยครั้ง แต่อาการไอมักจะอ่อนแอ ในระยะปลายของโรคแสดงทวิภาคีเปิดปากน้ำลายอยู่ในปากและไม่สามารถพูดและกลืนได้มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องพึ่งพาหลอด nasogastric เพื่อรักษาอาหารและโรคปอดอักเสบจากวัสดุทนไฟอาจเกิดขึ้นได้ ในท้ายที่สุดเขามักจะเสียชีวิตจากโรคปอดบวมความสำลักและการอ่อนเพลีย อาการที่เร็วที่สุดของอัมพาตไขกระดูกมักจะเป็นความผิดปกติของการพูดและการพูดมีแนวโน้มที่จะอ่อนเพลียโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีความจำเป็นในการปรับปรุงเสียงและทำให้รุนแรงขึ้นเสียง การพูดที่ไม่ชัดเจนค่อยๆปัญหาแรกคือเสียงเชอรี่แล้วเสียงลิ้นและในที่สุดเสียงคอและค่อยๆเปลี่ยนจากอุปสรรค dysarthic นี้เพื่อการรับประทานอาหาร
(2) การตรวจร่างกาย: ประการแรกพบ dyskinesia ฝ่ายเดียวหรือทวิภาคีตามมาด้วยกล้ามเนื้อลีบภาษาและความฝืดลิ้นริมฝีปากมักจะอ่อนแอและไม่สามารถหายใจไม่ออกนั่นคือการใช้นิ้วมือเพื่อปิดรูจมูกมักจะไม่สามารถตีกลอง กลองเมื่อกดริมฝีปาก จะเห็นได้ว่าศักดิ์สิทธิ์อัมพาตและดูดสะท้อนหายไป ลิ้นลีบกล้ามเนื้อมีหรือไม่มีภาวะกล้ามเนื้อภาษาลิ้นสะท้อนก้านสมองผิดปกติ
2. แยกแยะความถูกต้องระหว่างไขกระดูกไขกระดูกและการบาดเจ็บของเส้นประสาท hypoglossal อย่างง่ายและระบุตำแหน่งและชนิดของการบาดเจ็บของเส้นประสาทใต้ลิ้น
(1) อัมพาตไขกระดูก: ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างอัมพาตไขกระดูกที่แท้จริงและอัมพาต pseudobulbar: 1 ไม่มีกล้ามเนื้อลีบพังผืด fasciculation และปฏิกิริยาการกำจัดไฟฟ้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งมีหรือไม่มีลีบกล้ามเนื้อภาษามีความสำคัญทางคลินิกที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน 2 การเคลื่อนไหวโดยสมัครใจของกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบจะเป็นอัมพาต โดยเฉพาะอย่างยิ่งกล้ามเนื้อใบหน้าที่ใช้สำหรับการยิ้มและการเคลื่อนไหวของฟันนั้นเป็นอัมพาต แต่ยังคงมีการร้องไห้ที่แข็งแกร่งและการเคลื่อนไหวหัวเราะที่แข็งแกร่งและพวกเขายังสามารถกลืนและยังมีอาการคลื่นไส้ ประสิทธิภาพหลักของมันคือ dysphonia และชัดเจนกว่า dysphagia โดยทั่วไปมันไม่ง่ายที่จะกลืนถ้ามีปัญหาในการกลืนมันเป็นส่วนใหญ่เพราะอาหารไม่สามารถเคลื่อนย้ายไปที่ด้านหลังของปาก 3 ก้านสมอง hyperthyroidism: เนื่องจาก pseudobulbar อัมพาตเป็นอัมพาตของเซลล์ประสาทมอเตอร์บนมอเตอร์สามารถมีความหลากหลายของการตอบสนองของก้านสมอง (ศูนย์การสะท้อนอยู่ในก้านสมอง) hyperthyroidism ก้านสมองสะท้อนในอัมพาตไขกระดูกที่แท้จริงลดลงหรือหายไป ก้านสมองตอบสนองรวมถึง:
A. Mandibular reflex: การสะท้อนกลับนี้คือ hyperthyroidism บางครั้งแม้แต่รอยแยกที่ขากรรไกรล่างหรือกรามปิด
B. การสะท้อนกล้ามเนื้อศักดิ์สิทธิ์ในช่องปาก: เมื่อกระแทกกลางริมฝีปากบนริมฝีปากบนและล่างยื่นออกมา
C. เงยหน้าขึ้นมองศีรษะ: ศีรษะของผู้ป่วยงอไปข้างหน้าเล็กน้อยกระแทกจมูกหรือริมฝีปากกลางตอนบนทำให้เกิดการหดตัวอย่างรวดเร็วของกล้ามเนื้อคอด้านหลังและศีรษะก็เอนตัวลงทันที (ส่วนโค้งสะท้อนยังรวมถึงไขสันหลังส่วนบนของปากมดลูกด้วย)
D. กระจกตาขากรรไกรล่างสะท้อน: สัมผัสเบา ๆ ด้านหนึ่งของกระจกตาด้วยผ้าฝ้ายไม่มีการหดตัวของกล้ามเนื้อ orbicularis (กระจกตาสะท้อน) และขากรรไกรล่างจะลำเอียงไปทางด้าน contralateral (สะท้อนกระจกตาล่าง) เนื่องจากการหดตัวของกล้ามเนื้อ extrapteral อวัยวะที่กระจกตาและอวัยวะสะท้อนกลับมีปฏิกิริยาตอบสนองผ่านเส้นประสาท trigeminal และไม่ปรากฏในเวลาปกติเช่นข้อเสนอแนะในเชิงบวกของความเสียหายมัดไขกระดูกเยื่อหุ้มสมองคู่
E. Palmar reflex: กระตุ้นผิวหนังฝ่ามือและทำให้กล้ามเนื้อหน้าผาก ipsilateral หดตัว ก้านสมองเหล่านี้สะท้อนอยู่ในมัดไขกระดูกไขกระดูกทั้งสองข้าง
(2) การบาดเจ็บของเส้นประสาท hypoglossal ง่ายต่อพ่วง: ด้านใดด้านหนึ่งของอัมพาต hypoglossal เส้นประสาทลิ้นจะลำเอียงไปทางด้านโรคด้านผลกระทบของกล้ามเนื้อลีบลิ้นและมักจะมาพร้อมเส้นใยกล้ามเนื้อภาวะกลืนและการออกเสียงโดยทั่วไปไม่ยาก เมื่อเส้นประสาทลิ้นทั้งสองข้างเป็นอัมพาตอาการชาที่ลิ้นจะเกิดขึ้นและลิ้นไม่สามารถเคลื่อนไหวที่ด้านล่างของปากทำให้เกิดปัญหาในการกินและกลืนลำบากโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อลิ้นดังขึ้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคว่าลิ้นอยู่ที่ด้านล่างของปากและไม่สามารถขยาย:
1. บัตรประจำตัวของสมองรวมและการบาดเจ็บของสมองในกลุ่มหลัง:
(1) ความเสียหายรวมของเส้นประสาท glossopharyngeal, เส้นประสาทเวกัส, เส้นประสาทเสริมและเส้นประสาท hypoglossal: ความเสียหายรวมของกลุ่มหลังด้านเดียวของเส้นประสาทสมองเมื่อเส้นประสาทเหล่านี้อยู่ห่างจากโพรงกะโหลกทิศทางของพวกเขาจะกระจัดกระจายมากขึ้นถ้าพวกเขาทำให้เกิดการบาดเจ็บ แผลมีความหลากหลายของแผล ในกลุ่มคลินิกเนื้องอก extracranial ที่เกิดจากความเสียหายของสมองของกลุ่มหลังเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในเนื้องอกมะเร็งในเวลานี้อาจมีอาการบวมของต่อมน้ำเหลืองที่คออาจมีมวลหลังจากคอหอยและมีอาการของความเสียหายของเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจ หลอดเลือดแดง angiography แสดงให้เห็นถึงการบีบตัวของหลอดเลือดแดงภายในก่อนที่จะเข้าไปในหลอดเลือดแดง carotid ภายในในบางกรณีการทำลายกระดูกถูกพบในกระดูกสันหลังส่วนคอ
(2) อัมพาตส่วนบุคคลของเส้นประสาท glossopharyngeal, เส้นประสาทเวกัส, เส้นประสาทเสริมและเส้นประสาท hypoglossal: หลังจากกลุ่มสมองของกลุ่มหลังอยู่ไกลจากโพรงกะโหลก, การวางแนวของพวกเขาค่อนข้างกระจัดกระจายดังนั้นถ้ามีแผล, เส้นประสาทสมองเดียวมักจะได้รับผลกระทบ 1 คอหอยอัมพาตของเส้นประสาท: หายากเกิดจากลำคอและรบกวนประสาทสัมผัสโพสต์ภาษาบางครั้งมาพร้อมกับความผิดปกติของต่อมหู อย่างไรก็ตามอาการของการออกกำลังกายมักจะไม่ชัดเจนเพราะพวกเขาจะได้รับการชดเชยโดยเส้นประสาทเวกัส สภาพนี้สามารถเห็นได้ในเนื้องอกมะเร็งของลำคอ ความเสียหายอย่างไม่มีเหตุผลของเส้นประสาท glossopharyngeal นั้นโดดเด่นด้วย glossopharyngeal ประสาท 2 อัมพาตของเส้นประสาทเวกัส: จะมีผลต่อเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบของมัน ที่พบบ่อยในมะเร็งต่อมไทรอยด์ได้รับบาดเจ็บจากอุบัติเหตุในระหว่างการทำงานของต่อมไทรอยด์ ด้านหนึ่งของเสมหะมีอัมพาตของสายเสียง ipsilateral ตำแหน่งสายเสียงอยู่ในตำแหน่งตรงกลางด้านขวาและบางครั้งการรับสายเสียงที่มากเกินไปในด้านสุขภาพอาจไม่มีปัญหาการออกเสียงที่ชัดเจน ในเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบทวิภาคีตำแหน่งสายเสียงอยู่ในตำแหน่งกลางทำให้กล่องเสียงแคบเสียงแหบแม้กระทั่งความพิการทางสมองหายใจลำบากและบางครั้งลำคอ 3 อัมพาต: เห็นในต่อมน้ำเหลืองมะเร็งปากมดลูกวัณโรคเนื้องอกมะเร็งคอ แต่ส่วนใหญ่โดยทั่วไปในการตรวจชิ้นเนื้อคอต่อมน้ำเหลืองเมื่อได้รับบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ
ด้านที่ได้รับผลกระทบ trapezius, กระดูกสะบักและกล้ามเนื้อลีบ sternocleidomastoid และกระดูกสะบักถูกย้ายลงและไปข้างหน้า แขนด้านบนของด้านที่ได้รับผลกระทบจะยกขึ้นน้ำหนักจะอ่อนแอและมาพร้อมกับลีบของกล้ามเนื้อด้านบน เมื่อเส้นประสาท paraspinal เสียหายทั้งสองข้างหัวมักจะเอนตัวไปด้านหลัง อัมพาต paraneoplastic แยกยังหายากและสามารถมองเห็นได้หลังจากการบาดเจ็บ มันมักจะเกิดขึ้นพร้อมกับโรคทางระบบประสาทอื่น ๆ ที่เกิดจากไขสันหลังปากมดลูก, foramen ท้ายทอยและคอ foramen ด้านหนึ่งของกล้ามเนื้อกระตุกของ sternocleidomastoid กระตุกใน torticollis กระตุกเกิดจากแผลระบบประสาทส่วนกลาง 4 hypoglossal ประสาทอัมพาต: ด้านหนึ่งของอัมพาตของลิ้นใต้ลิ้นลิ้นจะลำเอียงด้านข้างของโรคด้านที่ได้รับผลกระทบของกล้ามเนื้อลีบลิ้นและมักจะมาพร้อมภาวะเส้นใยกล้ามเนื้อกลืนและการออกเสียงโดยทั่วไปไม่มีความยากลำบาก เมื่อเส้นประสาท hypoglossal ในระดับทวิภาคีเป็นอัมพาตทั้งสองข้างจะเกิดอาการชาที่สมบูรณ์และลิ้นไม่สามารถขยับได้ที่ด้านล่างของปากทำให้เกิดปัญหาในการกินและกลืนและ dysphonia โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อลิ้นดังขึ้น อัมพาตของเส้นประสาท hypoglossal แยกยังเป็นของหายากและสามารถเกิดขึ้นได้ในการบาดเจ็บที่คอลึกวัณโรคกระดูกสันหลังโพรงไขกระดูกเนื้องอกมะเร็งต้นของฐานของลิ้นและ neurofibromatosis ลิ้นหายาก
2. บัตรประจำตัวของอัมพาตไขกระดูก myogenic:
อัมพาตไขกระดูก Myogenic ตั้งอยู่ในนิวเคลียสไขกระดูกหรือสมอง แต่ในกล้ามเนื้อไขกระดูกไขกระดูก อาการจะคล้ายกับอัมพาต bulbar ของเส้นประสาทโดยทั่วไปทวิภาคีไม่มีการรบกวนทางประสาทสัมผัสและภาวะกล้ามเนื้อภาษาสามารถดูได้ใน myasthenia gravis, dermatomyositis, polymyositis และโรคอื่น ๆ
