หลอดเลือดหัวใจตีบ
บทนำ
การแนะนำ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบขนาดเล็กหรือกลุ่มอาการ "X" หมายถึงอาการเจ็บหน้าอกแบบแรงงานทั่วไปหรือการทดสอบการออกกำลังกายของคลื่นไฟฟ้าหัวใจหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นเรื่องปกติและความต้องการที่จะยกเว้นทวารหลอดเลือดหัวใจ "X syndrome" เป็นที่รู้จักกันในนาม "microvascular angina" และการเกิดโรคที่เป็นไปได้คือความผิดปกติในโครงสร้างและหน้าที่ของ microvessels และ microcirculations ของหลอดเลือดหัวใจน้อยกว่า 200 ไมครอน ในกระบวนการของการทำความเข้าใจและการวินิจฉัยแนวคิดข้างต้นมีความจำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการเก็งกำไรการให้เหตุผลส่วนตัวและความลำเอียงมันควรเน้นหลักฐานวัตถุประสงค์และการประเมินที่ครอบคลุมการวินิจฉัยควรเข้มงวดและการรักษาควรกว้าง นั่นคือไม่สวมหมวก "โรคหลอดเลือดหัวใจ" โดยไม่มีหลักฐานเพียงพอและใช้การรักษาป้องกันที่เหมาะสมเพื่อลดความเสี่ยง อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือความรู้สึกไม่สบายเช่นการทดสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบ ECG มีหลักฐานว่ามีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเช่น ST-เซ็กเมนต์ภาวะซึมเศร้าและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (CAG) แสดงให้เห็นกลุ่มของอาการทางคลินิก Likoff รายงานครั้งแรกในปี 1967 ที่ Kenp เรียกมันว่า X syndrome ในปี 1973 เมื่อเร็ว ๆ นี้แคนนอนและคณะเสนอให้เรียกว่า microvascular angina pectoris (CMSA) สำหรับเหตุผลของความอ่อนแอทางร่างกายหายใจถี่และอาการอื่น ๆ คุณควรไปโรงพยาบาลที่มีโรงพยาบาลที่มีเงื่อนไข ก่อนการวินิจฉัยอย่างชัดเจนและจากนั้นมาตรฐานการป้องกันและรักษา
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ microvascular:
การศึกษาพบว่า 10% -20% ของผู้ป่วยที่ได้รับ angiography เนื่องจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอินทรีย์หรือกล้ามเนื้อกระตุก บางคนที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีหลอดเลือดหัวใจตีบปกติและการทดสอบการออกกำลังกายในเชิงบวกและไม่มีหลักฐานอื่นของโรคหัวใจที่เรียกว่า X ซินโดรมบางคนก็แนะนำว่าเป็น "microvascular angina pectoris" มีปัญหามากมายเกี่ยวกับ X syndrome ที่ยังไม่ชัดเจน จนถึงขณะนี้ยังไม่เข้าใจสาเหตุและการเกิดโรคของกลุ่มอาการของโรค X และรายงานวรรณกรรมฉบับสมบูรณ์อาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้:
1 ความจุเลือดไหลเวียนของเลือดสำรองจะลดลง
2 ฟังก์ชั่นบุผนังหลอดเลือดผิดปกติ
3, การควบคุมอัตโนมัติผิดปกติ
4 สโตรเจน
5 เหตุผลอื่น ๆ มีการรับรู้อาการปวดที่ผิดปกติ
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาด้วยความนิยมของเทคโนโลยี CAG พบว่า X ดาวน์ซินโดรมไม่ใช่เรื่องแปลกมีรายงานว่าโรคนี้คิดเป็นประมาณ 15% ของกรณีที่ลงทะเบียนของกายวิภาคศาสตร์หลอดเลือด (CASS) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้หญิงวัยหมดประจำเดือน
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
Phosphocreatine kinase phosphocreatine isoenzyme โปรตีนอิเลคโทรเซรั่มอิมมูโนโปรตีนอิเลคโตรโฟรีซิสแบบไดนามิกคลื่นไฟฟ้า (Holter Monitoring)
การตรวจและวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบขนาดเล็ก:
Cardiac X syndrome หมายถึงอาการโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดการทดสอบความเครียดการออกกำลังกายมีภาวะซึมเศร้าขาดเลือด ST-เซ็กเมนต์ แต่ angiography หลอดเลือดหัวใจก่อนและหลังการทดสอบ ergometrine เป็นเรื่องปกติ โรคหัวใจอื่น ๆ ที่มีการเปลี่ยนแปลงของเลือด X ซินโดรมพบมากในผู้ป่วยที่อายุ 50 ปีพบมากในผู้หญิงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้หญิงวัยก่อนหมดประจำเดือนส่วนใหญ่ในการพัฒนาของอาการปวด retrosternal paroxysmal ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการเจ็บหน้าอกและเพิ่มการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจเช่นความเหนื่อยล้าอารมณ์เร้าอารมณ์ ฯลฯ ; เกณฑ์การออกแรงทางกายภาพของอาการเจ็บหน้าอกในผู้ป่วยบางรายไม่คงที่และยังสามารถเกิดขึ้นได้ในเวลาพักผู้ป่วยบางรายมักมีอาการเจ็บหน้าอกเป็นเวลานาน (> 30 นาที) และผลของไนโตรกลีเซอรีนไม่ดีและอาการเจ็บหน้าอกซ้ำ ในการออกกำลังกายการเต้นของหัวใจห้องบนและการใช้ vasodilators (เช่น dipyridamole, nitroglycerin หรือ papaverine), การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจในวิชาปกติเพิ่มขึ้นในขณะที่ผู้ป่วยที่มีอาการ X มีหลอดเลือดหัวใจตีบ subepicardial ไม่พบอัตราการไหลที่เพิ่มขึ้นซึ่งบ่งชี้ว่าการไหลเวียนของเลือดสำรอง (เช่นอัตราส่วนของการไหลเวียนของเลือดที่ใหญ่ที่สุดต่อการไหลเวียนของเลือดพื้นฐานในหลอดเลือดหัวใจ) ลดลงซึ่งเป็นคุณสมบัติที่สำคัญของกลุ่มอาการ X
X ซินโดรม - ตรวจโรค
เกณฑ์การวินิจฉัยที่ใช้กันทั่วไปสำหรับการตรวจโรคคือ: 1 มีอาการโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ 2 การทดสอบการออกกำลังกายด้วยคลื่นไฟฟ้า (การขาดเลือดส่วนเซนต์ลง≥ 0.1 มม.) หรือการทดสอบคลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิกอย่างน้อยหนึ่งครั้ง 3 angiography หลอดเลือดเป็นเรื่องปกติไม่มีการทดสอบที่เกิดขึ้นเองหรือเกิดขึ้น (การทดสอบการยศาสตร์ intracoronary ergometrine) กล้ามเนื้อกระตุกหลอดเลือดหัวใจ
1 การตรวจสอบพิเศษ
การตรวจพิเศษทางต่อมไร้ท่อ, การตรวจพิเศษทางทันตกรรม, การตรวจพิเศษทางสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา, การตรวจหัวใจและหลอดเลือด, การตรวจพิเศษของระบบย่อยอาหาร, การตรวจพิเศษทางผิวหนัง, การตรวจพิเศษทางจักษุวิทยา, การตรวจพิเศษของโสตนาสิกวิทยา
2, การทดสอบเลือดทางคลินิก
การทดสอบเลือดและการแข็งตัวของเซลล์เม็ดเลือดขาวเซลล์เม็ดเลือดแดง
3. การตรวจทางโลหิตวิทยาทางคลินิก
4. การตรวจทางภูมิคุ้มกันของโรคติดเชื้อ
โรคหนองใน, การทดสอบภูมิคุ้มกันโรคซิฟิลิส, การตรวจทางภูมิคุ้มกันของโรคติดเชื้อที่รุนแรง, การตรวจทางภูมิคุ้มกันของโรคติดเชื้อ rickettsial, การตรวจทางภูมิคุ้มกันของโรคติดเชื้อแบคทีเรีย, การตรวจภูมิคุ้มกันของ spirochete โรคติดเชื้อ
5 ของเหลวในร่างกายและการตรวจสอบสิ่งขับถ่าย
การตรวจน้ำลายและการฉีกขาดการตรวจปัสสาวะการตรวจอิเล็กโทรไลต์เหงื่อการตรวจสอบการเจาะโพรงเซรุ่มไขข้อตรวจของเหลวการตรวจเสมหะตรวจอุจจาระน้ำอสุจิและการตรวจสอบของเหลวต่อมลูกหมากโตตรวจสอบการทำงานของน้ำคร่ำทดสอบการทำงานของไต การตรวจน้ำไขสันหลัง, การตรวจคัดหลั่งในช่องคลอด
6 การตรวจสอบทางภูมิคุ้มกัน
Cello immunoassay, autoantibody assay, ซีรั่มอิมมูโนโกลบูลิน, ซีรั่ม
7 การตรวจภาพ
B- โหมด ultrasonography CT การตรวจสอบการถ่ายภาพสัตว์เลี้ยง X-ray การตรวจสอบการตรวจไอโซโทปการตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก
8 การกำหนดฮอร์โมน
การกำหนดฮอร์โมนต่อมใต้สมองการกำหนดฮอร์โมนอวัยวะสืบพันธุ์การกำหนดฮอร์โมนทางเดินอาหารการกำหนดฮอร์โมนพาราไธรอยด์การกำหนดฮอร์โมนต่อมไทรอยด์การกำหนดฮอร์โมนต่อมหมวกไตการทดสอบการทำงานของต่อมไร้ท่อตับอ่อนการกำหนดฮอร์โมนอื่น ๆ
9 การตรวจสอบ electrophysiological
10 การตรวจสอบทางชีวเคมีในเลือด
ความมุ่งมั่นของกรดอะมิโนไนไตรด์และกรดอินทรีย์การวัดไขมันการวัดสีการกำหนดโปรตีนการวิเคราะห์เลือดและเลือดการตรวจหาเลือดและสารอนินทรีย์และการวัดซีรัมและวิตามิน
11. การตรวจทางเซรุ่มวิทยาการตกตะกอนการทดสอบการเกาะติดกันการตรวจทางเซรุ่มวิทยาของไวรัสทดสอบเนื้องอก immunoassay การทดสอบการตรึงสมบูรณ์, อื่น ๆ
12 การย้อมสีเคมีเม็ดเลือด
13 การตรวจสอบเซลล์ไขกระดูกกระดูก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบขนาดเล็ก:
โรคหลอดอาหาร
(1) กรดไหลย้อน esophagitis: เนื่องจากการผ่อนคลายกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารต่ำกรดไหลย้อนในกระเพาะอาหารที่เป็นกรดก่อให้เกิดการอักเสบหลอดอาหารอัมพาตอัมพาตประจักษ์เป็นอาการปวดการเผาไหม้ในกระดูกหน้าอกด้านหลังหรือหน้าท้องกลางบนบางครั้งอาจแผ่รังสีไปทางด้านหลัง อย่างไรก็ตามโรคมักจะเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยนอนลงบนอาหารและยาแก้ท้องเฟ้อสามารถบรรเทาได้
(2) หลอดอาหารไส้เลื่อนไส้เลื่อน: มักจะมาพร้อมกับกรดไหลย้อนอาการจะคล้ายกับ esophagitis มักจะหลังจากการดัดหรือนอนลงหลังอาหาร angiography ระบบทางเดินอาหารสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจน
(3) ทวารหลอดอาหารกระจาย: นอกจากนี้ยังสามารถเกี่ยวข้องกับกรดไหลย้อน esophagitis ซึ่งสามารถทำให้เกิดความหลากหลายของอาการเจ็บหน้าอกถ่ายไนโตรกลีเซอรีนที่มีประสิทธิภาพ ergometrine สามารถเหนี่ยวนำให้เกิดมันเป็นเรื่องง่ายที่จะสงสัยว่าโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ สาเหตุของอาการเจ็บหน้าอก ตามประวัติของผู้ป่วยกรดไหลย้อนและเบื่ออาหารอาการมักจะเกิดขึ้นเมื่อรับประทานอาหารหรือโดยเฉพาะอย่างยิ่งเครื่องดื่มเย็นหรือหลังอาหารและไม่เกี่ยวข้องกับความเหนื่อยล้าและกลืนลำบากในช่วงเวลาที่เริ่มมีอาการอาจแตกต่างจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ หลอดอาหารและ manometry หลอดอาหารสามารถยืนยันการวินิจฉัย ในทางคลินิกโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและโรคหลอดอาหารมักจะอยู่ร่วมกันไหลย้อนหลอดอาหารสามารถลดเกณฑ์ของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอก, ทวารหลอดอาหารสามารถเหนี่ยวนำให้เกิดโดย ergometrine และบรรเทาโดยไนโตรกลีเซอรีนดังนั้นการระบุของทั้งสองมักจะยาก อาการเจ็บหน้าอกมีลักษณะ "หัวใจไหม้" และมีความสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกายและการรับประทานอาหารในเวลาเดียวกัน dysphagia เป็นลักษณะของอาการปวดหลอดอาหาร; อาการปวดหลอดอาหารมักแผ่รังสีไปทางด้านหลังมากกว่าโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ การตรวจวินิจฉัยที่แม่นยำนั้นไม่เพียง แต่ต้องมีประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายอย่างละเอียดเท่านั้น
2. ปอด, โรค mediastinal
(1) ปอดเส้นเลือด: ความเจ็บปวดเกิดขึ้นกะทันหันและเกิดขึ้นในช่วงพักผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงสูง (เช่นหัวใจล้มเหลว, โรคหลอดเลือดดำ, การผ่าตัดหลังการผ่าตัด ฯลฯ ) มักจะมาพร้อมกับไอเป็นเลือดและหายใจถี่ ลักษณะของอาการปวดมักจะอธิบายว่าเป็นความหนาแน่นหน้าอกพร้อมกับหรืออาการเจ็บหน้าอกอักเสบเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่ตามมาคืออาการปวดคมชัดในด้านข้างของหน้าอกซึ่งเป็นที่มาโดยการหายใจหรือไอ ภาพเอ็กซ์เรย์ทรวงอก, angiography ปอดและการสแกนกัมมันตรังสี radionuclide ในปอดสามารถยืนยันการวินิจฉัย
(2) pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองและถุงลมโป่งพอง mediastinal: ปวดหน้าอกทั้งสองเกิดขึ้นอย่างฉับพลันอดีตตั้งอยู่บนด้านข้างของหน้าอกและหลังตั้งอยู่ในใจกลางของหน้าอกทั้งหมดมาพร้อมกับหายใจลำบากเฉียบพลัน ภาพรังสีทรวงอกรังสีเอกซ์สามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจน
3. อาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีโรคนี้มักจะเกิดขึ้นอย่างกะทันหันปวดรุนแรงและมักจะคงอยู่นานถึง 2-4 ชั่วโมงและจากนั้นสามารถหายได้เองโดยไม่มีอาการใด ๆ ในช่วงระยะเวลา interictal มันมักจะหนักที่สุดในช่องท้องส่วนบนขวา แต่ก็สามารถอยู่ในช่องท้องส่วนบนหรือในส่วนหน้า ความรู้สึกไม่สบายนี้มักแพร่กระจายไปยังกระดูกสะบักและสามารถเดินทางไปตามกระดูกซี่โครงไปทางด้านหลังบางครั้งก็แผ่ไปถึงไหล่บอกว่าไดอะแฟรมถูกกระตุ้น บ่อยครั้งที่คลื่นไส้และอาเจียน แต่ความสัมพันธ์ระหว่างความเจ็บปวดและมื้ออาหารไม่แน่นอนโรคมักจะมีประวัติของอาหารไม่ย่อยท้องอืดท้องไม่สามารถทนอาหารที่มีไขมัน แต่อาการเหล่านี้ยังพบได้ทั่วไปในประชากรทั่วไปความจำเพาะไม่แข็งแรง การถ่ายภาพอุลตร้าซาวด์นั้นถูกต้องสำหรับการวินิจฉัยโรคนิ่วและสามารถเข้าใจขนาดของถุงน้ำดีความหนาของผนังถุงน้ำดีและการขยายตัวของท่อน้ำดี การตัดถุงน้ำดีในช่องปากไม่สามารถแสดงให้เห็นถึงการอุดตันของถุงน้ำดีซึ่งบ่งชี้ว่าถุงน้ำดีไม่ทำงาน
4. สาเหตุของเส้นประสาทกล้ามเนื้อและกระดูก
(1) radiculitis ปากมดลูก: มันสามารถประจักษ์เป็นความเจ็บปวดแบบถาวรและบางครั้งทำให้เกิดการรบกวนประสาทสัมผัส ความเจ็บปวดอาจเกี่ยวข้องกับกิจกรรมคอเช่นเดียวกับตอนที่เจ็บปวดของ Bursitis ที่เกิดจากกิจกรรมข้อไหล่ นิ้วถูกกดไปทางด้านหลังมีบริเวณที่เป็นโรคผิวหนัง radiculitis ที่น่าสงสัยและทรวงอก บางครั้งการกดทับซี่โครงที่คอของแขนและไหล่ในช่องท้องอาจทำให้เกิดอาการปวดคล้ายหลอดเลือดหัวใจตีบ การตรวจร่างกายยังสามารถพบได้ในการอักเสบของข้อไหล่และ / หรือการกลายเป็นปูนเอ็นเอ็น, กระดูกคอกระดูก, โรคกล้ามเนื้อและกระดูกที่คล้ายกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, Bursitis ใต้ไหล่และกระดูกอ่อนกระดูกซี่โครง
(2) กลุ่มอาการของโรคหน้าอกซี่โครง: ยังเป็นที่รู้จักซินโดรม Tietze ความเจ็บปวดนั้น จำกัด อยู่ที่การบวมของกระดูกอ่อนกระดูกซี่โครงและข้อต่อกรงซี่โครงและมีความอ่อนโยน อาการทางคลินิกทั่วไปของกลุ่มอาการของโรค Tietze เป็นเรื่องแปลกและอาการปวดกระดูก (โดยไม่บวม) ที่ทางแยกของกระดูกซี่โครงและกระดูกอ่อนกระดูกซี่โครงเป็นเรื่องธรรมดา ในช่วงเวลาของการตรวจสอบความอ่อนโยนที่ทางแยกของกระดูกอ่อนกระดูกซี่โครงเป็นสัญญาณทางคลินิกที่พบบ่อย การรักษากระดูกอ่อนกระดูกซี่โครงมักจะทำกับยาแก้อักเสบและต้านการอักเสบ
(3) เริมงูสวัด: อาการเจ็บหน้าอกอาจเกิดขึ้นในระยะแรกของผื่นและอาจคล้ายกล้ามเนื้อหัวใจตายในกรณีที่รุนแรง การวินิจฉัยโรคนี้สามารถทำได้ขึ้นอยู่กับการคงอยู่ของความเจ็บปวด, ข้อ จำกัด ของการกระจายของเส้นใยประสาทประสาทสัมผัสในผิวหนัง, ความไวสูงของผิวหนังที่จะสัมผัสและลักษณะของเริมที่เฉพาะเจาะจง
(4) อาการเจ็บผนังหน้าอกไม่ได้อธิบายและความอ่อนโยน: การคลำและกิจกรรมทรวงอก (เช่นการดัดการพลิกหรือการแกว่งแขนขณะเดิน) อาจทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอก ตรงกันข้ามกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบซึ่งสามารถอยู่ได้ไม่กี่วินาทีหรือชั่วโมงไนโตรกลีเซอรีนจะไม่บรรเทาลงทันที โดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาและจำเป็นต้องมีซาลิไซเลต
5. อาการเจ็บหน้าอกจากการทำงานหรือจิตเวชเป็นการแสดงถึงความวิตกกังวลในความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต ความเจ็บปวดสามารถอยู่ที่ปลายสุดของหัวใจซึ่งเป็นความเจ็บปวดที่กินเวลานานหลายชั่วโมงมันมักจะทำให้รุนแรงขึ้นหรือเปลี่ยนเป็นอาการปวดหนังศีรษะที่คมชัดเหมือนในเต้านมสำหรับ 1 ถึง 2 s มันเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในความเครียดทางอารมณ์และความเหนื่อยล้า มีความอ่อนโยนในพื้นที่หน้า การโจมตีอาจมาพร้อมกับสัญญาณของการสั่น, hyperventilation, ชาและรู้สึกเสียวซ่าของแขนขา, ถอนหายใจ, เวียนหัว, หายใจลำบาก, ความอ่อนแอทั่วไปและความไม่แน่นอนทางอารมณ์หรือภาวะซึมเศร้า ยาเสพติดอื่น ๆ นอกเหนือจากยาแก้ปวดไม่ได้ช่วยบรรเทา แต่สามารถบรรเทาได้ด้วยการแทรกแซงในรูปแบบต่าง ๆ เช่นการพักผ่อนการใช้งานยากล่อมประสาทและยาหลอก ตรงกันข้ามกับอาการปวดกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดความเจ็บปวดจากการทำงานมีแนวโน้มที่จะแสดงการตอบสนองที่แตกต่างกันไปในการแทรกแซงที่แตกต่างกัน เนื่องจากความเจ็บปวดจากการทำงานมักเกิดขึ้นหลังจาก hyperventilation หลังอาจทำให้กล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นและความหนาแน่นหน้าอกกระจาย อาการเจ็บหน้าอกที่ใช้งานได้จริงบางอย่างอาจมีพื้นฐานสำหรับโรคอินทรีย์ เรื่องนี้เป็นเรื่องธรรมดาในอาการเจ็บหน้าอกในผู้ป่วยที่มีอาการห้อยยานของอวัยวะ mitral วาล์ว ลักษณะของอาการเจ็บหน้าอกแตกต่างกันอย่างมากระหว่างผู้ป่วยและสามารถคล้ายกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโดยทั่วไปและอาการเจ็บหน้าอกคล้ายกับความอ่อนแอของระบบไหลเวียนโลหิตระบบประสาทดังกล่าวข้างต้น
6. หลอดเลือดหัวใจตีบและโรคหลอดเลือดตีบตัน
(1) เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน: อายุที่เริ่มมีอาการไม่รุนแรงมักจะมีประวัติของการติดเชื้อไวรัสระบบทางเดินหายใจส่วนบน ความเจ็บปวดที่เกิดจากการอักเสบนั้นเริ่มมีอาการอย่างฉับพลันคมชัดกว่าโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและตำแหน่งที่อยู่ด้านซ้ายแทนที่จะอยู่ตรงกลางของหน้าอกมักจะแผ่ไปที่คอ ความเจ็บปวดเป็นแบบถาวรและไม่เกี่ยวข้องกับความเหนื่อยล้าการหายใจการกลืนและการบิดร่างกายสามารถทำให้แย่ลงและความเจ็บปวดจะบรรเทาลงเมื่อผู้ป่วยนั่งขึ้นและเอนไปข้างหน้า ฟังเสียงมีแรงเสียดทานเยื่อหุ้มหัวใจ การวินิจฉัยสามารถยืนยันได้ด้วยความช่วยเหลือของคลื่นไฟฟ้า
(2) โรคหลอดเลือด: เมื่อมีอาการปวดอย่างฉับพลันและรุนแรงในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงและการแผ่รังสีไปทางด้านหลังและเอวความเป็นไปได้ของการผ่าหลอดเลือดจะเผยให้เห็นการขยายตัวต่อเนื่องของหลอดเลือดโป่งพองในทรวงอก ความเจ็บปวดที่คล้ายกับการเจาะอย่างรุนแรงโดยเฉพาะในเวลากลางคืนการตีบของหลอดเลือดอย่างรุนแรงเนื่องจากการจัดหาเลือดหัวใจตีบไม่เพียงพอโรคหลอดเลือดหัวใจตีบสามารถเกิดขึ้นได้บ่น systolic บ่นในบริเวณวาล์วเอออร์ตาและ echocardiography สามารถระบุได้
(3) ความดันโลหิตสูงที่มีกระเป๋าหน้าท้องอย่างรุนแรง: mitral ตีบความดันโลหิตสูงในปอดหลักและโรคหัวใจปอดอาจทำให้เกิดอาการปวด อาการปวดนี้อาจเกิดขึ้นได้เช่นกันเมื่อหลอดเลือดแดงปอดหดหู่เช่นปอดตีบอย่างรุนแรงและความดันโลหิตสูงในกระเป๋าหน้าท้อง ปัจจุบันมีความเชื่อกันว่าอาการปวดชนิดนี้เกิดจากภาวะหัวใจหยุดเต้นที่ จำกัด ในระยะ systolic การไหลเวียนของเลือดหัวใจจะลดลงเนื่องจากความดันโลหิตสูงที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาและการใช้ออกซิเจนในกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาเพิ่มขึ้น ดังนั้นความรู้สึกไม่สบายหน้าอกอาจเกิดจากหัวใจขาดเลือด เนื่องจากความเจ็บปวดนี้สามารถบรรเทาได้ด้วยตัวเองและคงอยู่ได้นานหลายนาทีปฏิกิริยาต่อไนโตรกลีเซอรีนจึงยากที่จะประเมิน หากความเจ็บปวดเกิดจากกิจกรรมและสามารถป้องกันได้โดยไนโตรกลีเซอรีนความเจ็บปวดน่าจะเกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจ ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีความดันโลหิตสูงในปอดมีการเปลี่ยนแปลง ST- ส่วนบนคลื่นไฟฟ้าในระหว่างหรือหลังการออกกำลังกาย
(4) ผลทรวงอก angiography ของอาการเจ็บหน้าอกปกติ: เจ็บแปลบหน้าอกหรือเจ็บหน้าอกคล้ายกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีอาการหลอดเลือดหัวใจตีบปกติมักจะเรียกว่าซินโดรม X ซึ่งจะต้องแตกต่างจากโรคหัวใจขาดเลือดทั่วไปที่เกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจ สาเหตุยังไม่ชัดเจนผู้ป่วยเหล่านี้บางรายมีกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่แท้จริงซึ่งเป็นลักษณะของการผลิตแลคเตทที่เพิ่มขึ้นในหัวใจในระหว่างการออกกำลังกายหรือเดินไปเดินมาอย่างรวดเร็ว การศึกษาแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยจำนวนมากที่มีอาการ X มี microvascular และ / หรือความผิดปกติของ endothelial และอาการเจ็บหน้าอกทางคลินิกสามารถอยู่ร่วมกับกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด อย่างไรก็ตามผู้ป่วยบางรายไม่มีหลักฐานของการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจในคลินิกผู้ป่วยเหล่านี้มักจะมีพฤติกรรมผิดปกติทางจิตหรือความผิดปกติของหลอดอาหาร (แสดงโดยการฉีดกรดไฮโดรคลอริกในหลอดอาหารของพวกเขาซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดหน้าอก อาการอาจไม่เป็นโรคหัวใจอย่างสมบูรณ์ ตอนนี้เชื่อว่าอาการเจ็บหน้าอกในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบปกติอาจเกิดจากความผิดปกติหลายอย่าง: อาการเจ็บหน้าอกที่เกิดจากการขาดเลือดเนื่องจากความผิดปกติของ microvascular เรียกว่า microvascular angina ความรู้สึกไม่สบายหน้าอกที่ไม่มี ischemia ความรู้สึกเกิดจากการเปลี่ยนแปลงในการยืดหลอดเลือด, อัตราการเต้นของหัวใจ, อัตราการเต้นของหัวใจหรือการเปลี่ยนแปลงในการหดตัวของหัวใจความเห็นอกเห็นใจที่โดดเด่นของสายตาเอียงเห็นอกเห็นใจสามารถทำให้เกิดกลุ่มอาการ X เมื่อทำการสวนหัวใจผู้ป่วยบางรายที่มีอาการ X มักจะมีความไวต่อการทำงานของอุปกรณ์ intracardiac การกระตุ้นโดยตรงของเอเทรียมที่เหมาะสมและการแช่ของน้ำเกลือปกติอาจทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกทั่วไป ผู้ป่วยบางรายอาจมี microvascular dysfunction และ hyperalgesia การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของหลอดเลือดหัวใจในผู้ป่วยที่มีอาการ X ไม่สอดคล้องกัน: ในผู้ป่วยบางรายหลอดเลือดหัวใจขนาดเล็กมีความหนา intimal หรือ atherosclerotic มอบโล่ประกาศเกียรติคุณในขณะที่ผู้ป่วยบางรายหลอดเลือดหัวใจเป็นปกติอย่างสมบูรณ์ ผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกและหลอดเลือดหัวใจตีบตันมักพบได้บ่อยในผู้หญิงวัยก่อนหมดประจำเดือนอาการส่วนใหญ่ของอาการเจ็บหน้าอกไม่ปกติอาการเจ็บหน้าอกอาจเกิดจากความเหนื่อยล้า แต่เกณฑ์สำหรับความเจ็บปวดนั้นแปรปรวนมาก โรคนี้มีผลต่อคุณภาพของงานและคุณภาพของผู้ป่วย ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการทางคลินิกเช่นความหวาดกลัวความวิตกกังวลหรือความผิดปกติทางจิต ผู้ป่วยบางรายมีความต้านทานต่ออินซูลินและ hyperinsulinemia ไม่มีการค้นพบที่ผิดปกติในการตรวจทางคลินิก ผู้ป่วยบางรายอาจมีความผิดปกติของคลื่น ST-T ที่ไม่เฉพาะเจาะจงบนคลื่นไฟฟ้าในขณะที่มีอาการเจ็บหน้าอก ผู้ป่วยเกือบ 20% มีการทดสอบการออกกำลังกายในเชิงบวก การออกกำลังกายการถ่ายภาพกล้ามเนื้อหัวใจนิวไคลด์สามารถพบได้ในผู้ป่วยบางรายที่มีความผิดปกติของการกระจายของกล้ามเนื้อหัวใจตาย แต่ก็ไม่มีความสัมพันธ์ที่สอดคล้องกับขอบเขตของข้อบกพร่องที่ระดับบวกของการทดสอบการออกกำลังกายและความอดทน เมื่อเทียบกับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดจากหลอดเลือดหัวใจตีบการพยากรณ์โรคของโรค X มักจะดีมากและไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจากประชากรปกติ ผู้ป่วยที่มีหลักฐานทางคลินิกของการขาดเลือดสามารถรักษาด้วยไนเตรตและเบต้าอัพ แต่การรักษาที่แท้จริงมักจะไม่เป็นที่น่าพอใจ ไนเตรตไม่ช่วยเพิ่มความทนทานต่อการออกกำลังกายในผู้ป่วยที่มีอาการ X และอาจลดความทนทานต่อการออกกำลังกายในผู้ป่วยบางราย คู่อริแคลเซียมสามารถลดความถี่และความรุนแรงของอาการเจ็บหน้าอกในผู้ป่วยบางรายและเพิ่มความทนทานต่อการออกกำลังกาย พยายามค้นหาสาเหตุที่ไม่เกี่ยวกับหัวใจของอาการเจ็บหน้าอกในระหว่างการรักษา สำหรับผู้ที่มีกรดไหลย้อนในกระเพาะอาหารและความผิดปกติของหลอดอาหารการรักษาโรคเหล่านี้มีประสิทธิภาพในการบรรเทาอาการ สำหรับผู้ที่ไม่มีหลักฐานของการขาดเลือดและ / หรือผู้ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยการขาดเลือดนอกเหนือจากการให้การดูแลสนับสนุนทั่วไปการอธิบายการพยากรณ์โรคที่ดีของผู้ป่วยต่อผู้ป่วยก็เป็นส่วนสำคัญของการรักษา
Cardiac X syndrome หมายถึงอาการโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดการทดสอบความเครียดการออกกำลังกายมีภาวะซึมเศร้าขาดเลือด ST-เซ็กเมนต์ แต่ angiography หลอดเลือดหัวใจก่อนและหลังการทดสอบ ergometrine เป็นเรื่องปกติ โรคหัวใจอื่น ๆ ที่มีการเปลี่ยนแปลงของเลือด X ซินโดรมพบมากในผู้ป่วยที่อายุ 50 ปีพบมากในผู้หญิงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้หญิงวัยก่อนหมดประจำเดือนส่วนใหญ่ในการพัฒนาของอาการปวด retrosternal paroxysmal ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการเจ็บหน้าอกและเพิ่มการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจเช่นความเหนื่อยล้าอารมณ์เร้าอารมณ์ ฯลฯ ; เกณฑ์การออกแรงทางกายภาพของอาการเจ็บหน้าอกในผู้ป่วยบางรายไม่คงที่และยังสามารถเกิดขึ้นได้ในเวลาพักผู้ป่วยบางรายมักจะมีอาการเจ็บหน้าอกเป็นเวลานาน (> 30 นาที) และผลของไนโตรกลีเซอรีนนั้นไม่ดี หลังการออกกำลังกายการเต้นของหัวใจห้องบนและการใช้ vasodilators (เช่น dipyridamole, nitroglycerin หรือ papaverine), การไหลเวียนของเลือดในคนปกติจะเพิ่มขึ้นในขณะที่ผู้ป่วยที่มีอาการ X จะมีหลอดเลือดหัวใจตีบตันแม้ว่าจะไม่มีการตีบ ไม่พบอัตราการไหลที่เพิ่มขึ้นซึ่งบ่งชี้ว่าการไหลเวียนของเลือดสำรอง (เช่นอัตราส่วนของการไหลเวียนของเลือดที่ใหญ่ที่สุดต่อการไหลเวียนของเลือดพื้นฐานในหลอดเลือดหัวใจ) ลดลงซึ่งเป็นคุณสมบัติที่สำคัญของกลุ่มอาการ X
