หลอดอาหารตีบ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ โดยทั่วไปหมายถึงโรคหลอดอาหารอ่อนโยน (ไม่มีเนื้องอก) หรือภาวะแทรกซ้อนที่นำไปสู่การตีบหลอดอาหาร สาเหตุอ่อนโยนและพิการ แต่กำเนิดของการตีบหลอดอาหารอ่อนโยน อดีตเป็นของหายากมากส่วนใหญ่สำหรับความหนาที่ จำกัด ของหลอดอาหารหรือกะบังรูปลิ้นแหวนในเยื่อบุหลอดอาหาร; หลังเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดกับแผลเป็นตีบ สาเหตุที่พบบ่อยของการตีบที่ได้มา: เยื่อบุหลอดอาหารจากเยื่อบุหลอดอาหารเนื่องจากความเสียหายจากการอักเสบหรือการกัดกร่อนทางเคมีการก่อตัวของแผลเป็นหลังจากการซ่อมแซมเนื้องอกในหลอดอาหารเช่นบล็อกมะเร็งหลอดอาหารบล็อกหลอดอาหารลูเมนถึงองศาที่แตกต่างกัน เนื้องอก mediastinal, ปากทางคอพอกและอื่น ๆ สาเหตุทั่วไปของการเกิดแผลเป็นจากการตีบตัน: การตีบหลอดอาหาร 1 ครั้งทำให้เกิดการบาดเจ็บ 2 หลอดอาหาร (การไหลย้อนของทางเดินอาหาร) ที่เกิดจากการตีบ 3 การผ่าตัดมีราคาแพงมาก

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

1 การตีบหลอดอาหารบาดเจ็บ:

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการบาดเจ็บจากสารเคมีกัดกร่อนที่เกิดจากการกลืน etchant (ฐานที่แข็งแกร่งหรือกรดที่แข็งแกร่ง) ซึ่งส่งผลในการตีบแผลเป็น นอกจากนี้สิ่งแปลกปลอมหลอดอาหาร (ฟันปลอม, กระดูกแหลม) หรือ iatrogenic (การตรวจสอบด้วยเครื่องมือหรือการรักษา, การฉายรังสี) ความเสียหายนั้นหายาก แต่ก็เกิดขึ้นได้เช่นกัน

ในระหว่างกระบวนการกลืนสารกัดกร่อนนั้นทำให้เกิดการกระจายของความลึกและความลึกที่แตกต่างกันในปากหลอดลมหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร แต่การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพนั้นสัมพันธ์กับปัจจัยต่างๆเช่นความเข้มข้นของสารกัดกร่อนปริมาณและระยะเวลาในการสัมผัสกับหลอดอาหาร ระดับการเผาไหม้อาจมาจากความแออัดของเยื่อบุหลอดอาหารและอาการบวมน้ำเยื่อบุผิวไหลจนลึกลงไปในชั้นกล้ามเนื้อแผลและแม้กระทั่งที่เกี่ยวข้องกับหลอดอาหารทั้งหมดทำให้เกิดการเจาะ ระยะเวลาการเกิดแผลเป็นเริ่มต้นประมาณ 3 สัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บและค่อยๆเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ จนถึงขั้นที่รุนแรงที่สุดหลังจากผ่านไปหลายสัปดาห์จนถึงหลายเดือน

โดยทั่วไปการตีบนั้นจะไม่เสถียรอีกต่อไปหลังจากได้รับบาดเจ็บ 6 เดือน ช่วงของแผลเป็นตีบบาดแผลเป็นปล้องและบางส่วนมีความยาวหลอดอาหารที่หลากหลาย เนื้อเยื่อหลอดอาหารใน stenosis สูญเสียโครงสร้างชั้นปกติและถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยหนาที่เรียกว่าหลอดแข็งแผลเป็น ลูเมนแคบมากโดยมีองศาการขยายและความหนาของผนังที่แตกต่างกันในส่วนปลายสุดของหลอดอาหาร โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการตีบหลังจากที่สารกัดกร่อนกัดกร่อนหลอดอาหารจะเกาะติดแน่นกับเนื้อเยื่อรอบข้างเนื่องจากปฏิกิริยาการอักเสบเรื้อรังและการผ่าตัดแยกเป็นเรื่องยาก แผลเป็นจากหลอดอาหารที่เกิดจากสิ่งแปลกปลอมในหลอดอาหารหรือการบาดเจ็บของ iatrogenic นั้นส่วนใหญ่จะถูก จำกัด ในบางส่วนและมีอาการไม่รุนแรง รอยโรคตีบอาจมีความซับซ้อนโดยมะเร็งหลังจากระยะเวลานานควรระวังถ้าจำเป็นแปรงส่องกล้องและตรวจชิ้นเนื้อเพื่อแยกแยะการเปลี่ยนแปลงของมะเร็ง

2 esophagitis (ทางเดินอาหาร, กรดไหลย้อน) ทำให้เกิดการตีบ:

เยื่อบุหลอดอาหารมักถูกกระตุ้นโดยกรดและกรดไหลย้อนน้ำดีซึ่งอาจทำให้เกิดแผลเยื่อเมือก, การอักเสบ, และแม้กระทั่งแกรนูล, แผลเป็นและการหดตัว

การก่อตัวของกรดไหลย้อน esophagitis ถูกกำหนดโดยสองปัจจัย:

1 ความถี่และปริมาณของน้ำย่อยและน้ำตับอ่อนไหลกลับเข้าไปในหลอดอาหาร;

2 กิจกรรมของหลอดอาหารจะลดลงและการทำงานของ refluxing โดยไม่ต้องล้างและป้องกันการสัมผัสกับเยื่อเมือกในระยะยาวต่ำ โรคนี้มักจะอยู่ร่วมกับไส้เลื่อน hiatal หรือหน้าที่ทางสรีรวิทยาของกล้ามเนื้อหูรูดถูกทำลายหลังการผ่าตัด cardia (เช่น cardia หรือ esophagogastric anastomosis) ตีบส่วนใหญ่เกิดขึ้นในส่วนล่างของหลอดอาหาร แต่สามารถขยายตัวขึ้นไป;

3 หลอดอาหารตีบหลังการผ่าตัด

การตีบประเภทต่าง ๆ สามารถเกิดขึ้นได้ในบริเวณผ่าตัดหลอดอาหาร บางลักษณะโดดเด่นด้วยปฏิกิริยาการเย็บหรือเทคนิค anastomosis ส่งผลให้เนื้อเยื่อเม็ดใหญ่ใน anastomosis และการหดตัวหลังจากพังผืดบางส่วนเกิดจากการอักเสบเรื้อรังหรือ esophagitis หลังการผ่าตัดในระหว่างการผ่าตัดหลอดอาหาร

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การตรวจวัดความดันทางหลอดอาหาร

1 การตีบหลอดอาหารอันตราย

การตรวจเอ็กซ์เรย์หลอดอาหารแบเรียมเอ็กซ์เรย์สามารถแสดงตำแหน่งขอบเขตและความยาวของการตีบ ตีบที่เกิดจากการเผาไหม้ของสารเคมีกัดกร่อนโดยทั่วไปนำเสนอตีบแคบยาวขอบผิดปกติและลูเมนไม่สม่ำเสมอ สาเหตุอื่น ๆ มีการตีบ จำกัด , ปล้องหรือวงแหวน กรณีที่แคบมากมักจะไม่เข้าใจขอบเขตเต็มรูปแบบของการตีบและสภาพหลอดอาหารส่วนปลาย นอกจากจะเข้าใจตำแหน่งและขอบเขตของการตีบแล้ว esophagoscopy ยังสามารถแยกแยะการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายกาจได้ แต่ส่วนใหญ่ไม่สามารถเข้าใจสถานการณ์ส่วนปลายผ่านการตีบได้

2 esophagitis (ทางเดินอาหาร, กรดไหลย้อน) ที่เกิดจากการตีบ

การตรวจเอ็กซเรย์กลืนสามารถสังเกตตำแหน่งของ stenosis ความยาวสถานะไดนามิกของผนังหลอดอาหารและการใช้ตำแหน่งของร่างกายเพื่อดูกรดไหลย้อน esophagoscopy สามารถยืนยันการมีหรือไม่มี esophagitis, แผล, ตีบและการกำจัดของการเปลี่ยนแปลงมะเร็ง การทดสอบการทำงานของหลอดอาหารรวมถึง manometry หลอดอาหารการทดสอบการไหลย้อนของกรดการทดสอบการกวาดล้างของกรดและการตรวจสอบค่า pH ภายในช่องท้องตลอด 24 ชั่วโมงมีประโยชน์ในการกำหนดการวินิจฉัยการวิเคราะห์ความรุนแรงและการกำหนดสถานะ

3 หลอดอาหารตีบหลังการผ่าตัด

คล้ายกับ 2 esophagitis (กรดไหลย้อนทางเดินอาหาร) ตีบหลอดอาหาร

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

1. หลอดอาหารวัณโรค: ค่อนข้างหายากรองทั่วไปเช่นรอยโรค proliferative หรือวัณโรคสามารถนำไปสู่องศาที่แตกต่างของการอุดตันกลืนลำบากหรือปวด ความคืบหน้าของโรคช้าและมีผู้ป่วยอายุน้อยและวัยกลางคนมากขึ้นและอายุเฉลี่ยที่เริ่มมีอาการน้อยกว่ามะเร็งหลอดอาหาร มักจะมีประวัติของวัณโรคการทดสอบ OT เป็นบวกมีอาการของวัณโรคการตรวจชิ้นเนื้อการส่องกล้องช่วยในการระบุ มีสามอาการของ angiography หลอดอาหาร: 1 ข้อบกพร่องในการกรอกและแผลในหลอดอาหาร, ลูเมนของแผลแคบลงเล็กน้อยผนังของหลอดแข็งเล็กน้อยเล็กน้อยเงามีขนาดใหญ่และชัดเจนขอบเงาไม่สมบูรณ์และข้อบกพร่องในการกรอกโดยรอบไม่ชัดเจน 2 ผนังด้านข้างของหลอดอาหารเต็มไปด้วยข้อบกพร่องและมวลที่เกิดจากต่อมน้ำเหลือง mediastinal วัณโรครอบหลอดอาหารจะกดขี่ที่ช่องหลอดอาหารและบุกรุกผนังหลอดอาหาร การก่อทวาร 3 หลอดอาหาร มันโดดเด่นด้วยเงาที่ยื่นออกมาเล็ก ๆ ของผนังหลอดอาหารเช่นเงาขนาดเล็กที่ไม่มีข้อบกพร่องเติมรอบ ๆ มัน สำหรับ mediastinal ต่อมน้ำเหลืองวัณโรคซับซ้อนด้วยต่อมน้ำเหลืองในกะโหลกทวาร ในที่สุดการวินิจฉัยจะถูกกำหนดโดยเซลล์วิทยาของหลอดอาหารหรือหลอดอาหาร

2. esophagitis: หลอดอาหารไส้เลื่อนที่ซับซ้อนด้วย reflux esophagitis คล้ายกับต้นหรือแสบร้อนปวดมะเร็งหลอดอาหารการตรวจเอ็กซ์เรย์ของเยื่อเมือกพื้นผิวขรุขระหลอดลูเมนหลอดล่างแคบเล็กน้อยมีปรากฏการณ์การเก็บเสมหะ สามารถเห็นเงาของเมือกได้ในกรณี สำหรับกรณีที่ไม่ได้รับการยืนยันได้ง่ายควรดำเนินการตรวจทางเซลล์วิทยาของหลอดอาหารหรือหลอดอาหาร

การขาดธาตุเหล็ก esophagitis หลอก: โรคนี้พบได้บ่อยในผู้หญิงนอกเหนือจากความยากลำบากในการกลืนมีเซลล์โลหิตจาง hypochromic ขนาดเล็ก glossitis ขาดกรดในกระเพาะอาหารและต่อต้าน หลังจากการรักษาอาการเหล็กดีขึ้นอย่างรวดเร็ว

3. การตีบหลอดอาหารอ่อนโยน: ประวัติของกรดและด่างเคมีเผาไหม้, X-ray สามารถมองเห็นการตีบหลอดอาหาร, ริ้วรอยเยื่อเมือกหายไป, ผนังจะแข็งและตีบและส่วนหลอดอาหารปกติค่อยๆเปลี่ยน ในทางคลินิกระวังความเป็นไปได้ของมะเร็งบนพื้นฐานของการอักเสบในระยะยาว