หัวใจล้มเหลวกะทันหัน

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ ภาวะหัวใจล้มเหลวในทันทีทันใดนั่นคือภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันขวาเป็นผลทางคลินิกของการลดลงของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาอย่างรวดเร็วเนื่องจากการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องหดเกร็งของหัวใจห้องล่างขวาหรือเพิ่มขึ้นอย่างกระทันหันในด้านขวาและซ้าย ซินโดรม ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันขวามักพบได้บ่อยในกล้ามเนื้อปอดขนาดใหญ่เฉียบพลันและกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวาเฉียบพลัน เนื่องจากความผิดปกติของหัวใจขวาเฉียบพลันมีลักษณะเฉพาะของมันมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการจัดการทางคลินิกและความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้ายดังนั้นการวินิจฉัยทางคลินิกในช่วงต้นและการรักษาที่ถูกต้องของภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวา

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

สาเหตุทั่วไปของภาวะหัวใจล้มเหลวฉับพลันคือ:

1. ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่มีกระเป๋าหน้าท้องเฉียบพลัน: พื้นที่ขนาดใหญ่เฉียบพลันกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวา

2. afterload กระเป๋าหน้าท้องด้านขวาเฉียบพลันเพิ่มขึ้น: เช่นกล้ามเนื้อปอดเฉียบพลันขนาดใหญ่

3. การเพิ่มขึ้นของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาเฉียบพลันโหลด: เช่นจำนวนมากของการถ่ายเลือดทางหลอดเลือดดำอย่างรวดเร็ว, การแช่

4. หัวใจล้มเหลวด้านซ้ายเฉียบพลันส่วนใหญ่ปรากฏตัวเป็น: หายใจลำบากฉับพลันโดยเฉพาะอย่างยิ่งหายใจลำบาก paroxysmal ในเวลากลางคืนผู้ป่วยไม่สามารถนั่งแบนเท่านั้นที่สามารถนั่งและหายใจ หายใจถี่, บ่อย, มากถึง 30 ถึง 40 ครั้ง / นาที, ในขณะที่ผู้ป่วยมีอาการหายใจไม่ออก, ผิวซีด, เขียว, หงุดหงิด, เหงื่อออก, ผิวที่เย็น, ไอ, ไอออกมาจากเซรุ่มโฟม, ไอรุนแรง เสมหะโฟมสีแดงและแม้กระทั่งภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจหายใจไม่ออกและความผิดปกติทางจิต

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

echocardiography คลื่นสองมิติ M-mode echocardiography (ME)

วินิจฉัย:

1 สาเหตุทางคลินิกของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันขวา;

2 อาการทางคลินิกของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันขวา;

การตรวจเลือด 3 ครั้ง: ความดันในกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาที่มองเห็นได้เพิ่มขึ้น (RVFP) เพิ่มขึ้นและความดันในกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย (LVFP) ปกติหรือต่ำหรือเพิ่มขึ้นในสัดส่วนทั้งสอง (RVFP / LVFP> 0.65)

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

บัตรประจำตัวของภาวะหัวใจล้มเหลวทางขวาทันที:

กล้ามเนื้อปอดเฉียบพลัน

(1) ละลายได้ไฟบรินซับซ้อน (SFC) และ FDP: SFC แสดงให้เห็นว่า thrombin จะถูกผลิตขึ้นใหม่และ FDP แนะนำกิจกรรมละลายลิ่มเลือด อัตราบวกในเส้นเลือดอุดตันที่ปอดคือ 55% ถึง 75% เมื่อทั้งสองเป็นบวกก็จะเอื้อต่อการวินิจฉัยของเส้นเลือดอุดตันที่ปอด อย่างไรก็ตามระดับของ FDP ได้รับผลกระทบจากตับไตและการแข็งตัวของหลอดเลือดที่แพร่กระจาย ฟรี FDP ในพลาสมาสามารถวัดได้ 1-2 วันหลังจากเริ่มมีอาการนานประมาณ 10 วันการทดสอบนี้เร็วขึ้นและสามารถเพิ่มความจำเพาะและความไวของการวินิจฉัย แต่เมื่อผู้ป่วยมี vasculitis หรือระบบประสาทส่วนกลางเสียหาย ปรากฏในเชิงบวก

(2) การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดของหลอดเลือดและการทำงานของปอด: 85% ของผู้ป่วยที่มีเส้นเลือดอุดตันในปอดมี hypoxemia และมีความสัมพันธ์กับระดับของเส้นเลือดอุดตันที่ออกซิเจนถุงความดันบางส่วนและความแตกต่างของความดันออกซิเจนบางส่วน อัตราส่วนปริมาตรก๊าซ / น้ำขึ้นน้ำลง (VD / VT) เพิ่มขึ้นในระหว่างการเกิด embolization เมื่อผู้ป่วยไม่มีความผิดปกติของระบบระบายอากาศที่มีข้อ จำกัด หรืออุดกั้นมีอัตราส่วน> 40% แนะนำให้เส้นเลือดอุดตันที่ปอดและ <40% โดยไม่มีเส้นเลือดอุดตันทางคลินิก

2. กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวาเฉียบพลัน

(1) เม็ดเลือดขาว, นิวโทรฟิเพิ่มขึ้น ESR เร่ง

(2) เอนไซม์กล้ามเนื้อหัวใจในซีรัม (CPK, CPK-MB, AST, LDH, ฯลฯ ) เพิ่มขึ้น ช็อตเสียชีวิตอย่างกะทันหัน ฯลฯ

หัวใจล้มเหลวด้านซ้ายเฉียบพลันส่วนใหญ่ปรากฏตัวเป็น: หายใจลำบากฉับพลันโดยเฉพาะอย่างยิ่งหายใจลำบาก paroxysmal ในเวลากลางคืนผู้ป่วยไม่สามารถนั่งแบนเท่านั้นที่สามารถนั่งและหายใจ หายใจถี่, บ่อย, มากถึง 30 ถึง 40 ครั้ง / นาที, ในขณะที่ผู้ป่วยมีอาการหายใจไม่ออก, ผิวซีด, เขียว, หงุดหงิด, เหงื่อออก, ผิวที่เย็น, ไอ, ไอออกมาจากเซรุ่มโฟม, ไอรุนแรง เสมหะโฟมสีแดงและแม้กระทั่งภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจหายใจไม่ออกและความผิดปกติทางจิต