ง่วงนอน
บทนำ
การแนะนำ การนอนหลับนานกว่ากำหนดหมายถึงการเพิ่มขึ้นทางพยาธิวิทยาของเวลาการนอนหลับที่แน่นอนของ± 25% สาเหตุของการนอนหลับนานเกินกำหนดอาจเกี่ยวข้องกับรอยโรคที่ยึดครองพื้นที่ของมลรัฐหรือก้านสมองส่วนบน, ความดันในสมองเพิ่มขึ้น, การใช้งานมากเกินไปหรือการใช้ยาเสพติดที่ผิดกฎหมายหรือยาผิดกฎหมายบางชนิดหรือโรคไข้สมองอักเสบบางประเภท นอกจากนี้ยังสามารถใช้เป็นอาการซึมเศร้า เฉียบพลัน oversleeping ค่อนข้างสั้นมักจะเป็นอาการของโรคที่เกิดจากระบบเฉียบพลันเช่นไข้หวัดใหญ่ นอกจากนี้พร่อง, น้ำตาลในเลือดสูง, ภาวะน้ำตาลในเลือด, โรคโลหิตจาง, uremia, hypercapnia, hypercalcemia, ตับวาย, โรคลมชัก, โรคลมชักและเส้นโลหิตตีบหลายยังสามารถทำให้นอนหลับมากเกินไป ผู้ป่วยที่มีอาการหยุดหายใจขณะหลับมักจะมีการชดเชยการนอนหลับมากเกินไปในระหว่างวัน Kleine-Levin syndrome หรือที่เรียกกันว่า Narcolepsy เป็นภาวะที่หายากมากที่เกิดขึ้นในเด็กวัยรุ่นและมีอาการของการนอนหลับมากเกินไปและเป็นระยะ ๆ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุยังไม่ชัดเจนและโดยทั่วไปถือว่าเป็นรอยโรคสมองระหว่างสมองโดยเฉพาะรอยโรคที่เกี่ยวกับใต้ผิวหนัง (subthalamic lesions) ถือว่าเป็นมะเร็งชนิดกรนมากกว่าโรคอิสระส่วนคนอื่น ๆ เชื่อว่าโรคนี้มีความสัมพันธ์กับการติดเชื้อและเป็นโรคไข้สมองอักเสบชนิดอ่อน บางคนคิดว่ามันเป็นโรคลมชักตาม EEG ที่ผิดปกติของผู้ป่วย
ตามการวิจัยทางการแพทย์ที่ทันสมัยเกี่ยวกับ neurobiochemistry และพยาธิสรีรวิทยาเป็นที่เชื่อกันว่าอาการง่วงนอน -Bulimia เป็นปรากฏการณ์ที่เกิดจากการทำงานของการติดเชื้อระบบ limbic-hypothalamus สมองเครือข่ายกระดูกสันหลังการบาดเจ็บและข้อบกพร่อง แต่กำเนิด แผลที่มีศักยภาพทำให้ผู้ป่วยเกิดโรคหลังจากวัยแรกรุ่นเนื่องจากความผิดปกติของสภาพแวดล้อมภายในและระบบต่อมไร้ท่อ
การเกิดโรคที่ยอมรับกันโดยทั่วไปนั้นเป็นความคิดที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของ diencephalon โดยเฉพาะ hypothalamus การศึกษาเกี่ยวกับระบบประสาทและพยาธิวิทยาระบุว่า hypothalamus เป็นศูนย์กลางที่ควบคุมการนอนหลับอาหารพฤติกรรมทางเพศและความตื่นตัว มีรายงานจำนวนมากเกี่ยวกับความผิดปกติทางพยาธิสภาพของ hypothalamic ดังนั้นจึงถือว่าเป็นโรคที่เกิดจากความไม่พอใจของการนอนหลับอาหารและไม่ชอบที่เกิดจากความผิดปกติของ hypothalamic การศึกษาเกี่ยวกับระบบประสาทพบว่าระดับฮอร์โมนและการเปลี่ยนแปลงจังหวะในต่อมใต้สมองที่ควบคุมโดยฐานดอกในระหว่างที่เริ่มมีอาการของโรค แต่ไม่อยู่ในระยะปกติของการโจมตีอาจเกิดจากการลดลงของฟังก์ชั่นโดปามีนในมลรัฐ สมมติฐาน
นอกจากนี้ความผิดปกติของส่วนอื่น ๆ ของ diencephalon, ฐานดอก, เนื้อเยื่อรอบ ๆ ของช่องที่สามและโครงสร้างของก้านสมองซึ่งเกี่ยวข้องกับศูนย์กระตุ้นการนอนหลับและระบบการเปิดใช้งานที่เพิ่มขึ้นก็ถือว่าเป็นหนึ่งในการเกิดโรคของโรค เนื่องจากการค้นพบเอกซ์เรย์ปล่อยอิเล็กตรอนเดี่ยวสมมติฐานกลไกที่เสนอมีความผิดปกติของการควบคุมพลังงานของเยื่อหุ้มสมองหลักความผิดปกติของส่วนหน้า - thalamic และความผิดปกติของระบบลิมบิก ในปัจจุบันสาเหตุของโรคนี้ไม่ทราบแน่ชัดและสามารถแบ่งออกเป็น idiopathic, อินทรีย์และจิตวิญญาณตามวรรณคดีปัจจัยต่อไปนี้อาจเป็นสาเหตุหรือปัจจัยที่ก่อให้เกิด
สาเหตุของการติดเชื้อและโรคที่เสนอครั้งแรกอาจเป็นการติดเชื้อและการอักเสบ เกือบโรคจะมีการติดเชื้อไวรัสเล็กน้อยก่อนที่จะเริ่มมีอาการของโรค แต่ตอนต่อมาจะแตกต่างจากการติดเชื้อไวรัส นอกจากนี้ในการชันสูตรพลิกศพของผู้ป่วยหลังการตายของโรค, การแทรกซึมอักเสบ perivascular ของมลรัฐและพบช่องที่สามและช่องที่สามถูกขยายซึ่งแนะนำว่าสมองส่วนกลางอักเสบและบกพร่อง อย่างไรก็ตามเรื่องนี้มีหลักฐานโดยตรงเล็กน้อยของการติดเชื้อไวรัสที่อาจทำให้เกิดโรคเช่นเดียวกับปัจจัยอื่น ๆ อาจเป็นไปได้ว่ากลุ่มอาการนี้มีอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่มากขึ้นและเข้าใจผิดว่าเป็นโรคติดเชื้อไวรัส การติดเชื้อที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับโรค ได้แก่ ไข้หวัดการติดเชื้อระบบทางเดินหายใจส่วนบนและโรคไข้สมองอักเสบจากไวรัสเฉียบพลัน มีรายงานจำนวนมากเกี่ยวกับโรคโพสต์ - บาดแผลในประเทศและต่างประเทศ hypothalamus เป็นเว็บไซต์ที่ง่ายต่อการทุติยภูมิจากเลือดและกล้ามเนื้อในอดีตที่ผ่านมาการทำงานของสมองเช่นการถูกกระทบกระแทกและความผิดปกติอื่น ๆ ของสมองรอง เป็นที่เชื่อกันว่าการบาดเจ็บของสมองมักจะทำให้เกิดแรงฉุดคั่นระหว่างหน้าและแรงบิดเพื่อสร้างความเสียหายอินทรีย์ ผลการศึกษาทางพยาธิวิทยาของเนื้องอกในซีรัมทัลทาลามิทัลและต่อมใต้สมองและผู้ป่วยที่มีอาการเลือดออกในผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกในสมอง ได้แก่ กล้ามเนื้อ hypothalamic, เนื้องอกในต่อมใต้สมองและความผิดปกติทางสัณฐานวิทยา การศึกษาเภสัชวิทยา Psychosocial ชี้ให้เห็นว่าความผิดปกติทางจิตทำให้เกิดการลดลงของการทำงานของระบบรับ - ส่งสัญญาณเช่น tryptamine, dopamine และ adrenaline และกลุ่มอาการอาจมีรูปแบบทั่วไปของการเริ่มมีอาการผิดปกติทางจิต ในสาเหตุที่รายงานทางคลินิกปัจจัยทางจิตมีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับโรคอาการของโรคสามารถเกิดขึ้นได้จากปัจจัยทางจิตในกระบวนการของโรคปัจจัยทางจิตสามารถทำให้รุนแรงขึ้นเมื่อเริ่มมีอาการและโรคที่มาพร้อมกับปัญหาทางจิตใจอารมณ์และพฤติกรรม . ความผิดปกติของเมตาบอลิซึมสามารถทำให้การทำงานของระบบกระตุ้นการกระตุ้นไขว้กันน้อยไปหาน้อยทำให้เกิดน้ำลายไหล
ผู้ป่วยหญิงจำนวนมากที่รายงานเรื่องการมีประจำเดือนเกี่ยวข้องกับรอบประจำเดือนซึ่งบอกว่ามันเกี่ยวข้องกับฮอร์โมนเกี่ยวกับระดูและการเปลี่ยนแปลงของต่อมไร้ท่อ ปัจจัย autoimmune บางคนคิดว่าการวิเคราะห์การเชื่อมโยงของผู้ป่วยที่มีอาการนี้แสดงให้เห็นว่าปัจจัย autoimmune เกี่ยวข้องและเงื่อนไขอื่น ๆ เช่นการขาดน้ำดื่มและความเหนื่อยล้าอาจเป็นสาเหตุหรือปัจจัยที่ทำให้เกิด
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจ Polysomnography (PSG) EEG
ประวัติความเป็นมาของการนอนหลับตอนปกติเป็นลักษณะและควรตรวจสอบอาการอื่น ๆ ของโรคสี่เท่าตามประวัติทางการแพทย์รวมถึงการทดสอบการนอนแฝงหลายครั้งสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้ผู้ป่วยไม่กี่คนที่มีอาการของการนอนหลับเพียงครั้งเดียว การปรากฏตัวครั้งแรกของการนอนหลับ REM
ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของ EEG ที่ไม่รุนแรงในระหว่างที่มีอาการชักจะต้องมีความแตกต่างจากโรคลมชัก, โรคไข้สมองอักเสบ, เนื้องอกในสมองและอื่น ๆ นอกจากนี้ในช่วงเวลาการโจมตีก็จำเป็นที่จะต้องแยกแยะจากภาวะน้ำตาลในเลือดที่เกิดขึ้นเอง, ภาวะพร่องและภาวะจิตเป็นระยะ ๆ
เนื่องจาก KLS หายากมากจึงไม่ได้จัดแยกไว้ในการจำแนกประเภทความผิดปกติของการนอนหลับระหว่างประเทศ (ICSD) และคู่มือการวินิจฉัยและสถิติอเมริกันของความผิดปกติทางจิตและจัดเป็นประเภทของโรคใน narcolepsy ที่เกิดขึ้นอีก ใน ICSD เกณฑ์อาการสำหรับ narcolepsy กำเริบคือ: ง่วงนอนกินไม่หยุดและพฤติกรรมผิดปกติบางอย่าง (ส่วนใหญ่แรงกระตุ้นทางเพศมากเกินไป) ในบรรดาอาการสามข้อที่กล่าวมาข้างต้นไม่ถือว่าการรับประทานที่ไม่หยุดยั้งและพฤติกรรมที่ผิดปกตินั้นเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยความผิดปกติทางสติปัญญาและอารมณ์เป็นอาการที่เกิดจากอุปกรณ์เสริม หลักสูตรของโรคคือ: ง่วงนอนอย่างต่อเนื่องไม่น้อยกว่า 3 วันและมากกว่า 2 ครั้งต่อปี KLS จะต้องแตกต่างจากง่วงนอนที่เกิดขึ้นจากโรคอินทรีย์ narcolepsy กำเริบอินทรีย์สามารถเกิดขึ้นได้ในเนื้องอกในโพรงที่สาม, โรคไข้สมองอักเสบและการบาดเจ็บของสมองโรคเหล่านี้สามารถระบุได้โดยการตรวจทางระบบประสาทและการตรวจถ่ายภาพ ผู้ป่วยรายหนึ่งที่มีหลายเส้นโลหิตตีบก็แสดงอาการคล้ายกับ KLS ในระยะแรกของโรค KLS มักถูกวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นความผิดปกติทางจิตในคลินิกเช่น: ความผิดปกติทางอารมณ์โรคจิตเภทและอาการแยกจากการนอนกรน เนื่องจากหลักสูตรต่อเนื่องของ KLS และการตอบสนองที่ดีต่อความคงตัวทางอารมณ์จึงมักถูกวินิจฉัยว่าเป็นโรคอารมณ์แปรปรวน อย่างไรก็ตามหากระบุอายุและเพศของผู้ป่วยในระหว่างการวินิจฉัยและการรักษาเช่นเดียวกับความง่วงนอนไม่ได้อธิบายและความผิดปกติของพฤติกรรมพวกเขาสามารถระบุได้อย่างชัดเจน
ปัจจุบันยังไม่มีเกณฑ์ที่เป็นวัตถุประสงค์สำหรับการวินิจฉัยโรคส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับเกณฑ์การวินิจฉัยของการจำแนกประเภทของโรคระหว่างประเทศ:
1 การนอนหลับ paroxysmal อาหารและความผิดปกติของพฤติกรรม
2 ระยะเวลาการจับกุมแสดงให้เห็นความง่วงและเวลานอนหลับที่ยาวนานและการกินอาหารที่เพิ่มขึ้น
3 การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพที่ไม่ปรกติสามารถแสดงออกได้ว่าหงุดหงิดหลอนและซึมเศร้า
4 ตอนนี้ใช้เวลาไม่กี่วันถึงไม่กี่สัปดาห์และช่วงเวลา interictal เป็นเรื่องปกติอย่างสมบูรณ์ในขณะที่ EEG, polysomnography และการทดสอบ latency latency มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
หากความง่วงนอนความโลภและความผิดปกติทางจิตใจเกิดขึ้นเป็นกรณีทั่วไปหากมีอาการอย่างใดอย่างหนึ่งตรงข้ามก็จะเรียกว่ากรณีผิดปกติและหากมีเพียงหนึ่งในอาการหลักที่เรียกว่าเป็นกรณีที่ไม่สมบูรณ์ การวินิจฉัยแยกโรคเนื่องจากความซับซ้อนของอาการทางคลินิกง่ายต่อการผสมกับโรคบางอย่างและทำให้เกิดการวินิจฉัยและการรักษาที่ไม่จำเป็นไม่เพียง แต่นำความคับข้องใจที่ไม่จำเป็นและภาระทางเศรษฐกิจมาสู่ผู้ป่วย แต่ยังเพิ่มความซับซ้อนของอาการทางคลินิก เพื่อดึงดูดความสนใจของแพทย์มีความจำเป็นต้องแยกแยะจากโรคต่อไปนี้
ภาวะซึมเศร้าเล็กน้อยโรคซึมเศร้าและโรคจิตเภทเครียดเพราะอาการส่วนใหญ่มาพร้อมกับอารมณ์ที่ผิดปกติ, อารมณ์, พฤติกรรมและบุคลิกภาพในช่วงเวลาก่อนระหว่างและหลังการโจมตี อุปสรรคทางจิตวิทยาถ้าไม่สังเกตเห็นได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นภาวะซึมเศร้า, โรคจิตเภท ฯลฯ และหลังไม่มีตอนของการง่วงนอนเป็นระยะ ผู้ป่วยที่มีอาการของโรคทางจิตเวชเป็นระยะ, ตอนที่เกี่ยวข้องกับรอบประจำเดือนและควรจะแตกต่างจากโรคจิตเป็นระยะ ๆ พัฒนาหลังในช่วงวัยแรกรุ่นซึ่งเป็นเรื่องธรรมดาในผู้หญิงอุบัติการณ์รายเดือนเป็นระยะและเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับรอบประจำเดือน ระยะเวลามักจะมาพร้อมกับระบบประสาทอัตโนมัติที่เห็นได้ชัดและความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ โรคไข้สมองอักเสบโดยทั่วไปไม่ได้นอนหลับเป็นอาการหลักที่มักจะมีไข้, การเปลี่ยนแปลงจิตสำนึก, อาการทางจิต, ชัก, อัมพาตครึ่งซีก, ความพิการทางสมองและความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น EEG แสดงความผิดปกติกระจายอยู่บนพื้นฐานของการเปลี่ยนแปลง การตรวจน้ำไขสันหลังอาจมีการเปลี่ยนแปลงของโปรตีนและจำนวนเซลล์ narcolepsy เป็นลักษณะทางคลินิกส่วนใหญ่โดยตอนของการนอนหลับผ่านพ้นมวยปล้ำอัมพาตนอนหลับและภาพหลอนก่อนนอนส่วนใหญ่เริ่มต้นด้วยอายุหนึ่งปีและแต่ละตอนใช้เวลาไม่กี่วินาทีและชั่วโมง ในไม่กี่นาทีระดับส่วนใหญ่จะไม่ลึกตื่นง่ายและสามารถโจมตีได้หลายครั้งต่อวัน โรคนอนไม่หลับโรคอ้วน - อาการส่วนใหญ่จะโดดเด่นด้วยตอนง่วงกับโรคอ้วนที่เห็นได้ชัดและไม่เพียงพอทางเดินหายใจ
Psychomotor epilepsy 1. ผู้ป่วยกลุ่มอาการของโรคมีการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมของบุคลิกภาพอารมณ์ยาต้านโรคลมชักมีผลบางอย่างควรจะแตกต่างจากโรคลมชักโรคจิตหลังด้วยองศาที่แตกต่างของการรบกวนของสติและอาการต่าง ๆ อาการหลักของโรคระบบประสาทส่วนกลางโดยทั่วไปจะไม่แสดงง่วงระยะเวลาของวินาทีถึงชั่วโมงปล่อยคลื่นไฟฟ้าสมอง EEG เจ็บปวดปล่อยการรักษาป้องกันโรคลมชักมีประสิทธิภาพ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
สาเหตุที่เฉพาะเจาะจงบางอย่างที่อาจทำให้เกิดการนอนหลับมากเกินไปควรถูกตัดออกการระบุการกีดกันการนอนหลับและภาวะซึมเศร้านั้นขึ้นอยู่กับประวัติของการเจ็บป่วยทางจิตเวชสภาพแวดล้อมของการนอนหลับการประเมินระยะเวลาของอาการ
(1) อาการง่วงนอน: หมายความว่าเวลานอนหลับยาวเกินไปซึ่งนานกว่าหลายชั่วโมงหรือนานกว่าเวลานอนปกติหลายวัน ไม่มีช่วง REM ที่จุดเริ่มต้นของการนอนหลับและระยะเวลาการนอนหลับของ NREM และ REM นั้นใกล้เคียงกับการนอนหลับปกติตลอดการนอนหลับ
การนอนหลับมากเกินไปสามารถเกิดขึ้นได้ในโรคทางสมองหลายอย่างเช่นโรคหลอดเลือดสมองแผลในสมองโรคไข้สมองอักเสบเนื้องอกในสมองใกล้กับส่วนล่างของช่องที่สามและเซลล่าและในพิษทางเดินปัสสาวะโรคเบาหวานยานอนหลับมากเกินไป
(2) Narcolepsy: การโจมตีอย่างฉับพลันที่ไม่อาจต้านทานได้ของการนอนหลับพร้อมด้วย cataplexy อัมพาตการนอนหลับและภาพลวงตาของการนอนหลับ ไม่สามารถควบคุมได้ในระหว่างการนอนหลับสามารถเกิดขึ้นได้ทันทีในทุกโอกาสเช่นการกินการพูดการทำงานการเดิน สภาพแวดล้อมที่เงียบสงบและตอนที่ง่ายขึ้นหลังอาหาร การนอนหลับนั้นคล้ายกับการนอนหลับปกติและ EEG ก็แสดงรูปคลื่นการนอนหลับด้วยเช่นกัน โดยทั่วไปแล้วระดับการนอนหลับไม่ลึกตื่นง่าย แต่ตื่นขึ้นมาและหลับไปอีกครั้ง มันสามารถเกิดขึ้นได้ตั้งแต่สองถึงสามครั้งต่อวันและระยะเวลามักจะมากกว่าสิบนาที
ทริปเป็นโรคแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของโรคนี้คิดเป็นประมาณ 50 ถึง 70 สติมีความชัดเจนเมื่อการโจมตีเกิดขึ้นและกล้ามเนื้อของลำตัวและลำตัวก็ร่วงหล่นและตกลงมาโดยปกติจะใช้เวลา 1 ถึง 2 นาที
เสมหะนอนหลับใน 20 ถึง 30 ผู้ป่วยที่มี narcolepsy ประจักษ์ว่ามีสติและไม่สามารถที่จะย้ายอัมพาตระบบอ่อนแอ เมื่อผู้ป่วยได้รับการสัมผัสจากบุคคลตอนนี้สามารถหยุดได้และผู้ป่วยบางรายต้องเขย่าอย่างหนักเพื่อกู้คืน
ภาพลวงตาของการล้มลงในบัญชีการนอนหลับประมาณ 25 ของโรคมันเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในภาพหลอนภาพและเสียงเนื้อหาส่วนใหญ่เป็นประสบการณ์ประจำวันผู้ป่วยตระหนักถึงสภาพแวดล้อม แต่ดูเหมือนจะอยู่ในความฝัน
