การขยายตัวของหลอดอาหาร peristalsis ไม่ดีและการเก็บแบเรียมในโพรงในร่างกาย pyriform
บทนำ
การแนะนำ แย่หลอดอาหาร peristalsis, การขยายตัวและการเก็บรักษาของเสมหะ piriform เป็นอาการทางเดินอาหารของ dermatomyositis และ polymyositis ขณะนี้ Dermatomyositis (DM) และ polymyositis (PM) เป็นโรคภูมิต้านตนเอง หมวดหมู่ DM มีลักษณะโดยการอักเสบที่กระจายของผิวหนังและกล้ามเนื้อคั่งและอาการบวมน้ำที่ผิวหนังความอ่อนแอความเจ็บปวดและอาการบวมของกล้ามเนื้อซึ่งสามารถมาพร้อมกับอาการปวดข้อและความเสียหายของอวัยวะหลายอย่างเช่นปอดและกล้ามเนื้อหัวใจ PM ไม่มีความเสียหายต่อผิวหนังและสาเหตุและการเกิดโรคของ DM และ PM ยังไม่ชัดเจน
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุและการเกิดโรคของ DM และ PM ไม่เป็นที่รู้จักและอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้:
1. การติดเชื้อ: พบการติดเชื้อที่หลากหลาย (แบคทีเรียไวรัสโปรโตซัวและอื่น ๆ ) ที่เกี่ยวข้องกับโรคนี้ แน่นอนยิ่งกว่า JDM มักจะมีการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจส่วนบนก่อนที่จะเริ่มมีการเพิ่มขึ้นค่า "O" ของการต่อต้านสเตรปโตคอกคัสจะเพิ่มขึ้น ในนิวเคลียสของ myocytes มีความหลากหลายของอนุภาคคล้ายไวรัสที่พบในไซโตพลาสซึมและนิวเคลียสของเซลล์บุผนังหลอดเลือดหลอดเลือดเซลล์เนื้อเยื่อ perivascular และไฟโบรบลาสต์และแอนติบอดีไวรัสสูงโดยเฉพาะ paramyxoviruses ในผู้ป่วยบางราย อย่างไรก็ตามการถ่ายโอนกล้ามเนื้อและพลาสมาจากผู้ป่วยที่ติดเชื้อเหล่านี้ไปยังสัตว์ไม่ได้ทำให้เกิดการอักเสบในกล้ามเนื้อของสัตว์ Jo-1 (histidyl-tRNA synthetase) เป็นลักษณะเฉพาะของ PM และแอนติเจน Jo-1 คล้ายกับแอนติเจนของไวรัสบางตัวในลำดับโปรตีนไม่ว่าจะมีผลกระทบ "การจำลองโมเลกุล" หรือไม่ก็ตาม
2, เนื้องอก: โรคที่เกี่ยวข้องกับอุบัติการณ์ที่สูงขึ้นของเนื้องอกมะเร็งโดยเฉพาะอย่างยิ่ง DM และรายงานบางอย่างสูงถึง 43% การตัดตอนของแผลเนื้องอกสามารถบรรเทาโรคได้และวิธีการแก้ปัญหาเนื้องอกของผู้ป่วยจะใช้สำหรับการทดสอบ intradermal ซึ่งเป็นบวกและการทดสอบการโอนแฝงก็เป็นบวก แอนติบอดีต่อต้านเนื้องอกพบได้ในซีรัมของผู้ป่วยเนื้อเยื่อเนื้องอกและเส้นใยกล้ามเนื้อปกติปลอกเอ็นหลอดเลือดและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของร่างกายมนุษย์มีการต่อต้านข้ามแอนติบอดีเนื้อเยื่อปกติเหล่านี้ยังสามารถตอบสนองกับแอนติบอดีต่อต้านเนื้องอกเป็นแอนติเจน อย่างไรก็ตามยังมีมุมมองที่ตรงกันข้ามว่าอุบัติการณ์ของเนื้องอกมะเร็งในผู้ป่วย DM / PM ไม่สูงกว่าในประชากรปกติอย่างมีนัยสำคัญ
3. การทำให้รอดจากโรค: แม้ว่าอวัยวะที่เป็นโรคของ DM และ PM นั้นส่วนใหญ่จะเป็นกล้ามเนื้อ แต่ก็ไม่ทราบว่า autoantigens เฉพาะของกล้ามเนื้อคืออะไร
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
มุมมองของมื้ออาหารแบเรียมหลอดอาหาร
ผิวหนังและกล้ามเนื้อเป็นอาการหลักของทั้งสองกลุ่มผิวหนังมักจะอยู่ในกล้ามเนื้อมาก่อนหลายสัปดาห์ถึงหลายปีนอกจากนี้ยังสามารถมี myositis หรือกล้ามเนื้อและผิวหนังในเวลาเดียวกัน อาการผิวหนังและกล้ามเนื้อมักจะไม่ขนานกัน แต่อย่างใดอย่างหนึ่งอาจหนักและเบาอื่น ๆ ในบางกรณีอาการแรกของอวัยวะอาจไม่ผิวหนังหรือกล้ามเนื้อ แต่หัวใจปอดหรือเยื่อหุ้มปอดประจักษ์เป็น tamponade เยื่อหุ้มหัวใจเยื่อหุ้มปอดพังผืดในปอดหรือเยื่อหุ้มปอดอักเสบ
1. อาการผิวหนัง: รอยโรคที่ผิวหนังโดยทั่วไปคือจุดสีม่วงแดงบนขอบตาบนซึ่งกระจายไปยังบริเวณรอบดวงตาและค่อยๆขยายไปยังบริเวณรูปตัววีของใบหน้าลำคอและหน้าอกส่วนบน ข้อศอกและข้อศอกโดยเฉพาะอย่างยิ่งข้อต่อ metacarpophalangeal และข้อต่อ metatarsophalangeal ปรากฏมีเลือดคั่งสีม่วงแดงกับ telangiectasia จุดสีแดงสีม่วงอมม่วงและเครื่องหมาย Gottron ของเปลือกตาบนเป็นพื้นฐานที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรค DM โดยเฉพาะอย่างยิ่งในอดีตเป็นระยะที่เร็วที่สุดและมีความหมายสำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้น ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมีอาการไม่เจ็บปวดคัน ฯลฯ แผลที่ผิวหนัง ประเภทความเสียหายผิวอื่น ๆ ของ DM รวมถึง heterochromia, erythroderma, vasculitis ผิวหนัง, ลมพิษและการสะสมแคลเซียม มีความเป็นไปได้ที่เพิ่มขึ้นของ heterochromia ผิวหนังด้วยเนื้องอกมะเร็ง vasculitis ผิวและกลายเป็นปูนผิวส่วนใหญ่เกิดขึ้นใน JDM ผู้ป่วยที่มี vasculitis ผิวหนังมีแนวโน้มที่จะ vasculitis ระบบในเวลาเดียวกันอาการมักจะรุนแรงและการพยากรณ์โรคไม่ดีเมื่อการรักษาไม่ถูกต้อง ผู้ป่วยที่มีแคลเซียมผิวหนังมักจะเกี่ยวข้องกับความเสียหายของอวัยวะที่ไม่รุนแรงและการพยากรณ์โรคที่ดี แต่ก็ยังมีรายงานของช่องท้องเฉียบพลันและการตกเลือดภายในช่องท้องที่เกิดจาก calcinosis กว้างขวางของผนังหน้าท้อง ประเภทของโรคผิวหนังที่หายากคือการทับถมของผิวหนัง mucin เหมือนคราบจุลินทรีย์และความเสียหายตุ่มหรือ bullous ฝาก Mucin มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในผู้หญิงวัยกลางคนและผู้สูงอายุ การพยากรณ์โรคของถุงหรือ bullae ไม่ดี
2 อาการของกล้ามเนื้อ: เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อโครงร่าง แต่การมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อโครงร่างเป็นเรื่องธรรมดามากกว่า myocardium กล้ามเนื้อเรียบจะไม่ค่อยได้รับผลกระทบ กล้ามเนื้อใกล้เคียงของแขนขามีความเสี่ยงมากที่สุดเช่น deltoid และ quadriceps เริ่มมีอาการสมมาตรหลาย กล้ามเนื้อที่เป็นโรคมีอาการเช่นความอ่อนแอและความเจ็บปวดและแสดง dyskinesias ที่สอดคล้องกันแขนขาด้านบนยากที่จะยกและขาที่ต่ำกว่าไม่สามารถยกและหมอบและไม่สามารถยืน คนที่หนักกว่ามีปัญหาในการยกศีรษะและไม่สามารถพลิกกลับได้แสดงให้เห็นถึงการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อคอและลำตัว ในกรณีที่รุนแรงแขนขาไม่สามารถเคลื่อนไหวได้บนเตียงหรือขยับได้เพียงไม่กี่เซนติเมตรหรือแม้แต่กล้ามเนื้อหดตัวเล็กน้อย เมื่อหลอดอาหารและกล้ามเนื้อคอมีปัญหาในการกลืนกินการไอและการเปลี่ยนการออกเสียง การมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจอาจทำให้หายใจถี่และหายใจลำบาก กล้ามเนื้อตาได้รับผลกระทบจากการซ้อน ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจไม่มีอาการปวดกล้ามเนื้อและแสดงให้เห็นว่าเป็นกล้ามเนื้ออ่อนแรงเท่านั้น
3, อาการทางระบบอื่น ๆ , ระบบย่อยอาหาร: อาการที่พบบ่อยที่สุดของระบบทางเดินอาหารในความเสียหายของระบบ, ประจักษ์เป็นอาการแน่นท้องท้อง, สูญเสียความกระหาย, การย่อยอาหารและ malabsorption, ท้องผูกหรือท้องเสีย เกือบหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่มีกลืนลำบากส่วนใหญ่ยากลำบากในการกลืนอาหารแข็งอาหารแบเรียมหลอดอาหารอยู่ในตำแหน่งหงายผู้ป่วย 2/3 สามารถค้นหาความผิดปกติเช่นการขยายหลอดอาหาร peristalsis ไม่ดีผ่านตัวแทนช้าและรูปทรงลูกแพร์ เสมหะยังคงอยู่ JDM ยังสามารถทำให้เกิดเนื้อร้ายในลำไส้เนื่องจาก vasculitis, แผลในทางเดินอาหารและมีเลือดออก การทำงานของตับผิดปกติเกิดขึ้นได้บ่อยในระหว่างการเกิดโรค ผู้ป่วยแต่ละรายอาจมีโรคตับแข็งถุงน้ำดี, โรคตับอักเสบ cholestatic และแอนติบอดีต่อต้านไมโตคอนเดรียสามารถตรวจพบได้ในเวลานี้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
varices หลอดอาหาร: ฟังก์ชั่นของระบบพอร์ทัลเนื่องจากปริมาณเลือดมากเกินไปไปยังหนึ่งในแหล่งที่มาหลักของตับของปริมาณเลือดที่ผิดปกติ เลือดดำที่ควรได้รับการแนะนำเข้าสู่ระบบและกลับไปที่หัวใจไม่สามารถไหลเข้ามาได้การตกตะกอนในลูเมนทำให้หลอดเลือดดำขยายตัวผิดปกติและไม่สามารถหดกลับสู่ปกติเส้นเลือดขอดที่เรียกว่า แหล่งที่มาของเลือดจากระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลรวมถึงหลอดเลือดดำหลอดอาหารหลอดเลือดดำสะดือและเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานเส้นเลือด vasodilatation เหล่านี้จะก่อให้เกิดเส้นเลือดขอดในส่วนที่เกี่ยวข้องนั่นคือหลอดอาหารเส้นเลือดขยายใกล้สะดือและริดสีดวงทวาร
เส้นทางความดันที่เกิดขึ้นบนผนังด้านซ้ายของหลอดอาหาร: การตรวจอาหารแบเรียมหลอดอาหารของ coarctation หลอดเลือดพิการ แต่กำเนิดมักจะแสดงในการหดตัวของหลอดเลือด, ทรวงอกทรวงอกหลอดเลือดขยายใหญ่หรือขยายหลอดเลือดแดงซี่โครงด้านขวาขวา รอยพระพุทธบาทที่เรียกว่าเครื่องหมาย "E"
peristalsis บางส่วนของกล้ามเนื้อเรียบหลอดอาหารและลดเสียงกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหาร: ปกติในผู้ป่วยที่มีส่วนร่วมของ scleroderma หลอดอาหาร Scleroderma esophagus เรียกว่า scleroderma เกี่ยวข้องกับ dysplasia ของชั้นกล้ามเนื้อหลอดอาหาร การมีส่วนร่วมของหลอดอาหารแสดงให้เห็นถึงความยากลำบากในการกลืน, อิจฉาริษยา, อาเจียนและความรู้สึกของความแน่นหลังกระดูกหน้าอกหรือช่องท้องส่วนบน
peristalsis หลอดอาหารจะอ่อนตัวลง: esophagitis สามารถลดลง peristalsis หลอดอาหารและ esophagitis คือการอักเสบของหลอดอาหาร อาการทางคลินิกคืออาการปวดหลังการเป็นนิรันดร์ในระหว่างการกลืนซึ่งอาจทำให้เกิดอาการกระตุกของหลอดอาหารและกลืนลำบากชั่วคราว
การขยายหลอดอาหาร: แบ่งออกเป็นประถมศึกษาและมัธยมศึกษา การขยายตัวที่เกิดขึ้นเหนือการตีบของหลอดอาหารเป็นการขยายที่สองและการขยายหลักแบ่งออกเป็นสองประเภท: การขยายอย่างกว้างขวางและการขยายแบบ จำกัด การขยายตัวที่กว้างขวางยังเป็นที่รู้จักการขยายตัว แต่กำเนิดสาเหตุของโรคไม่เป็นที่รู้จักความผิดปกติของกล้ามเนื้อประสาทและกล้ามเนื้อหลอดอาหารที่เกิดจากการขยายหลอดอาหารเต็มรูปแบบ การขยายตัวของหลอดอาหารเต็มรูปแบบเรียกอีกอย่างว่าโรคหลอดอาหารยักษ์ การขยายตัวที่ จำกัด เกิดจากการขยายของผนังอวัยวะ การขยายตัวที่ จำกัด ของหลอดอาหารนั่นคือผนังอวัยวะมักแบ่งออกเป็นสองประเภท: โป่ง (จริง) ผนังอวัยวะและการดึง (หลอก) ผนังอวัยวะ ผนังอวัยวะนูนยื่นออกมามากขึ้นจากผนังด้านหลังและการลดลงจะลดลงด้านหน้ากระดูกสันหลังเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของผนังอวัยวะ ผนังอวัยวะบาดแผลมักจะทำให้เกิดการหดตัวของรอยแผลเป็นเนื่องจากการอักเสบเรื้อรังของเนื้อเยื่อรอบหลอดอาหาร (เช่นต่อมน้ำเหลืองวัณโรค) ซึ่งเกิดขึ้นจากการดึงผนังหลอดอาหารและส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผนังด้านหน้าของหลอดอาหาร
