ถุงน้ำดี

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ โรคเริมงูสวัด scleral การอักเสบของไวรัสมักจะมาพร้อมถุง conjunctival และผิวเผินถุง scleral หรือการเปลี่ยนแปลง dendritic กระจกตา โรคเริมงูสวัดเกิดจากการเปิดใช้งานไวรัส varicella-zoster (VZV) อีกครั้ง สัณฐานวิทยาของ VZV นั้นแยกไม่ออกจาก HSV และอยู่ในไวรัส DNA ตัวเดียวกัน แต่แอนติเจนนั้นแตกต่างกัน VZV ที่ห่อหุ้มนี้มี glycoproteins อย่างน้อยห้าตัวที่มีน้ำหนักโมเลกุลดีเอ็นเอประมาณ 80 ล้าน มนุษย์เป็นโฮสต์ของไวรัสที่รู้จักกันเท่านั้น อาจทำให้มีเลือดคั่งผิว, เริมหรือแผล, เยื่อบุตาอักเสบหรือบวมตื้น scleral และแผลกระจกตา dendritic

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

โรคเริมงูสวัดเกิดจากการเปิดใช้งานไวรัส varicella-zoster (VZV) อีกครั้ง สัณฐานวิทยาของ VZV นั้นแยกไม่ออกจาก HSV และอยู่ในไวรัส DNA ตัวเดียวกัน แต่แอนติเจนนั้นแตกต่างกัน VZV ที่ห่อหุ้มนี้มี glycoproteins อย่างน้อยห้าตัวที่มีน้ำหนักโมเลกุลดีเอ็นเอประมาณ 80 ล้าน มนุษย์เป็นโฮสต์ของไวรัสที่รู้จักกันเท่านั้น

(สอง) การเกิดโรค

Varicella และงูสวัดเริมเป็นสองอาการทางคลินิกอิสระของโรคนี้ในประชากรภูมิคุ้มกันที่แตกต่างกัน การติดเชื้อเบื้องต้นที่เกิดจากบุคคลที่ไม่ได้รับการยกเว้น (มักเป็นเด็ก) คืออีสุกอีใส มากกว่า 90% ของผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกามีการติดเชื้อ VZV การติดเชื้อยังคงอยู่โดยไม่มีอาการทางคลินิกและไวรัสมีอยู่ในปมประสาท trigeminal ในรูปแบบแฝง ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายไม่สามารถทำลายไวรัสได้อย่างมีประสิทธิภาพและสร้างกลไกภูมิคุ้มกันเท่านั้น โดยปกติ 10 ปีหลังจากการติดเชื้อครั้งแรกกับ VZV, 20% ของคนทำให้เกิดการติดเชื้อซ้ำเพื่อผลิตเริมงูสวัด เริมงูสวัดบุกรุกเส้นประสาททรวงอกและ 9% ถึง 16% ของผู้ป่วยบุกเส้นประสาท trigeminal และที่พบมากที่สุดคือการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทตา สาขาหน้าผาก, ต่อมน้ำตาสาขาและสาขาตาจมูกของเส้นประสาทตามีความไวต่อการบุกรุก VZV และการบุกรุกโดยตรงของไวรัสเริมไวรัสเริมทำให้ผิวมีเลือดคั่งเริมหรือแผลตาแดงหรือ scleral อาการบวมน้ำที่กระจกตาและแผลในกระจกตา dendritic; ทำให้เกิด scleritis, การอักเสบ scleral, keratitis, trabecular อักเสบและ uveitis ล่วงหน้า

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การตรวจสอบเชื้อไวรัสเริม (HSV)

งูสวัดเริมเป็นลักษณะอาการปวดอย่างรุนแรงข้างเดียวไม่เกินกึ่งกลางของร่างกายไปยังด้านอื่น ๆ พื้นที่กระจายประสาทประสาทสัมผัสเดียวหรือหลายเส้นประสาทของผิวหนังหรือเริมเยื่อเมือก แม้ว่าระยะเวลาการฟักตัวของไวรัสภายในจะไม่ชัดเจน แต่ระยะฟักตัวของการสัมผัสกับไวรัสภายนอกมักจะอยู่ในช่วงไม่กี่วันจนถึงไม่กี่สัปดาห์ 4-5 วันก่อนโรคเริมผู้ป่วยจะมีอาการปวดศีรษะไม่สบายหนาวสั่นไข้และต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่น มีอาการทางประสาท 2 ถึง 3 วันก่อนผื่น ผื่นเริ่มปรากฏเป็นกระจุกของ miliary ต่อ papules และขนาดเริมซึ่งเป็นแผลพุพองอย่างรวดเร็วของเหลวพุพองใสผนังแน่นและฐานเป็นสีแดงกระจายไปตามเส้นประสาทและสี ผิวหนังระหว่างถุงเป็นเรื่องปกติและแผลพุพองจะหายไปภายใน 2 สัปดาห์มักจะทิ้งรอยแผลเป็นถาวรความรู้สึกที่แตกต่างของระดับความรู้สึกและโรคประสาทที่รุนแรง

โรคประสาทโพสต์ herpetic ที่เกิดจากโรคเริมงูสวัด vasculitis และโรคประสาทอักเสบสามารถนานกว่า 2 เดือนหลังจากโรคเริมงูสวัดผิวหนังครั้งแรก ประมาณ 50% ของผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 60 ปีมีอาการทางระบบประสาท

มีรายงานว่า scleritis คิดเป็น 0.68% ถึง 8% ของโรคเริมงูสวัด Scleritis สามารถเกิดขึ้นได้ในระยะเฉียบพลัน (10 ถึง 15 วันหลังจากเริ่มมีอาการของโรคผิวหนัง) ซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเดือนหรือปีหลังจากโรคเริมงูสวัดไวรัสตาและมักจะเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดตา เริมไวรัส scleritis ส่วนใหญ่กระจายหรือ scleritis หน้าเป็นก้อนกลมและยังสามารถพัฒนาเป็น scleritis หน้า necrotizing

อาการที่มีสติรวมถึงสีแดง, ปวดตา, การหลั่งถุง conjunctival และการมองเห็นลดลง ความรุนแรงของอาการปวดตานั้นขนานกับระดับของการอักเสบซึ่งมีอาการกำเริบในเวลากลางคืนและสามารถแผ่ไปที่คิ้วและรอบดวงตา การหลั่งถุง conjunctival เป็น mucoid และผู้ที่มี keratitis มีแสงและน้ำตาไหล

สัญญาณ: scleritis ล่วงหน้ากระจายภาวะแทรกซ้อนของระบบน้อยและน้อยลักษณะส่วนใหญ่โดย hyperemia กระจายและอาการบวมของตาขาวผิวเผินพร้อมด้วยอาการบวมน้ำสูงของเยื่อบุที่ไม่สามารถมองเห็นหลอดเลือดลึกและเนื้อเยื่อ scleral ของตาขาวต้องลดลง 1 : 1,000 อะดรีนาลีนในถุง conjunctival เพื่อให้ความแออัดของผิวเผินหายไปก่อนที่จะสามารถมองเห็นได้ scleritis ด้านหน้าเป็นก้อนกลมแบบถาวรกลมที่ล้อมรอบด้วยสีแดงสีม่วงและการปฏิเสธที่เจ็บปวด ปมเป็นแบบเดี่ยวหรือหลายจุดกึ่งกลางโปร่งใสและไม่มีการใช้งานอย่างสมบูรณ์ จุดเชื่อมต่อระหว่างปมและการจัดระเบียบพื้นผิวมีความชัดเจน conjunctival และ scleral ผิวเผินหลอดเลือดจะ jacked ขึ้นโดย nodules ตาขาวเป็นสีม่วงเข้ม

หากแผลยังคงมีความคืบหน้าก็อาจทำให้เกิด necrotizing anterior scleritis sclera ที่ด้านหน้าของเส้นศูนย์สูตรแสดงจุดสีเหลืองเทาในกรณีที่รุนแรง sclera บางส่วนเป็นเหมือนซากศพ carrion ซึ่งอาจมีหนึ่งหรือมากกว่าเว็บไซต์ หากเนื้อเยื่อหลุดออกไปในที่สุดก็ทำให้เกิดตาขาวเจาะรูและก่อให้เกิดการบวมขององุ่น ตาขาวจะต้องได้รับการซ่อมแซมเป็นเวลาหลายเดือนทำให้บาง scleral ถาวรและทำให้เกิดแผลเป็น การเกิดซ้ำบ่อยครั้งเกิดขึ้นในส่วนต่าง ๆ ของ scleritis แรกแม้เป็นเวลาหลายปี โรคเริมงูสวัด scleritis ไวรัสกับ keratitis stromal ไม่ว่าจะเป็น keratitis ดิสโก้ภูมิคุ้มกันหรือสีขาว keratitis stromal necrotic สีขาวสามารถพัฒนาเป็นเส้นโลหิตตีบกระจกตาและแม้กระทั่ง keratitis เยื่อหุ้มปอดอักเสบเล็กน้อย นอกจากนี้ยังสามารถเกี่ยวข้องกับล่วงหน้า uveitis ซึ่งรูปแบบม่านตาฝ่อพัดลมและ / หรือ trabecular อักเสบและพัฒนาต่อไปเป็นโรคต้อหินรอง ความรู้สึกที่กระจกตาของความเสียหายและฝ่อม่านตารูปพัดลมช่วยในการวินิจฉัยโรคเริมงูสวัดไวรัส scleritis

โรคไขข้ออักเสบสามารถเกิดขึ้นได้ก่อนที่จะมีผื่น scleral มักจะมาพร้อมกับ conjunctival และผิวเผินถุงตาขาวหรือการเปลี่ยนแปลง dendritic กระจกตา การอักเสบภายนอก scleral ง่ายหรือเป็นก้อนกลมและแผลทั้งหมดอยู่ในตาขาวผิวเผิน อดีตสามารถมองเห็นได้ในความแออัดตาขาวผิวเผินการขยายตัวของหลอดเลือดในรัศมีผิดเพี้ยนสีเป็นสีแดงและช่วงแผลที่มี จำกัด รูปแบบหลังเป็นปมที่ตั้งอยู่ในตาขาวผิวเผินและล้อมรอบด้วยเลือด ก้อนมากขึ้นผมเดี่ยวขนาด 1 ~ 2 มม. ตาขาวลึกลงไปในโหนกชัดเจนและหลอดเลือดช่องท้องยังคงเป็นปกติ Scleral laminitis เกิดจากการบุกรุกของไวรัสโดยตรงเป็นเวลา 3 ถึง 4 สัปดาห์ไม่มีผลที่ตามมา episcleritis ที่มีภูมิคุ้มกันเป็นสื่อกลางเกิดขึ้นภายใน 10 ถึง 15 วันหลังจากแผล

ตามประวัติทางการแพทย์และอาการทางคลินิกลักษณะไม่ยากที่จะวินิจฉัย ผู้ป่วยที่มี scleritis ก่อนหน้านี้มีโรคเริมงูสวัด ophthalmicus โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับความรู้สึกที่กระจกตาและม่านตาฝ่อควรเป็นที่น่าสงสัยของ HZS

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคของถุง scleral:

แผลพุพองใสที่มีขนาดกระจกตาที่แตกต่างกัน: โรคที่เกิดจาก keratopathy bullous ซึ่งมีลักษณะโดยการเสื่อมของเยื่อบุผิวกระจกตาแผลพุพองใสขนาดแตกต่างกันและเกิดขึ้นอีกหลังจากการแตก สถานะที่เกิดแผลในชั้นเยื่อบุผิวกระจกตาเรียกว่า keratopathy bllous มันเคยถูกเรียกว่า macrobubble keratitis ในความเป็นจริงมันไม่ได้เป็นการอักเสบ แต่เป็น denaturation ซึ่งเป็นผลมาจากความผิดปกติของชั้นโดยเฉพาะ endothelium และการเก็บน้ำในชั้นเยื่อบุผิว เกิดจากเซลล์บุผนังหลอดเลือดที่ผิดปกติหรือมีการรบกวน จำนวนของเซลล์บุผนังหลอดเลือดกระจกตาปกติอยู่ที่ประมาณ 3,000 / mm2 ซึ่งอาจเกิดขึ้นเมื่อลดลงเป็น 500-1,000 / mm2 หลังการผ่าตัดต้อกระจก, การบาดเจ็บที่ตา, โรคต้อหินขั้นสูง, uveitis รุนแรง, โรคกระจกตาเสื่อมของ Fuch, ความล้มเหลวในการปลูกถ่ายกระจกตา, ฯลฯ อาจทำให้เซลล์บุผนังหลอดเลือดทำลายและลดลง, นำไปสู่ ​​keratopathy macrofocal

งูสวัดเริมเป็นลักษณะอาการปวดอย่างรุนแรงข้างเดียวไม่เกินกึ่งกลางของร่างกายไปยังด้านอื่น ๆ พื้นที่กระจายประสาทประสาทสัมผัสเดียวหรือหลายเส้นประสาทของผิวหนังหรือเริมเยื่อเมือก แม้ว่าระยะเวลาการฟักตัวของไวรัสภายในจะไม่ชัดเจน แต่ระยะฟักตัวของการสัมผัสกับไวรัสภายนอกมักจะอยู่ในช่วงไม่กี่วันจนถึงไม่กี่สัปดาห์ 4-5 วันก่อนโรคเริมผู้ป่วยจะมีอาการปวดศีรษะไม่สบายหนาวสั่นไข้และต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่น มีอาการทางประสาท 2 ถึง 3 วันก่อนผื่น ผื่นเริ่มปรากฏเป็นกระจุกของ miliary ต่อ papules และขนาดเริมซึ่งเป็นแผลพุพองอย่างรวดเร็วของเหลวพุพองใสผนังแน่นและฐานเป็นสีแดงกระจายไปตามเส้นประสาทและสี ผิวหนังระหว่างถุงเป็นเรื่องปกติและแผลพุพองจะหายไปภายใน 2 สัปดาห์มักจะทิ้งรอยแผลเป็นถาวรความรู้สึกที่แตกต่างของระดับความรู้สึกและโรคประสาทที่รุนแรง