อาชาที่ขาด้านในด้านหน้า
บทนำ
การแนะนำ อาการที่เกิดขึ้นของขาส่วนหน้าตรงกลางเป็นอาการของหมอนรองเอว เอวส่วนใหญ่ 4-5: เส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบคือ L5 ความเจ็บปวดคือข้อเท้าต้นขาและด้านข้างของลูกวัวจุดซื้อคือด้านข้างของกระดูกสันหลัง 4 ถึง 5 บริเวณกึ่งกลางด้านหน้าและด้านข้างของขาส่วนล่างรู้สึกผิดปกติ กล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อด้านข้างด้านหน้าของน่องถูกยุบและการตอบสนองของเส้นประสาทก็ไม่เปลี่ยนแปลง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของอาชาที่ด้านตรงกลางของขา:
1. การเสื่อมของแผ่นเอว: การเสื่อมของนิวเคลียส pulposus ส่วนใหญ่เกิดจากการลดลงของปริมาณน้ำและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเช่นการด้อยกว่าและการคลายที่เกิดจากการสูญเสียน้ำการเสื่อมของห่วงเป็นส่วนใหญ่ยาก ระดับจะลดลง
2. บทบาทของแรงภายนอก: ความเสียหายเล็กน้อยที่เกิดจากแรงภายนอกซ้ำแล้วซ้ำอีกในระยะยาวทำให้เกิดความเสียหายกับแผ่นดิสก์ intervertebral lumbar ช่วงเวลาที่ผ่านมาทำให้ระดับของการเสื่อมสภาพแย่ลง
3. ความอ่อนแอของปัจจัยทางกายวิภาคของแผ่นดิสก์: 1 แผ่นดิสก์ intervertebral จะค่อย ๆ ขาดการไหลเวียนของเลือดหลังจากผู้ใหญ่และความสามารถในการซ่อมแซมไม่ดี บนพื้นฐานของปัจจัยข้างต้นปัจจัยจูงใจบางอย่างที่สามารถเพิ่มแรงดันในแผ่นดิสก์ intervertebral อาจทำให้นิวเคลียส pulposus น้อยลงผ่านวงแหวนซึ่งมีความเหนียวน้อยลงทำให้นิวเคลียส pulposus ยื่นออกมา
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจจับธาตุในเลือดตำแหน่งข้อต่อกระดูกของมนุษย์และความเจ็บปวดในการตรวจ CT เนื้อเยื่ออ่อน
การตรวจและวินิจฉัยอาชาในขาหน้าตรงกลาง
สำหรับการวินิจฉัยของผู้ป่วยทั่วไปนั้นไม่ยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการใช้ CT และเทคโนโลยีเรโซแนนซ์แม่เหล็กในปัจจุบัน อย่างไรก็ตามสำหรับกรณีที่ผิดปกติหรือชนิดของกระดูกสันหลังประเภทกลางและกรณีอื่น ๆ มันเป็นเรื่องง่ายที่จะวินิจฉัยผิดพลาดและควรได้รับการป้องกัน
1. การวินิจฉัยกรณีทั่วไป
(1) ประวัติทางการแพทย์โดยละเอียด
(2) การตรวจร่างกายอย่างละเอียดและครอบคลุมและควรรวมการตรวจระบบประสาทด้วย
(3) อาการทั่วไปของเอว
(4) สัญญาณพิเศษ
(5) ฟิล์มเอ็กซเรย์เอวและการถ่ายทำอื่น ๆ
(6) การตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก CT การตรวจอัลตร้าซาวด์และ EMG ถูกนำมาใช้ตามความเหมาะสม
(7) ไม่ใช่ทางเลือกสุดท้ายและโดยทั่วไปจะไม่เหมาะสมในการใช้ myelography รายชื่อจานเสียงยากที่จะนำไปสู่การวินิจฉัยและไม่ได้ใช้ในหลักการ
2. การวินิจฉัยหมอนรองกระดูกสันหลังชนิดพิเศษ
(1) ประเภทส่วนกลาง: ไม่ใช่เรื่องแปลกในการปฏิบัติทางคลินิก แต่มันง่ายที่จะสับสนกับเนื้องอกไขสันหลังที่หางม้า นอกเหนือจากข้างต้นแล้วจุดวินิจฉัยของมันยังขึ้นอยู่กับลักษณะดังต่อไปนี้:
1 มีอาการของการมีส่วนร่วมของ cauda equina: รวมถึงความรู้สึกของแขนขาลดลงฟังก์ชั่นมอเตอร์และกระเพาะปัสสาวะและความผิดปกติท
2 เมื่อยืนและระหว่างวันอาการจะชัดเจนและบรรเทาอาการเมื่อนอนบนเตียงและในเวลากลางคืน (ซึ่งตรงข้ามกับเนื้องอกไขสันหลัง)
3 lumbar puncture: มันแสดงให้เห็นว่าการทดสอบ Queer นั้นไม่มีสิ่งกีดขวางหรือไม่สมบูรณ์ส่วนใหญ่และโปรตีนการทดสอบน้ำไขสันหลังเป็นปกติมากขึ้น (และเนื้องอกนั้นมีการอุดตันและโปรตีนที่สมบูรณ์มากขึ้น)
การตรวจสอบ 4MRI: โดยทั่วไปต้องใช้การตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กหรือการตรวจ CT โดยทั้งหมดล้วนมีผลการวิจัยเป็นบวก
(2) ประเภทร่างกายกระดูกสันหลัง (ประเภทขอบชั้นนำ) หมอนรองเอว: ยืนยันตามลักษณะดังต่อไปนี้:
1 อาการทางคลินิก: คล้ายกับโรคแผ่นดิสก์เอว (แหล่งที่มาของแผ่นดิสก์ของอาการปวดหลัง) ส่วนใหญ่มีอาการปวดหลัง, การบีบอัดในแนวตั้งได้ทำให้รุนแรงขึ้นโดยทั่วไปไม่มีอาการราก
ฟิล์มเอ็กซเรย์ 2X แสดงลักษณะที่ปรากฏโดยทั่วไป: ชนิดของขอบนำมีกระดูกรูปสามเหลี่ยมบนฟิล์มเอ็กซเรย์ด้านข้างและการเปลี่ยนแปลงของก้อนกลม Schmorl ที่ด้านหน้าของร่างกายกระดูกสันหลัง
3CT และการตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก: มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยประเภทนี้และควรตรวจสอบเป็นประจำ
(3) แผ่นดิสก์ intervertebral lumbar สูง herniation (เคลื่อน): หมายถึงส่วน vertebral เหนือเอว 3 นั่นคือเอว 1 ถึง 2 และเอว 2 ถึง 3 อัตราอุบัติการณ์ซึ่งบัญชีประมาณ 1% ถึง 3% ของทุกกรณี พื้นฐานหลักสำหรับการวินิจฉัย:
1 อาการส่วนร่วมของรากประสาทไขสันหลังเอวสูง: รวมถึงความอ่อนแอ quadriceps ฝ่อปวดด้านหน้าของต้นขา (เข่า), ชาและความผิดปกติของการสะท้อนเข่าในทุกกรณีกลุ่มอาการนี้คิดเป็น 60% ถึง 80%
2 อาการเกี่ยวกับเอว: มากกว่า 80% ของผู้ป่วยมีอาการเกี่ยวกับเอวและมีอาการปวดกรนและการนำความเจ็บปวดในกระบวนการ spinous ของโหนดกระดูกสันหลังที่เกี่ยวข้อง มากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีความอ่อนโยนใน paravertebral
3 อาการอัมพาต: หายากประมาณ 10% ของกรณีสามารถเกิดขึ้นได้อาการอัมพาต เนื่องจากผลกระทบร้ายแรงจะต้องดำเนินการอย่างจริงจัง
4 อาการของเส้นประสาท sciatic: ประมาณ 20% ของกรณีที่เกิดขึ้นส่วนใหญ่เกิดจากเส้นประสาทไขสันหลังของกระดูกสันหลังส่วนเอว 3-4
5 อื่น ๆ : โดยทั่วไปตามปกติด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กหรือการตรวจ CT เพื่อยืนยันการวินิจฉัยและควรให้ความสนใจกับการระบุของเนื้องอกไขสันหลัง
(4) โรคแผ่นดิสก์ intervertebral lumbar (แหล่งที่มาของแผ่นดิสก์ของอาการปวดหลัง): ในปีที่ผ่านมามันไม่ได้เป็นเรื่องผิดปกติมันเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางกระดูกสันหลังกว้างของกระดูกสันหลังเอวคุณสมบัติทางพยาธิวิทยาของมันคือการเสื่อมสภาพอย่างรุนแรงของกระดูกสันหลัง คุณสมบัติ แต่มีน้อยคนที่กระตุ้นหรือกดขี่รากประสาท อาการทางคลินิกหลักคือ:
1 อาการปวดหลัง: ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม discogenic ปวดหลังโดยทั่วไปไม่มีอาการของเส้นประสาท sciatic แขนขาลดลงกลไกที่เกิดจากการกระตุ้นและการบีบอัดของเส้นประสาทไซนัสท้องถิ่นหลังจากการเสื่อมกระดูกสันหลังกระดูกสันหลังสารเมแทบอพยาธิสภาพยังมีส่วนร่วม โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงงอและการยืดกล้ามเนื้อมากเกินไปการทดสอบแรงกดในแนวดิ่งอาจทำให้อาการปวดรุนแรงขึ้น
2 ความไม่แน่นอนเกี่ยวกับเอว: บนฟิล์มเอ็กซเรย์เอวแบบไดนามิกอย่างชัดเจนสามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงรูปทรงสี่เหลี่ยมคางหมูของกระดูกสันหลังส่วนเอวและอาการทางคลินิกของกิจกรรมเอว จำกัด แต่อาการทางระบบประสาทแขนขาที่ต่ำกว่าไม่กี่
3 การตรวจถ่ายภาพ: ส่วนใหญ่แสดงให้เห็นถึงลักษณะของโรคไขข้อได้รับบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนเอวโดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจ CT และ MRI นั้นชัดเจนยิ่งขึ้น ภาพน้ำหนัก MRI-T2 ในช่วงต้นแสดงให้เห็นว่ามีความเข้มสูง (HIZ) ในวงแหวน อย่างไรก็ตามเส้นผ่านศูนย์กลางของกระดูกสันหลังส่วนใหญ่จะกว้างและมีการบีบอัดของรากเพียงเล็กน้อย
4 กระดูกสันหลังที่ดี: ส่วนใหญ่จะเห็นเอว 4 ~ 5 กระดูกสันหลังตามด้วยเอว 5 ~ 骶 1 เอว 3 ~ 4 หรือมากกว่านั้นหายาก
(5) อื่น ๆ : หมายถึงพบน้อยกว่าทางคลินิกสำหรับหมอนรองกระดูกสันหลังหลายส่วนการยื่นออกมาด้านข้างมากที่สุดและวัยรุ่นหรือหมอนรองขั้นสูงหากคุณสามารถให้ความสนใจกับการตรวจสอบและทำการตรวจพิเศษเป็นประจำเช่นแม่เหล็กเรโซแนนซ์
3. การวินิจฉัยรองรับหลายภาษาผ่านประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายอย่างละเอียดไม่เพียง แต่การวินิจฉัยหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวสามารถทำได้ แต่ยังสามารถทำการวินิจฉัยตำแหน่งได้โดยทั่วไป นี้ขึ้นอยู่กับอาการการแปลที่ไม่ซ้ำกันและสัญญาณที่ผลิตโดยรากประสาทที่แตกต่างกันภายใต้การบีบอัดของเนื้อเยื่อดิสก์ intervertebral แผ่นดิสก์ lumbar herniation มากกว่า 95% เกิดขึ้นใน lumbar 4 to 5 หรือ lumbar 5 ถึง骶 1 intervertebral space, กดขี่ที่ lumbar 5 หรือ骶 1 รากประสาทส่วนใหญ่ผลิตอาการต่าง ๆ ของอาการปวดตะโพกส่วนอีก 1% ถึง 2% lumbar intervertebral disc ความโดดเด่นเกิดขึ้นในพื้นที่ intervertebral 3 ถึง 4 ของเอวกดขี่ที่รากประสาท 4 เอวและอาการของโรคประสาทในกระดูกต้นขาอาจเกิดขึ้น
เนื่องจากการจำแนกประเภทของโรคและที่ตั้งของนิวเคลียส pulposus ในคลองกระดูกสันหลังชนิดของนิวเคลียส pulposus แตกต่างกันทำให้เกิดอาการและอาการแตกต่างกันมากจึงมีโรคที่จะระบุมากขึ้น จากประสบการณ์ทางคลินิกในช่วง 50 ปีที่ผ่านมาขอแนะนำว่า:
ในขั้นตอนแรกมันจะถูกกำหนดเป็นครั้งแรกว่าลักษณะความเจ็บปวดที่แสดงโดยผู้ป่วยที่มีอาการปวดราก อาการปวดในผู้ป่วยที่มีหมอนรองเอวควรเป็นอาการปวดรากไม่แห้งหรือปวดท้อง
ขั้นตอนที่สองคือการระบุโรคที่คล้ายกันอื่น ๆ ตามลักษณะลักษณะสถานที่และปัจจัยที่มีอิทธิพลของอาการปวดรากของผู้ป่วย ด้วยวิธีนี้การวินิจฉัยจะไม่ถูกทำให้หลงผิด แน่นอนสำหรับแต่ละประเภทคุณจะได้รับการระบุ บัตรประจำตัวของอาการปวดรากปวดแห้งและปวดท้อง: 1 การทดสอบคอบวกอาจเป็นแผลในช่องปาก 2 กระบวนการ spinous และความอ่อนโยนและความเจ็บปวดในกระดูกสันหลังพบมากในแผลที่กระดูกสันหลัง 3 ส่วนใหญ่เกิดจากการกดจุดจุดแหวนและไม่ได้มาพร้อมกับความอ่อนโยนของเส้นประสาทเอวและกระดูกต้นขาส่วนใหญ่ออกจากเส้นประสาทตีบ sciatic ผู้หญิง 4 คนที่มีความรู้สึกสบายหลังส่วนล่างในช่องท้องส่วนล่างโรคทางนรีเวชส่วนใหญ่ 5 เส้นประสาทมีความอ่อนโยนส่วนใหญ่มีรอยโรคกระดูกเชิงกราน
รายการข้างต้นสามารถเสร็จสิ้นได้ในเวลาเพียงไม่กี่นาทีรวมถึงการทดสอบพื้นที่รับความรู้สึกบริเวณมึนของเท้าและข้อเข่าและข้อเท้าสะท้อนการตรวจสอบ ฯลฯ โดยทั่วไปสามารถจบภายใน 10 นาทีและให้พื้นฐานสำหรับการระบุของทั้งสามซึ่งสามารถ อัตราจดหมายสูงกว่า 90% มันเสริมด้วยการตรวจสอบทางทวารหนักดิจิตอล, การให้คำปรึกษาทางนรีเวช, ฟิล์ม X-ray, การทดสอบที่หลากหลายและการทดสอบการรักษา ฯลฯ ซึ่งโดยทั่วไปไม่ยากที่จะระบุ สำหรับผู้ที่มีอาการที่เห็นได้ชัดของหลังส่วนล่างและมาพร้อมกับสัญญาณทางเดินเสี้ยม, คอและลำคออาการของโรคควรได้รับการพิจารณา
การเรียนรู้การระบุตัวตนของทั้งสามเป็นข้อกำหนดขั้นพื้นฐานสำหรับศัลยแพทย์กระดูกและประสาทวิทยาแต่ละคนและทุกคนต้องดำเนินการอย่างจริงจัง มิฉะนั้นการพึ่งพาเทคโนโลยีที่ทันสมัยอย่างสุ่มสี่สุ่มห้าเช่นสูงแม่นยำและคมชัดย่อมจะทำให้การวินิจฉัยมีความซับซ้อนซึ่งเป็นแบบอย่างในการปฏิบัติทางคลินิกอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคอาชาในขาหน้าตรงกลาง:
เงื่อนไขที่ทำให้เกิดความสับสนทางคลินิกกับหมอนรองเอวมีดังนี้
1. พัฒนาการของกระดูกสันหลังส่วนเอวตีบโรคนี้สามารถสัมพันธ์กับหมอนรองเอว (ประมาณ 50%) แม้ว่าอาการพื้นฐานของโรคนี้จะคล้ายกับหลัง แต่คุณสมบัติหลักของมันคืออาการทางคลินิกที่สำคัญสามประการ:
(1) claudication ไม่ต่อเนื่อง: นั่นคือเนื่องจากการเดินที่เกิดจาก radiculitis ขาดเลือดกระดูกสันหลังที่สอดคล้องกันในคลองกระดูกสันหลังส่งผลให้อาการที่เห็นได้ชัดของความอ่อนแอขาอาการปวดและมึนงงส่วนที่เหลือเล็ก ๆ น้อย ๆ สามารถพักผ่อนอีกครั้งหลังจากพักผ่อนแล้ว คุณต้องพักผ่อนอีกครั้งก่อนเดินต่อ ตอนกำเริบดังกล่าวและระยะเวลาต่อเนื่องเรียกว่า "claudication ไม่ต่อเนื่อง" ซึ่งสามารถเกิดขึ้นพร้อมกันในกรณีของหมอนรองเอว lumbar รวมกับโรคนี้ แม้ว่าบางครั้งอาจเกิดหมอนรองเอวที่คล้ายกันได้ แต่ก็สามารถบรรเทาลงได้เล็กน้อยหลังจากพักและยากที่จะหายไปอย่างสมบูรณ์
(2) ความขัดแย้งส่วนตัวและวัตถุประสงค์: หมายความว่ามีข้อร้องเรียนจำนวนมากในผู้ป่วยประเภทนี้และในการตรวจร่างกายอาการของการอักเสบของรากประสาทขาดเลือดหายไปเนื่องจากส่วนที่เหลือในระหว่างการตรวจก่อนรอการตรวจสอบเพื่อให้ไม่พบผลเชิงบวก นี่เป็นสิ่งที่แตกต่างอย่างมากจากอาการของโรคและสัญญาณที่เกิดขึ้นเมื่อแผ่นดิสก์ lumbar ยื่นออกมา
(3) ข้อ จำกัด ของด้านหลังของเอว แต่สามารถโค้งงอได้: เนื่องจากช่องว่างที่มีประสิทธิภาพระหว่างกระดูกสันหลังส่วนเอวลดลงอีกเนื่องจากการขยายของกระดูกสันหลังส่วนเอวอาการจะกำเริบและความเจ็บปวดเกิดขึ้นดังนั้นผู้ป่วยจึงมีข้อ จำกัด เกี่ยวกับเอว การดัดงอล่วงหน้าที่ช่วยเพิ่มปริมาตรภายในของกระดูกสันหลัง ด้วยเหตุนี้ผู้ป่วยจึงสามารถขี่จักรยานได้ แต่เดินลำบาก สิ่งนี้แตกต่างอย่างมากจากผู้ที่มีหมอนรองเอว
ประเด็นดังกล่าวข้างต้นนั้นเพียงพอสำหรับการระบุตัวบุคคลสำหรับบุคคลที่มีความผิดปกติหรือบุคคลร่วมกันอาจใช้วิธีการตรวจสอบอื่น ๆ รวมถึงการตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กและการตรวจ CT ด้วย
2. Sciatic เส้นประสาทในอุ้งเชิงกรานตีบนี่เป็นโรคที่ทำให้เกิดอาการปวดเส้นประสาทแห้ง sciatic และมันเป็นเรื่องธรรมดามากในผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังและการจัดการอย่างหนักดังนั้นมันจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะสับสนกับแผ่นดิสก์ lumbar herniation มันจะต้องระบุ ที่มีเงินฝาก) คุณสมบัติหลักของโรคนี้คือ:
(1) จุดอ่อน: ตั้งอยู่ในส่วนหนึ่งของเส้นประสาท sciatic จากช่องอุ้งเชิงกรานนั่นคือจุดที่ "วงแหวนกระโดด" และแผ่ลงไปที่เส้นประสาท sciatic ที่ด้านล่างของเท้า บางครั้ง "?" และ "腓" จะมาพร้อมกับความอ่อนโยน
(2) การทดสอบการหมุนภายในแขนขาที่ต่ำกว่า: เมื่อแขนขาที่ต่ำกว่าถูกหมุนภายในกล้ามเนื้อที่ทางออกของเส้นประสาท sciatic สามารถอยู่ในสภาวะตึงเครียดเพื่อให้ตีบที่ทางออกนั้นรุนแรงขึ้นและเส้นประสาท sciatic จะถูกฉาย ปรากฏการณ์นี้ไม่ได้เกิดขึ้นในหมอนรองเอว
(3) ความผิดปกติทางประสาทสัมผัส: โรคนี้แสดงให้เห็นว่าเป็นความรู้สึกทางประสาทสัมผัสที่หลากหลายและมักส่งผลต่ออาการชาที่ฝ่าเท้า ในกรณีของแผ่นดิสก์ lumbar herniation การรบกวนประสาทสัมผัสเดียวโดดเด่น
(4) อื่น ๆ : การทดสอบคอเป็นลบในโรคนี้และไม่มีสัญญาณบวกในเอว การทดสอบพิเศษอื่น ๆ มีความเป็นไปได้สำหรับบุคคลที่มีปัญหาการระบุที่แตกต่างกัน กลุ่มอาการของ Piriformis ที่เกิดจากรอยโรคของ Piriformis นั้นหายากและอาการจะคล้ายกับโรคไม่ต้องพูดถึง
3. เนื้องอกหางม้าเป็นโรคที่สับสนได้ง่ายกับชนิดที่เป็นศูนย์กลางของหมอนรองเอวและผลที่ตามมาจะรุนแรงดังนั้นเราจึงควรให้ความสนใจกับการระบุ อาการที่พบบ่อยของทั้งสองคือ: ความเสียหายหลายรากหรือ cauda equina, แขนขาและกระเพาะปัสสาวะอาการทางทวารหนัก, อาการปวดอย่างรุนแรงในหลังส่วนล่างและความผิดปกติของการเคลื่อนไหว อย่างไรก็ตามลักษณะดังต่อไปนี้ของเนื้องอกหางม้าสามารถแยกความแตกต่างจากหมอนรองเอว
(1) อาการปวดหลัง: ปวดรุนแรงถาวรโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเวลากลางคืนแม้ไม่มียาแก้ปวดที่แข็งแกร่งไม่สามารถทำให้ผู้ป่วยนอนหลับในขณะที่หมอนรองเอวปวดหลังจะบรรเทาหลังจากที่เหลือและชัดเจนมากขึ้นในเวลากลางคืน
(2) หลักสูตรของโรค: มันเป็นความก้าวหน้าส่วนใหญ่แม้ว่ามันจะไม่สามารถบรรเทาหรือหยุดโดยการรักษาต่างๆ
(3) Lumbar puncture: ยิ่งบ่งบอกว่ามีพื้นที่ subarachnoid อุดตันอย่างสมบูรณ์ปริมาณโปรตีนในน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้นและการทดสอบของ Pan เป็นบวก
(4) อื่น ๆ : หากจำเป็นมีความเป็นไปได้ที่จะยืนยันการวินิจฉัยและกำหนดตำแหน่งของแผลด้วยเรโซแนนซ์แม่เหล็กหรือ CTM สำหรับผู้ที่มีอาการบ่งชี้ในการผ่าตัด
4. ส่วนเอวรอง arachnoiditis กาวเนื่องจากเอว lumbar subarachnoid บล็อกและ myelography โรคได้ยากในปีที่ผ่านมาและแผลที่แตกต่างกันค่อนข้างสามารถทำให้เกิดอาการต่าง ๆ และง่ายต่อการ ความหลากหลายของความผิดปกติของเอวจะสับสน หากการยึดติดอยู่ที่รากประสาทกระดูกสันหลังมันอาจทำให้เกิดอาการคล้ายกับหมอนรองโรคนี้สามารถรองหมอนรองดิสก์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรครุนแรง
5. ความไม่แน่นอนเกี่ยวกับเอวส่วนล่างเป็นโรคที่เกิดขึ้นบ่อยในผู้สูงอายุโดยเฉพาะในผู้หญิง ลักษณะของโรคนี้มีดังนี้:
(1) อาการของราก: แม้ว่ามักจะมาพร้อม แต่ส่วนใหญ่ของอาการกระตุ้นราก ปรากฏขึ้นเมื่อยืนและเดินบรรเทาหรือหายไปหลังจากนอนหรือพักผ่อนและไม่พบสัญญาณบวกในระหว่างการตรวจร่างกาย
(2) ประเภทของร่างกาย: หลายชนิดของโรคอ้วนและร่างกายผอม
(3) ฟิล์มธรรมดา X-ray: ฟิล์มธรรมดาแบบไดนามิกสามารถแสดงความไม่แน่นอนของกระดูกสันหลังและเครื่องหมายการลื่น (โรคนี้เรียกว่า "หลอกหลอกกระดูกสันหลัง spondylolisthesis")
(4) อื่น ๆ : การทดสอบคอและการทดสอบการยกขาตรงส่วนใหญ่เป็นลบ
6. Lond hyperplasia (hypertrophic) spondylitis เป็นหนึ่งในโรคที่พบได้บ่อย โรคนี้มีลักษณะ:
(1) อายุ: ผู้ป่วยอายุมากกว่า 55 ปีและหมอนรองเอวนั้นพบได้บ่อยในผู้ป่วยอายุน้อยและวัยกลางคน
(2) อาการปวดหลัง: ปรากฏในตอนเช้าหายไปหรือบรรเทาหลังจากกิจกรรมและปรากฏขึ้นอีกครั้งหลังจากออกแรง
(3) กิจกรรมเอว: มันแข็ง แต่ก็ยังสามารถใช้งานได้ตามอำเภอใจโดยไม่มีอาการปวดอย่างรุนแรง
(4) ฟิล์ม X-ray: แสดงการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมทั่วไป
โรคนี้ไม่ยากที่จะระบุโดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องมีการตรวจพิเศษ
7. โรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานทั่วไปเป็นโรคที่พบบ่อยของผู้หญิงในวัยกลางคนขึ้นไปรวมถึงการอักเสบที่แนบมาซีสต์รังไข่เนื้องอกในมดลูก ฯลฯ ส่งผลให้เกิดแรงกดดันเพิ่มขึ้นในช่องอุ้งเชิงกรานกระตุ้นหรือกดขี่อุ้งเชิงกราน ลักษณะของมันมีดังนี้:
(1) เพศ: มากกว่า 90% ของกรณีถูกพบในผู้หญิงหลังวัยกลางคน
(2) อาการ: อาการของการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทหลายเส้นประสาทโดยเฉพาะอย่างยิ่งลำต้นประสาท sciatic ลำต้นของเส้นประสาทเส้นเลือดและลำต้นของเส้นประสาทผิวหนังเส้นเลือดมีมากขึ้นร่วมกันเส้นประสาท pudendal และเส้นประสาทเทียมยังสามารถมีส่วนร่วม
(3) การตรวจกระดูกเชิงกราน: สำหรับผู้ป่วยเพศหญิงควรปรึกษาแผนกสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาเพื่อตรวจสอบว่ามีโรคทางนรีเวชหรือไม่
(4) ฟิล์ม X-ray: ผู้ป่วยที่มี osteitis กระดูกแข้งขนาดกะทัดรัดที่ง่ายต่อการประกอบและโรคอื่น ๆ ควรจะสังเกต
8. แม้ว่าเนื้องอกในอุ้งเชิงกรานนั้นเป็นโรคเกี่ยวกับการผ่าตัดช่องท้อง แต่มักพบว่ามีการศัลยกรรมกระดูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อกดทับเส้นประสาท sciatic มันเป็นเรื่องง่ายที่จะสับสนกับโรคนี้ ลักษณะของมันคล้ายกับอดีต
(1) อาการ: อาการส่วนใหญ่แห้งของเส้นประสาท
(2) สัญญาณ: ในอุ้งเชิงกราน (การตรวจทางทวารหนัก, ฯลฯ ) สามารถสัมผัสกับมวล
(3) อื่น ๆ : หลังจากทำความสะอาดสวนแล้วให้นำฟิล์มหรือสวนแบเรียมเพื่อระบุตำแหน่งของมวล หากจำเป็นให้ทำอัลตร้าซาวด์โหมด B, CT หรือ MRI
9. กรณีของแพลงที่เอวเป็นเรื่องง่ายที่จะระบุและมันเป็นเรื่องง่ายที่จะสับสนกับอาการปวดตะโพกสะท้อนจุดหลักของการระบุคือ:
(1) ประวัติความเป็นมาของการบาดเจ็บ: เฉพาะเจาะจงมากขึ้น อย่างไรก็ตามหมอนรองเอวอาจมองเห็นหลังจากแพลงที่เอว
(2) ความอ่อนโยน: ส่วนใหญ่ตั้งอยู่ที่จุดแนบของกล้ามเนื้อเอวและคงที่มากขึ้นด้วยการเคลื่อนไหวที่ จำกัด
(3) การทดสอบการปิดตัว: หลังจากที่กล้ามเนื้อแพลงถูกปิดไม่เพียง แต่จะบรรเทาอาการปวดท้องที่ได้ แต่ยังช่วยลดอาการปวดจากการแผ่รังสีของแขนขาที่ต่ำลง
(4) อื่น ๆ : การทดสอบคอและการทดสอบการยกขาตรงส่วนใหญ่เป็นลบ
10. กล้ามเนื้อเอวเป็นที่พบมากที่สุดในคนวัยกลางคน มันเกิดจากการใช้กล้ามเนื้อมากเกินไปหรือเหงื่อออกและเย็นหลังจากทำกิจกรรมอย่างเข้มข้น อาการอาจเกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อที่มีความเย็นโดยตรงหรือทางเดินหายใจส่วนบน ผู้ป่วยส่วนใหญ่รู้สึกปวดหลังและเว็บไซต์ที่พบบ่อยคือกลุ่มกล้ามเนื้อที่แนบมากับอุ้งเชิงกรานอุ้งเชิงกรานหรือหลังอุ้งเชิงกรานที่เหนือกว่าเช่นอุ้งเชิงกรานและกล้ามเนื้อตะโพก ส่วนอื่น ๆ ของกล้ามเนื้อ myofascial พังผืดกะบังลม ฯลฯ อาจได้รับผลกระทบ เมื่อเกิดพังผืด lumbosacral เส้นประสาทไซนัสจะถูกกระตุ้นทำให้เกิดความเจ็บปวดและความเจ็บปวดในท้องถิ่นในแขนขาที่ต่ำกว่า ความเจ็บปวดมักจะรุนแรงขึ้นเนื่องจากความเย็นและไม่มีกิจกรรมเป็นเวลานานและอาจสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงของสภาพอากาศและท่าทาง การออกกำลังกายช่วยบรรเทาอาการ กิจกรรมของกระดูกสันหลังจะถูก จำกัด โดยอาการปวดกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้อง ระยะเวลาของอาการปวดหลังส่วนล่างนี้จะแตกต่างกันไปจากสองสามวันจนถึงไม่กี่วันผู้สูงอายุอาจเป็นเวลาหลายปีและมักจะกำเริบหลังจากเริ่มมีอาการครั้งแรก
การโค้งงอด้านข้างและการเคลื่อนไหว จำกัด เนื่องจากกล้ามเนื้อป้องกันเอ็นในระหว่างการตรวจ ในผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นไปได้ที่จะมีก้อนกลมที่เจ็บปวดหรือความรู้สึกของสลิงซึ่งชัดเจนในตำแหน่งคว่ำ ก้อนที่เจ็บปวดบริเวณหลังส่วนล่างมักจะพบในกระดูกสันหลังส่วนเอวที่สามข้อเท้าและหลังอุ้งเชิงกราน การบีบอัดก้อนที่เจ็บปวดโดยเฉพาะอย่างยิ่งก้อนที่เจ็บปวดในกล้ามเนื้อสามารถทำให้เกิดอาการปวดในท้องถิ่นและแผ่ไปยังส่วนอื่น ๆ เช่นก่อให้เกิดอาการปวดในแขนขาที่ต่ำกว่า ความเจ็บปวดหายไปด้วยการปิดบางส่วนด้วย 2% procaine อาการหลักของการลดลงของ fibrositis คือ:
(1) ความเจ็บปวดที่มี จำกัด และกระจายไปด้วยเส้นขอบที่ไม่ชัดเจน
(2) จุดอ่อนเนื้อเยื่ออ่อนที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่น
(3) ในเนื้อเยื่ออ่อนเกร็งและก้อนหรือความรู้สึก
11. ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของข้อต่อเอวส่วนใหญ่เป็นวัยกลางคนโดยเฉพาะผู้หญิง ไม่มีประวัติของการบาดเจ็บที่ชัดเจน ส่วนใหญ่ของการโจมตีอย่างฉับพลันของการเจ็บป่วยในระหว่างกิจกรรมปกติผู้ป่วยมักบ่นว่าเตรียมที่จะโค้งงอเพื่อใช้สิ่งต่าง ๆ หรือหันไปทำสิ่งต่าง ๆ ทันใดนั้นเอวก็เจ็บปวดมากกลัวที่จะย้าย ความเจ็บปวดชนิดนี้สามารถเกิดขึ้นได้บ่อยครั้งหลังจากครั้งแรกและสามารถเกิดขึ้นได้หลายครั้งในหนึ่งปีหรือหนึ่งเดือน มีหลายกรณีของความเครียดเรื้อรังของความเครียดที่เอวหรือประวัติของการบาดเจ็บนักเต้นบัลเล่ต์, นักแสดงโอเปร่าปักกิ่งและการออกกำลังกายที่เอวปกติอื่น ๆ มักจะประสบจากความผิดปกติของข้อต่อเอวด้าน ตอนที่ไม่ต่อเนื่องของผู้ป่วยบางรายสามารถอยู่ได้นานหลายปีและการร้องเรียนหลักซ้ำแล้วซ้ำอีก "ความคลาดเคลื่อนเกี่ยวกับเอว"
ในระหว่างการตรวจกระดูกสันหลังจะงอไปทางด้านปวดและกล้ามเนื้อกระดูกสันหลังส่วนเอวศักดิ์สิทธิ์แสดงให้เห็นว่าเอ็นป้องกันได้อย่างเจ็บปวด มีจุดอ่อนบนเอว 4, เอว 5 หรือ 3 เอว, เอว 4 กระดูกสันหลัง หากข้อต่อข้อเท้ามีความอ่อนโยนมันเป็นความผิดปกติของข้อต่อเอวที่เกิดจากความไม่สมดุลของข้อต่อ lumbosacral ในผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบตอนนี้กระดูกสันหลังส่วนเอวไม่ จำกัด และอาการปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อยืดหรือโค้งงอ การทดสอบการยกขาตรงสามารถรู้สึกปวดเอวโดยไม่มีอาการปวดจากการฉายรังสีของเส้นประสาท sciatic การทดสอบนี้เป็นลบ
กระดูกสันหลังเอ็กซ์เรย์เอวแสดงให้เห็นว่า scoliosis เอวเช่นเดียวกับการเสื่อมสภาพของแผ่นดิสก์ lumbar หรือ intervertebral แต่ไม่สามารถหาสัญญาณของ subluxation ร่วมหลังหลังขยับขยายพื้นที่ร่วมด้านหลังและอาการอื่น ๆ การตรวจ CT สามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงร่วมกันในแง่มุมของ hyperplasia ร่วม, การก่อตัวของ osteophyte, เส้นโลหิตตีบ, กลายเป็นปูน, รอบแคปซูลร่วมและ subluxation
12. Lumbar vertebrae tuberculosis เป็นอุบัติการณ์ที่สูงที่สุดของกระดูกและวัณโรคร่วมกันคิดเป็น 47.28% ของ 3587 กรณีของกระดูกและวัณโรคร่วมในโรงพยาบาลประชาชน Tianjin ครึ่งหนึ่งของที่เกิดขึ้นในกระดูกสันหลัง ดังนั้นอาการปวดหลังส่วนล่างจึงเป็นหนึ่งในอาการที่พบบ่อยวัณโรคที่เอวต่ำสามารถสร้างอาการปวดขาได้
ผู้ป่วยวัณโรคเอวมักจะมีอาการของระบบวัณโรคมาพร้อมกับอาการปวดเอวในระยะยาวอาการปวดส่วนใหญ่ถาวร อาการปวดขาส่วนล่างนั้นแตกต่างกันไปเนื่องจากตำแหน่งของรอยโรควัณโรคที่เอว 5 และยอดอุ้งเชิงกรานสามารถทำให้เกิดอาการปวดบริเวณหลังของเส้นประสาทส่วนเอว 5 และเส้นอุ้งเชิงกรานซึ่งเป็นอาการปวดด้านหนึ่งหรือทั้งสองข้าง
ตรวจสอบรอบเอวเพื่อดูความแข็งแกร่งของการป้องกันกิจกรรมทั้งหมดมี จำกัด และกิจกรรมนั้นหนัก ต่อมาลิ่มกระดูกสันหลังถูกบีบอัดและจากนั้น kyphosis สามารถเกิดขึ้นได้ ฝีเย็นสามารถมองเห็นได้ในสามเหลี่ยมเว้าหรือเอว มีความรู้สึกในระดับภูมิภาคความผิดปกติของการเคลื่อนไหวการเปลี่ยนแปลงของเอ็นกล้ามเนื้อลีบและมีรากประสาทจำนวนเล็กน้อยเท่านั้น ผลการทดสอบแสดงให้เห็นว่าอัตราการตกตะกอนของเซลล์เม็ดเลือดเพิ่มขึ้น ภาพยนตร์เอกซ์เรย์แสดงให้เห็นว่า: ขอบที่ติดกันของร่างกายกระดูกสันหลังถูกทำลายพื้นที่ intervertebral จะแคบลงและกล้ามเนื้อเอวจะกว้างขึ้นหรือขอบไม่ชัดเจน สำหรับผู้ป่วยที่มีการระบุยากควรทำ MRI และทุกกรณีสามารถยืนยันได้
13. กระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกสันหลังส่วนเอวนอกเหนือไปจากกรณีที่มีมา แต่กำเนิด, กระดูกสันหลังส่วนเอวเนื่องจากการบาดเจ็บหรือการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมจะเพิ่มขึ้นตามอายุผู้ชายมากกว่าผู้หญิง บริเวณที่เป็นโรคนี้พบได้บ่อยที่สุดคือเอว 4 ถึง 5 ตามด้วยเอว 5 ถึง骶 1 โรคส่วนใหญ่ปรากฏว่ามีอาการปวดหลังปวดสะโพกหรือปวดแขนขาที่ต่ำกว่า 50% ของผู้ป่วยที่มีอาการปวดตะโพกแขนขาที่ต่ำกว่าและ 20% ที่มีอาการกะเผลกไม่สม่ำเสมอ อย่างไรก็ตามในระหว่างการตรวจไม่มีความผิดปกติอย่างเห็นได้ชัดในอาการปวดเอวและการโค้งงอของกระดูกสันหลังส่วนเอวเป็นเรื่องปกติและส่วนขยายถูก จำกัด ตามฟิล์ม X-ray และการตรวจ MRI นั้นง่ายต่อการวินิจฉัย
14. โรคอื่น ๆ รวมถึงความพิการ แต่กำเนิดต่าง ๆ , spondylitis หนอง, กระดูกพรุนเอว, ฟลูออโรโครงกระดูก, โรคไขข้อร่วมด้าน, โรคไขมันในช่องท้องที่มีการกดทับเส้นประสาทเส้นประสาทและกระดูกสันหลังส่วนเอวที่สาม ความผิดปกติของการบาดเจ็บของเอ็นกราดและการบาดเจ็บของเอ็นที่ผิดปกติและอาการที่เกี่ยวกับเอวของความผิดปกติของระบบต่างๆ
ในการระบุจะต้องใส่ใจกับลักษณะของโรคต่อไปนี้:
(1) ประวัติทางการแพทย์: มีประวัติทางการแพทย์มากมายเช่นการเจาะเอว
(2) ความเจ็บปวด: ส่วนใหญ่เป็นแบบถาวรและทวีความรุนแรงมากขึ้นเรื่อย ๆ
(3) สัญญาณ: การทดสอบที่คอเป็นลบส่วนใหญ่และการทดสอบการยกขาตรงอาจเป็นไปได้ แต่ช่วงการยกมี จำกัด
(4) ฟิล์ม X-ray: ผู้ที่มีประวัติของการถ่ายภาพ lipiodol สามารถค้นหาเงาเทียนหรือเงาเปาะบนฟิล์ม X-ray
