การสลายตัว
บทนำ
การแนะนำ การสลายตัวของความคิด: มีความผิดปกติในการไหลของความคิด เมื่อเจาะเข้าไปในความคิดที่ขัดต่อจิตสำนึกของผู้ป่วยผู้ป่วยไม่สามารถหาเหตุผลเข้าข้างตนเองสัญลักษณ์ต่าง ๆ ดำเนินกิจกรรมตามลำดับและจัดระเบียบพฤติกรรมทางเพศที่มุ่งเน้นเป้าหมาย ความกำกวมหมายถึงการไหลของความคิดแบบนี้ซึ่งไม่สามารถรักษาได้ด้วยนิสัยความชัดเจนการเชื่อมโยงและความเร็ว คำพูดของผู้ป่วยสะท้อนกิจกรรมการคิดยุ่ง ๆ นี้ คำเปลี่ยนจากเรื่องหนึ่งไปอีกเรื่องหนึ่งเผยให้เห็นเป็นเลอะเทอะ, พูดนอกเรื่อง, ยุ่งยาก, ลังเล, ซ้ำและคำพูดต่อเนื่อง การลดเนื้อหาทางวาจาและอุปสรรคต่อการอ่านเพื่อความเข้าใจเป็นลักษณะของความอับอาย คำพูดที่คลุมเครือนั้นมีลักษณะเฉพาะด้วยอัตราผิดปกติ dysarthria และข้อผิดพลาดในการตั้งชื่อที่ไม่มีความพิการทางสมองโดยเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับโรคและความเครียดเช่นวันเข้าโรงพยาบาลหมายเลขเตียงและอื่น ๆ การสลายตัวของความคิดเป็นหนึ่งในการวินิจฉัยแยกโรคของการเสื่อมสภาพของกิจกรรมจิต
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
การจำแนกสาเหตุทั่วไป:
1. ความผิดปกติของการเผาผลาญอาหาร: เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการชัก โชคดีที่ความผิดปกติของเมตาบอลิซึมที่ได้รับส่วนใหญ่สามารถคัดกรองโดยการตรวจร่างกายและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ เงื่อนไขบางอย่าง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการขาดออกซิเจนและภาวะน้ำตาลในเลือด) จะต้องพิจารณาทันทีเพราะสามารถคุกคามชีวิตและปล่อยให้เกิดผลสืบเนื่องที่ยั่งยืน ยังใส่ใจกับการคายน้ำน้ำและอิเล็กโทรไลผิดปกติ ความผิดปกติของแคลเซียมและแมกนีเซียมการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วของระดับอิเล็กโทรไลต์ก็เป็นปัจจัยสำคัญในการพัฒนาไส้เดือนดินเมื่อเทียบกับค่าสัมบูรณ์ ตัวอย่างเช่นบางคนสามารถทนระดับโซเดียมเรื้อรัง 115 mmol / L หรือน้อยกว่า แต่ถ้าตกถึงระดับนี้อย่างรวดเร็วก็สามารถนำไปสู่เสมหะชักหรือ myelin ไขกระดูกกลาง การกระจายตัวต่ำที่เกิดจากการเต้นของหัวใจหรือหัวใจล้มเหลวเป็นอีกสาเหตุของเพ้อ ยังให้ความสนใจกับความล้มเหลวของอวัยวะสำคัญอื่น ๆ เช่นตับและไตวายรวมถึงความเป็นไปได้ของสาเหตุที่ผิดปกติบางอย่างเช่นตรวจไม่พบหลอดเลือดดำพอร์ทัลลัดวงจรตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันที่ปล่อยกรดไขมันและเสมหะที่เกิดจากความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ อาการทางอารมณ์ที่โดดเด่นที่พบบ่อยเช่น hyperthyroidism และกลุ่มอาการคุชชิง เสมหะเกิดจากสารพิษรวมถึงตัวแทนอุตสาหกรรมมลพิษโลหะหนักเช่นตะกั่วปรอทพลวงสารหนูทองพลวงและสังกะสี สิ่งอื่นที่ควรทราบคือความผิดปกติของเมตาบอลิซึม แต่กำเนิดเช่น porphyria เป็นระยะ ๆ ในที่สุดมันเป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่จะต้องใส่ใจกับการขาดวิตามินบี (วิตามินบี 1) สำหรับผู้ป่วยโรคพิษสุราเรื้อรังและการขาดวิตามินบีอื่น ๆ ที่น่าสงสัยว่าจะต้องให้การฉีดไทอามีนทันทีเพื่อหลีกเลี่ยงการเหนี่ยวนำ
2. พิษจากยาและการถอน: ยังเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการชัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งมันสามารถเกิดขึ้นได้ในยาเสพติดที่มีคุณสมบัติ anticholinergic รวมถึงยาหลายชนิดที่สามารถซื้อได้โดยไม่ต้องมีใบสั่งยาของแพทย์, ยาแก้แพ้, ยาแก้แพ้, ยาแก้ซึมเศร้า, ยารักษาโรคจิตและยา anticholinergic การขยายตัวของนักเรียน, ปากแห้ง, การล้างและความสับสน ยาเสพติดอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับเสมหะโดยเฉพาะในผู้สูงอายุ ได้แก่ ยานอนหลับยาระงับประสาทยาแก้ปวดยาเสพติดและฮีสตามี -2 ในผู้ป่วยที่เป็นโรคพาร์กินสันการป้องกันอัมพาตอาจทำให้เกิดอัมพาตด้วยอาการประสาทหลอนและอาการหลงผิด Corticosteroid โรคจิตหมายถึงการเกิดขึ้นของ prednisone ขนาด 40 มก. / วันหรือมากกว่า ผลกระทบเชิงพฤติกรรมของ corticosteroids มักเริ่มต้นด้วยความรู้สึกสบายและใจสั่นและทำกิจกรรมมากเกินไป ยาใด ๆ ที่ฉีดเข้าช่องไขเช่นไอโอดีนก็มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดพฤติกรรมที่ไม่ชัดเจน อาการถอนยาอาจเกิดจากยาหลายชนิดรวมถึง barbiturates ยากล่อมประสาทอื่น ๆ ยาระงับประสาทแอมเฟตามีนโคเคนและเฮโรอีน (ไดอะซิติน) เช่นเดียวกับแอลกอฮอล์ หลังจากถอนแอลกอฮอล์ได้ 72-96 ชั่วโมงอาการสั่นก็เริ่มปรากฏขึ้นพร้อมกับการอักเสบอย่างรุนแรงสั่นสะเทือนเหงื่อออกอิศวรไข้และสยองขวัญ
3. การติดเชื้อ: การติดเชื้อและมีไข้มักทำให้เกิดอัมพาต สาเหตุหลักคือการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะโรคปอดบวมและการติดเชื้อ เชื้อโรคที่สำคัญของโรคไข้สมองอักเสบประปรายและเยื่อหุ้มสมองอักเสบคือไวรัสเริม ผู้ป่วยโรคเอดส์สามารถพัฒนาอัมพาตและเอชไอวีเองและการติดเชื้อแบบฉวยโอกาสเป็นสาเหตุของโรคและความเสี่ยงของการติดเชื้อในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องนั้นสูงที่สุด การติดเชื้อใด ๆ ที่สงสัยว่าควรจะทันทีวัฒนธรรมเสมหะเลือดและน้ำไขสันหลัง
4. โรคหลอดเลือดสมอง: หูดเป็นผลที่ไม่เฉพาะเจาะจงของโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันใด ๆ แต่ความสับสนหลังจากกล้ามเนื้อสมองมักจะหายไปภายใน 24 ถึง 48 ชั่วโมง ความเพียรอาจเกิดจากจังหวะที่เฉพาะเจาะจงรวมทั้งการอุดตันหลอดเลือดแดงสมองซีกกลางด้านขวาและพื้นที่ปลายด้านหน้าและด้านหลังเช่นเดียวกับการบดเคี้ยวของหลอดเลือดสมองหลังที่นำไปสู่ภูมิภาคท้ายทอยทวิภาคีหรือซ้าย (กระสวย) แผลหลังมักจะเกี่ยวข้องกับซีกขวาและสามารถพัฒนาอย่างช้าๆและทำให้เกิดความปั่นป่วน, การเปลี่ยนแปลงของเขตข้อมูลภาพและแม้แต่แอนตัน (ปฏิเสธการสูญเสียการมองเห็น) การบดเคี้ยวตับอาจเกิดขึ้นได้หลังจากการอุดตันของหลอดเลือดสมองส่วนหน้าหรือการแตกของโป่งพองของการสื่อสารล่วงหน้าที่เกี่ยวข้องกับด้านหน้าและด้านหลัง cingulate
โรคหลอดเลือดสมองอื่น ๆ รวมถึง carotid ตีบทวิภาคีสูงโรคสมองความดันโลหิตสูง subarachnoid ตกเลือดและ vasculitis ระบบประสาทส่วนกลางเช่นโรคลูปัส erythematosus ระบบ arteritis ชั่วคราวและโรคเบห์เซ็ตอาจเกิดขึ้นผู้ป่วยไมเกรนโดยเฉพาะเด็ก อาจมีเสมหะและต้องให้ความสำคัญกับการโจมตีขาดเลือดชั่วคราว (TLA) แม้ว่าความไม่เพียงพอของ vertebrobasilar ไม่เพียงพอ
5. โรคลมชัก: ใน 3 รายกิจกรรม EEG ที่ผิดปกติของโรคลมชักมีความสัมพันธ์กับโรคเพ้อ
(1) ระยะเวลาการโจมตี: ไม่มีสถานะถาวรสถานะการยึดเหนี่ยวบางส่วนที่ซับซ้อนสถานะยาชูกำลังที่ปราศจากการชักหรือการปล่อย epileptiform นอกมดลูกเป็นระยะ (PLED)
(2) หลังจากการโจมตี: ส่วนที่ซับซ้อนของการโจมตีหรือหลังจากการโจมตีของยาชูกำลัง clonic
(3) ระยะเวลา Interictal: รวมถึงอาการชักโรคลมชักซึ่งมีลักษณะโดยหงุดหงิด, ความปั่นป่วนและอาการทางอารมณ์ที่เกี่ยวข้องกับอาการชักที่กำลังจะเกิดขึ้น
6. สาเหตุการผ่าตัด: สาเหตุของการเกิดอัมพาตในผู้ป่วยผ่าตัดเป็นหลายปัจจัย ปัจจัยการผ่าตัดรวมถึงผลกระทบของยาชาที่เหลือและยาเสพติดโดยเฉพาะอย่างยิ่งยาเสพติด anticholinergic ก่อนการผ่าตัดขาดออกซิเจนหลังผ่าตัดความดันเลือดต่ำผ่าตัดผ่าตัดความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลติดเชื้อความเครียดทางจิตวิทยา เสมหะสามารถเริ่มได้ตลอดเวลาหลังการผ่าตัด แต่เห็นได้ชัดในวันที่สามหลังการผ่าตัดและในวันที่เจ็ด แต่มันสามารถอยู่ได้นาน
ผู้ป่วยที่อายุ 60 ปีขึ้นไปมีความเสี่ยงต่อการผ่าตัดหัวใจและตา ริดสีดวงทวารเกิดขึ้นใน 30% ของผู้ป่วยที่มีหัวใจเปิดหรือหลอดเลือดหัวใจบายพาสการปลูกถ่ายปัจจัยอื่น ๆ ที่ลดลงการส่งออกการเต้นของหัวใจหลังการผ่าตัดและเวลาบายพาสปอดมากเกินไปเพิ่มความเสี่ยงของการ microembolism ความกำกวมเฉียบพลันในผู้ป่วยที่ผ่าตัดต้อกระจก 7% อาจเป็นผลมาจากการขาดประสาทสัมผัส
7. สาเหตุอื่น ๆ : ผู้ป่วยโรคสมองเสื่อม, โรคร่างกาย Lewy, โรคพาร์กินสัน, และ neuroimaging กับสมองลีบและการเปลี่ยนแปลงการขาดเลือด subcortical มีความเสี่ยงต่อการชัก, การถูกกระทบกระแทกในสมองบาดเจ็บ, สมองฟกช้ำ, สมองในสมอง คนอื่นอาจทำให้เกิดความอับอาย นอกจากนี้เลือดคั่งของผู้สูงอายุอาจมีประวัติเล็กน้อยที่ไม่มีอาการบาดเจ็บที่ศีรษะและเนื้องอกที่มีการเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วบนหน้าจอที่มีความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งมีแนวโน้มที่จะเป็นอัมพาต กระบวนการ Paraclinical ผลิตโรคไข้สมองอักเสบและ leukoencephalopathy multifocal, โรค demyelinating เฉียบพลัน, แผล multifocal กระจายและการจราจรหรือ hydrocephalus ที่ไม่ใช่การสื่อสาร ฯลฯ สามารถทำให้เกิดอัมพาต การลืมคนไข้ชั่วคราวของคนไข้เริ่มเป็นอัมพาตตามมาด้วยความจำเสื่อม anterograde anterograde และความจำเสื่อมถอยหลังเข้าคลองก็ดีขึ้นหลายชั่วโมงก่อนที่จะเริ่มมีอาการ ผู้ป่วยโรคไข้สมองอักเสบจาก Werncke มีอัมพาต, ตาเคลื่อนไหว, อาตา, ataxia, และมักจะหลงลืมที่เหลืออยู่ (Korsakoff โรคจิต).
กระดูกหักในผู้สูงอายุมักจะเป็นอัมพาตและ 50% ของผู้ป่วยในโรงพยาบาลที่มีกระดูกสะโพกหักเป็นอัมพาต ผู้ป่วยกระดูกและข้อที่มีเส้นเลือดอุดตันที่สงสัยว่ามีไขมันควรตรวจสอบไขมันในปัสสาวะเสมหะหรือน้ำไขสันหลัง ภาวะโลหิตจางภาวะเกล็ดเลือดต่ำและการแข็งตัวของหลอดเลือด (DIC) ในโรคเลือดสามารถทำให้เกิดอัมพาตได้ ในที่สุดจังหวะความร้อนไฟฟ้าช็อตอุณหภูมิสูง ฯลฯ อาจเป็นสาเหตุของการชัก
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจสมองด้วย MRI การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง
การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง
Electroencephalography เป็นกราฟที่ได้จากการขยายและบันทึก biopotentials ที่เกิดขึ้นเองของสมองจากหนังศีรษะโดยใช้เครื่องมือ
การตรวจทางห้องปฏิบัติการรวมถึงการตรวจเลือดประจำวันน้ำตาลในเลือดการทำงานของตับการทำงานของไตแอมโมเนียในเลือดการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดการวิเคราะห์ปัสสาวะและการตรวจคัดกรองยาเสพติดในปัสสาวะ
ชุดของการสังเกตการณ์ติดตาม EEGS สามารถมองเห็นได้ด้วยการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญใน EEGs ความเสียหายทางโครงสร้างและการชะลอความเร็วของคลื่นสมองเป็นการเปลี่ยนแปลงที่พบบ่อยที่สุด ระดับการลดจังหวะมีความสัมพันธ์กับระดับอัมพาต มีกิจกรรมของเสมหะสองชนิดและ overactivity ซึ่งมีการชะลอตัวของ EEG ที่คล้ายกันอย่างไรก็ตามกิจกรรมเด่นเร็วแรงดันต่ำมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับยาระงับประสาทและแอลกอฮอล์
สาเหตุในกะโหลกศีรษะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลง EEG อื่น ๆ รวมถึงคลื่นช้าโฟกัสกิจกรรมไม่สมมาตรและการปลดปล่อย paroxysmal (กระดูกสันหลัง, เข็ม, การสังเคราะห์คลื่นกระดูกสันหลังช้า) คลื่นแบบบูรณาการเป็นระยะเช่นคลื่นสามเฟสและการปล่อยอิเลคโตรไลต์แบบเป็นระยะ (PLEDs) มีส่วนช่วยในการวินิจฉัยเสมหะที่เกิดจากการบาดเจ็บที่สมองโฟกัสเช่นตับวาย, สมองอักเสบ, สมองขาดเลือด
โดยสรุป EEG นั้นมีค่าสำหรับการระบุอัมพาตที่เกิดจากสาเหตุในสมองการประเมินอาการหูหนวกในผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมและเพื่อบ่งชี้อาการเพ้อและโรคจิตเภทและโรคจิตเบื้องต้นอื่น ๆ
ความเป็นไปได้ที่ปรากฏนั้นแสดงให้เห็นว่าระยะฟักตัวนานขึ้น แต่ไม่เฉพาะเจาะจงการเจาะที่เอวนั้นจะพิจารณาเฉพาะเมื่อไม่ทราบสาเหตุ หากสงสัยว่าสมองมีจุดโฟกัสที่สมองมีรอยโรคที่ยึดครองอวกาศหรือเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะควรดำเนินการ CT หรือ MRI ก่อนการเจาะเอว การเจาะเอวที่มีอาการของเยื่อหุ้มสมองอักเสบสามารถช่วยวินิจฉัยสาเหตุ
การตรวจเสริมอื่น ๆ ได้แก่ การถ่ายภาพรังสีทรวงอกคลื่นไฟฟ้าและสิ่งที่คล้ายกัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยควรแตกต่างจากอาการต่อไปนี้:
1. การควบคุมจิตใจที่ผิดปกติ: การคิดของคนปกติจะถูกควบคุมด้วยจิตใจในขณะที่ผู้ป่วยโรคจิตเภทบางคนรู้สึกว่าการคิดของพวกเขาไม่ได้อยู่ภายใต้การควบคุมของพวกเขาหรือว่าการคิดของพวกเขาไม่ได้เป็นของตัวเองอีกต่อไป การควบคุม หมายความว่าผู้ป่วยรู้สึกว่าจิตใจของเขาหรือเธอไม่ใช่ของตัวเองกิจกรรมการคิดสูญเสียความเป็นอิสระหรือถูกควบคุมโดยกองกำลังภายนอก ตัวอย่างเช่นการกีดกันการคิดการแทรกความคิดการเผยแพร่ความคิดและประสบการณ์อื่น ๆ
2. การคิดซบเซา: ความผิดปกติของการคิดหมายถึงความผิดปกติในจำนวนและความเร็วของกิจกรรมการคิดที่เกี่ยวข้อง อาการทางคลินิกของความผิดปกติของการคิดมีความหลากหลาย การคิดความหนืด: หมายความว่าการเชื่อมโยงไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะพัฒนาแสดงความเฉื่อยที่เห็นได้ชัดซึ่งมักจะพัวพันกับปัญหาเดียวกัน
3. การแยกส่วนของการคิด: ความผิดปกติของการคิดที่อ้างถึงหมายถึงความผิดปกติในจำนวนและความเร็วของกิจกรรมการคิดที่เกี่ยวข้อง อาการทางคลินิกของความผิดปกติของการคิดมีความหลากหลาย การแยกย่อยของความคิด: การแบ่งระหว่างความสัมพันธ์ระหว่างแนวความคิดการขาดการเชื่อมโยงที่แท้จริงระหว่างแนวความคิดต่าง ๆ ของการจัดตั้งสมาคม ไม่มีการเชื่อมต่อระหว่างสิบวันที่ผ่านมาและมันก็กลายเป็นกองงบ
4. การผ่อนคลายความคิด: ความผิดปกติของการคิดที่เรียกว่าหมายถึงความผิดปกติในจำนวนและความเร็วของกิจกรรมการคิดที่เกี่ยวข้อง อาการทางคลินิกของความผิดปกติของการคิดมีความหลากหลาย ความคิดที่ผ่อนคลาย: ความคิดหลวม หมายความว่าเนื้อหาของ Lenovo หลวมไม่มีประเด็นและไม่มีการเชื่อมต่อระหว่างปัญหาหนึ่งกับอีกปัญหาหนึ่งปรากฏว่าผู้ป่วยพูดหรือเขียนเมื่อเขาหรือเธอเขียนและคำตอบของคำถามไม่เกี่ยวข้องกันทำให้ผู้ตรวจสอบรู้สึกว่าการสนทนานั้นยาก
