จังหวะอัตโนมัติของหัวใจห้องล่าง
บทนำ
การแนะนำ จังหวะการเต้นของหัวใจห้องล่างเป็นหนึ่งในปัญหาที่สำคัญของการเต้นผิดปกติในจังหวะการเต้นของหัวใจหนึ่งในปัญหาที่สำคัญของบล็อก atrioventricular สมบูรณ์ที่เกิดจากบล็อกสาขามัดทวิภาคีคือการนำโดยสาขามัดทวิภาคี บล็อก atrioventricular สมบูรณ์ที่เกิดจากการปิดล้อม
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของจังหวะการเต้นของหัวใจอัตโนมัติมีกระเป๋าหน้าท้องบล็อก atrioventricular สมบูรณ์ที่เกิดจากบล็อกสาขามัดทวิภาคี
กระเป๋าหน้าท้องหนีมากกว่า 3 ครั้งติดต่อกันและสามารถเรียกว่ากระเป๋าหน้าท้องจังหวะ
อัตราการเต้นของหัวใจห้องล่างมีกระเป๋าหน้าท้องอัตราช้า 35-40 ครั้งต่อนาที คลื่น P ไม่เกี่ยวข้องกับ QRS ที่ซับซ้อนหรือไม่พบคลื่น P
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง EEG
การวินิจฉัยภาวะหัวใจเต้นผิดปกติส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า แต่ผู้ป่วยจำนวนมากสามารถวินิจฉัยเบื้องต้นได้จากประวัติและอาการทางการแพทย์ การซักถามอย่างละเอียดเกี่ยวกับอัตราการเต้นของหัวใจจังหวะ (ปกติหรือไม่รู้สึกผิดพลาด ฯลฯ ) ที่เริ่มมีอาการการโจมตีและระยะเวลาที่เริ่มมีอาการ การปรากฏตัวหรือไม่มีความดันเลือดต่ำเป็นลมหรือใกล้เป็นลมชักชักแน่นหน้าอกหรือหัวใจล้มเหลวเช่นเดียวกับสาเหตุความถี่และการรักษาของเอพก่อนหน้านี้สามารถช่วยกำหนดลักษณะของการเต้นผิดปกติ
การตรวจร่างกายในเวลาที่เริ่มมีอาการควรมุ่งเน้นไปที่ลักษณะของการเต้นผิดปกติและผลของการเต้นผิดปกติต่อสถานะของการไหลเวียนของเลือด ฟังเสียงของหัวใจที่จะเข้าใจความเร็วความช้าและความสม่ำเสมอของอัตราการเต้นของหัวใจห้องล่างรวมกับกิจกรรม atrial สะท้อนโดยการเต้นเป็นจังหวะช่วยในการวินิจฉัยเบื้องต้นของการเต้นผิดปกติ อัตราการเต้นของหัวใจช้า (<60 ครั้ง / นาที) และหัวใจเต้นช้าไซนัสปกติ 2: 1 หรือ 3: 1 หรือบล็อก atrioventricular สมบูรณ์หรือบล็อกไซนัสและทางแยก atrioventricular เป็นเรื่องธรรมดามาก อัตราการเต้นของหัวใจเร็ว (> 100 ครั้ง / นาที) และภาวะหัวใจเต้นเร็วไซนัสปกติ, หัวใจเต้นเร็วหัวใจเต้นเร็ว, หัวใจเต้นเร็วหรือหัวใจเต้นเร็วหัวใจเต้นเร็ว 2: 1, หรือหัวใจเต้นเร็วหัวใจเต้นเร็ว . อิศวรไซนัสน้อยกว่า 160 ครั้ง / นาทีและกระพือหัวใจห้องบนมักจะได้รับการแก้ไขที่ 150 ครั้ง / นาทีด้วยการนำ atrioventricular 2: 1 จังหวะก่อนวัยอันควรเป็นจังหวะที่พบบ่อยที่สุดในจังหวะการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นเร็วหรือกระพือหัวใจเต้นเร็วหัวใจเต้นเร็วผิดปกติและมีหัวใจเต้นผิดจังหวะช้า (atrial fibrillation) หลังจากการรักษา digitalis, หัวใจเต้นช้าไซนัสกับไซนัสเต้นผิดจังหวะ, ไซนัสจังหวะผิดปกติไซนัสหรือบล็อก atrioventricular เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น กฎจังหวะการเต้นของหัวใจและเสียงหัวใจแรกแตกต่างกันไปในความเข้ม (เสียงปืนใหญ่) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการเพิ่มขึ้นของจังหวะเส้นเลือดตีบผิดปกติ (คลื่นแคนนอน) แสดงให้เห็นว่ากะบัง atrioventricular overspeed
ผลของการนวดไซนัส carotid ต่อ tachyarrhythmia มีประโยชน์ในการวินิจฉัยแยกโรคของ arrhythmia เพื่อหลีกเลี่ยงอุบัติเหตุเช่นความดันเลือดต่ำและภาวะหัวใจหยุดเต้นผู้ป่วยควรได้รับการรักษาด้วยการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจในตำแหน่งหงายผู้สูงอายุควรใช้ความระมัดระวังและควรห้ามผู้ที่มีโรคหลอดเลือดสมอง แต่ละครั้งที่มีการนวดไซนัส carotid ในด้านหนึ่งระยะเวลาของการนวดหนึ่งครั้งน้อยกว่า 5 วินาทีซึ่งสามารถลดอัตราการเต้นของหัวใจห้องบนและยังสามารถเปลี่ยนอิศวรหัวใจเต้นเร็วเป็นไซนัส
การบันทึกคลื่นไฟฟ้าในช่วงเริ่มมีอาการของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเป็นพื้นฐานที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยภาวะหัวใจเต้นผิดปกติ ควรรวมระเบียนลูกค้าเป้าหมายที่ยาวขึ้น II หรือ V1 ให้ความสนใจกับสัณฐานคลื่น P และ QRS, ความสัมพันธ์ P-QRS, ช่วง PP, PR และ RR และตรวจสอบว่าจังหวะการเต้นของหัวใจพื้นฐานเป็นไซนัสหรือนอกมดลูก เมื่อห้องนั้นเป็นอิสระค้นหาจุดกำเนิดของ P-wave และ QRS complex (การเลือก II, aVF, aVR, V1 และ V5, V6) เมื่อคลื่น P ไม่ชัดเจนให้พยายามเพิ่มแรงดันไฟฟ้าหรือเพิ่มความเร็วของกระดาษและทำการบันทึกตะกั่วที่ยาวด้วยคลื่น P ที่เห็นได้ชัด หากจำเป็นคลื่น P สามารถแสดงผลได้โดยใช้หลอดอาหารหรืออิเล็กโทรด atrial ทางขวา เมื่อใช้วิธีการข้างต้นเพื่อค้นหาคลื่น QRS, ST และ T อย่างรู้เท่าทัน แต่ยังไม่มีคลื่น P ให้พิจารณาภาวะ atrial fibrillation, กระพือ, อัตราการเต้นของหัวใจที่ทางแยก atrioventricular หรือ atrial pause ในที่สุดธรรมชาติของหัวใจเต้นผิดจังหวะก็ตัดสินโดยการวิเคราะห์ธรรมชาติและแหล่งที่มาของการเต้นของหัวใจเร็วหรือล่าช้า
การตรวจร่างกายเป็นระยะ ๆ ควรมุ่งเน้นไปที่หลักฐานของความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดหัวใจ, โรคลิ้นหัวใจ, cardiomyopathy, myocarditis และโรคหัวใจอินทรีย์อื่น ๆ การตรวจแบบไม่รุกรานและการรุกรานเช่นคลื่นไฟฟ้าทั่วไปคลื่นไฟฟ้าหัวใจ echocardiography การทดสอบความเครียดด้วยการออกกำลังกายด้วยคลื่นไฟฟ้าการถ่ายภาพด้วยรังสีแบบ radionuclide และ angiography หัวใจและหลอดเลือดสามารถช่วยวินิจฉัยหรือแยกโรคหัวใจอินทรีย์
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
Supraventricular arrhythmia: supraventricular arrhythmia เป็นภาวะหัวใจและหลอดเลือดที่พบได้ทั่วไปทางคลินิกรวมถึงภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติและภาวะหัวใจห้องบนเต้นผิดจังหวะของหัวใจห้องบน (atrial fibrillation) มาตรการรักษาทางคลินิกได้รับการปรับปรุงรวมถึงวิธีการรักษาแบบรุกรานเช่นการกระตุ้นเส้นประสาทเวกัสการทำ cardioversion ด้วยไฟฟ้าช็อตการรักษาด้วยยาและการระเหยด้วยคลื่นความถี่วิทยุซึ่งโดยทั่วไปสามารถควบคุมอาการชักทั้งหมดและหลายคนยังคงบรรลุเป้าหมาย
การวินิจฉัยภาวะหัวใจเต้นผิดปกติส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า แต่ผู้ป่วยจำนวนมากสามารถวินิจฉัยเบื้องต้นได้จากประวัติและอาการทางการแพทย์ การซักถามอย่างละเอียดเกี่ยวกับอัตราการเต้นของหัวใจจังหวะ (ปกติหรือไม่รู้สึกผิดพลาด ฯลฯ ) ที่เริ่มมีอาการการโจมตีและระยะเวลาที่เริ่มมีอาการ การปรากฏตัวหรือไม่มีความดันเลือดต่ำเป็นลมหรือใกล้เป็นลมชักชักแน่นหน้าอกหรือหัวใจล้มเหลวเช่นเดียวกับสาเหตุความถี่และการรักษาของเอพก่อนหน้านี้สามารถช่วยกำหนดลักษณะของการเต้นผิดปกติ
การตรวจร่างกายในเวลาที่เริ่มมีอาการควรมุ่งเน้นไปที่ลักษณะของการเต้นผิดปกติและผลของการเต้นผิดปกติต่อสถานะของการไหลเวียนของเลือด ฟังเสียงของหัวใจที่จะเข้าใจความเร็วความช้าและความสม่ำเสมอของอัตราการเต้นของหัวใจห้องล่างรวมกับกิจกรรม atrial สะท้อนโดยการเต้นเป็นจังหวะช่วยในการวินิจฉัยเบื้องต้นของการเต้นผิดปกติ อัตราการเต้นของหัวใจช้า (<60 ครั้ง / นาที) และหัวใจเต้นช้าไซนัสปกติ 2: 1 หรือ 3: 1 หรือบล็อก atrioventricular สมบูรณ์หรือบล็อกไซนัสและทางแยก atrioventricular เป็นเรื่องธรรมดามาก อัตราการเต้นของหัวใจเร็ว (> 100 ครั้ง / นาที) และภาวะหัวใจเต้นเร็วไซนัสปกติ, หัวใจเต้นเร็วหัวใจเต้นเร็ว, หัวใจเต้นเร็วหรือหัวใจเต้นเร็วหัวใจเต้นเร็ว 2: 1, หรือหัวใจเต้นเร็วหัวใจเต้นเร็ว . อิศวรไซนัสน้อยกว่า 160 ครั้ง / นาทีและกระพือหัวใจห้องบนมักจะได้รับการแก้ไขที่ 150 ครั้ง / นาทีด้วยการนำ atrioventricular 2: 1 จังหวะก่อนวัยอันควรเป็นจังหวะที่พบบ่อยที่สุดในจังหวะการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นเร็วหรือกระพือหัวใจเต้นเร็วหัวใจเต้นเร็วผิดปกติและมีหัวใจเต้นผิดจังหวะช้า (atrial fibrillation) หลังจากการรักษา digitalis, หัวใจเต้นช้าไซนัสกับไซนัสเต้นผิดจังหวะ, ไซนัสจังหวะผิดปกติไซนัสหรือบล็อก atrioventricular เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น กฎจังหวะการเต้นของหัวใจและเสียงหัวใจแรกแตกต่างกันไปในความเข้ม (เสียงปืนใหญ่) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการเพิ่มขึ้นของจังหวะเส้นเลือดตีบผิดปกติ (คลื่นแคนนอน) แสดงให้เห็นว่ากะบัง atrioventricular overspeed
ผลของการนวดไซนัส carotid ต่อ tachyarrhythmia มีประโยชน์ในการวินิจฉัยแยกโรคของ arrhythmia เพื่อหลีกเลี่ยงอุบัติเหตุเช่นความดันเลือดต่ำและภาวะหัวใจหยุดเต้นผู้ป่วยควรได้รับการรักษาด้วยการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจในตำแหน่งหงายผู้สูงอายุควรใช้ความระมัดระวังและควรห้ามผู้ที่มีโรคหลอดเลือดสมอง แต่ละครั้งที่มีการนวดไซนัส carotid ในด้านหนึ่งระยะเวลาของการนวดหนึ่งครั้งน้อยกว่า 5 วินาทีซึ่งสามารถลดอัตราการเต้นของหัวใจห้องบนและยังสามารถเปลี่ยนอิศวรหัวใจเต้นเร็วเป็นไซนัส
การบันทึกคลื่นไฟฟ้าในช่วงเริ่มมีอาการของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเป็นพื้นฐานที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยภาวะหัวใจเต้นผิดปกติ ควรรวมระเบียนลูกค้าเป้าหมายที่ยาวขึ้น II หรือ V1 ให้ความสนใจกับสัณฐานคลื่น P และ QRS, ความสัมพันธ์ P-QRS, ช่วง PP, PR และ RR และตรวจสอบว่าจังหวะการเต้นของหัวใจพื้นฐานเป็นไซนัสหรือนอกมดลูก เมื่อห้องนั้นเป็นอิสระค้นหาจุดกำเนิดของ P-wave และ QRS complex (การเลือก II, aVF, aVR, V1 และ V5, V6) เมื่อคลื่น P ไม่ชัดเจนให้พยายามเพิ่มแรงดันไฟฟ้าหรือเพิ่มความเร็วของกระดาษและทำการบันทึกตะกั่วที่ยาวด้วยคลื่น P ที่เห็นได้ชัด หากจำเป็นคลื่น P สามารถแสดงผลได้โดยใช้หลอดอาหารหรืออิเล็กโทรด atrial ทางขวา เมื่อใช้วิธีการข้างต้นเพื่อค้นหาคลื่น QRS, ST และ T อย่างรู้เท่าทัน แต่ยังไม่มีคลื่น P ให้พิจารณาภาวะ atrial fibrillation, กระพือ, อัตราการเต้นของหัวใจที่ทางแยก atrioventricular หรือ atrial pause ในที่สุดธรรมชาติของหัวใจเต้นผิดจังหวะก็ตัดสินโดยการวิเคราะห์ธรรมชาติและแหล่งที่มาของการเต้นของหัวใจเร็วหรือล่าช้า
การตรวจร่างกายเป็นระยะ ๆ ควรมุ่งเน้นไปที่หลักฐานของความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดหัวใจ, โรคลิ้นหัวใจ, cardiomyopathy, myocarditis และโรคหัวใจอินทรีย์อื่น ๆ การตรวจแบบไม่รุกรานและการรุกรานเช่นคลื่นไฟฟ้าทั่วไปคลื่นไฟฟ้าหัวใจ echocardiography การทดสอบความเครียดด้วยการออกกำลังกายด้วยคลื่นไฟฟ้าการถ่ายภาพด้วยรังสีแบบ radionuclide และ angiography หัวใจและหลอดเลือดสามารถช่วยวินิจฉัยหรือแยกโรคหัวใจอินทรีย์
