กลืนยาก
บทนำ
การแนะนำ ฟังก์ชั่นการกลืนปกติเรียกว่ากลืนลำบากการกลืนปกติประกอบด้วยสี่ขั้นตอน: oropharynx, หูรูดหลอดอาหาร, หลอดอาหารเองและหลอดอาหารกล้ามเนื้อหูรูดต่ำเมื่อเกิดสิ่งกีดขวางในขั้นตอนเดียวมันอาจทำให้เกิดปัญหาในการกลืน นั่นคืออาการที่ขัดขวางโดยอาหารจากปากไปสู่กระเพาะอาหารซึ่งอาจเกิดจากการทำงานหรือการอุดตันของหลอดลมหลอดอาหารหรือสเปรย์อินทรีย์ ผู้ป่วยปฏิบัติตามหยุดหรือรู้สึกสำลักรอบคอหอยหลังกระดูกหน้าอกหรือหลัง xiphoid ทันทีหลังจากรับประทานอาหารหรือภายใน 8 ถึง 10 วินาที
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
การจำแนกสาเหตุ:
(i) โรคปากลำคอและลำคอ:
1 ปากเปื่อยบาดเจ็บ
2 คอหอยและโรคที่ลำคอ: 1 ฝีรอบต่อมทอนซิลนั้น 2 ฝีในผนังคอหอยหลัง 3 คอ 3 คอวัณโรคคอ 4 คอคอโรคคอตีบ
(2) โรคหลอดอาหาร:
1, esophagitis: 1 esophagitis ที่ไม่เฉพาะเจาะจง 2 esophagitis ทางเดินอาหารซุปแผลในกระเพาะอาหารหลอดอาหาร
2, โรคมะเร็งหลอดอาหาร
3. เนื้องอกที่อ่อนโยนของหลอดอาหาร
4 หลอดอาหาร "อ่อนโยน" แคบ
5, ผนังอวัยวะ diverticulitis
6 วัณโรคหลอดอาหาร
7 หลอดอาหารบาร์เร็ตต์
8 หลอดอาหารไส้เลื่อนไส้เลื่อน
9 สิ่งแปลกปลอมในหลอดอาหาร
10 ฝี submucous หลอดอาหาร
11, โรคประจำตัวหลอดอาหาร: 1 ทวารหลอดอาหาร 2 atresia พิการ แต่กำเนิด atresia 3 ตีบหลอดอาหารพิการ แต่กำเนิดตีบ; 4 พิการ แต่กำเนิดหลอดสั้นเกินไป 5 ขยายหลอดอาหารพิการ แต่กำเนิด
12 การบีบอัดหลอดอาหาร: 1 โรค mediastinal 2 โรคหัวใจและหลอดเลือด 3 ต่อมไทรอยด์ขยาย
(3) ระบบประสาทโรคกล้ามเนื้อหรือความผิดปกติ:
1, เส้นประสาท, โรคอินทรีย์ของกล้ามเนื้อ: 1 ระบบประสาทส่วนกลาง, โรคเส้นประสาทสมอง; 2 โรคกล้ามเนื้อ; โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน 3, การติดเชื้อในระบบ 4 และพิษ
2, เส้นประสาท, ความผิดปกติของกล้ามเนื้อ: 1 เสมหะเสมหะ; 2 กลืนลำบากขาดธาตุเหล็ก; 3 กะโหลกหลอดอาหารกระจาย 4 achalasia จิต
กลไก
การเคลื่อนไหวของการกลืนปกติรวมถึง oropharynx, กล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหาร, หลอดอาหารเองและกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่างเมื่อมีสิ่งกีดขวางเกิดขึ้นในระยะใดระยะหนึ่ง
1. Oropharynx stage: ระยะเริ่มแรกของการเคลื่อนไหวการกลืนอาหารผ่าน oropharynx ภายใต้สถานการณ์ปกติมันกินเวลาเพียงประมาณหนึ่งวินาทีที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวแบบสุ่มของกล้ามเนื้อ oropharyngeal เมื่อมีโรคเช่นการอักเสบหรือการบาดเจ็บใน oropharynx ผู้ป่วยอาจไม่กลืนเพราะความเจ็บปวด เมื่อกล้ามเนื้อใบหน้า (VII สมองเส้นประสาท) กล้ามเนื้อภาษา (เส้นประสาทสมองที่เจ็ด) และกล้ามเนื้อคอหอย (ทรงเครื่อง, เส้นประสาทสมองกะโหลก X) อัมพาตส่งผลกระทบต่อการเคลื่อนไหวของการกลืนและเส้นประสาทสมองหลัง (IX, X, VII) ทำให้เกิดความพิการในสมองไขสันหลัง
2, เวทีกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหาร: หลังจากที่การกระทำแต่ละกลืนเริ่มต้นกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารผ่อนคลายแล้ว peristalsis หลอดอาหารกลุ่มอาหารผ่านได้อย่างราบรื่น เมื่อเส้นประสาทเวกัสและความผิดปกติของเส้นประสาทกลืนถูกครอบงำโดยส่วนนี้ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนบนอาจเกิดขึ้นและอาการของกลืนลำบากอาจเกิดขึ้น
3 หลอดอาหารตัวเอง: สาเหตุของการกลืนลำบากในหลอดอาหารตัวเองส่วนใหญ่อุดตันทางกลหรืออุดตันในหลอดอาหารเช่นมะเร็งหลอดอาหาร, หลอดอาหารอ่อนโยนอ่อนโยนความดันภายนอกบนผนังหลอดอาหารเช่นคอร์เตตในเส้นเลือด เนื้องอก, ฯลฯ ; การเคลื่อนไหวของหลอดอาหารลดลง, peristalsis หลอดอาหารลดลง, หายไปหรือผิดปกติเช่นกะโหลกทวารหลอดอาหารกระจาย, dermatomyositis, scleroderma อาจทำให้กลืนลำบาก
4, เวทีกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารล่าง: กลไกหลักของการกลืนลำบากที่เกิดจากมะเร็งหลอดอาหารกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างเนื่องจาก achalasia ของความผิดปกติของหลอดอาหารส่วนล่างที่พบบ่อยในเสมหะเสมหะนั้นยังเห็นในการอุดตันกลหลอดอาหารที่ต่ำกว่า
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
หลอดอาหารเอ็กซ์เรย์ตรวจสอบอาหารแบเรียม dinitrochlorobenzene (DNCB) อิเล็กทรอนิกส์ gastroscope cerebrospinal ของเหลวทองแดงหลอดอาหาร
ก่อนประวัติศาสตร์ทางการแพทย์
1 อายุ: หลังคลอดหรือให้นมบุตรมีบ่อยต่อต้าน feeders ที่จะต้องพิจารณาโรคหลอดอาหารพิการ แต่กำเนิดเช่นตีบหลอดอาหาร แต่กำเนิดตีบหลอดอาหารตีบ ฯลฯ เด็ก ๆ ก็กลืนลำบากส่วนใหญ่เกิดจากหลอดอาหารร่างกายต่างประเทศ; ผู้ที่กลืนลำบากมีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งหลอดอาหาร
2 ประวัติของโรคที่มีอยู่ก่อน: ผู้ป่วยที่มีประวัติของโรคกระเพาะอาหารในระยะยาวหรือประวัติของกรด, การเผาไหม้, น้ำย่อยในกระเพาะอาหารหรือน้ำดีไหลย้อนควรพิจารณากรดไหลย้อน esophagitis, แผลในกระเพาะอาหารหลอดอาหารและ dysplasia ทั้งหมดมีหลอดอาหารผ่าตัดกระเพาะอาหาร ประวัติความเป็นมาของหลอดอาหารหลอดอาหารในระยะยาวตัวแทนการกัดกร่อนจากอุบัติเหตุ ฯลฯ ควรพิจารณา esophagitis หรือตีบอ่อนโยน ผู้ป่วยที่มีกลืนลำบากและอารมณ์ควรพิจารณาอาการกระตุกของเสมหะหรือทวารหลอดอาหารกระจาย achalasia จิตเซนต์จู๊ด
3 และความสัมพันธ์ระหว่างอาหาร: ผู้ป่วยที่มีการอุดตันทางกลที่เกิดจากปัจจัย extracavitary หลอดอาหารหรือหลอดอาหารสามารถมีอาการของกลืนลำบากและเป็นระดับของการบดเคี้ยวหลอดอาหารยังคงเพิ่มขึ้นอาหารจะค่อยๆกลายเป็นเรื่องยาก จากอาหารทั่วไปอาหารอ่อนอาหารกึ่งเหลวและอาหารเหลวอาจไม่มีน้ำในท้ายที่สุด คนที่เป็นโรคระบบประสาทอักเสบจากคอหอยอาจกินอาหารเหลวได้ยากกว่าในอาหารแข็งน้ำดื่มอาจทำให้เกิดการไหลย้อนกลับของไอหรือไอ กินเย็นเกินไปร้อนเกินไปเร็วเกินไปหรือก่อให้เกิดการระคายเคืองที่จะชักนำให้เกิดอาการกลืนลำบาก, หลอดอาหารอักเสบที่มีการชี้นำมากขึ้นหรือทวารหลอดอาหาร
4, การกลืนความเจ็บปวด: กลืนการอักเสบ, แผลหรือปวดกลืนกินบาดแผลเมื่อรับประทานอาหาร หลอดอาหารกลืนลำบากมีความสัมพันธ์กับความเจ็บปวดและความรุนแรงและการกระจายของมันเกี่ยวข้องกับกระดูกอกหลังใต้ xiphoid บริเวณไหล่หลังไหล่คอและอื่น ๆ ถ้าคุณกินอาหารที่เป็นกรดมันจะทำให้เกิดอาการปวดทันทีและเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นกับการอักเสบและแผลที่หลอดอาหาร หากคุณกินอาหารที่มีอาการปวดที่เกิดจากอาหารเย็นหรือร้อนเกินไป ในช่วงเวลาที่ไม่กลืนก็มีอาการปวดที่เกิดจากการขยายตัวของหลอดอาหารอย่างรุนแรงและมะเร็งหลอดอาหารขั้นสูงก็มีอาการอักเสบที่ประจัน
5, การไหลย้อนของหลอดอาหาร: การไหลเวียนของอาหารทันทีไหลย้อนไปที่โพรงจมูกและไอได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นความผิดปกติของกล้ามเนื้อคอหอยคอหอยไหลย้อนระยะยาวหลังอาหารส่วนใหญ่เกิดจากการขยายตัวของส่วนที่ใกล้เคียงของการอุดตันหลอดอาหารหรือการปรากฏตัวของเสมหะ กรดไหลย้อนสามารถเป็นอาหารตกค้างที่เหลือจากอาหารและมีกลิ่นกรด ปริมาณของกรดไหลย้อนในเสมหะมักจะมากขึ้นและมักจะเกิดขึ้นในตำแหน่งหงายในเวลากลางคืนทำให้เกิดอาการไอ กรดไหลย้อนมะเร็งส่วนใหญ่เป็นเมือกในเลือด
6 ขั้นตอนของโรคและหลักสูตรของการพัฒนาโรค: ผู้ป่วยที่มีการกลืนลำบากความก้าวหน้าครั้งแรกพิจารณามะเร็งหลอดอาหารและหลักสูตรของโรคจะสั้นกว่าส่วนใหญ่ 7-8 เดือน หลักสูตรของโรคดำเนินไปอย่างช้า ๆ ส่วนใหญ่ตีบอ่อนโยน ระยะเวลาของโรคนี้นานขึ้นและอาการของกลืนลำบากจะไม่รุนแรงและกำเริบส่วนใหญ่เป็นผู้ป่วยที่มีเสมหะ
7 เสียงแหบ: กลืนลำบากด้วยเสียงแหบควรพิจารณาการบุกรุก mediastinal ที่เกิดจากโรคมะเร็งหลอดอาหารบุกรุกเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบหรือเนื่องจากหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดเนื้องอก mediastinal หรือต่อมน้ำเหลืองบีบอัดวัณโรคของเส้นประสาทตีบที่เกิดขึ้นอีก
8, ไอ: กลืนลำบากที่เกี่ยวข้องกับอาการไอควรพิจารณาว่าคุณมีโรคมะเร็งหลอดอาหาร, โรคมะเร็ง cardia, เสมหะหรือผนังอวัยวะหลอดอาหารและโรคอื่น ๆ ผู้ที่มีอาการไออย่างรุนแรงควรพิจารณาโรคกล้ามเนื้อคอหอยหลอดอาหารหรือทวารมะเร็งหลอดอาหาร .
ประการที่สองการตรวจร่างกาย
ควรให้ความสนใจกับภาวะโภชนาการทั่วไปที่มีหรือไม่มีโรคผิวหนังหรือต่อมน้ำเหลืองบวมที่มีการอักเสบ oropharyngeal แผลหรือการบาดเจ็บมีหรือไม่มีลิ้นและเพดานอ่อน ผู้ป่วยสามารถได้ยินเสียงบ่นของเจ็ทใน xiphoid ภายใน 10 วินาทีหลังจากที่ผู้ป่วยใช้น้ำ (ผู้ป่วยนั่งที่หูฟังของแพทย์จะถูกวางไว้ที่ด้านซ้ายของ xiphoid และผู้ป่วยสามารถได้ยินเสียงบ่นของเจ็ทภายใน 10 วินาทีหลังจากดื่มน้ำ ไม่มีสิ่งกีดขวางใน cardia ดังนั้นความล่าช้าของเสียงไม่ชัดเจนหรือชัดแจ้งว่า cardia มีสิ่งกีดขวาง
ประการที่สามการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การทดสอบการกระจายตัวของกรดหลอดอาหาร (Bemstein) ผู้ป่วยที่มีเสมหะใช้ที่นั่งผ่านรูจมูก cannula ประมาณ 30 ~ 35 ซม. ลึกหยดลงในน้ำเกลือทางสรีรวิทยา 100 ~ 125 หยด / นาทีจากนั้นสลับไปที่ 0.1mol / L กรดไฮโดรคลอริก อาการปวดหลังอิจฉาริษยาหรืออิจฉาริษยาซึ่งเป็นผลบวกต่อการทดลองแสดงให้เห็นว่าทวารหลอดอาหารรองในกรดไหลย้อน esophagitis
ประการที่สี่การตรวจสอบอุปกรณ์
1, การตรวจ X-ray: ส่องดูทรวงอกหรือหน้าอกชิ้นใหญ่สามารถมองเห็นได้โดยมีหรือไม่มีการขยาย mediastinal, หลอดเลือดโป่งพอง, ขยาย atrial ซ้ายหรือปริมาตรเยื่อหุ้มหัวใจ การตรวจสอบอาหารแบเรียมหลอดอาหารสามารถตรวจสอบคอหอยและหลอดอาหารยาวและสถานที่ตั้งของสเปรย์เว็บไซต์
2, การทดสอบเซลล์ exfoliated ดึงสุทธิ: เซลล์วิทยา exfoliative ดึงสุทธิเป็นวิธีการที่ประหยัดง่ายง่ายปลอดภัยและเชื่อถือได้สำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งหลอดอาหารและมะเร็งหลอดอาหารในช่วงต้นซึ่งเหมาะที่สุดสำหรับผู้ป่วยนอกและมะเร็งหลอดอาหาร สำหรับการคัดกรองต้านมะเร็งมีอัตราการวินิจฉัยโรคในเชิงบวกสูงถึง 87.8% ~ 94.2% สามารถใช้เป็นวิธีการตรวจสอบในหน้าจอหยาบ
3, esophagoscopy: ผู้ป่วยที่มีกลืนลำบากใช้ esophagoscopy โดยตรงสามารถสังเกตตำแหน่งแผลขอบเขตสัณฐานวิทยาและสีและทำ exfoliative ตรวจสอบเซลล์แปรงและการตรวจสอบทางจุลพยาธิวิทยากัดพยาธิวิทยา ตัวอย่างเช่นมะเร็งหลอดอาหารมะเร็งป้ายสีเสมหะเสมหะเนื้องอกหลอดอาหารอ่อนโยนตีบหลอดอาหารอ่อนโยนแพร่กระจายทวารหลอดอาหารร่างกายต่างประเทศหลอดอาหารไส้เลื่อนหลอดอาหารหลอดอาหารวัณโรคหลอดอาหาร
4, การทดสอบความดันหลอดอาหาร: การทดสอบความดันหลอดอาหารเป็นสิ่งสำคัญมากในการกำหนดฟังก์ชั่นการเคลื่อนไหวของหลอดอาหาร มันมีประโยชน์มากสำหรับโรคที่เกี่ยวกับการทำงานของมอเตอร์เช่น polymyositis, dermatomyositis, มองเห็น 1/3 peristaltic คลื่นหายไปในหลอดอาหาร, ลดความดันที่เหลือในหลอดอาหารกล้ามเนื้อหูรูดและคลื่นหดตัวเล็ก ๆ ที่ไม่คืบคลานในหลอดอาหาร กล้ามเนื้อหูรูดไม่สามารถผ่อนคลายได้กล้ามเนื้อหูรูดที่กระจายตัวมีความแข็งแรงของหลอดอาหารและคลื่นหดเกร็งในขณะที่กล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างรู้สึกผ่อนคลาย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
กลืนลำบากควรแตกต่างจากอาการต่อไปนี้:
1. กลืนลำบากเมื่อยกคอ:
อาการเริ่มแรกของการบีบอัดของกระดูกปากมดลูกชนิดบีบอัดในหลอดอาหารมีลักษณะที่ยากในการกลืนเมื่อคอถูกยกขึ้นและหายไปเมื่อคองอ หลอดอาหารประเภทการบีบอัดปากมดลูกกระดูกยังเป็นที่รู้จัก dysphagia ประเภทปากมดลูกกระดูกค่อนข้างหายากในการปฏิบัติทางคลินิก มันเป็นเพราะความหายากของมันที่จะวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายหรือพลาด ดังนั้นควรให้ความสนใจ
2. ความผิดปกติของการกลืน:
การกลืนเป็นหนึ่งในปฏิกิริยาตอบสนองของร่างกายที่ซับซ้อนที่สุดและต้องการการประสานงานที่ดีของช่องปาก, คอหอย, กล่องเสียงและฟังก์ชั่นหลอดอาหาร กลืนลำบากสามารถนำไปสู่การคายน้ำ, การขาดสารอาหาร, โรคปอดบวมความทะเยอทะยาน (ซ้ำ) และแม้กระทั่งหายใจไม่ออกและความตาย ตั้งแต่เวลากลืนไปจนถึงการมาถึงของอาหารที่ประตูใช้เวลาเพียงไม่กี่วินาทีในการผ่านกระบวนการที่ซับซ้อนที่อธิบายไว้ข้างต้น สิ่งนี้บ่งชี้ว่ากลืนลำบากเกิดขึ้นเมื่อการเชื่อมโยงในส่วนโค้งสะท้อนการกลืนของมนุษย์ปกติได้รับความเสียหาย ผู้ป่วยบางรายที่มีอาการกลืนลำบากอาจถูกฆ่าโดยปอดอักเสบที่เรียกว่า aspiration ซึ่งเกิดจากการกลืนอาหารที่มักจะเข้าสู่หลอดลมและทำให้เกิดการติดเชื้อในปอด ดังนั้นในระยะแรกของโรคกิจกรรมการกลืนจะไม่พร้อมเพรียงและปรากฏการณ์การไอมักเกิดขึ้นเมื่อกลืนดังนั้นควรให้ความสนใจและควรตรวจสอบการรักษาเร็ว
