ตื่นมามีอาการชาหรือปวดนิ้วหลังนอนหลับ
บทนำ
การแนะนำ หนึ่งในอาการของโรค carpal tunnel syndrome คืออาการชาหรือปวดแสบปวดร้อนหลังจากหลับ มันเป็นเพราะเส้นประสาทค่ามัธยฐานถูกบีบอัดและนิ้วหัวแม่มืออาหารและนิ้วกลางทำให้เกิดอาการปวดและมึนงง ในระยะแรก ๆ มักปรากฏว่ามีความผิดปกติทางประสาทสัมผัสที่ปลายนิ้วมันมักจะตื่นขึ้นเนื่องจากอาการชาหรือปวดแสบปวดร้อนหลายชั่วโมงหลังจากที่ผล็อยหลับไป
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
อุโมงค์ carpal เป็นกระดูกในฝ่ามือ - ท่อเส้นใย, กล้ามเนื้องอหลอนประสาทหลอนและเอ็นกล้ามเนื้อเอ็นกล้ามเนื้อสี่เส้น, กล้ามเนื้อเส้นเอ็นกล้ามเนื้อแขนทั้งสี่และเส้นประสาทมัธยฐานเข้าสู่มือผ่านท่อนี้ อุโมงค์ carpal อยู่ด้านข้างของฝ่ามือของข้อมือและประกอบด้วยกระดูก carpal และเอ็นตามขวางของข้อมือ เอ็นข้อมือตามขวางของข้อมือนั้นแข็งแรงและขอบใกล้เคียงจะหนาขึ้นซึ่งเป็นปัจจัยหลักในการบีบอัดเส้นประสาทมีเดียน เส้นประสาทค่ามัธยฐานตั้งอยู่ในชั้นผิวเผินในอุโมงค์ carpal และถูกบีบอัดได้อย่างง่ายดายโดยเอ็นข้อมือตามขวางทำให้เกิดความเสียหาย
การโจมตีของโรค carpal อุโมงค์มีความเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บเรื้อรัง มือและข้อมือมีแนวโน้มที่จะเกิดโรคเมื่อความเข้มของแรงงานสูง
มีสาเหตุมากมายสำหรับโรค carpal อุโมงค์ซึ่งสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท:
ปัจจัยท้องถิ่น
(1) ปัจจัยที่ทำให้ปริมาณของ carpal อุโมงค์ลดลงเช่น Colles fracture, Smith fracture, scaphoid fracture และ deformity หลังการเคลื่อนที่ของเอวและ acromegaly
(2) ปัจจัยที่ทำให้เพิ่มเนื้อหาของ carpal อุโมงค์เช่น lipoma, fibroids, ถุงปมประสาท, ตำแหน่งกล้ามเนื้อผิดปกติในอุโมงค์ carpal (หมายถึงช่องท้องกล้ามเนื้อ hypotonic, หน้าท้องกล้ามเนื้อศักดิ์สิทธิ์สูงเกินไป), synovium ไม่เฉพาะเจาะจง การอักเสบ, ห้อ
2. ปัจจัยในระบบ
(1) ปัจจัยที่ก่อให้เกิดความเสื่อมของระบบประสาทเช่นโรคเบาหวานโรคพิษสุราเรื้อรังการติดเชื้อโรคเกาต์เป็นต้น
(2) ปัจจัยที่เปลี่ยนความสมดุลของของเหลวในร่างกาย: เช่นการตั้งครรภ์การคุมกำเนิดในช่องปากการฟอกเลือดในระยะยาวและภาวะพร่องไทรอยด์
3. ปัจจัยด้านท่าทางใช้พนักงานที่มีข้อมือมากเกินไปเช่นผู้ให้บริการคอมพิวเตอร์คนพิการที่เดินด้วยไม้ค้ำการงอซ้ำและยืดนิ้วมือและข้อมือ การศึกษาผู้ป่วยโรคอัมพาตขา 77 รายโดย Gellman et al พบว่า 38 ราย (49%) เป็นกลุ่มอาการ carpal tunnel syndrome
อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าสาเหตุของผู้ป่วยบางรายที่มีอาการ carpal tunnel syndrome ไม่ชัดเจน
(สอง) การเกิดโรค
อุโมงค์ carpal เป็นท่อเส้นใยที่ประกอบด้วยเส้นใย carpal tunnel และเอ็นข้อมือตามขวาง ด้านขมับของ carpal อุโมงค์เป็น scaphoid และกระดูกมุมขนาดใหญ่ด้านท่อนเป็นกระดูกถั่วและกระดูกตะขอด้านหลังเป็นกะโหลกศีรษะ, scaphoid, กระดูกลูเนทและกระดูกเหลี่ยมขนาดเล็กด้าน volar เป็นเอ็นข้อมือตามขวาง ท่อนท่อนล่างของเอ็นขวางของข้อมือติดอยู่กับกระดูกถั่วและร่องกระดูกตะขอและด้านขมับนั้นติดอยู่กับก้อนกลม scaphoid และด้านบนของกระดูกที่พบมากที่สุด เอ็นข้อมือของข้อมือนั้นยากมากเกือบจะเป็นสี่เหลี่ยมคางหมูขนาดของแสตมป์เล็ก ๆ (ประมาณ 2 ซม. x 2 ซม.) ความหนาของ 1 ~ 2 มม. ปลายปลายและปลายจมูกต่อไปจนถึงปลายเอ็นและโวลวาร์ ความต่อเนื่องตำแหน่งของมันอยู่ที่ระดับฐานของข้อมือและฝ่ามือ
หลอดคาโรทีดนั้นมีส่วนตัดรูปไข่เล็กน้อยซึ่งมีปลายยอดอยู่ด้านขมับ ในอุโมงค์ carpal มีเอ็นกล้ามเนื้อ 9 เส้นและเส้นประสาท 1 เส้น (เช่นเส้นประสาทค่ามัธยฐาน) และอัตราส่วนของพื้นที่ของอุโมงค์ carpal ต่อผลรวมของพื้นที่ของเส้นเอ็นกล้ามเนื้อ 9 เส้นและเส้นประสาท 1 เส้นประมาณ 3: 1 ดังนั้นพื้นที่ของอุโมงค์กระดูก จัดเตรียมพื้นที่จำนวนหนึ่งสำหรับกิจกรรมของเนื้อหา carpal tunnel 9 เอ็นแบ่งออกเป็นสองชั้น: ตื้นและลึกชั้นตื้นหมายถึงเอ็นกล้ามเนื้อตื้นซึ่งจัดเรียงตามลำดับจากนิ้วก้อยไปยังนิ้วชี้ชั้นลึกหมายถึงเอ็นกล้ามเนื้อลึกซึ่งจัดจากด้านข้างไปด้านข้างท่อน พวกเขาถูกล้อมรอบด้วยสองเสมหะ synovial sheaths คือรัศมีถุงและท่อนถุงและกล้ามเนื้อประสาทหลอนเอ็นเส้นประสาทหลอนตั้งอยู่บนด้านขมับตื้นและตำแหน่งค่อนข้างคงที่
เส้นประสาทเฉลี่ยตั้งอยู่ในระนาบผิวเผินของเอ็นกล้ามเนื้อตื้น (ส่วนใหญ่ตั้งอยู่ที่นิ้วกลางเอ็นกล้ามเนื้อเส้นเอ็นที่ตื้นของนิ้วนาง) และตำแหน่งค่อนข้างคงที่ เอ็นขวางเป็นเนื้อเยื่อเส้นใยที่ค่อนข้างเหนียวและมีเส้นใยยืดหยุ่นน้อยดังนั้นการเปลี่ยนรูปแบบเอ็นขวางของเอ็นขวางที่เกิดจากสาเหตุใด ๆ จะทำให้เกิดแรงเสียดทานและการบีบอัดของเส้นประสาทมัธยฐานโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อยืดข้อมือ เส้นประสาทมัธยฐานส่วนใหญ่ (ประมาณ 95%) จะแบ่งออกเป็นกิ่งด้านในและด้านนอกที่ปลายสุดของเอ็นข้อมือตามขวางส่วนด้านข้างนั้นเป็นสาขาของตัวเหนี่ยวนำสั้น, นิ้วโป้งและหัวงอของนิ้วโป้ง (หัวตื้น) ปลายแขนเป็นนิ้วแรก volar รวมประสาทและท้ายที่สุดมันก็แบ่งออกเป็นสาม palpital intrinsic ประสาทซึ่งกระจายอยู่บนผิวหนังของนิ้วโป้งท่อนและนิ้วชี้และเส้นประสาทที่อยู่ด้านข้างของนิ้วชี้ไปที่ขอบ สาขาไปที่กล้ามเนื้อศักดิ์สิทธิ์แรกสาขาอยู่ตรงกลางแบ่งออกเป็นเส้นประสาททั่วไปที่ 2 และ 3 volar และส่วนที่ใกล้เคียงของการร่วม metacarpophalangeal แบ่งออกเป็น 2 เส้นประสาท intrinsic palpital กระจายในนิ้วชี้นิ้วกลางและนิ้วกลางนิ้วนาง บนขอบด้านตรงข้ามของผิวหนังเส้นประสาทนิ้วมือที่สองฝ่ามือรวมไปถึงกล้ามเนื้อศักดิ์สิทธิ์ที่สอง ดังนั้นการดายสกินประสาทสัมผัสที่สอดคล้องกันเกิดขึ้นหลังจากเส้นประสาทถูกบีบอัด
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
ข้อมืองอไฟฟ้าทดสอบ
ครั้งแรกอาการทางคลินิก
อาการทางคลินิกของโรค carpal อุโมงค์ส่วนใหญ่จะเป็นนิ้วกลางเส้นประสาทนิ้วบีบอัดนิ้วกลางและนิ้วนางชามึนงงหรือปวดแสบปวดร้อนแรงงานตอนกลางคืนอาการกำเริบตอนกลางคืนและแม้แต่ความตื่นตัวในระหว่างการนอนหลับอาการปวดท้องถิ่นมักแผ่กระจายไปที่ข้อศอกและไหล่ แผนกความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลักพาตัวหัวแม่มือไม่ดีบางครั้งวัตถุปลายการสูญเสียอย่างฉับพลันของมือเมื่อยก
การตรวจ: ปวดหรือเอ็นข้อมือตามขวางของข้อมือและทำให้อาการปวดรุนแรงขึ้นเมื่อข้อมือยืดออกหากหลักสูตรยาวอาจทำให้กล้ามเนื้อปลาใหญ่ฝ่อ ข้อมือ, ปาล์ม, นิ้วหัวแม่มือ, นิ้วชี้, นิ้วกลางปรากฏอาการชา, ปวดหรือมาพร้อมกับการเคลื่อนไหวของมือที่ไร้ความสามารถไร้ความสามารถอาการปวดในเวลากลางคืนหรือตอนเช้าสามารถแผ่รังสีไปที่ข้อศอกไหล่กิจกรรมกลางวันและการสูญเสียหลังมือ; ความรู้สึกของชิ้นส่วนนั้นอ่อนแอหรือหายไปแม้แต่กล้ามเนื้อของมือก็ยังเสื่อมถอยและเป็นอัมพาต หากสิ่งนี้เกิดขึ้นและจะไม่ได้รับการบรรเทาเป็นเวลาหลายวันผู้เชี่ยวชาญแนะนำว่าคุณต้องไปโรงพยาบาลเป็นประจำเพื่อไปพบแพทย์โดยเร็วที่สุดเพื่อให้คุณสามารถวินิจฉัยและรักษาได้เร็วขึ้น
ในทางคลินิกผู้ป่วยบางรายอาจมีฝ่อของกล้ามเนื้อ "ปลาใหญ่" ใต้นิ้วโป้งเนื่องจากโรคระยะยาวแม้ผิวสีขาวเป็นระยะ ๆ และอาการตัวเขียวอาจเกิดขึ้นในกรณีที่รุนแรงนิ้วหัวแม่มือนิ้วชี้ตัวเขียวเนื้อร้ายปลายนิ้ว กลายเป็นการเปลี่ยนแปลงที่กลับไม่ได้
โรคอุโมงค์ carpal เกิดขึ้นในกลุ่มอายุ 30 ถึง 50 และผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะเป็นผู้ชาย 5 เท่า อุบัติการณ์ทวิภาคีประมาณ 1/3 ถึง 1/2 อุบัติการณ์ทวิภาคีของเพศหญิง: ชาย 9: 1 เนื่องจากการกดทับเส้นประสาทค่ามัธยฐานนิ้วหัวแม่มืออาหารและนิ้วกลางทำให้เกิดอาการปวดและมึนงง ในระยะแรก ๆ มักปรากฏว่ามีความผิดปกติทางประสาทสัมผัสที่ปลายนิ้วมันมักจะตื่นขึ้นเนื่องจากอาการชาหรือปวดแสบปวดร้อนหลายชั่วโมงหลังจากที่ผล็อยหลับไป ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยมีความผิดปกติของระบบประสาทเนื่องจากโรคระยะยาวกล้ามเนื้อลีบขนาดใหญ่ไวท์เทนนิ่งผิวต่อเนื่องอาการตัวเขียวกรณีนิ้วโป้งนิ้วชี้ตัวเขียวอาการนิ้วปลายนิ้วหรือเนื้อตายแผลเล็ก ในระหว่างการตรวจศูนย์กลางของข้อมืออาจถูกกระแทกทำให้เกิดอาการชาและความเจ็บปวดในบริเวณเส้นประสาทเส้นกลางค่ามัธยฐานนี่คือสัญญาณ Tinel ในผู้ป่วยบางรายข้อมือถูกงออย่างมากเป็นเวลา 60 วินาทีและนิ้วมือรู้สึกรุนแรงขึ้นอย่างผิดปกติซึ่งเป็นผลบวกต่อการทดสอบ Phalen การใช้ sphygmomanometer ในการกดแขนต้นแขนเข้ากับปลายสุดของหลอดเลือดดำสามารถทำให้เกิดอาการได้
ประการที่สองการวินิจฉัย
หากสงสัยว่าเป็นโรค carpal tunnel ควรทำการทดสอบต่อไปนี้เพื่อยืนยันการวินิจฉัย:
1 ป้ายเครื่องหมาย ที่เส้นเอ็นที่ข้อมือใกล้เคียงเส้นประสาทค่ามัธยฐานถูกกระแทกด้วยนิ้วและนิ้วโป้งอาหารและนิ้วกลางเป็นผลบวกต่อความเจ็บปวดจากรังสี
การทดสอบข้อมืองอ 2 ข้อศอกวางอยู่บนโต๊ะปลายแขนตั้งฉากกับโต๊ะและข้อมือสองข้างเป็นพาลมาร์ ในเวลานี้เส้นประสาทค่ามัธยฐานถูกกดไปที่ขอบใกล้เคียงของเอ็น carpal ขวางและโรค carpal อุโมงค์กลายเป็นความเจ็บปวดอย่างรวดเร็ว
3 การทดสอบคอร์ติโซน Hydrocortisone ถูกฉีดเข้าไปในอุโมงค์ carpal และการบรรเทาอาการปวดสามารถช่วยยืนยันการวินิจฉัย
4 การทดสอบสายรัด การขยายตัวของ sphygmomanometer สูงกว่า 30 ถึง 60 วินาทีความดันโลหิตซิสโตลิกสามารถทำให้เกิดอาการปวดนิ้วได้
5 การทดสอบข้อมือขยาย การรักษาข้อมือในตำแหน่งที่ยืดเยื้อคนที่กำลังทุกข์ทรมานจากความเจ็บปวดในไม่ช้าก็จะเป็นในเชิงบวก
การทดสอบความดัน 6 นิ้ว ในบริเวณใกล้เคียงกับเอ็นของข้อมือตามขวางจุดบีบอัดเส้นประสาทมัธยฐานเป็นค่าบวกด้วยความดันนิ้วและสามารถทำให้เกิดอาการปวดนิ้ว
7 ความเร็วการนำสื่อกลาง โดยทั่วไปเส้นประสาทมัธยฐานจะมีความเร็วการนำเส้นใยยนต์น้อยกว่า 5 microseconds จากข้อมือใกล้เคียงกับนิ้วหัวแม่มือไปจนถึงกล้ามเนื้อฝ่ามือหรือกล้ามเนื้อลักพาตัวนิ้วหัวแม่มือ หากมีความยาวมากกว่า 5 ไมโครวินาทีแสดงว่าผิดปกติ โรค carpal tunnel syndrome สามารถสูงถึง 20 microseconds ซึ่งบ่งบอกถึงความเสียหายต่อเส้นประสาท การรักษาด้วยการผ่าตัดควรได้รับการพิจารณาสำหรับการนำครั้งมากกว่า 8 microseconds
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคหลายชนิดสามารถมีอาการคล้ายกับโรค carpal tunnel syndrome เช่นอาการชาที่นิ้วมือปวดและไม่ชอบ ดังนั้นควรให้ความสนใจกับการระบุตัวตนเพื่อป้องกันการวินิจฉัยผิดพลาด
(1) ความแตกต่างที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยแยกโรคคือความแตกต่างระหว่างโรคประสาทอักเสบส่วนปลายกับ radiculopathy
โรคประสาทอักเสบส่วนใหญ่เป็นอาการชาที่นิ้วมือและปวดน้อย ส่วนใหญ่เป็นมือแสดงความผิดปกติของการตรวจจับแบบสมมาตรและไม่ยากที่จะระบุ
(2) การระบุ radiculopathy กระดูกปากมดลูกและโรค carpal อุโมงค์เป็นสิ่งสำคัญมาก ทั้งสองสามารถมีอาการชาและปวดนิ้ว แต่การรักษาแตกต่างกันโดยสิ้นเชิง ในเวลาเดียวกันทั้งสองอาจมีอยู่ในเวลาเดียวกันนั่นคือผู้ป่วยรายเดียวกันที่ทุกข์ทรมานจากกระดูกปากมดลูกและกลุ่มอาการอุโมงค์ carpal ในเวลาเดียวกันจะต้องมีความโดดเด่นอย่างระมัดระวังตามลำดับเพื่อให้บรรลุผลลัพธ์ที่ดี
radiculopathy ปากมดลูก spondylotic โดดเด่นด้วยความเจ็บปวดรังสีที่แผ่จากคอและไหล่ถึงปลายสุด ผู้ป่วยมีอาการของคอไหล่แขนขาและมือ ความเจ็บปวดมีความสัมพันธ์บางอย่างกับกิจกรรมคอ ภาพยนตร์ X-ray ของปากมดลูกและ CT สามารถแสดงการเสื่อมของปากมดลูกและรากประสาทที่เกี่ยวข้องนั้นแคบ ความเจ็บปวดที่หลากหลายและการรบกวนประสาทสัมผัส คลื่นไฟฟ้าหัวใจสามารถให้พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยแยกโรค อาการอุโมงค์ Carpal เป็นลักษณะอาการปวดนิ้วออกหากินเวลากลางคืน, การทดสอบลายนิ้วมือในเชิงบวกความดันบวกและการตรวจสอบไฟฟ้าของความเร็วการนำสื่อประสาทเส้นประสาทจากลายขวางข้อมือใกล้เคียงกับปลาขนาดใหญ่
(3) นอกจากนี้มันจะต้องแตกต่างจากโรคประสาทอักเสบต่อพ่วงโรคประสาทอักเสบเบาหวาน, โรคไขข้ออักเสบและโรคไขข้ออักเสบ, โรคไขข้ออักเสบ, พร่อง, โรคเกาต์และไม่ชอบ
