อาการปวดศีรษะเรื้อรัง
บทนำ
การแนะนำ โรคระบบประสาทท้ายทอยหมายถึงความเจ็บปวดในพื้นที่ของเส้นประสาทท้ายทอยหลังท้ายทอยและเส้นประสาทขนาดเล็กท้ายทอย ท้ายทอยและความรู้สึกคอถูกครอบงำโดยคู่แรกที่สองและที่สามของเส้นประสาทปากมดลูกและสาขาหลังของเส้นประสาทปากมดลูกที่สองประกอบด้วยเส้นประสาทท้ายทอยเส้นกลางอยู่ตรงกลางจากกลางขมับของกระดูกสันหลังส่วนคอและกระดูกสันหลังส่วนคอลึก ตื้นกระจายในท้ายทอยหลังเทียบเท่ากับส่วนหนึ่งของช่องหูภายนอกหลังจากที่เชื่อมต่อหัวและลำคอ สาขาด้านหน้าของเส้นประสาทปากมดลูกที่สามประกอบด้วยเส้นประสาทขนาดเล็กที่ท้ายทอยและเส้นประสาทหู เส้นประสาทบริเวณท้ายทอยมีการกระจายส่วนใหญ่ในส่วนบนของใบหูและผิวหนังนอกท้ายทอยเส้นประสาทหูขนาดใหญ่มีการกระจายส่วนใหญ่ในส่วนหน้าและหลังของใบหูล่าง, พื้นผิวของต่อมหูและมุมด้านล่าง เมื่อเส้นประสาททั้งสามเกี่ยวข้องกันก็สามารถทำให้เกิดอาการปวดหลังท้ายทอยและคอและมักจะเกิดขึ้นในรูปแบบของเส้นประสาท เนื่องจากรากหลังของเส้นประสาทปากมดลูกแรกมีขนาดเล็กโดยทั่วไปท้ายทอยและอาการปวดคอที่เกิดจากโรคเส้นประสาทไขสันหลังปากมดลูกส่วนบนเรียกรวมกันว่าท้ายทอย อาการปวดท้ายทอยที่พบบ่อยส่วนใหญ่จะเกี่ยวข้องกับการจัดหาเลือดไม่เพียงพอกับหลอดเลือดแดง basilar กระดูกสันหลังและสาเหตุของมันส่วนใหญ่ปากมดลูกกระดูก
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพพื้นฐานของกระดูกปากมดลูกคือการเสื่อมของแผ่นดิสก์ intervertebral กระดูกคออยู่ระหว่างกะโหลกศีรษะและทรวงอกแผ่นปากมดลูกมีกิจกรรมบ่อยครั้งภายใต้สภาวะที่รับน้ำหนักและมีความเสี่ยงต่อการได้รับบาดเจ็บและความเครียดที่มากเกินไป
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่สำคัญคือการเสื่อมของแผ่นดิสก์ปากมดลูกในช่วงต้นลดปริมาณน้ำของ pulposus นิวเคลียสและบวมเป็นเส้นและหนาของโรคปอดบวมวงแหวนตามด้วยการเสื่อมสภาพของแก้วและแม้กระทั่งแตก หลังจากการเสื่อมของแผ่นปากมดลูกความต้านทานแรงกดและความต้านทานแรงดึงจะลดลง เมื่ออยู่ภายใต้แรงโน้มถ่วงของกะโหลกศีรษะและแรงดึงของกล้ามเนื้อของศีรษะและหน้าอกแผ่นดิสก์ที่เสื่อมสภาพสามารถผ่านบริเวณที่มีการแปลหรือขยายไปถึงบริเวณรอบนอกทำให้พื้นที่ดิสก์ intervertebral แคบลงซ้อนกันกับกระบวนการข้อ กลายเป็นเล็กลง เมื่อความต้านทานแรงดึงของแผ่นดิสก์ intervertebral ลดลงเมื่อกระดูกคอเคลื่อนไหวลงความมั่นคงระหว่างกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันลดลงและความไม่มั่นคงของกระดูกสันหลังเกิดขึ้นการเคลื่อนไหวระหว่างร่างกายกระดูกสันหลังเพิ่มขึ้นและร่างกายกระดูกสันหลังมีการเลื่อนหลุดเล็กน้อยซึ่งจะปรากฏขึ้น hyperplasia กระดูกของข้อต่อด้านหลัง, ข้อต่อเบ็ดและแผ่นบาง, ความเสื่อมของ flavum ligamentum และเอ็น, กระดูกอ่อนและขบวนการสร้างกระดูก
เนื่องจากแผ่นดิสก์ปากมดลูกนูนขึ้นรอบ ๆ เนื้อเยื่อรอบข้าง (เช่นเอ็นด้านหน้ายาวและหลังเอ็น) และกระดูกสันหลังเชิงกรานสามารถหยิบขึ้นมาและมีช่องว่างเกิดขึ้นระหว่างร่างกายกระดูกสันหลังและแผ่นยื่นออกมา intervertebral และเนื้อเยื่อเอ็นยื่นออกมา ช่องว่าง "ซึ่งมีการสะสมของของเหลวในเนื้อเยื่อควบคู่ไปกับการตกเลือดที่เกิดจากความเสียหายขนาดเล็กทำให้ของเหลวนี้ถูกทำให้เป็นของเหลวยานยนต์และจากนั้นก็กลายเป็นปูนจนกลายเป็นกระดูก การผ่อนคลายเอ็นด้านหน้าและด้านหลังของร่างกายกระดูกสันหลังทำให้กระดูกสันหลังส่วนคอไม่มั่นคงซึ่งจะเพิ่มโอกาสในการบาดเจ็บและค่อยๆเพิ่มแคลลัส epiphysis ร่วมกับพังผืด annulus ปูดเอ็นหลังยาวและอาการบวมน้ำหรือเนื้อเยื่อแผลเป็นที่เกิดจากการเกิดปฏิกิริยาบาดแผลสร้างส่วนผสมในคลองกระดูกสันหลังที่เว็บไซต์ที่สอดคล้องกับแผ่นดิสก์ intervertebral อาจออกแรงกดขี่ในเส้นประสาทไขสันหลังหรือเส้นประสาทไขสันหลัง epiphysis ของข้อต่อตะขอสามารถยื่นออกมาจากด้านหน้าไปด้านหลังไปสู่ foramen intervertebral เพื่อบีบอัดรากประสาทและหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง epiphysis ของเส้นขอบด้านหน้าของร่างกายกระดูกสันหลังโดยทั่วไปไม่ก่อให้เกิดอาการ แต่มีรายงานของ epiphysis ล่วงหน้าดังกล่าวมีผลต่อการกลืนหรือเสียงแหบในวรรณคดี หลังจากที่ไขสันหลังและรากประสาทถูกบีบอัดมันจะเป็นเพียงการเปลี่ยนแปลงการทำงานในช่วงเริ่มต้นเท่านั้นหากความดันไม่ได้ถูกบรรเทาในเวลาใด ๆ ดังนั้นหากการรักษาที่ไม่ผ่าตัดไม่ได้ผลควรทำการผ่าตัดทันที
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองด้วยคลื่นสมอง CT
ประเด็นหลักของการวินิจฉัยของโรคระบบประสาทท้ายทอยมีดังนี้:
1. ผู้ป่วยมีลักษณะความเจ็บปวดตามที่อธิบายไว้ข้างต้น
2. พื้นที่ลดความเจ็บปวดในพื้นที่ปกคลุมด้วยเส้น
3. ในช่วงเวลาของการตรวจมีความอ่อนโยนและความเจ็บปวดจากการแผ่รังสีที่เส้นประสาทขวางของกระดูกสันหลังส่วนคอที่ 2 และ 3 เกี่ยวข้องกับเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบ
4. การเคลื่อนไหวศีรษะและคอสามารถเป็นแรงจูงใจ
5. บล็อกเส้นประสาทท้ายทอยล่าช้าหลังปวด
เส้นประสาทบริเวณท้ายทอยจะต้องแตกต่างจากอาการปวดท้ายทอยที่เกิดจากข้อต่อกระดูกสันหลังหรือ atlantoaxial หรือเหนือกว่าหรือจากจุดที่เรียกของจุดยึดกล้ามเนื้อคอ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ขั้นแรกต้องระบุประเภทของรากประสาทของกระดูกปากมดลูกด้วยโรคต่อไปนี้
1. ซี่โครงปากมดลูกและอาการกล้ามเนื้อย้วยหน้า: ผู้ป่วยอายุน้อยส่วนใหญ่โดยการบีบอัดแห้งภายใต้ช่องท้องแขน, ชาของแขนขาอยู่ตรงกลาง, ฝ่อของกล้ามเนื้อ intermuscular และกล้ามเนื้อ interosseous เนื่องจากหลอดเลือดแดง subclavian มักถูกบีบอัดในเวลาเดียวกันแขนขาที่ได้รับผลกระทบจะซีดและเย็นและหลอดเลือดแดงในรัศมีจะอ่อนลงหรือหายไป การทดสอบ Adson (ศีรษะหันไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบ, ความทะเยอทะยานชั่วคราวหลังจากการสูดดมลึก, การตีบของหลอดเลือดแดงที่แขนที่อ่อนแอหรือหายไป) เป็นผลบวก ฟิล์มคอสามารถยืนยันซี่โครงคอ
2. intraspinal extramedullary subdural tumors, intervertebral foramen และ neurofibromatosis ส่วนปลายและเนื้องอกที่อยู่ใกล้ปลายปอด (Pancoast tumor) อาจทำให้เกิดอาการปวดที่แขน การฉายรังสีในปากมดลูกอาจเปิดเผยสัญญาณของรอยโรคในกระดูกสันหลังและการขยายของ intervertebral foramen โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมของปากมดลูก CT หรือ MRI สามารถแสดงภาพเนื้องอกโดยตรงและผู้ป่วย Pancoast tlamor ก็มาพร้อมกับอาการของฮอร์เนอร์
3. กล้ามเนื้อฝ่อ Neuropathic: มักจะเกี่ยวข้องกับพื้นที่การกระจาย C5 ทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงอ่อนแอของกล้ามเนื้อไหล่และฝ่อ อย่างไรก็ตามความผิดปกติทางประสาทสัมผัสไม่รุนแรงอาการมักจะบรรเทาได้อย่างรวดเร็วและโดยทั่วไปไม่เกี่ยวข้องกับคอ
4. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris: ความเจ็บปวดสามารถแผ่ไปยังแขนขาและไหล่และลำคอ แต่ส่วนใหญ่ตอนเอพแท็บเล็ตไนโตรกลีเซอรีนในช่องปากสามารถบรรเทาผู้ป่วยที่มีประวัติของโรคหลอดเลือดหัวใจโดยทั่วไปไม่ยากที่จะระบุ
5. กลุ่มอาการของโรคเส้นเอ็นแขน: ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นความอ่อนแอลักพาตัวไหล่และการลักพาตัวมากกว่า 30 ในความเจ็บปวดในภายหลังมีความอ่อนโยนในเอ็นซึ่งแตกต่างจากอาการปวดรากประสาท
6. polymyalgia รูมาติก: คล้ายกับ brachial plexus neuralgia แต่ไม่มี dyskinesia
ประการที่สองกระดูกปากมดลูกควรระบุด้วยโรคต่อไปนี้
1. เส้นโลหิตตีบด้านข้าง Amyotrophic: ส่วนใหญ่มีอาการกระตุกอัมพาตไม่มีการรบกวนทางประสาทสัมผัสและมักจะบุกไขกระดูกและทำให้เกิดอาการเส้นประสาทสมองส่วนล่าง
2. หลายเส้นโลหิตตีบ: อาการของสมองและไขสันหลังมักจะเกิดขึ้นในเวลาเดียวกันและความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะเกิดขึ้นก่อน dyskinesia แขนขา
3. เนื้องอกในช่องปาก: สามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัยอาการจะพัฒนาเร็วขึ้น การตรวจถ่ายภาพต่าง ๆ มีประโยชน์สำหรับการระบุตัวตน
4. เกลียวตีบ: ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นรบกวนประสาทสัมผัสและ dyskinesias ปรากฏขึ้นในภายหลัง MRI สามารถแสดงความหนาของคลองกลางของไขสันหลังได้อย่างชัดเจน
กระดูกสันหลังส่วนคอของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังชนิดนี้ค่อนข้างหายากและจะต้องมีความแตกต่างจากความไม่เพียงพอของกระดูกสันหลังที่เกิดจากสาเหตุอื่นเช่นหลอดเลือดกระดูกสันหลังและ dysplasia การสร้างเส้นเลือดในสมองเป็นวิธีการระบุที่น่าเชื่อถือที่สุด
อาการของกระดูกปากมดลูกมีมากหลากหลายและซับซ้อนผู้ป่วยส่วนใหญ่เริ่มมีอาการรุนแรงซึ่งค่อย ๆ แย่ลงในภายหลังและบางคนก็มีอาการรุนแรงมากขึ้น เรื่องนี้เกี่ยวข้องกับประเภทของกระดูกปากมดลูก แต่มักจะเป็นประเภทที่เรียบง่ายมีประเภทหนึ่งเป็นหลักสุดยอดและหนึ่งถึงหลายประเภทผสมกันเรียกว่ากระดูกปากมดลูกผสมดังนั้นอาการจึงมีความหลากหลายและหลากหลาย ซับซ้อน
อาการหลักของมันคือหัวเจ็บคอไหล่หลังแขนคอและคอและการเคลื่อนไหว จำกัด อาการปวดคอและไหล่สามารถแผ่ไปที่ศีรษะและส่วนบนของศีรษะบางคนมีอาการวิงเวียนศีรษะหมุนบ้านรุนแรงด้วยอาการคลื่นไส้และอาเจียนนอนไม่กี่ไม่สามารถมีอาการวิงเวียนศีรษะสะดุด ใบหน้าบางหน้าร้อนและบางครั้งเหงื่อออกก็ผิดปกติ ไหล่และหลังหนักแขนขาตอนบนอ่อนแอนิ้วมือชาผิวหนังแขนขาอ่อนแอมือกำอ่อนแอและบางครั้งการจับหมดสติ ผู้ป่วยรายอื่นมีแขนขาอ่อนแอเดินไม่มั่นคงเท้ามึนงงและรู้สึกเหมือนเดินฝ้ายเมื่อเดิน เมื่อกระดูกปากมดลูกเกี่ยวข้องกับเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจเวียนศีรษะปวดศีรษะตาพร่ามัวตาพองผมแห้งตาเปิดหูอื้อปลั๊กอุดหูความผิดปกติของสมดุลอิศวรอกสั่นหน้าอกแน่น แม้จะมีอาการเช่นอาการท้องอืด มีคนจำนวนน้อยที่มีขนาดใหญ่ควบคุมปัสสาวะผิดปกติสมรรถภาพทางเพศและแม้กระทั่งอัมพาต นอกจากนี้ยังมีอาการเช่นกลืนลำบากและออกเสียงยาก อาการเหล่านี้มีความสัมพันธ์บางอย่างกับระดับของการโจมตีความยาวของการโจมตีและสภาพร่างกายของแต่ละบุคคล ส่วนใหญ่เป็นแสงและไม่จริงจังกับคนส่วนใหญ่สามารถฟื้นตัวได้ด้วยตนเองและเบาและหนักเฉพาะเมื่ออาการยังคงเพิ่มขึ้นและไม่สามารถย้อนกลับได้ก็จะดึงดูดความสนใจเมื่อมีผลกระทบต่อการทำงานและชีวิต หากโรคหายขาดเป็นเวลานานจะทำให้เกิดความเสียหายทางด้านจิตใจส่งผลให้นอนไม่หลับหงุดหงิดโกรธโกรธวิตกกังวลซึมเศร้าและอาการอื่น ๆ
อาการทางคลินิกของกระดูกปากมดลูกมีความซับซ้อนมากขึ้น ส่วนใหญ่อาการปวดคอ, อ่อนแอแขนขา, ชานิ้ว, แขนขาอ่อนแรง, เดินลำบาก, เวียนศีรษะ, คลื่นไส้, อาเจียน, และแม้กระทั่งการมองเห็นภาพซ้อน, อิศวรและกลืนลำบาก. อาการทางคลินิกของกระดูกปากมดลูกเกี่ยวข้องกับตำแหน่งของรอยโรค, ระดับการมีส่วนร่วมของเนื้อเยื่อและความแตกต่างของแต่ละบุคคล
