ความทุกข์ของทารกในครรภ์
บทนำ
การแนะนำ ทารกในครรภ์มีสัญญาณของการขาดออกซิเจนในมดลูกเป็นอันตรายต่อสุขภาพและชีวิตของทารกในครรภ์ที่รู้จักกันเป็นความทุกข์ของทารกในครรภ์ ความทุกข์ของทารกในครรภ์เป็นโรคที่เป็นหนึ่งในข้อบ่งชี้หลักสำหรับการผ่าตัดคลอด ความทุกข์ของทารกในครรภ์ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในระหว่างกระบวนการแรงงานและสามารถเกิดขึ้นได้ในไตรมาสที่สอง เกิดขึ้นในกระบวนการของแรงงานที่สามารถต่อเนื่องและทำให้รุนแรงขึ้นของการตั้งครรภ์ตอนปลาย มันแบ่งออกเป็นขาดออกซิเจนเฉียบพลันและขาดออกซิเจนเรื้อรังภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันเป็นเรื่องธรรมดามากในช่วงเวลาของการเกิดภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังเป็นเรื่องธรรมดาในภาวะแทรกซ้อนการตั้งครรภ์และภาวะแทรกซ้อนที่มีผลต่อการทำงานของรก
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
1. ปัจจัยทางมารดาภาวะออกซิเจนไม่เพียงพอในเลือดของมารดาเป็นสาเหตุสำคัญในภาวะขาดออกซิเจนอย่างไม่รุนแรงแม่ไม่มีอาการชัดเจน แต่มีผลต่อทารกในครรภ์ ปัจจัยของมารดาที่ทำให้ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจนคือ:
(1) ปริมาณเลือดไม่เพียงพอต่อหลอดเลือดแดงขนาดเล็กเช่นความดันโลหิตสูงโรคไตอักเสบเรื้อรังและความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์
(2) ขีดความสามารถในการรับออกซิเจนไม่เพียงพอของเซลล์เม็ดเลือดแดงเช่นโรคโลหิตจางรุนแรงโรคหัวใจหัวใจล้มเหลวและโรคหัวใจโรคปอด
(3) การสูญเสียเลือดเฉียบพลัน: เช่นความผิดปกติของการมีเลือดออกก่อนคลอดและการบาดเจ็บ
(4) การอุดตันของเลือดรกมดลูก: ฉุกเฉินหรือมดลูกหดตัวที่ไม่สอดคล้องกันการใช้งานที่ไม่เหมาะสมของ oxytocin ทำให้เกิดการหดตัวมากเกินไปแรงงานเป็นเวลานานโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะที่สองของการขยายแรงงานการขยายตัวของมดลูกมากเกินไปเช่น polyhydramnios การตั้งครรภ์การแตกของเยื่อก่อนวัยอันควรสายสะดืออาจจะเครียด
2. ปัจจัยของทารกในครรภ์
(1) ความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดของทารกในครรภ์เช่นการตกเลือดในสมองของโรคหัวใจและหลอดเลือดพิการ แต่กำเนิดที่รุนแรง
(2) ความพิการของทารกในครรภ์
3. สายสะดือ, รกปัจจัยสายสะดือและรกเป็นช่องทางส่งและส่งของออกซิเจนและสารอาหารระหว่างแม่และทารกในครรภ์ความผิดปกติจะส่งผลกระทบต่อทารกในครรภ์ไม่สามารถที่จะได้รับออกซิเจนและสารอาหารที่จำเป็น
(1) ปริมาณเลือดจากสายสะดือถูกปิดกั้น
(2) การทำงานของรกต่ำ: เช่นการตั้งครรภ์หมดอายุ, ความผิดปกติของการพัฒนารก (เล็กเกินไปหรือใหญ่เกินไป), รูปร่างรกที่ผิดปกติ (รกรก, รกรก ฯลฯ ) และการติดเชื้อรก
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
สูติศาสตร์ของทารกในครรภ์สูติศาสตร์การตรวจสอบการไหลเวียนของเลือด B- อัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์
การตรวจสอบการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์
มันบ่งชี้ว่าการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์จะลดลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์น้อยกว่า 4 ครั้ง / ชั่วโมงมีความจำเป็นต้องให้ความสนใจกับความเป็นไปได้ของการตายของทารกในครรภ์
2.B ประเภทการตรวจสอบระบบอัลตราซาวนด์
ขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง biparietal ของทารกในครรภ์, อัตราส่วนหัวและหน้าท้อง, ความยาวโคนขา, ปริมาณน้ำคร่ำ, ฯลฯ บ่งชี้ว่าการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์
3. การตรวจหัวใจทารกในครรภ์มีการทดสอบโดยปราศจากความเครียดก่อนคลอด (nst)
เมื่อสังเกตการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ไม่มีปฏิกิริยาเร่งหรือไม่มีการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ซึ่งหมายถึงไม่มีปฏิกิริยา บางครั้งอัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์ชะลอตัวลงตามธรรมชาติ การทดสอบความเครียดการหดตัว (cst) อาจเป็นผลบวก
4. การตรวจสอบคะแนนภาพชีวฟิสิกส์ที่ครอบคลุม
นั่นคือการวัดอัลตร้าซาวด์ชนิด B ของการหายใจของทารกในครรภ์, การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์, ความตึงเครียดของทารกในครรภ์, ปริมาณน้ำคร่ำ, การทดสอบ nst โดยการตรวจสอบของทารกในครรภ์, สามารถแสดงเป็นคะแนนต่ำ
5. ตรวจสอบการทำงานของรก
สามารถวัดอัตราส่วนของ estriol, placental lactogen และ estrogen / creatinine ได้โดยมีแนวโน้มต่ำหรือลดลงอย่างต่อเนื่อง
6. การเจาะน้ำคร่ำ
ดูน้ำคร่ำสำหรับการปนเปื้อนของ meconium
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ความทุกข์ของทารกในครรภ์เรื้อรังส่วนใหญ่เกิดขึ้นในตอนท้ายของการตั้งครรภ์มักจะขยายไปสู่การใช้แรงงานและทำให้รุนแรงขึ้น สาเหตุส่วนใหญ่เกิดจากโรคทางระบบของมารดาหรือโรคที่เกิดจากการตั้งครรภ์ที่เกิดจากความไม่เพียงพอของรกหรือปัจจัยของทารกในครรภ์ ทางการแพทย์นอกเหนือไปจากการปรากฏตัวของโรคของมารดาทำให้ปริมาณเลือดไม่เพียงพอต่อรกการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูกเกิดขึ้นกับภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังของทารกในครรภ์เป็นเวลานาน
2. ความทุกข์เฉียบพลันของทารกในครรภ์ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในระหว่างการคลอดส่วนใหญ่เกิดจากปัจจัยสะดือ (เช่นย้อยรอบคอปม ฯลฯ ) การหยุดชะงักของรกการหดตัวมากเกินไปและระยะเวลานานและความดันเลือดต่ำของมารดาช็อก ฯลฯ สาเหตุ อาการทางคลินิกในการเปลี่ยนแปลงอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์, การปนเปื้อน meconium ของน้ำคร่ำ, ความถี่ในการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์, การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์หายไปและภาวะเลือดเป็นกรด
การตรวจสอบ
1. การวินิจฉัยความทุกข์ของทารกในครรภ์เรื้อรัง
(1) การทดสอบการทำงานของรก: กำหนดค่า E3 ปัสสาวะ 24 ชั่วโมงและสังเกตอย่างต่อเนื่องหากการรวมเฉียบพลันจะลดลง 30% ถึง 40% หรือในตอนท้ายของการตั้งครรภ์ค่าปัสสาวะ E3 ตลอด 24 ชั่วโมงต่ำกว่า 10 มก. แสดงถึงการทำงานของรกทารกในครรภ์ ปฏิเสธ
(2) การตรวจสอบการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์: อธิบายอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์อย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 20 ถึง 40 นาทีและอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ปกติอยู่ที่ 120 ถึง 160 ครั้ง / นาที หากอัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์ไม่ได้ถูกเร่งในช่วงเวลาของการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์, ความแปรปรวนพื้นฐานคือ <3 ครั้ง / นาที, แนะนำความทุกข์ของทารกในครรภ์
(3) จำนวนการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์: เมื่อการตั้งครรภ์ใกล้เต็มระยะการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์คือ> 20 ครั้ง / 24 ชั่วโมง วิธีการคำนวณสามารถตรวจจับจำนวนการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ในแต่ละชั่วโมงในการตั้งครรภ์ช่วงต้นกลางและปลายและคูณจำนวนการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ได้ 3 ครั้งซึ่งเป็นจำนวนการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ใกล้ 12 ชั่วโมง การลดการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์เป็นตัวบ่งชี้สำคัญของความทุกข์ของทารกในครรภ์และการติดตามการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ทุกวันสามารถทำนายความปลอดภัยของทารกในครรภ์ได้ หลังจากการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์หายไปหัวใจทารกในครรภ์จะหายไปภายใน 24 ชั่วโมงดังนั้นคุณควรให้ความสนใจกับประเด็นนี้เพื่อไม่ให้โอกาสการช่วยเหลือล่าช้า การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์มากเกินไปมักจะเป็นตัวตั้งต้นสำหรับการหายตัวไปของการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์และควรดำเนินการอย่างจริงจังด้วย
(4) การเจาะน้ำคร่ำ: ดูน้ำคร่ำขุ่นสีเหลืองย้อมสีน้ำตาลเข้มซึ่งจะช่วยในการวินิจฉัยของความทุกข์ของทารกในครรภ์
2. การวินิจฉัยความทุกข์ของทารกในครรภ์เฉียบพลัน
(1) การเปลี่ยนแปลงอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์: อัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์เป็นสัญญาณสำคัญที่จะเข้าใจว่าทารกในครรภ์เป็นปกติ: 1 อัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์> 160 ครั้ง / นาทีโดยเฉพาะ> 180 ครั้ง / นาทีสำหรับประสิทธิภาพเริ่มต้นของทารกในครรภ์ขาดออกซิเจน 2 รายอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ <120 ครั้ง / นาทีโดยเฉพาะอย่างยิ่ง <100 ครั้ง / นาทีสำหรับความเสี่ยงของทารกในครรภ์ 3 การชะลอตัวของอัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์ตอนปลายการชะลอตัวของความแปรปรวนหรือ (และ) ขาดพื้นฐานการเปลี่ยนแปลง เมื่ออัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ผิดปกติควรตรวจสอบสาเหตุอย่างละเอียด การเปลี่ยนแปลงอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ไม่สามารถกำหนดได้เพียงการตรวจคนไข้เพียงครั้งเดียวควรทำการตรวจหลายครั้งและตำแหน่งควรเปลี่ยนเป็นตำแหน่งด้านข้างเป็นเวลาสองสามนาที
(2) น้ำคร่ำมลพิษ meconium ของเหลว: ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจนก่อให้เกิดความตื่นเต้นของเส้นประสาทเวกัส peristalsis ลำไส้ผ่อนคลายกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนั , II degree, III degree มลพิษ หลังจากพังพังแล้วน้ำคร่ำจะไหลออกและลักษณะของน้ำคร่ำสามารถสังเกตได้โดยตรง หากเยื่อไม่แตกจะสามารถมองเห็นได้ผ่านทางน้ำคร่ำและผ่านเยื่อหุ้มเพื่อทำความเข้าใจลักษณะของน้ำคร่ำ หากส่วนที่สัมผัสกับยางครั้งแรกได้รับการแก้ไขถุงน้ำของแกะในอดีตสามารถสะท้อนความแตกต่างระหว่างน้ำคร่ำกับของเหลวน้ำคร่ำได้ ถ้าถุงน้ำคร่ำหน้าใสและอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ไม่ปกติหากการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์สามารถแตกได้ตามสถานการณ์หอยเชลล์สามารถยกขึ้นเล็กน้อยหลังจากการฆ่าเชื้อน้ำคร่ำข้างต้นสามารถเข้าใจปริมาณน้ำของโพรงน้ำคร่ำได้ .
ระดับน้ำคร่ำ I ระดับมลพิษแม้ระดับ II อัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์อยู่เสมอดีควรติดตามอัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์อย่างใกล้ชิดไม่จำเป็นต้องทุกข์ของทารกในครรภ์น้ำคร่ำ III ระดับมลพิษควรสิ้นสุดก่อนคลอดแม้ว่าคะแนน Apgar ทารกแรกเกิดอาจ≥ 7 คะแนน มันควรจะระมัดระวังเพราะมีโอกาสสูงที่ภาวะขาดอากาศหายใจของทารกแรกเกิด การปนเปื้อนของน้ำคร่ำอย่างอ่อนการติดตามหัวใจทารกในครรภ์ผิดปกติหลังจากการติดตามประมาณ 10 นาทีควรได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นความทุกข์ของทารกในครรภ์
(3) การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์: ในระยะแรกของความทุกข์ของทารกในครรภ์เฉียบพลันอาการแรกคือความถี่การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์แล้วลดลงและจำนวนครั้งที่ลดลงและจากนั้นก็หายไป
(4) ดิสก์: หลังจากการแตกของเมมเบรนเลือดของทารกในครรภ์หนังศีรษะจะถูกตรวจสอบสำหรับการวิเคราะห์ก๊าซในเลือด ตัวชี้วัดสำหรับการวินิจฉัยความทุกข์ของทารกในครรภ์คือ pH ของเลือด <7.20, PO2 <1.3 kPa (10 มม. ปรอท) และ PCO 2> 8.0 kPa (60 มม. ปรอท)
