Systolic และ Diastolic Murmurs

บทนำ
เชื้อโรค
ตรวจสอบ
การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ เสียงที่เกิดจากความปั่นป่วนที่เกิดจากโครงสร้างหัวใจและหลอดเลือดที่ผิดปกติหรือ hemodynamics และเลือดในหัวใจหรือหลอดเลือดขนาดใหญ่เป็นกลุ่มของการสั่นสะเทือนที่มีระยะเวลานานและความถี่ที่แตกต่างกันและแอมพลิจู เสียงบ่นมักจะช่วยในการวินิจฉัยโรคและยังสามารถเห็นได้ในคนปกติ

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

การผลิตพึมพำหัวใจเร่งการไหลเวียนของเลือดในหัวใจหรือหลอดเลือดขนาดใหญ่ (เช่นโรคโลหิตจางหลังออกกำลังกาย) และเลือดไหลจากตีบไปยังบริเวณกว้าง (ลิ้นตีบเช่น mitral ตีบหรือขยายของหัวใจหรือการขยายตัวของหลอดเลือดขนาดใหญ่) ค่อนข้างแคบ) เลือดไหลย้อน (เช่นความไม่เพียงพอของวาล์ว) การไหลเวียนของเลือดผ่านช่องทางที่ผิดปกติ (เช่นความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างสิทธิบัตร ductus arteriosus เช่นเดียวกับในปากทางที่เลือดไหลจากหลอดเลือดปกติเข้าสู่ส่วนขยาย) สะเก็ด (เช่นการแตกของกล้ามเนื้อ papillary ในหัวใจ, รบกวนเลือดเพื่อทำให้เกิดการหมุนวน), ความปั่นป่วนเกิดขึ้นกับการสั่นสะเทือนของผนังหลอดเลือดและหัวใจและส่งเสียง เสียงสามารถแยกออกจากเสียงหัวใจได้อย่างสมบูรณ์หรือสามารถต่อเนื่องกับมันหรือแม้กระทั่งปิดเสียงหัวใจ เสียงพึมพำสามารถได้ยินโดยหูฟังหรือสามารถบันทึกโดยแผนที่เสียงหัวใจบนแผนที่เสียงหัวใจมันเป็นชุดของการสั่นสะเทือนแบบผสมที่มีระยะเวลานานอัตราที่แตกต่างและความกว้างที่แตกต่างกัน เสียงพึมพำสามารถพบได้ในคนปกติ (พึมพำอ่อนโยนเช่นเด็กและคนหนุ่มสาวหลังจากออกกำลังกายในระหว่างตั้งครรภ์) เช่นเดียวกับโรคหัวใจและหลอดเลือดและโรคอื่น ๆ (เช่นการไหลเวียนของเลือดอย่างรวดเร็วในช่วงไข้ทำให้เกิดแก่งและเอ็ดดี้) เสียงพึมพำสามารถแบ่งออกเป็นพึมพำฟังก์ชั่นและอินทรีย์ตามว่าหัวใจมีรอยโรคอินทรีย์ เสียงพึมพำทำหน้าที่เกิดขึ้นในหัวใจโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง มันสามารถทางสรีรวิทยาพบในคนปกติและยังสามารถเห็นได้ในเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาบางอย่าง (เช่นโรคโลหิตจางมีไข้) พึมพำอินทรีย์มักจะช่วยในการวินิจฉัยการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคในโรคหัวใจ (เช่นตีบของปากวาล์ว, ทางเดินที่ผิดปกติ) และสรุปสาเหตุ (เช่นโรคไขข้อ, พิการ แต่กำเนิดซิฟิลิส) อย่างไรก็ตามโรคหัวใจบางชนิดไม่มีเสียงรบกวน จากเวลาที่ปรากฏเสียงบ่นสามารถแบ่งออกเป็นเสียงบ่น systolic (เสียงบ่นทางสรีรวิทยาอยู่ใน systole แต่บ่น systolic สามารถพยาธิวิทยา), diastolic บ่น (พยาธิวิทยาทั้งสอง) และบ่นต่อเนื่อง (เช่นสิทธิบัตร ductus arteriosus หลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือด) การหดตัวและเสียงพึมพำ diastolic สามารถแบ่งออกเป็นขั้นตอนต้นกลางและปลาย

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

ตรวจสอบแผนที่เสียงหัวใจ ECG

มาตรการเสริมสำหรับการวินิจฉัยเสียงรวมถึง:

1 การหายใจเสียงพึมพำ systolic และ diastolic ส่วนใหญ่จากหัวใจด้านขวาจะได้รับการปรับปรุงเมื่อหายใจเข้าและในทางตรงกันข้ามจะเป็นจริงเมื่อหายใจออก ดังนั้นการหายใจสามารถแยกความแตกต่างของวาล์วเอออร์ติคจากวาล์วปอดวาล์ว mitral และสำรอก tricuspid

2 ตำแหน่งหงายที่จะทำให้สำรอก tricuspid, บ่นของ semilunar ตีบจะเพิ่มขึ้นและเสียงบ่นของหลอดเลือดตีบอ่อนแอ ในตำแหน่งด้านข้างซ้ายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วง 6 ถึง 10 รอบแรกของการเต้นการบ่นของ mitral stenosis นั้นได้รับการปรับปรุง การนั่งยองอย่างรวดเร็วสามารถเพิ่มการไหลเวียนกลับของหลอดเลือดดำและเพิ่มความดันโลหิตซึ่งสามารถลดลงหรือหายไปจากหลอดเลือดตีบ subvalvular และ mitral Valve ย้อยทางด้านขวาจะปัดซ้ายของสี่เท่าของ Fallot และช่องทางแคบ เพิ่มการไหลเวียนของเลือดเพิ่มเสียงเป็นเวลานาน

3 ความยาวของวงจรการเต้นของหัวใจหลังจากระยะเวลานานของภาวะหัวใจห้องบนหรือช่วงเวลาชดเชยการหดตัวก่อนวัยอันควรเสียงพึมพำ systolic เจ็ทของการอุดตันทางเดินไหลออกทางซ้ายและขวาจะเพิ่มขึ้นในขณะที่เต็มรูปแบบ เปลี่ยนแปลง

4 การเคลื่อนไหวของ Valsalva อย่างยั่งยืน (ช่องสายเสียงปิดหายใจออกโดยการบังคับให้เพิ่มความดันในช่องอกส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดดำกลับสู่เลือด) ลดการกลับของหลอดเลือดดำความดันโลหิตการลดปริมาตรของกระเป๋าหน้าท้องและหลอดเลือดตีบ เสียงพึมพำได้รับการปรับปรุงและเสียงพึมพำ systolic ปลายของ mitral valve ย้อยจะกลายเป็นเสียงพึมพำ systolic เต็มรูปแบบและพึมพำอื่น ๆ จะลดลง

5 การออกกำลังกายมักจะทำให้หัวใจอินทรีย์บ่นอย่างมีนัยสำคัญเพิ่มความดังของเสียงบ่นการทำงานไม่เปลี่ยนแปลงมากนัก

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

Systolic reflux murmur: เป็นเสียงที่เกิดจากเลือดที่ไหลกลับจากห้องหัวใจความดันสูงผ่านทางผิดปกติไปสู่ห้องหัวใจความดันต่ำหรือที่เรียกว่าเสียงพึมพำ reflow ลักษณะของแผนที่เสียงหัวใจคือเสียงมีความสอดคล้องหรือเพิ่มขึ้นหรือลดลงเริ่มต้นหลังจาก S1 และมักจะครอบคลุม S1 มันใช้เวลานานกว่าและใช้ systole มากขึ้นและมีความถี่สูงขึ้น เสียงพึมพำของ mitral ไม่เพียงพอ (ส่วนใหญ่นอกเขตยอดและปลายยอดหรือกระดูกสะบักซ้ายล่าง) เกิดขึ้นในช่วงต้นของการหดตัวหรือส่วนใหญ่ของ systole ความเข้มอยู่เหนือ 2 ถึง 3 ระดับความสูงความหยาบความโอ้อวดหรือดนตรีและมีหลายรูปแบบบนแผนที่เสียงหัวใจ ผนังกั้นหัวใจห้องล่างบ่นเสียงดังมากที่สุดระหว่างกระดูกซี่โครง 3 ถึง 4 ซี่ที่ชายแดนด้านซ้ายที่เป็นนิรันดร์

บ่น diastolic ฉี: บ่นชนิดหนึ่งของหัวใจ เสียงพึมพำหัวใจหมายถึงเสียงที่ผิดปกติที่เกิดจากการสั่นสะเทือนของผนังวาล์วหรือหลอดเลือดที่เกิดจากการไหลเวียนของเลือดในหัวใจหรือหลอดเลือดนอกเหนือไปจากเสียงหัวใจและเสียงหัวใจเป็นพิเศษ การไหลเวียนของเลือดปกติเป็น laminar ไม่มีเสียงออกมาเมื่อการไหลเวียนของเลือดถูกเร่งช่องทางไหลเวียนของเลือดผิดปกติหรือเส้นผ่าศูนย์กลางการไหลเวียนของเลือดผิดปกติและการเปลี่ยนแปลงความหนืดของเลือดสามารถทำให้การไหลแบบราบเรียบเข้าสู่ความวุ่นวายหรือกระแสน้ำวน ผนังวาล์ว chordae ฯลฯ สั่นสะเทือนและสร้างเสียงในส่วนที่เกี่ยวข้อง

Systolic บ่น: มันเป็นเสียงบ่นที่พบมากที่สุดในคลินิกมันสามารถทำงานได้หรืออินทรีย์มันเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในการทำงานและเป็นหนึ่งในเสียงพึมพำหัวใจ เสียงพึมพำของหัวใจหมายถึงเสียงที่ผิดปกติที่เกิดจากการสั่นสะเทือนของผนังวาล์วหรือผนังหลอดเลือดที่เกิดจากความปั่นป่วนในหัวใจหรือหลอดเลือดในระหว่างการหดตัวของหัวใจหรือเสียงหัวใจเป็นพิเศษเมื่อการสำรอก mitral ไม่สมบูรณ์ ในระหว่างการมีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเลือดไหลกลับจากช่องซ้ายไปยังห้องโถงด้านซ้ายและผลิตบ่นและผลบ่น systolic ส่งไปยังใต้วงแขนซ้าย ปัจจัยใดก็ตามที่เพิ่มความลาดชันของความดันระหว่างช่องซ้ายและ systole ซ้ายในระหว่าง systole สามารถปรับปรุงได้ด้วยเสียง เมื่อสูดดมความดันในช่องอกจะลดลง (น้อยกว่าความดันบรรยากาศปริมาณของเลือดที่สูบเข้าสู่การไหลเวียนของปอดโดยการเพิ่มช่องทางด้านขวาปริมาณการบรรจุกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายก็ลดลงและความดันในช่องด้านซ้ายในช่องด้านซ้าย ปริมาณของเลือดไหลย้อนจะลดลงและเสียงจะอ่อนลงเมื่อหายใจออกความดันในโพรงอกจะเพิ่มขึ้น (มากกว่าความดันบรรยากาศ) ปริมาณเลือดของช่องทางขวาที่สูบเข้าไปในการไหลเวียนของปอดจะเพิ่มขึ้น การเต้นของหัวใจห้องล่างซ้ายของกระเป๋าหน้าท้องไล่ระดับความดันจะเพิ่มขึ้นค่อนข้างปริมาณเลือดไหลย้อนจะเพิ่มขึ้นและเสียงจะเพิ่มขึ้น

เสียงพึมพำหัวใจ: หมายถึงชนิดของเสียงที่ไม่ทำให้เกิดเสียงหัวใจที่มีความถี่ที่แตกต่างกันความเข้มที่แตกต่างกันและระยะเวลายาวนานอื่น ๆ นอกเหนือจากเสียงหัวใจและเสียงหัวใจเพิ่มเติม สามารถแยกหรือต่อเนื่องกับเสียงหัวใจหรือสามารถครอบคลุมเสียงหัวใจ พึมพำหัวใจสามารถเห็นได้ในคนที่มีสุขภาพและอื่น ๆ ในผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจและหลอดเลือด เสียงพึมพำบางอย่างเป็นพื้นฐานสำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคหัวใจเช่นระยะกลาง - diastolic ด้วยเสียงพึมพำก่อน systolic ในภูมิภาคปลายซึ่งสามารถได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น mitral ตีบ

ความต่อเนื่องระหว่างซี่โครงที่สองของชายแดนด้านซ้ายนั้นเป็นเสียงพึมพำกับการสั่นสะเทือนอย่างต่อเนื่องมักจะแนะนำการปรากฏตัวของสิทธิบัตร ductus arteriosus และหัวใจอุดตันมีบทบาทสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยโรคหัวใจ