เลิกใช้ซินโดรม

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ ที่พักนอนระยะยาว (หรือที่พักระยะยาวเตียงนอน) หมายถึงปรากฏการณ์ทางคลินิกที่ผู้สูงอายุต้องทนทุกข์ทรมานจากชีวิตประจำวันที่ลดลงเนื่องจากการเจ็บป่วยและพิการระยะยาวและบางคนหรือทุกคนต้องการความช่วยเหลือรวมถึงการนอนพักผ่อนในระยะยาว คนเฒ่าคนแก่ที่มีชีวิตอยู่ในบ้านเท่านั้นที่ไม่สามารถออกไปข้างนอกได้ การนอนพักระยะยาวอาจทำให้เกิดอาการแทรกซ้อนต่าง ๆ และทำให้อาการแย่ลง เนื่องจากชุดของอาการทางคลินิกที่เกิดจากการนอนพักผ่อนเป็นเวลานานและการเบรกเป็นที่รู้จักกันในชื่อ Disuse syndrome หรือ Hypokinesia syndrome จึงเป็นเรื่องยากสำหรับผู้สูงอายุที่จะกำจัดสถานะนี้เมื่อเข้าสู่สถานะนี้ ผลที่ตามมาของการอยู่บนเตียงเป็นเวลานานจะร้ายแรงเมื่อเกิดขึ้นความหวังของการฟื้นฟูมีขนาดเล็กและควรมุ่งเน้นไปที่การป้องกัน

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

โรคหลอดเลือดสมอง

โรคหลอดเลือดสมองเป็นสาเหตุหลักของการเจ็บป่วยที่ยาวนานในผู้สูงอายุ (มากกว่า 50%) 1 โรคหลอดเลือดสมองตีบตันรุนแรง: ผู้สูงอายุที่มีอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองที่รุนแรงหลังจากระยะเฉียบพลันของการรักษาแม้ช่วยชีวิต แต่ทิ้งอาการของการขาดดุลทางระบบประสาท การออกกำลังกายรวมถึงการสูญเสียการจดจำการสูญเสียการทำงาน ataxia ที่เกิดจากการรบกวนประสาทสัมผัสลึกไส้เลื่อนในระดับทวิภาคีหรืออัมพาตอย่างรุนแรง สถานการณ์นี้มักจะไม่มีความหวังในการปรับปรุงหรือเกือบจะไม่ดีขึ้นทำให้ผู้ป่วยนอนอยู่บนเตียงเป็นเวลานาน 2 จังหวะรวมกับโรคอื่น ๆ : ผู้ป่วยบางรายที่มีลิ่มเลือดอุดตันในสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยสูงอายุ แต่ทิ้งไว้ข้างหลัง แต่บนพื้นฐานของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหรือการตัดแขนขาที่ต่ำกว่าที่จะทำให้โรคแย่ลงส่งผลให้ส่วนที่เหลือเตียงระยะยาว ความพิการทางเพศ

2. โรคกระดูกและข้อ

โรคต่อไปนี้อาจทำให้นอนบนเตียงนานได้ 1 การแตกหัก: การแตกหักเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักที่ทำให้ผู้สูงอายุนอนอยู่บนเตียงเป็นเวลานาน (20%) ในผู้สูงอายุล้มป่วยการแตกหักคอต้นขาที่เกิดจากการล่มสลายเป็นส่วนใหญ่ตามมาด้วยการแตกหักของกระดูกและกระดูกหน้าแข้งกระดูกสันหลังและกระดูกหน้าแข้งหลังจากการแตกหักพลาสเตอร์ได้รับการแก้ไขและส่วนที่เหลือเตียงเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้กล้ามเนื้อหรือกระดูกลีบ ผู้ป่วยล้มป่วย 2 osteoarthrosis: โรคไขข้ออักเสบ, โรคข้ออักเสบเกาต์, โรคเบาหวาน, โรคข้อเข่าเสื่อม ฯลฯ ในระยะปลายทำให้เกิดความผิดปกติร่วมกันความแข็งแกร่งและการ จำกัด กิจกรรมของผู้ป่วยนำไปสู่การล้มป่วย

3. วัยชรา

เกือบครึ่งหนึ่งของผู้สูงอายุที่มีอายุยืนไม่สามารถดูแลตัวเองได้เนื่องจากผลของโรคต่าง ๆ เช่นความพิการและอายุ ดังนั้นอายุขัยที่ยืดเยื้อและสัดส่วนการเจ็บป่วยที่เพิ่มขึ้นจึงเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการนอนพักผ่อนเป็นเวลานาน เนื่องจากอายุมากขึ้นผู้สูงอายุสามารถทำให้เกิดการนอนแม้ว่าจะเป็นหวัดและทำให้เกิดปฏิกิริยาลูกโซ่หลาย ๆ ครั้งเพื่อพัฒนาเป็นโรคเรื้อรังในระยะสั้น

4. อื่น ๆ

โรคอื่น ๆ ได้แก่ : 1 ภาวะสมองเสื่อมในวัยชราและโรคจิตอย่างรุนแรง: ภาวะสมองเสื่อมในวัยชราและผู้ป่วยโรคจิตที่รุนแรงมักประสบกับการนอนพักระยะยาวเนื่องจากความสามารถในการดูแลตนเองลดลงหรือการดูแลโดยไม่ต้องดูแล 2 โรคความก้าวหน้า: โรคบางอย่างอาจมีประสิทธิภาพในการรักษาและการฟื้นฟู แต่เนิ่น ๆ แต่เนื่องจากการพัฒนาของโรคความก้าวหน้าโรคค่อย ๆ แย่ลงและในที่สุดก็นำไปสู่การนอนพักระยะยาวเช่นเส้นโลหิตตีบด้านกระดูกสันหลังและสมองน้อยฝ่อ 3 Post-fall syndrome: อันเป็นผลมาจากกิจกรรมที่ลดลงหลังจากการตกการแข็งตัวของข้อต่อและความอ่อนแอทางกายภาพลดระยะการทำกิจกรรมและล้มป่วยในที่สุด 4 กลุ่มอาการของโรคในทางที่ผิด: เนื่องจากการรักษาที่ไม่เหมาะสมหรือการฟื้นฟูสมรรถภาพเช่นยาหรือข้อผิดพลาดการผ่าตัดไม่เป็นไปตามการฝึกอบรมการฟื้นฟูสมรรถภาพอัมพาตครึ่งซีกอัมพาตครึ่งซีกเทคนิคการนวด ฯลฯ สามารถนำไปสู่การเจ็บป่วยที่ยาวนานในเตียง 5 เนื้องอกขั้นสูงและอวัยวะล้มเหลว: ผู้ป่วยสูงอายุล้มป่วยเนื่องจากความเจ็บปวดความผิดปกติและความล้มเหลวของระบบที่เกิดจากเนื้องอกขั้นสูงและความล้มเหลวของอวัยวะขั้นสูงที่เกิดจากโรคเรื้อรัง

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การทดสอบการทำงานของระบบประสาทอัตโนมัติ

(1) ระบบประสาท:

1 การเปลี่ยนแปลงทางประสาทสัมผัส: ผู้สูงอายุที่ป่วยเป็นโรคเรื้อรังเป็นเวลานานมักมีอาการอาชาและความเจ็บปวดลดลงเมื่อผู้ป่วยที่เป็นอัมพาตเกี่ยวข้องกับเส้นใยประสาทรับความรู้สึกพวกเขาจะสูญเสียความรู้สึกหรือความรู้สึกต่ำกว่าระดับการบาดเจ็บ

2 ฟังก์ชั่นมอเตอร์ลดลง: ผู้ป่วยเรื้อรังระยะยาวการออกกำลังกายทั้งหมดจะต่ำกว่าผู้ที่ทำกิจกรรมประจำทุกวันสถานการณ์นี้เป็นที่ชัดเจนมากขึ้นในผู้ที่มีการออกกำลังกาย จำกัด ที่เกิดจากอัมพาตอ่อนแอ

3 ความไม่มั่นคงของระบบประสาทอัตโนมัติ: ผู้ป่วยสูงอายุที่มีเตียงนอนระยะยาวกิจกรรมอัตโนมัติมากเกินไปหรือกิจกรรมไม่เพียงพอมันเป็นเรื่องยากที่จะรักษาสมดุลของกิจกรรมอัตโนมัติดังนั้นผู้ป่วยไม่สามารถปรับตัวเข้ากับการเปลี่ยนแปลงในชีวิตประจำวันเช่นการเปลี่ยนแปลงท่าทางระบบประสาทอัตโนมัติ อิทธิพลบางอย่าง

(2) ระบบกล้ามเนื้อ:

สัญญาณที่ชัดเจนที่สุดของการนอนพักเป็นเวลานานเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นอัมพาตของระบบกล้ามเนื้อ

1 ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ, การสูญเสียความอดทน: หลังจาก 1 สัปดาห์บนเตียง, ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อสามารถสูญเสีย 20%, หลังจากแต่ละเตียงเป็นเวลา 1 สัปดาห์จะลดความแข็งแรงของกล้ามเนื้อที่เหลืออีก 20%; ในกรณีที่ไม่มีความเสียหายของเส้นประสาทยนต์ใด ๆ เพียง 40 กก. หลังจากเบรก 1 สัปดาห์, 25 กก. หลังจาก 3 สัปดาห์และ 32 กก. หลังจาก 3 สัปดาห์และอื่น ๆ อัตราการฟื้นตัวของกล้ามเนื้อจะช้าลงมากมันคำนวณโดยบุคคลที่เข้าร่วมในโปรแกรมการออกกำลังกายที่มีความแข็งแรงของกล้ามเนื้อสูงสุดทุกวันและเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อดั้งเดิมเพียง 10% ต่อสัปดาห์ การสูญเสียความอดทนเป็นผลมาจากความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลดลงและอัตราการเกิดขึ้นสอดคล้องกับความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลดลง

2 เลิกใช้กล้ามเนื้อลีบ: การลดปริมาตรของกล้ามเนื้อเป็นหนึ่งในสัญญาณที่ชัดเจนที่สุดของการนอนพักระยะยาวและยังเป็นสาเหตุของการสูญเสียความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ ในผู้ป่วยที่มีอาการอัมพาตแบบอ่อนแรงการกระทำของยูนิตล่างยนต์จะหายไปและเส้นใยกล้ามเนื้อที่ใช้งานจะสูญเสียความสามารถในการหดตัวและกล้ามเนื้อลีบค่อยๆเกิดขึ้น ผู้ป่วยที่เป็นอัมพาตอาการกระตุกที่เกิดจากเซลล์ประสาทมอเตอร์ส่วนบนบกพร่องหรือผู้ป่วยที่มีการตรึงเฝือก กล้ามเนื้อลีบสามารถเพียง 30% ถึง 35% ของปริมาณปกติ

3 การประสานงานที่ไม่ดีและการหดตัวของกล้ามเนื้อ: กล้ามเนื้อลีบอ่อนแอของกล้ามเนื้อและความอดทน จำกัด ที่เกิดจากการประสานงานที่ไม่ดีของการเคลื่อนไหวที่ประจักษ์ในแขนขาบนและล่างอย่างจริงจังส่งผลกระทบต่อความสามารถของผู้ป่วย สาเหตุหลักของความไม่ลงรอยกันในผู้ป่วยที่มีความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางส่งผลกระทบต่อการเคลื่อนไหวของหน่วยมอเตอร์หรือศูนย์ระดับสูง แต่เตียงตัวเองก็มีบทบาท กล้ามเนื้อลีบมักมาพร้อมกล้ามเนื้อเกร็งเกร็งเข่าและยืดซึ่งเป็นเรื่องธรรมดาซึ่งเป็นอุปสรรคต่อการยืนและเดินอย่างจริงจัง

(3) ระบบโครงร่าง:

1 โรคกระดูกพรุนและการกลายเป็นปูนนอกมดลูก: โรคกระดูกพรุนเกิดจากกิจกรรมของกล้ามเนื้อลดลงและไฮดรอกซีโพรลีนและการขับแคลเซียมหลังการนอนพักผ่อนทำให้เกิดโรคกระดูกพรุนดังนั้นผู้สูงอายุในเตียงจึงมีแนวโน้มที่จะแตกหักมากกว่าคนรอบข้าง การถ่ายโอนของแคลเซียมในกระดูกทำให้เกิดภาวะแคลเซียมในเลือดสูงชั่วคราวหรือถาวรซึ่งมักจะมาพร้อมกับแคลเซียมในเนื้อเยื่ออ่อนที่เสียหายซึ่งเรียกว่าการกลายเป็นปูนนอกมดลูก

2 ร่วมกันพังผืดและความแข็งแกร่งร่วม: ทั้งสองชนิดของความเสียหายนอกจากนี้ยังมีอาการหลักของส่วนที่เหลือเตียงเป็นเวลานาน เนื่องจากการลดการเคลื่อนไหวของข้อต่อในเตียงกล้ามเนื้อรอบข้อต่อจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและการกลายเป็นปูนนอกมดลูกของเนื้อเยื่ออ่อนรอบ ๆ ข้อต่อข้อต่อแข็งและไม่สามารถทำกิจกรรมได้อย่างเต็มที่ทำให้เกิดความผิดปกติถาวร ทำให้เกิดโรคข้ออักเสบและการอักเสบรอบข้อต่อ

3 อาการปวดหลัง: ส่วนที่เหลือเตียงเป็นเวลานานที่เกิดจากการฝึกกล้ามเนื้อหลัง lordosis เอวเพิ่มขึ้นอุ้งเชิงกรานเอียงไปข้างหน้าได้อย่างง่ายดายทำให้เกิดอาการปวดหลัง

(4) ระบบหัวใจและหลอดเลือด:

1 อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น: ในผู้สูงอายุที่อยู่บนเตียงเป็นเวลานานความตึงเครียดที่เห็นอกเห็นใจเกินเส้นประสาทเวกัสและอัตราการเต้นของหัวใจพื้นฐานเพิ่มขึ้น

2 การลดปริมาณสำรองของหัวใจ: การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจของผู้สูงอายุลดลง, ผลลัพธ์ของการเต้นของหัวใจลดลง, และอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นหลังจากนอนพักในระยะยาว, เวลาเติม diastolic ทำให้ปริมาณ end-diastolic สั้นลงและการทำงานของหัวใจลดลง การออกกำลังกายเนื่องจากการออกแรงมากเกินไปอาจทำให้เกิดอิศวรและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอย่างมีนัยสำคัญนอกจากนี้ยังสามารถกล่าวได้ว่าเป็นการรวมตัวของภาวะหัวใจหยุดเต้นไม่เพียงพอ

3 ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ: นี่เป็นหนึ่งในอาการที่พบบ่อยที่สุดของความรู้สึกไม่สบายของระบบหัวใจและหลอดเลือดหลังจากนอนพักเป็นเวลานาน ผู้สูงอายุที่อยู่บนเตียงเป็นเวลานานมีการลดลงของเลือดดำกลับมาอย่างชัดเจนทั้งขาตอนล่างเมื่อลุกขึ้นยืนและลุกขึ้นนั่งซึ่งป้องกันไม่ให้ diastolic ventricular ventricular ปริมาตรของหลอดเลือดสมองจากการลดลง

4 อาการบวมน้ำ: การเคลื่อนไหวของแขนขาสามารถส่งเสริมการกลับมาของหลอดเลือดดำแขนขาที่ไม่สามารถเคลื่อนย้ายได้เนื่องจากการเลิกใช้สามารถนำไปสู่การชะงักงันของหลอดเลือดดำได้อย่างง่ายดายซึ่งจะเป็นการเพิ่มแรงดัน hydrostatic ของเส้นเลือดฝอยและอาการบวมน้ำเกิดขึ้นเมื่อของเหลวแทรกซึมเข้าไป หากอาการบวมน้ำกินเวลานาน fibrinogen ในพลาสมาแทรกซึมเข้าไปในเส้นเลือดเพื่อสร้างไฟบรินซึ่งเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการหดตัวการหดตัวสามารถเพิ่มระดับของการเลิกใช้ส่งผลให้เกิดวงจรอุบาทว์

5 ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำ: ส่วนที่เหลือเตียงระยะยาว, ฟังก์ชั่นปั๊มของกล้ามเนื้อ epiphyseal จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญหรือหายไปเลือดชะงักงันเลือดดำของแขนขาที่ต่ำกว่าควบคู่กับผู้สูงอายุมักจะอยู่ในสถานะ hypercoagulable

(5) ระบบทางเดินหายใจ:

1 ความสามารถที่สำคัญลดลงและการระบายอากาศจำนวนมาก: เมื่อผู้สูงอายุในเตียงสูดดมหรือหายใจออกอย่างแรงที่สุดกล้ามเนื้อซี่โครง, กะบังลมและกล้ามเนื้อหน้าท้องไม่ค่อยหดตัวและกล้ามเนื้อของระบบทางเดินหายใจอ่อนแอลง กิจกรรมอย่างเต็มรูปแบบส่งผลให้ความจุปอดลดลงอย่างมีนัยสำคัญการหายใจที่มีประสิทธิภาพและการช่วยหายใจสูงสุด

2 ขาดออกซิเจน: ความเสียหายที่ จำกัด ดังกล่าวข้างต้นและท่าทางแนวนอน (เตียง) ในการไหลเวียนของปอดอัตราการระบายอากาศ / การไหลเวียนของเลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ยกตัวอย่างเช่นผู้สูงอายุที่อยู่บนเตียงอาจมีภาวะ hypoventilation และการไหลเวียนของเลือดมากเกินไปในส่วนล่างของปอดทำให้เกิดการลัดวงจรที่สำคัญของ arteriovenous เพื่อลดความตึงเครียดของออกซิเจนในหลอดเลือดและนำไปสู่การขาดออกซิเจน หากผู้ป่วยเพิ่มการเผาผลาญเนื่องจากการติดเชื้อหรือออกกำลังกาย, การขาดออกซิเจนชัดเจนมากขึ้น

3 โรคปอดบวมติดเชื้อ: ส่วนที่เหลือเตียงทำให้ฟังก์ชั่นการกวาดล้างของตาระบบทางเดินหายใจที่ชัดเจนการหลั่งของเมือกในระบบทางเดินหายใจเป็นเรื่องง่ายที่จะสะสมในหลอดลมล่างและการเคลื่อนไหวทางเดินหายใจมี จำกัด และสะท้อนไออ่อนแอ . ผู้สูงอายุทุกข์ทรมานจากการต่อต้านการขาดสารอาหารเรื้อรังหรือการให้อาหารที่ไม่เหมาะสมซึ่งเป็นสาเหตุให้อาหารเข้าสู่ทางเดินหายใจและมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดการติดเชื้อในปอด

(6) ระบบย่อยอาหาร:

กิจกรรมระบบทางเดินอาหารของผู้สูงอายุในเตียงลดลงอย่างสมบูรณ์ซึ่งไม่เพียง แต่ส่งผลกระทบต่อประสิทธิภาพการทำงานของ peristaltic แต่ยังส่งผลกระทบต่อการทำงานของการหลั่งของต่อมย่อยอาหาร

1 การสูญเสียความกระหาย: ผู้สูงอายุที่ไม่ได้ใช้งานจำเป็นต้องลดแคลอรี่ความวิตกกังวลที่เกิดจากเตียง - ภาวะซึมเศร้าอาจทำให้เกิดการสูญเสียความกระหายอย่างมีนัยสำคัญและท้ายที่สุดจะนำไปสู่การขาดสารอาหาร

2 ท้องผูก: ผู้สูงอายุล้มป่วยเรื้อรังในระยะยาวเนื่องจากเสียงขี้สงสารที่เพิ่มขึ้นลดการเคลื่อนไหวทางเดินอาหารเพิ่มการดูดซึมในลำไส้ของน้ำของเหลวและการบริโภคเส้นใยมีขนาดเล็กเกินไปมีแนวโน้มที่จะท้องผูก อาการท้องผูกเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดการอุดตันของอุจจาระหรือแม้กระทั่งลำไส้อุดตัน

(7) ระบบต่อมไร้ท่อและปัสสาวะ:

1 polyuria: ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในระยะแรกของการนอนพักผ่อนเพราะร่างกายอยู่ในตำแหน่งแนวนอนส่วนหนึ่งของของเหลว extracellular ถูกโอนไปยังด้านหลอดเลือดดำของ microvascular เตียงเพื่อเพิ่มผลตอบแทนหลอดเลือดดำและ excitatory สะท้อนปริมาณขวา atrial รับการหลั่งของ vasopressin สาเหตุ polyuria

2 การขับถ่ายโซเดียมที่เพิ่มขึ้น: นี่เป็นปรากฏการณ์ชั่วคราวที่เกิดขึ้นกับ polyuria เริ่มต้น

3 แคลเซียมในปัสสาวะมากเกินไป: ส่วนที่เหลือเตียงเป็นเวลานานที่เกิดจากโรคกระดูกพรุนแคลเซียมกระดูกอย่างต่อเนื่องในเลือดและในที่สุดก็เพิ่มการขับถ่ายแคลเซียมในปัสสาวะ

4 นิ่วในไตและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ: เนื่องจากแคลเซียมในปัสสาวะอย่างมีนัยสำคัญความเสียหายมากเกินไปฟังก์ชั่นกระเพาะปัสสาวะและตำแหน่งของท่อปัสสาวะมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ แคลเซียมในปัสสาวะที่มากเกินไปการเก็บปัสสาวะและการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะอาจทำให้เกิดนิ่วในอุ้งเชิงกรานหรือทางเดินปัสสาวะส่วนล่างการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำ ๆ และนิ่วสามารถทำลายการทำงานของไตได้

(8) ระบบผิวหนัง:

1 ผิวหนังลีบ: ไขมันใต้ผิวหนังจะลดลงเนื่องจากการสูญเสียความกระหายและการขาดสารอาหารอายุผิวนำไปสู่การผอมบางของผิวและการเสื่อมสภาพของเส้นใยยืดหยุ่นส่งผลให้สูญเสียความแน่นของผิว

2 สิว: นี่คืออาการทางคลินิกที่พบบ่อยของการนอนพักระยะยาวพบมากในกระดูกต้นแขน, ischial tuberosity และริดสีดวงทวารภายนอก นี่ไม่เพียง แต่เป็นความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตที่เกิดจากการบีบอัดทางกลอย่างง่าย แต่ยังเกี่ยวข้องกับความชุ่มชื้นในท้องถิ่นและมลภาวะที่เกิดจากการขาดสารอาหารจากมูลสัตว์และปัสสาวะ

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

ความต้องการทางคลินิกแตกต่างจากเสมหะกล้ามเนื้ออ่อนแรงและโรคทางพันธุกรรม