แผลไหม้รุนแรง
บทนำ
การแนะนำ การเผาไหม้ที่หนักมากเป็นพิเศษหมายถึงผู้ที่มีพื้นที่> 51% หรือพื้นที่ III องศา> 21% หรือมากกว่านั้นซึ่งเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วยอย่างจริงจังหากการรักษาขั้นต้น (ภายใน 48 ชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บ) จะถูกจัดการอย่างไม่เหมาะสม
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
บาดแผลเป็นสาเหตุหลักของการติดเชื้ออย่างเป็นระบบ สำหรับการเผาไหม้ในระดับพื้นที่ขนาดใหญ่ระดับ III แผลจะถูกตัดเร็วและแผลถูกปกคลุมทันทีด้วยผิวหนัง allogeneic (หรือผิว xenogenic) และผิวหนัง autologous ในเวลาเดียวกันเนื้อเยื่อฉีกขาดลึกควรถูกลบออก สำหรับบริเวณที่ติดเชื้อ (เช่นการติดเชื้อที่บาดแผล) ควรลบแผลออกทันที สำหรับไฟฟ้าช็อตการบาดเจ็บจากการบีบอัดรวมและการเผาไหม้ระดับแหวนรูปที่สามควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการตายของกล้ามเนื้อลึก เมื่ออาการบวมในท้องถิ่นยังคงดำเนินต่อไปควรจะทำการตัดพังผืดและลดระยะเวลาและอาการกำเริบและอาการพิษของระบบจะทำให้รุนแรงขึ้นการสำรวจ submucosal ควรดำเนินการในส่วนที่น่าสงสัยโดยเร็วที่สุดเพื่อกำจัดกล้ามเนื้อฉีกขาด การติดเชื้อแบคทีเรีย
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจอิเล็กโทรไลต์ในเลือดการทดสอบการทำงานของไต
การวินิจฉัย: พื้นผิวของการเผาไหม้อาจเป็นสีขาวนุ่มหรือดำหนังไหม้เกรียม เนื่องจากผิวหนังที่ไหม้เป็นสีซีดมักจะเข้าใจผิดว่าเป็นผิวธรรมดาในคนผิวขาว แต่ไม่เปลี่ยนสีเมื่อกด เซลล์เม็ดเลือดแดงที่ถูกทำลายสามารถทำให้ผิวหนังของแผลไหม้ปรากฏเป็นสีแดงสดเป็นแผลพุพองและขนในบริเวณที่ถูกไฟไหม้จะถูกดึงออกมาได้ง่ายและรู้สึกลดลง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรค:
1. การเผาไหม้สารเคมี:
การเผาสารเคมีนั้นซับซ้อนกว่าการเผาไหม้ด้วยความร้อนอย่างง่าย ๆ เนื่องจากธรรมชาติของสารเคมีเองความเสียหายต่อเนื้อเยื่อจึงแตกต่างกันดังนั้นจึงมีลักษณะเฉพาะในการรักษาฉุกเฉิน
การเผาไหม้สารเคมีทั่วไปอธิบายไว้ดังต่อไปนี้:
1, กรดแก่: กรดแก่เช่นกรดไฮโดรคลอริก, กรดซัลฟูริก, กรดไนตริก, กรดอะควา (กรดไฮโดรคลอริกและกรดไนตริก) กรดคาร์โบลิก ฯลฯ เมื่อผิวหนังได้รับบาดเจ็บเนื่องจากความเข้มข้นปริมาณของเหลวพื้นที่และปัจจัยอื่น ๆ
การสัมผัสของกรดกับผิวหนังทำให้เกิดการแข็งตัวของโปรตีนเนื้อเยื่อเพื่อคายน้ำเนื้อเยื่อและกลายเป็นเสมหะหนา การก่อตัวของเสมหะหนาป้องกันกรดจากการดำเนินการต่อไปในการเจาะเนื้อเยื่อลึกและลดความเสียหาย มันเป็นประโยชน์อย่างมากต่อสุขภาพของผู้บาดเจ็บ
การเผาไหม้ของกรดไฮโดรคลอริกและกรดคาร์โบลิกพื้นผิวแผลเป็นสีขาวหรือสีเหลืองอมเทาพื้นผิวแผลของกรดซัลฟิวริกเป็นสีน้ำตาลแผลของกรดคาร์บอนิกเป็นสีเหลือง
หากเปียกโชกผ่านเสื้อผ้าก็ควรลบออกทันทีและควรล้างพื้นผิวแผลด้วยน้ำปริมาณมากซ้ำ ๆ หลังจากล้างทำความสะอาดแล้วสามารถใช้ neutralizer ได้ - ของเหลวอัลคาไลน์ที่อ่อนแอเช่นเบกกิ้งโซดา (โซเดียมไบคาร์บอเนต) น้ำสบู่ . การเผาไหม้ของกรดคาร์โบลิกจะถูกทำให้เป็นกลางด้วยแอลกอฮอล์ การเผาไหม้กรดไนตริกจะทำให้เป็นกลางด้วยวิธีแก้ปัญหาเล็กน้อยและผลจะดีกว่า อย่างไรก็ตามหากไม่มีตัวแทนที่เป็นกลางก็ไม่จำเป็นที่จะต้องบังคับเพราะการล้างน้ำที่เพียงพอเป็นมาตรการพื้นฐานที่สุด
2, ฐานที่แข็งแกร่ง: ฐานที่แข็งแกร่งเช่นกัดกร่อน (โพแทสเซียมไฮดรอกไซด์, โซดาไฟ), มะนาวและอื่น ๆ
ฐานที่แข็งแกร่งจะทำลายเนื้อเยื่อมากกว่ากรดที่แข็งแกร่งเนื่องจากการซึมผ่านที่รุนแรงของพวกมันเนื้อเยื่อลึกจะคายน้ำออกจากเซลล์ทำให้สลายโปรตีนเนื้อเยื่อและสร้างสารประกอบโปรตีนพื้นฐานที่แข็งแกร่งเพื่อทำให้พื้นผิวของแผลลึก
หากสารละลายอัลคาไลน์แช่ในเสื้อผ้าให้ถอดเสื้อผ้าที่เปื้อนออกทันทีและล้างแผลให้สะอาดด้วยน้ำปริมาณมาก
หลังจากทำความสะอาดอย่างละเอียดเจือจางกรดไฮโดรคลอริกกรดอะซิติกเจือจาง (หรือน้ำส้มสายชู) ตัวแทน neutralizing สามารถนำมาใช้แล้วทำให้เป็นกลางด้วยสารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนตหรือสบู่ด่าง ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ขอให้แพทย์ใช้มาตรการอื่น ๆ
3. ฟอสฟอรัส: การเผาไหม้ของฟอสฟอรัสมักเกิดขึ้นในอุตสาหกรรมและเกษตรกรรมการระเบิดของฟอสฟอรัสมักทำให้เกิดการเผาไหม้ในช่วงสงคราม สารประกอบของฟอสฟอรัสและฟอสฟอรัสติดไฟได้ง่ายในอากาศและออกซิไดซ์เป็นฟอสฟอรัสเพนท็อกไซด์ แผลสามารถสูบบุหรี่ในระหว่างวัน มีฟอสฟอรัสอยู่ในเวลากลางคืนนี่คือสาเหตุที่ฟอสฟอรัสยังคงถูกเผาไหม้บนผิวหนัง ดังนั้นพื้นผิวแผลจะลึกและฟอสฟอรัสเป็นสารที่มีความเป็นพิษสูงซึ่งอาจทำให้เกิดพิษระบบหลังจากร่างกายถูกดูดซึม
ฟอสฟอรัสมีความเป็นพิษสูงต่อตับทำให้เกิดเนื้อร้ายของเซลล์ตับและตับ steatosis มันสามารถทำให้เกิดเลือดออกอย่างกว้างขวางเพื่อการบาดเจ็บของหลอดเลือด: มันเป็นพิษต่อไตกล้ามเนื้อหัวใจและเส้นประสาท
ผู้ป่วยที่เป็นพิษฟอสฟอรัสมักมีอาการอ่อนเพลียเวียนศีรษะปวดศีรษะวิงเวียนทั่วไปปวดบริเวณตับบวมบวมดีซ่านและการทำงานของตับผิดปกติ ปัสสาวะน้อยกว่าการตรวจปัสสาวะของสมองสีแดงโปรตีนนอกจากนี้ยังสามารถดูปัสสาวะปิดปัสสาวะอย่างรุนแรง ตกเลือดเส้นเลือดฝอยใต้ผิวหนัง, เสมหะสีม่วงที่มองเห็นได้ (จุดเลือดออกเล็ก ๆ สีแดงความดันไม่จางหาย) ในกรณีที่ตับถูกทำลายอย่างรุนแรงตับอักเสบที่เป็นพิษสามารถเกิดขึ้นได้และฝ่อตับสีเหลืองเฉียบพลันอาจทำให้เสียชีวิตได้
หลักการของการปฐมพยาบาลคือการดับฟอสฟอรัสแล้วห่อด้วยของเหลวที่เกี่ยวข้อง หากฟอสฟอรัสยังคงลุกไหม้อยู่บนผิวหนังก็ควรดับและล้างออกด้วยน้ำปริมาณมากอย่างรวดเร็วหลังจากล้างให้สังเกตการปรากฏตัวหรือไม่มีฟอสฟอรัสตกค้างอย่างระมัดระวังหรือสังเกตในที่มืดหากมีแสงสว่างให้ลบออกด้วยคีมขนาดเล็ก ส่วนที่ถูกปกคลุมด้วย 1% คอปเปอร์ซัลเฟตตาข่ายเพื่อที่จะทำให้เกิดฟอสฟอรัสที่เหลือในรูปแบบดำคอปเปอร์ฟอสฟอรัสไตรทองแดงซึ่งถูกล้างออกไปแล้ว นอกจากนี้ยังสามารถล้างด้วยไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 3% หรือสารละลายโซเดียมไฮโดรเจนคาร์บอเนต 5% เพื่อออกซิไดซ์ฟอสฟอรัสเป็นฟอสฟอรัสแอนไฮไดรด์ หากไม่มีของเหลวดังกล่าวสามารถล้างด้วยน้ำปริมาณมาก
การเผาไหม้ทั่วไปมักใช้ในแผนกเค้าโครงเส้นด้ายน้ำมัน แต่ควรปิดใช้งานในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บจากฟอสฟอรัส เนื่องจากฟอสฟอรัสสามารถละลายได้ง่ายในน้ำมันจึงทำให้ร่างกายดูดซับและทำให้เกิดพิษในระบบแทนใช้กับสารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 2.5% เป็นเวลาสองชั่วโมงแล้วห่อด้วยผ้ากอซแห้ง
สำหรับผู้ป่วยที่เป็นระบบการรักษาหลักคือการปกป้องตับเช่นการฉีดเข้าเส้นเลือดดำสารละลายน้ำตาลกลูโคส hypertonic 50% หรือสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5-10% ทางหลอดเลือดดำเพิ่มวิตามินซีจำนวนมาก ทานยาป้องกันตับตัวอื่นเช่นตับ ความเสียหายของไต, โปรตีน, ปัสสาวะ, สามารถใช้กับยาเสพติดอัลคาไลน์เช่นโซเดียมไบคาร์บอเนต, ที่พักนอน สำหรับการตกเลือดใช้วิตามินเค รักษาตามอาการเพื่อรักษาอาการช็อกหรืออาการรุนแรงอื่น ๆ
2. การเผาไหม้ไฟฟ้า:
ความเสียหายในท้องถิ่นที่เกิดจากกระแสที่ไหลผ่านร่างกายมนุษย์เรียกว่าการเผาไฟฟ้า อาการทางคลินิกคือทางเข้าและออกมักเป็นวงรี จำกัด เฉพาะบริเวณที่สัมผัสกับตัวนำไฟฟ้า แต่ความเสียหายที่เกิดขึ้นจริงนั้นลึกลงไปถึงกล้ามเนื้อกระดูกหรืออวัยวะภายในและทางเข้าจะรุนแรงขึ้น การปรากฏตัวของสีเหลืองสีน้ำตาลสีน้ำตาลหรือสีน้ำตาลท้องถิ่นเนื้อเยื่อที่รุนแรงถ่านสมบูรณ์แข็งตัวขอบเรียบร้อยแห้งปวดต้นอ่อนอ่อนอาการบวมน้ำไม่ชัดเจน แต่หลังจาก 24 ถึง 48 ชั่วโมงเนื้อเยื่อโดยรอบแสดงให้เห็นปฏิกิริยาการอักเสบและอาการบวมน้ำที่เห็นได้ชัด ผิวหนังโดยรอบของการเผาไหม้ไฟฟ้ามักถูกเผาด้วยประกายไฟหรือเสื้อผ้าและโดยปกติจะเป็นการเผาไหม้ที่ลึก
เมื่อกระแสผ่านผิวหนังมันจะเคลื่อนที่อย่างรวดเร็วตามของเหลวในร่างกายและหลอดเลือด (เลือดมีอิเล็กโทรไลต์ซึ่งง่ายต่อการเคลื่อนย้าย) ทำให้เกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อและผนังหลอดเลือดที่อยู่ติดกันและทำให้เกิดการเสียชีวิตและการเกิดลิ่มเลือด เนื้อเยื่อเนื้อตายก้าวหน้าเริ่มปรากฏขึ้นประมาณหนึ่งสัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บและแผลขยายตัวและลึกในกรณีที่รุนแรงมีกลุ่มของเนื้อตายเน่ากล้ามเนื้อหรือเลือดออกที่สำคัญเนื่องจากการแตกของหลอดเลือด
การวินิจฉัย: พื้นผิวของการเผาไหม้อาจเป็นสีขาวนุ่มหรือดำหนังไหม้เกรียม เนื่องจากผิวหนังที่ไหม้เป็นสีซีดมักจะเข้าใจผิดว่าเป็นผิวธรรมดาในคนผิวขาว แต่ไม่เปลี่ยนสีเมื่อกด เซลล์เม็ดเลือดแดงที่ถูกทำลายสามารถทำให้ผิวหนังของแผลไหม้ปรากฏเป็นสีแดงสดเป็นแผลพุพองและขนในบริเวณที่ถูกไฟไหม้จะถูกดึงออกมาได้ง่ายและรู้สึกลดลง
