การก่อตัวของมวลในพื้นที่ของหลอดอาหาร
บทนำ
การแนะนำ ก้อนอวกาศที่ก่อตัวขึ้นในหลอดอาหารพบได้บ่อยในมะเร็งหลอดอาหาร มะเร็งหลอดอาหารเป็นเนื้องอกมะเร็งที่พบบ่อยในมนุษย์คิดเป็น 2% ของเนื้องอกมะเร็งทั้งหมดคิดเป็นกว่า 90% ของเนื้องอกหลอดอาหารมันอันดับที่สองเท่านั้นที่มะเร็งกระเพาะอาหารในการสอบสวนย้อนหลังของการเสียชีวิตจากมะเร็งมะเร็งทั้งหมด ประมาณว่ามีผู้เสียชีวิตด้วยโรคมะเร็งหลอดอาหารปีละประมาณ 200,000 คนทั่วโลกประเทศจีนเป็นพื้นที่ที่มีความเสี่ยงสูงสำหรับโรคมะเร็งหลอดอาหารและเป็นหนึ่งในเนื้องอกมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดที่เป็นอันตรายต่อชีวิตและสุขภาพของผู้คน อายุที่เริ่มมีอาการมีอายุมากกว่า 40 ปีผู้ชายมากกว่าผู้หญิง อย่างไรก็ตามในปีที่ผ่านมาจำนวนคนที่มีอายุต่ำกว่า 40 ปีมีแนวโน้มเพิ่มขึ้น การเกิดมะเร็งหลอดอาหารเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นไนโตรซามีนเรื้อรังการอักเสบและการบาดเจ็บปัจจัยทางพันธุกรรมและปริมาณธาตุในน้ำดื่มอาหารและผัก แต่เหตุผลที่แน่นอนยังไม่ชัดเจนและต้องมีการศึกษา
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
ไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัดของโรคมะเร็งหลอดอาหาร เห็นได้ชัดว่าสภาพแวดล้อมและสารก่อมะเร็งบางชนิดเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดโรค
(a) ไนโตรซามีนและสารพิษจากเชื้อรา: ไนโตรซามีนเกือบ 30 ชนิดเป็นที่รู้จักกันว่าทำให้เกิดเนื้องอกในสัตว์ มะเร็งหลอดอาหารที่เกิดจากหนูเช่น benzyl nitrosamine, sarcosine nitrosamine, methyl valerate, nitrosamine และ diethyl sulfinamide ประสบความสำเร็จในการใช้งานในประเทศจีน การตรวจสอบของจีนพบว่าเนื้อหาของไนเตรตไนไตรต์และเอมีนที่สองในอาหารและน้ำดื่มในพื้นที่ที่มีอุบัติการณ์สูงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับความชุกของโรคมะเร็งหลอดอาหารและเยื่อบุผิวหลอดอาหาร hyperplasia สารก่อมะเร็งไนโตรซามีน
(B) การบาดเจ็บของหลอดอาหาร, โรคหลอดอาหารและการกระตุ้นอาหาร: การบาดเจ็บของหลอดอาหารและโรคหลอดอาหารบางอย่างสามารถส่งเสริมโรคมะเร็งหลอดอาหาร ในผู้ป่วยที่มีแผลไหม้หลอดอาหารกัดกร่อนและตีบ, achalasia หลอดอาหาร, ผนังอวัยวะหลอดอาหารหรือกรดไหลย้อน esophagitis, อุบัติการณ์ของโรคมะเร็งหลอดอาหารสูงกว่าในประชากรทั่วไป สันนิษฐานว่ามันเกิดจากการอักเสบเรื้อรังระยะยาวแผลหรือการระคายเคืองเรื้อรังเนื่องจากการเก็บรักษาในหลอดอาหารและจากนั้นเยื่อบุผิวหลอดอาหาร hyperplasia ในที่สุดนำไปสู่โรคมะเร็ง การตรวจสอบทางระบาดวิทยาพบว่าผู้ที่มีอุบัติการณ์สูงของโรคมะเร็งหลอดอาหารมีนิสัยการกินอาหารที่ร้อนมากดื่มสุรากินพริกไทยจำนวนมากเคี้ยวหมากพลูหรือยาสูบฝอยการกระตุ้นทางเคมีกายภาพแบบเรื้อรังของเยื่อบุหลอดอาหารในท้องถิ่น การทดลองในสัตว์แสดงให้เห็นว่า hyperplasia เยื่อบุผิวกระจายหรือโฟกัสอาจเป็นรอยโรคมะเร็งมะเร็งหลอดอาหารก่อนกำหนด
(3) การขาดสารอาหารและการขาดธาตุอาหาร: การบริโภคโปรตีนจากสัตว์และวิตามิน A, B2 และ C ไม่เพียงพอเป็นคุณสมบัติทั่วไปของผู้อยู่อาศัยในมะเร็งหลอดอาหารระดับสูง อย่างไรก็ตามส่วนใหญ่ของพื้นที่ที่มีภาวะขาดสารอาหารสูงมะเร็งหลอดอาหารไม่สูงดังนั้นจึงไม่สามารถเป็นปัจจัยที่โดดเด่น
(4) ปัจจัยทางพันธุกรรม: อุบัติการณ์ของโรคมะเร็งหลอดอาหารมักจะปรากฏในการรวมครอบครัว ในการสำรวจของ Shanxi, Shandong, Henan และจังหวัดอื่น ๆ ในประเทศจีนพบว่ามีประมาณ 1/4 ถึง 1/2 ของผู้ที่มีประวัติครอบครัวเป็นบวก มีสัดส่วนที่สูงของประวัติครอบครัวที่เป็นบวกในพื้นที่ที่มีอุบัติการณ์สูงโดยมีสายพ่อสูงสุดและสายหญิงที่สอง
(5) ปัจจัยความอ้วน: การศึกษาที่ศูนย์วิจัยทางการแพทย์ของรัฐควีนส์แลนด์ในออสเตรเลียแสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของโรคมะเร็งหลอดอาหารในคนอ้วนเพิ่มขึ้น 6 เท่าจากน้ำหนักปกติ (Gut เผยแพร่ออนไลน์ 11 ตุลาคม 2550) Whiteman และคณะดำเนินการศึกษาโดยใช้กรณีศึกษา การศึกษาประกอบด้วยผู้ป่วยมะเร็งหลอดอาหาร adenocarcinoma 367 คนผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมาก 426 คนที่แยกกระเพาะอาหารและหลอดอาหาร 1,580 คน ผลการศึกษาพบว่าความเสี่ยงของมะเร็งหลอดอาหารส่วนบุคคลเพิ่มขึ้นตามดัชนีมวลกาย (BMI) ที่เพิ่มขึ้น (P <0.001) ผู้ป่วยที่มีค่าดัชนีมวลกาย> 40 กก. / ม 2 (OR = 6.1) มีความเสี่ยงสูงสุดต่อมะเร็งหลอดอาหารเมื่อเทียบกับผู้ที่มีน้ำหนักตัวปกติ (BMI 18.5-24.9 กก. / m2) นอกจากนี้ความเสี่ยงของ adenocarcinoma หลอดอาหารในผู้ป่วยโรคอ้วนชาย (OR = 2.6) สูงกว่าในผู้ป่วยโรคอ้วนหญิง (OR = 1.4) ความเสี่ยงของโรคอ้วนในอายุ <50 ปี (OR = 7.5) สูงกว่าในโรคอ้วน> 50 ปี (OR = 2.2) ผู้ป่วยโรคอ้วนที่มีอาการไหลย้อน gastroesophageal บ่อยมีความเสี่ยงสูง (OR = 16.5) สูงกว่าผู้ที่เป็นโรคอ้วนที่ไม่มีอาการ (OR = 2.2) หรือผู้ที่มีอาการไหลย้อนโดยไม่มีโรคอ้วน (หรือ = 5.6) ความสัมพันธ์ที่คล้ายกันพบในคนอ้วนที่มี adenocarcinoma เกิดขึ้นที่ชุมทางกระเพาะอาหารและหลอดอาหาร แต่ระดับของความสัมพันธ์มีขนาดเล็ก การศึกษาชี้ให้เห็นว่าโรคอ้วนเองเพิ่มความเสี่ยงของมะเร็งหลอดอาหารในแต่ละบุคคลโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ชาย คนอ้วนที่มีอาการไหลย้อน gastroesophageal บ่อยมีแนวโน้มที่จะมี adenocarcinoma หลอดอาหาร
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
เนื้องอกที่เกี่ยวข้องแอนติเจนเนื้องอกยีน P53 แอนติบอดี (P53-AB) การส่องกล้อง
ครั้งแรกอาการเริ่มแรกของโรคมะเร็งหลอดอาหารมีประสิทธิภาพต่อไปนี้:
(1) การกลืนอาหารมีความเกียจคร้านการเก็บรักษาหรือความเมื่อยล้าเล็กน้อย: ในระยะแรกอาการนี้รุนแรงมากและไม่ขัดขวางการรับประทานอาหารสามารถแก้ไขได้ด้วยตัวเอง แต่สามารถปรากฏได้อีกครั้งหลังจากสองสามวันถ้าปรากฏซ้ำ ๆ และค่อยๆเพิ่มขึ้น ให้ความสนใจกับมัน
(2) ความเจ็บปวดในระหว่างการกลืน: เมื่อกลืนน้ำหรือกินจะมีความเจ็บปวดอยู่ที่ด้านหลังของกระดูกอก หลังจากกลืนลงไปความรู้สึกนี้จะค่อยๆจางหายไป พื้นที่ของอาการปวดบางครั้งค่อนข้างเบลอ ผู้ป่วยประมาณ 40% มีอาการปวดหลายระดับ
(3) ความรู้สึกแปลกปลอมในหลอดอาหาร: ฉันมักจะรู้สึกว่ามีเมล็ดข้าวและเศษผักติดอยู่ที่ผนังหลอดอาหาร ผู้ป่วยประมาณ 10% มีอาการตั้งแต่เนิ่นๆเนื่องจากมีอาการบวมของผนังเยื่อเมือกหลอดอาหารความแออัดของท้องถิ่นเยื่อบุผิวหนาหรือหยาบกร้าน
นอกเหนือจากอาการหลักสามข้อข้างต้นมะเร็งหลอดอาหารในระยะแรกอาจมีอาการปวดเล็กน้อยภายใต้ xiphoid, อาการปวดหมองคล้ำ, บวมหลังจากกระดูกหน้าอก, สติรู้สึกไม่สบาย "กระเพาะอาหาร", อาการปวดคอหอย, ฯลฯ อาการเหล่านี้พบได้น้อยกว่าอาการสามประเภทแรก .
ประการที่สองอาการสุดท้ายของโรคมะเร็งหลอดอาหาร:
1. ความยากลำบากในการกลืน: ความยากลำบากในการกลืนแบบก้าวหน้าเป็นอาการหลักของผู้ป่วยส่วนใหญ่ แต่มันเป็นอาการขั้นสูงของโรคนี้
2. ปฏิกิริยาอาหาร: มักจะเกิดขึ้นเมื่อความยากลำบากในการกลืนจะกำเริบไหลย้อนกลับไม่ใหญ่มันมีอาหารและเมือกและอาจมีเลือดและหนอง
3. อาการอื่น ๆ : เมื่อมะเร็งบีบอัดเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบก็สามารถทำให้เกิดเสียงแหบการบุกรุกของเส้นประสาทฟีนิกอาจทำให้เกิดอาการสะอึกหรืออัมพาตของเส้นประสาทฟีนิกการบีบตัวของหลอดลมหรือหลอดลมสามารถทำให้หายใจถี่และไอแห้ง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคของฝูงบินที่ขึ้นรูปด้วยหลอดอาหาร:
(1) หลอดอาหาร achalasia
ผู้ป่วยจะพบมากในหญิงสาวที่มีความเจ็บป่วยที่ยาวนานและอาการเบาและหนัก การตรวจสอบอาหารแบเรียมหลอดอาหารแสดงให้เห็นถึงการตีบของช่องทางที่ราบรื่นที่ปลายล่างของหลอดอาหารซึ่งสามารถขยายได้เมื่อใช้ตัวแทน antispasmodic
(B) การตีบหลอดอาหารอ่อนโยน
มันอาจเกิดจากรอยแผลเป็นที่เกิดจากการกลืนโดยไม่ตั้งใจของสารกัดกร่อน, การเผาไหม้หลอดอาหาร, ความเสียหายของร่างกายต่างประเทศ, แผลเรื้อรัง, ฯลฯ ระยะเวลาของโรคนี้ยาวนานขึ้นและความยากลำบากในการกลืนพัฒนาไปในระดับหนึ่งและไม่ทำให้รุนแรงขึ้นอีกต่อไป หลังจากรายละเอียดประวัติทางการแพทย์และการตรวจเอกซเรย์แบเรียมอาหารสามารถระบุได้
(C) เนื้องอกอ่อนโยนหลอดอาหาร
ส่วนใหญ่สำหรับ leiomyomas ที่หายากหลักสูตรของโรคจะนานขึ้นและความยากลำบากในการกลืนเป็นส่วนใหญ่เป็นระยะ ๆ การตรวจสอบอาหารแบเรียม X-ray สามารถแสดงให้เห็นว่าหลอดอาหารมีข้อบกพร่องกลม, รูปไข่หรือ lobulated, ขอบเป็นระเบียบ, และเยื่อบุโดยรอบเป็นปกติ.
(4) โรคเม็ด
พบมากในหญิงสาวเมื่อมีความรู้สึกร่างกายเหมือนคอหอยบอลหายไปเมื่อกินมักจะเกิดจากปัจจัยทางจิต อันที่จริงไม่มีโรคหลอดอาหารอินทรีย์ในโรคนี้และมันก็ไม่ยากที่จะแยกแยะจากโรคมะเร็งหลอดอาหาร
(5) esophagitis pseudomembranous ขาดธาตุเหล็ก
ผู้หญิงส่วนใหญ่นอกเหนือไปจากความยากลำบากในการกลืนอาจมีเซลล์ขนาดเล็กโรคโลหิตจาง hypochromic, glossitis, การขาดกรดในกระเพาะอาหารและประสิทธิภาพการต่อต้าน A
(6) รอยโรครอบ ๆ หลอดอาหาร
เช่นเนื้องอก mediastinal, โป่งพองของหลอดเลือด, คอพอก, การขยายหัวใจและอื่น ๆ นอกจากเนื้องอก mediastinal ที่บุกรุกหลอดอาหารแล้วการตรวจ X-ray แบเรียมป่นแสดงให้เห็นการบีบอัดที่ราบรื่นของหลอดอาหารและเส้นเมือกปกติ
