ความดันโลหิตสูงต้านทาน
บทนำ
การแนะนำ ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงส่วนใหญ่สามารถควบคุมระดับความดันโลหิตที่น่าพอใจหลังจากใช้ยาลดความดันโลหิตในขณะที่ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงไม่กี่คนยังคงเพิ่มความดันโลหิต diastolic ของพวกเขาแม้จะมีการรวมกันของยาขนาดใหญ่ Hg) หรือมากกว่านั้นเรียกว่า
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของความดันโลหิตสูงทนไฟ:
สาเหตุของความดันโลหิตสูงวัสดุทนไฟมีความซับซ้อนมากขึ้นโดยทั่วไปเหตุผลควรได้รับการตรวจสอบจากด้านต่อไปนี้
(1) อาหารที่ไม่เหมาะสมผู้ป่วยความดันโลหิตสูงบางคนเกิดจากอาหารที่ไม่เหมาะสม นั่นคือหลังจากทุกข์ทรมานจากความดันโลหิตสูงไม่สนใจควบคุมอาหารเช่นการกินและดื่มยาสูบแอลกอฮอล์น้ำตาลเนื้อไขมันอวัยวะภายในสัตว์ ฯลฯ ซึ่งซ้ำเติมภาวะหลอดเลือดแข็งตัวส่งผลต่อความยืดหยุ่นของหลอดเลือดทำให้เกิด vasospasm ความดันโลหิต มันยากที่จะมีชีวิตอยู่สูงดังนั้นผลของการใช้ยาลดความดันโลหิตไม่ดี
(2) การใช้ยาที่ไม่เหมาะสมละเลยการรักษาที่ครอบคลุมของยามักจะเป็นสาเหตุของการรักษาความดันโลหิตสูงในระยะยาวผู้ป่วยความดันโลหิตสูงควรให้ความสนใจกับการรวมกันของยาเสพติด ในเวลาเดียวกันเราควรให้ความสนใจกับการใช้ยาหยุดยาเมื่อมองไม่เห็นหรือให้การรักษาเพราะการรักษาความดันโลหิตในระยะยาวผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงวัสดุทนไฟมักจะต้องกินยาเพื่อชีวิต
(3) การสูญเสียน้ำหนักไม่เพียงพอสำหรับความดันโลหิตสูงชนิดโรคอ้วนระดับของโรคอ้วนมักจะมีความสมดุลกับการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตหากผู้ป่วยความดันโลหิตสูงดังกล่าวพึ่งพายาลดความดันโลหิต แต่เพียงผู้เดียวแทนการลดน้ำหนัก นอกเหนือจากการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตผู้ป่วยควรให้ความสนใจกับการลดน้ำหนัก
(4) สุขภาพจิตที่ไม่ดีการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับสภาพจิตใจที่ไม่ดีเนื่องจากความไม่มั่นคงทางอารมณ์เส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจอยู่ในสภาวะตึงเครียดทำให้การหลั่ง catecholamines ในร่างกายเพิ่มขึ้นทำให้หลอดเลือดอยู่ในสภาวะหดตัว ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงควรใส่ใจกับการไกล่เกลี่ยตนเองรักษาอารมณ์ที่มีความสุขและเอาชนะความอดทน
(5) การออกกำลังกายที่มากเกินไปผู้ป่วยความดันโลหิตสูงบางคนไม่ชอบกิจกรรมการออกกำลังกายมีขนาดเล็กเกินไปกินการนอนหลับการนอนหลับกินพึ่งพายาเสพติด แต่เพียงผู้เดียวเพื่อลดความดันโลหิตความดันโลหิตจะไม่หายเป็นเวลานาน กิจกรรมกีฬาไม่เพียง แต่ลดความดันโลหิตเท่านั้น แต่ยังขจัดไขมันและลดน้ำหนักควบคุมสมดุลทางจิตวิทยาและปรับปรุงความเครียดทางจิตใจ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจความดันโลหิตแบบไดนามิกประจำเลือด (ABPM)
การวินิจฉัยความดันโลหิตสูงทนไฟ:
ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงส่วนใหญ่สามารถควบคุมระดับความดันโลหิตที่น่าพอใจหลังจากใช้ยาลดความดันโลหิตในขณะที่ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงไม่กี่คนยังคงเพิ่มความดันโลหิต diastolic ของพวกเขาแม้จะมีการรวมกันของยาขนาดใหญ่รักษา 15.2 kPa (115 มม.) Hg) ด้านบน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคความดันโลหิตสูงชนิดทนไฟ:
ก่อนความดันโลหิตสูงที่จำเป็น (ความดันโลหิตสูง)
สาเหตุของความดันโลหิตสูงที่สำคัญยังไม่ชัดเจนการสืบสวนทางระบาดวิทยาแสดงให้เห็นว่าโรคนี้มีความสัมพันธ์บางอย่างกับการบริโภคเกลือ, โรคอ้วน, การขาดสารอาหารบางชนิดพันธุศาสตร์อาชีพและสภาพแวดล้อม อัตราอุบัติการณ์ของโรคนี้สูงในพื้นที่ชนบทมากกว่าในพื้นที่ชนบทและสูงกว่าในภาคใต้กว่าในภาคใต้เมื่ออายุมากขึ้นอัตราการเกิดของผู้หญิงจะต่ำกว่าเพศชายก่อนวัยหมดประจำเดือน แต่สูงกว่าเพศชายหลังหมดประจำเดือน
ความดันโลหิตสูงมีอาการทางคลินิกช้าและไม่มีอาการในระยะแรกแม้จะพบในระหว่างการตรวจร่างกายอาจมีอาการบางอย่างเช่นปวดศีรษะวิงเวียนวิงเวียนหูอื้อนอนไม่หลับอ่อนเพลียเป็นต้น แต่ไม่พบอาการหรือระดับความดันโลหิต ในสัดส่วนที่ดีผู้ป่วยที่มีภาวะรุนแรงอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจากโรคความดันโลหิตสูงหรือโรคสมองจากความดันโลหิตสูง (ดูด้านบน) มักจะมาพร้อมกับหัวใจสมองไตและความเสียหายของอวัยวะสำคัญอื่น ๆ และแม้กระทั่งเลือดออกในสมองภาวะหัวใจล้มเหลว uremia เป็นต้น การวินิจฉัยทางคลินิกคือการยกเว้นความดันโลหิตสูง
ประการที่สองความดันโลหิตสูงรอง
(1) ความดันโลหิตสูงไต
1, glomerulonephritis เฉียบพลัน (โรคไตอักเสบเฉียบพลัน) โรคไตอักเสบเฉียบพลันพบมากในการติดเชื้อสเตรปโตคอกคัส staphylococcus, pneumococcus Salmonella typhimurium และการติดเชื้อไวรัสบางอย่างสามารถทำให้เกิดโรคลักษณะทางคลินิกของมันคือ: 1 พบมากในเด็ก 2 ประวัติของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคอาจเกิดขึ้นใน l-3 สัปดาห์ก่อนเริ่มมีอาการ 3 มักจะมี oliguria (เริ่มมีอาการปัสสาวะปัสสาวะ) ของเหลวสามารถล้างด้วยน้ำ (อัลคาไลน์ปัสสาวะ) หรือซอสถั่วเหลือง (ปัสสาวะที่เป็นกรด); 4 อาการบวมน้ำเป็นเรื่องธรรมดามากแสงปรากฏเป็นอาการบวมน้ำเปลือกตาตอนเช้าหนักเมื่อมันสามารถส่งผลกระทบต่อร่างกายทั้งหมด 5 ส่วนใหญ่มีความดันโลหิตสูงและ บ่อยครั้งที่ความไม่ต่อเนื่อง (1 ถึง 2 สัปดาห์) ปานกลาง (เมื่อปริมาณปัสสาวะเพิ่มขึ้นความดันโลหิตเริ่มลดลง L หากความดันโลหิตยังคงดำเนินต่อไปเป็นเวลา 1-2 สัปดาห์โดยไม่ล้มหรือเด็กกำพร้า P> 26.7kPa (200 mmHg) แสดงว่าสภาพนั้นรุนแรง การเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันของความดันโลหิตอาจนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวหรือโรคสมองความดันโลหิตสูงสาเหตุของความดันโลหิตสูงในโรคไตอักเสบเฉียบพลันส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการสะสมของโซเดียมและโซเดียมในร่างกายและเพิ่มการหลั่ง renin 5 การตรวจปัสสาวะด้วยเม็ดเลือดแดง ลักษณะอาจมี leukocytosis และเม็ดละเอียดผลิตภัณฑ์ย่อยสลายไฟบริน (FDP) เพิ่มขึ้น○ 7 เซรั่มเติมเต็ม C3 ลดลงติดเชื้อ Streptococcal หลังจากโรคไตอักเสบป้องกัน Streptolysin O (ASO) บวก 3 หลักสูตร การ จำกัด ตัวเอง (4-8 สัปดาห์) การพยากรณ์โรคส่วนใหญ่ดี
โรคนี้ควรแตกต่างจากการกำเริบเฉียบพลันของ glomerulonephritis เรื้อรัง IgA nephropathy และ Glomerulonephritis อาการกำเริบเฉียบพลันของ glomerulonephritis เรื้อรังพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่เป็นเด็กและวัยกลางคนในอดีตมักจะมีอาการบวมน้ำหรือโปรตีนซ้ำบ่อย ๆ อาการนี้มักปรากฏภายใน 1 สัปดาห์หลังจากการติดเชื้อและความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ การสูญเสียโปรตีนโรคโลหิตจางและการทำงานของไตอย่างเห็นได้ชัด (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการทำงานของไต) ทำให้เกิดความเสียหายถึงแม้ว่าโรคไตมักจะเกิดจากการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสและมีปัสสาวะหรือโปรตีน แต่ระยะฟักตัวสั้น ซีรั่มที่เริ่มมีอาการของโรคของมนุษย์มีการยกระดับและประกอบ C3 เป็นปกติการระบุของผู้ป่วยที่มีปัญหาขึ้นอยู่กับการตรวจชิ้นเนื้อไตการโจมตีของโรคไตอักเสบเฉียบพลันคล้ายกับโรคไตอักเสบเฉียบพลันมาก แต่อดีตดำเนินไปอย่างรวดเร็วและผู้ป่วยมักแสดง uremia ในไม่กี่วัน การเพิ่มขึ้นนั้นชัดเจนและการตอบสนองต่อการรักษาไม่ดี
2, glomerulonephritis เรื้อรัง (โรคไตอักเสบเรื้อรัง) โรคไตอักเสบเรื้อรังเป็นโรคไตเรื้อรังที่สร้างความเสียหายที่เกิดจากความหลากหลายของเหตุผลยังเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความดันโลหิตสูงรอง มีเพียงบางรายเท่านั้นที่เกี่ยวข้องกับโรคไตอักเสบหลังจากการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสเฉียบพลันและส่วนใหญ่เป็นผลมาจากการพัฒนาเรื้อรังของโรคไตหลัก ผู้ป่วยมักจะพบกับความดันโลหิตสูง, บวม, โปรตีนในปัสสาวะ, ปัสสาวะและการทำงานของไตบกพร่อง (อาการของโรคไต), ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยถูกปกปิดและไตฝ่อและ uremia พบ การเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตที่เกิดจากโรคไตอักเสบเรื้อรังมักจะเป็นแบบถาวรและความดันโลหิต diastolic จะเพิ่มขึ้นส่วนใหญ่การตรวจอวัยวะอาจมีภาวะจอประสาทตาผิดปกติ, มีเสมหะ, เสมหะ, การบีบอัดข้าม arteriovenous และอื่น ๆ ความเสียหายของไตที่เกิดจากความดันโลหิตสูงจะแตกต่างจากผู้ป่วยที่มีโรคไตอักเสบเรื้อรังที่กว้างขวาง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งความดันโลหิตสูง) อายุที่เริ่มมีอาการอ่อน (มักจะน้อยกว่า 40 ปี); โรคไตอักเสบชัดเจนและบวมน้ำโปรตีนปัสสาวะปัสสาวะเกิดขึ้นในเวลาเดียวกัน การทำงานของไตเกิดขึ้นตั้งแต่เนิ่น ๆ และมักจะมีความผิดปกติของไตและการขยายตัวของหัวใจไม่ชัดเจนภาวะโลหิตจางมักเกิดขึ้นในระยะปลาย ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงมีอายุที่เริ่มมีอาการมากขึ้น (โดยปกติหลังจากอายุ 40 ปี) ความดันโลหิตสูงเกิดขึ้นหลายปีก่อนการเปลี่ยนแปลงของปัสสาวะความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญความเสียหายของไตทำงานเกิดขึ้นในภายหลัง เพิ่มขึ้น) การขยายตัวของหัวใจไม่มีโรคโลหิตจาง (ยกเว้น uremia ปลาย)
3, โรคไตที่มีโรคไตจะขึ้นอยู่กับการสะสมอิมมูโนโกลบูลิหลักในพื้นที่ mesangial ไตโดดเด่นด้วยโรคไตเรื้อรัง, คลินิกมักจะมีปัสสาวะง่ายเป็นประสิทธิภาพหลักเกิดขึ้นในเด็กและเยาวชนชายสำหรับ เจ้า ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีประวัติของการติดเชื้อทางเดินหายใจหรือทางเดินอาหารก่อนเริ่มมีอาการ แต่ระยะฟักตัวสั้น (ไม่กี่ชั่วโมงถึงหลายวันมักจะประจักษ์ว่าการโจมตีอย่างฉับพลันของปัสสาวะ (ปัสสาวะทั่วไปหรือปัสสาวะกล้องจุลทรรศน์อาจมีโรคไตอักเสบ อาการบวมน้ำ, โปรตีน, ปัสสาวะและความผิดปกติของไตหรือโรคไต (จำนวนมากของโปรตีน, อาการบวมน้ำสูง, hypoalbuminemia, และไขมันในเลือดสูง) สภาพสามารถทำซ้ำได้ แต่ส่วนใหญ่ของการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี การตรวจทางภูมิคุ้มกันวิทยาหลังการตัดชิ้นเนื้อไต
4, โรคไตอักเสบสิ่งของคั่นระหว่างโรคไตอักเสบสิ่งของที่เกิดจากความหลากหลายของสาเหตุของการเกิดรอยโรคท่อไตคั่นระหว่างไตเป็นอาการหลักของโรครวมถึงการติดเชื้อแพ้ยาพิษทำลายพิษ (สารเคมีหรือพิษโลหะหนัก) ความเสียหายของระบบภูมิคุ้มกัน ความเสียหายทางกายภาพกลัวรังสีไตอักเสบ L เลือดไหลเวียนผิดปกติ ประเภทเฉียบพลันและช้าทางคลินิกผู้ป่วยเฉียบพลันมักจะหลังจากแพ้ยาประจักษ์เป็นหนาวสั่นไข้ผื่น oliguria โปรตีนโปรตีน leukocytosis ปัสสาวะ ฯลฯ ยกเว้นผู้ป่วยไตวายเฉียบพลันจำนวนน้อยมักไม่ค่อยเกิด ความดันโลหิตสูง อาการของผู้ป่วยเรื้อรังจะถูกปกปิดผู้ป่วยจะไม่รู้สึกอึดอัดเป็นเวลานาน แต่การตรวจปัสสาวะเป็นประจำมีจำนวนเม็ดเลือดแดงและโปรตีนในเชิงบวกโดยความคืบหน้าของโรคจะค่อยๆปรากฏขึ้นความดันโลหิตสูงโรคโลหิตจางและ Nocturia ความผิดปกติของไตท่อเช่นลดความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะ X-ray หรือ ultrasonography แสดงให้เห็นว่าไตของผู้ป่วยมีขนาดลดลงและพื้นผิวไม่เรียบ โรคนี้ควรแตกต่างจาก pyelonephritis ผู้ป่วย pyelonephritis มักจะมีระดับของการระคายเคืองที่ทางเดินปัสสาวะส่วนใหญ่ปัสสาวะเกิดจากเซลล์เม็ดเลือดขาวหรือหนองและวัฒนธรรมแบคทีเรียแบคทีเรียสามารถหาเชื้อโรคการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะมีประสิทธิภาพ อย่างไรก็ตามโรคไตอักเสบคั่นระหว่างทางคลินิกและ pyelonephritis สามารถรวมกันได้
5 pyelonephritis เรื้อรัง pyelonephritis เรื้อรังคือการอักเสบเรื้อรังที่เกิดจากเชื้อโรค (แบคทีเรียเชื้อราโปรโตซัวหรือไวรัส) บุกรุกโดยตรงเชิงกรานกระดูกเชิงกรานและกระดูกเชิงกรานไตซึ่งเกิดขึ้นในผู้หญิงโดยเฉพาะผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์ แบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคพบมากที่สุดในเชื้อ Escherichia coli การติดเชื้อจากน้อยไปมากเป็นเส้นทางที่พบได้บ่อยที่สุดของประสิทธิภาพการติดเชื้อ / เตียงแม้ว่าจะสามารถมีอาการของการติดเชื้อในระบบ (อ่อนเพลียเล็กน้อยมีไข้ต่ำปวดข้อ X อาการระบบทางเดินปัสสาวะอักเสบ ปวดหลังต่ำ) และ leukocytosis ปัสสาวะสามอาการที่สำคัญ แต่โดยทั่วไปผิดปกติการทดสอบแบคทีเรียในทางบวกในเชิงบวกเป็นพื้นฐานที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัย. pyelonephritis เรื้อรังที่เกิดจากความดันโลหิตสูงจะเห็นได้เฉพาะในระยะปลายของโรค, เนื้อเยื่อไต pyelography ทางหลอดเลือดดำสามารถเห็นได้ในกระดูกเชิงกรานของไตและการเสียรูปกระดูกเชิงกรานไตและตีบไตทั้งสองแตกต่างกันในขนาดและรูปร่างไม่สม่ำเสมอความเสียหายของการทำงานของไตส่วนใหญ่เกิดจากความเสียหายการทำงานของท่อ. uremia เกิดขึ้นและอาการทางคลินิกของโรคไตอักเสบเรื้อรัง บัตรประจำตัวโรคไตอักเสบเรื้อรังที่เกิดจากอาการบวมน้ำซ้ำหลายปีประวัติความดันโลหิตสูงปริมาณโปรตีนในปัสสาวะและมักจะมาพร้อม hypoalbuminemia การตรวจปัสสาวะ leukocytosis ไม่สำคัญความผิดปกติของไตมีความสำคัญมากกว่า tubules ไต การตรวจแบคทีเรียในปัสสาวะนั้นเป็นผลลบ
