อาการกระตุกของหลอดอาหาร
บทนำ
การแนะนำ เนื่องจากการฝ่อของเยื่อบุคอหากคุณกำลังดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์หรือมีอารมณ์ไม่ดีก็มีแนวโน้มที่จะกระตุกหลอดอาหารและทำให้อาหารเข้าสู่ทางเดินอาหารเป็นอาหาร ยังเห็นในกะโหลกหลอดอาหารกระจาย ทวารหลอดอาหารกระจายเป็นโรค dyskinesia หลอดอาหารหลักที่โดดเด่นด้วยความผิดปกติของการเคลื่อนไหวหลอดอาหาร Hyperbaric. แผลส่วนใหญ่อยู่ในหลอดอาหารล่างและกลางซึ่งมีลักษณะระดับสูงระยะยาวการหดตัวที่ไม่ขับเคลื่อน ทำให้หลอดอาหารถูกพันด้วยลูกปัดหรือแคบลงในขณะที่หลอดอาหารส่วนบนและกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างมักไม่ได้รับผลกระทบ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่สำคัญในวรรณคดีคือหลอดอาหารส่วนล่าง 2/3 มีการกระจายของกล้ามเนื้อมากเกินไป ซึ่งแตกต่างจาก achalasia จำนวนของปมประสาทเซลล์ไม่ลดลง ไม่มีรายงานการตรวจระบบประสาทส่วนกลางในวรรณคดีดังนั้นจึงไม่ทราบว่าโรคนี้มีการเสื่อมของเซลล์ประสาทเวกัสคล้ายกับ achalasia นักวิชาการบางคนเชื่อว่าสาขาของหลอดอาหารเส้นประสาทเวกัสของโรคนี้ได้รับความเสียหายรวมถึงการแตกของเส้นประสาทเส้นประสาทเพิ่มคอลลาเจนและการแตกยล ความเสียหายนี้จะกระจายไปมากกว่าความเสียหายของผู้ป่วย achalasia
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
มุมมองของมื้ออาหารแบเรียมหลอดอาหาร
อาการเจ็บหน้าอกและความยากลำบากในการกลืนในประวัติศาสตร์ทางการแพทย์เป็นเงื่อนงำที่น่าสงสัย ไม่มีการค้นพบในเชิงบวกในการตรวจร่างกาย การส่องกล้องส่วนใหญ่ใช้เพื่อแยกแยะโรคอื่น ๆ การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการตรวจ X-ray และการทดสอบความดัน
1. การทดสอบแรงกด: มันแสดงให้เห็นว่าไม่มีการส่งเสริมการหดตัวไม่พร้อมกันและการบีบตัวตามปกติเป็นระยะ ๆ เกิดขึ้นพร้อมกันในร่างกายหลอดอาหาร ความดันเฉลี่ยที่เกิดจากการหดตัวแบบไม่รวมตัวกันนี้สามารถคล้ายกับที่เกิดจากคลื่น peristaltic ปกติ แต่บางครั้งก็สามารถเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและระยะเวลาของการหดตัวสามารถขยายผิดปกติ ส่วนที่สามของหลอดอาหารทำงานได้ตามปกติและความดันของ LES (กล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง) เป็นปกติ แต่บางครั้งก็เพิ่มขึ้น
2 การทดสอบยาบ้ามักจะเป็นลบ แต่บางครั้งก็สามารถเป็นบวก แต่ไม่สามารถไปถึงระดับของ achalasia
3, การตรวจ X-ray ของภาพรังสีทรวงอกโดยไม่มีการค้นพบที่ผิดปกติ, การตรวจ X-ray แบเรียมหลอดอาหารแสดงให้เห็นถึงคลื่น peristaltic เพียงถึงระดับของ aortic arch, 2/3 ภายใต้หลอดอาหารถูกแทนที่ด้วยแรงผิดปกติ, ไม่พร้อมเพรียง มีการเกิด coaxial stenosis ในหลอดอาหารทำให้หลอดอาหารมีลักษณะเป็นเกลียวหรือเป็นลูกปัด อย่างไรก็ตามความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยไม่ได้ขนานกับขอบเขตและขอบเขตของความผิดปกติของเอ็กซ์เรย์แม้ผู้ป่วยจะไม่มีอาการและค้นพบโดยบังเอิญเมื่อตรวจดูโรคอื่น ๆ เท่านั้น
4 กลุ่มอาหารแข็ง scintigraphy Kjellen et al เสนอว่าวิธีนี้สามารถใช้สำหรับ manometry หลอดอาหารและการตรวจ X-ray ของผู้ป่วยกลืนลำบากปกติ ผู้ป่วยถูกวางไว้บนหลังของเขาภายใต้กล้องแกมม่ากับคอมพิวเตอร์และบล็อกของแข็งขนาด 4 มล. จากซิเตรต 99 เมตร 75 MBq และน้ำ 15 มิลลิลิตรถูกกลืนพร้อมกัน ภาพของยาลูกกลอนจากระดับกระดูกอ่อนไปยังกระเพาะอาหารถูกบันทึกโดยใช้พล็อตเตอร์ที่เชื่อมต่อกับคอมพิวเตอร์ มันผิดปกติที่จะมียาลูกกลอนติดอยู่สองครั้งในการตรวจครั้งเดียวหรือเวลาส่งมอบนานกว่า 9.7 วิ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
มันควรจะแตกต่างจาก achalasia, กระจายทวารหลอดอาหาร, โรคกรดไหลย้อน gastroesophageal และโรคประสาทหลอดอาหาร บัตรประจำตัวส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับ manometry หลอดอาหาร
1. ทวารหลอดอาหารกระจาย: หลอดอาหารแคร็กเกอร์และทวารหลอดอาหารกระจายอยู่ในโรคหลัก dyskinesia หลอดอาหารและมีรายงานว่าโรคนี้เป็นสารตั้งต้นในการกระจายทวารหลอดอาหารและมันเป็นเรื่องยากที่จะระบุ Benjamin et al (1979) พบว่าการหดตัวของแอมพลิจูดสูงส่วนใหญ่อยู่ในหลอดอาหารส่วนล่างพร้อมด้วยหลอดอาหารปฐมภูมิปกติ จุดที่แตกต่างหลักของทวารหลอดอาหารกระจายและหลอดอาหารแคร็กเกอร์
2, กรดไหลย้อน gastroesophageal: ผู้ป่วยกรดไหลย้อน gastroesophageal บางครั้งสามารถมีการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารผิดปกติประจักษ์เป็นลักษณะหลอดอาหารหลอก nuttress Achen et al (1993) รายงานว่า 40 ราย (10%) ผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกที่ไม่ใช่โรคหัวใจพบว่ามีหลอดอาหารวอลนัทและการตรวจทาง gastroscopic ยืนยันผู้ป่วย 40 รายที่มีรูปหลอด erosive erosive (2.5%) ผู้ป่วยยี่สิบคนได้รับการตรวจสอบค่า pH ของหลอดอาหาร 24 ชั่วโมงและ 13 (65%) มีปริมาณกรดไหลย้อนผิดปกติ มีการใช้ Manometry ในผู้ป่วย 12 ราย (30%) ด้วยกรดไหลย้อน gastroesophageal ในผู้ป่วยหลอดอาหารแคร็กเกอร์ หลังจาก 8 สัปดาห์ของการรักษา anti-acid ที่ใช้งานกับ ranitidine หรือ omeprazole ขนาดสูงในผู้ป่วยทั้ง 12 คนลักษณะการวินิจฉัยของหลอดอาหารแคร็กเกอร์หายไปใน 7 ผู้ป่วย (64%) และผู้ป่วย 2 ราย (33%) มีการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารตามปกติ ดังนั้นจึงเชื่อว่าการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติของหลอดอาหารที่พบในผู้ป่วยเหล่านี้มีสาเหตุมาจากกรดไหลย้อน gastroesophageal มันได้รับการสนับสนุนว่าควรแยกโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal ก่อนการรักษาอาการเจ็บหน้าอกที่ไม่ใช่โรคหัวใจกับตัวแทน antispasmodic
3 achalasia: ยังสามารถประจักษ์เป็นความยากลำบากในการกลืนปวดนิรันดร์และต่อต้านการให้อาหาร หลอดอาหารแบเรียม angiography แสดงให้เห็นถึงการขยายตัวที่รุนแรงการยืดและการบิดเบี้ยวของหลอดอาหารและส่วนล่างของการขยายคือการตีบเหมือนปากนกของนก หลอดอาหาร manometry แสดงให้เห็นว่าไม่มี peristaltic คลื่นในส่วนที่ 2/3 ของหลอดอาหารและความดัน LES สูงที่มีการผ่อนคลายที่น่าสงสารหรือการสูญเสียการพักผ่อนที่สมบูรณ์ หลอดอาหารแคร็กเกอร์มีลักษณะเป็นแอมพลิจูดสูงของหลอดอาหารสูงถึง 150-200 มม. ปรอทและการหดตัวในระยะยาว (> 60 วินาที) แต่การทำงานของหลอดอาหาร LES เป็นเรื่องปกติและสามารถผ่อนคลายในระหว่างมื้ออาหาร
